Revision general de la neumonia adquiridad en la comunidad (NAC) asi como de los diferentes esquemas de tratamiento antibiotico recomendados segun las ultimas guias publicadas. Asi mismo se incluye la terapia inmunomoduladora para la nac de acuerdo a la recomendaciones de los ultimos avances de este año. Presentación hecha por el Dr. Rafael Pérez González, especialista en Urgencias Médico Quirúrgicas

1. CMN MAC – HGR 36
MEDICINA DE URGENCIAS
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
PRESENTA:
DR. RAFAEL PÉREZ GONZÁLEZ
URGENCIOLOGO
leafar_tj1@hotmail.com
S E P T I E M B R E 2 0 11

2. DEFINICIÓN
 La neumonía es una enfermedad infecciosa aguda
del aparato respiratorio bajo, que produce un
proceso inflamatorio en el parénquima pulmonar y
que se caracteriza por la presencia de tos,
usualmente productiva, acompañada en ocasiones
por otros síntomas como fiebre, dolor pleurítico y/o
taquipnea.
Guias del Diagnostico y Tratamiento de la Neumonia Adquirida en la Comunidad 2007.
ATS-IDSA

3. DEFINICIÓN
 La BTS la define como:
 “… presencia de síntomas y signos
dados por una infección del tracto
respiratorio inferior, acompañada
de nuevas imágenes radiológicas
para las cuales no existe una
explicación alternativa …”
BTS Guidelines for the management of Community acquired pneumonia in adults. 2009

4. CLASIFICACION
• Intrahospitalaria
Nosocomial
• Asociada a ventilador
Comunitaria

5. EPIDEMIOLOGIA
Mundialmente: 2 a 4 casos por 1,000 habitantes.
 5 causas principales de mortalidad en todo el mundo.
4 millones de muertes cada año en el mundo.
USA: Afecta 5.6 millones de pacientes por año . Es la 6ta.
causa de mortalidad.
Epidemiología de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad.2010 . Sociedad
Chilena de Infectología

6. EPIDEMIOLOGIA
 La mayoria no requiere hospitalización y la
mortalidad es tan baja como 1%.
 El 20% restante la mortalidad se incrementa en
forma global al 12%, y del 30 al 50% de los que son
manejados en uci.

7. México:
 El reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos.
 5 a ll por cada l000 personas por año.
 8va. Causa de mortalidad general.
 3ra. Causa de muerte en menores de 5 años.

8. FACTORES PREDISPONENTES PARA
NAC
8
 Alcoholismo.  Convulsiones.
 Desnutrición.  Problemas neurológicos.
 Diabetes.  Problemas dentarios.
 Neoplasias.  Enfermedad pulmonar
 Tratamiento con previa.
esteroides.
 Tabaquismo.
 Edad avanzada.
 Inmunosupresión.
 Insuficiencia renal crónica.
 Cirugía reciente.
 Insuficiencia cardiaca
 Colonización de
 Cáncer. orofaringe.

9. ETIOLOGIA
BACTERIAS
VIRUS HONGOS

10. ETIOLOGÍA
60
50
 Aproximadamente en CON
un 30 a 60% de los 40 ETIOLOGIA
casos no se tiene un SIN
30
diagnóstico ETIOLOGÍA
etiológico. 20
10
0

11. ETIOLOGÍA EN MÉXICO.
50 – 60% Streptococcus Pneumoniae
8 – 10% Haemophilus Influenzae
8 – 10% Mycoplasma Pneumoniae
3 – 5% Staphylococcus Aureus
5 – 10% Chlamydia Pneumoniae
5 – 10% Legionella
1 – 3% Moraxella Catarrhalis
5 – 10% Virus Sincitial Respiratorio e
Influenza

12. CAUSAS HABITUALES TRATADAS A DIFERENTES
NIVELES.

13. ETIOLOGIA

14. ETIOLOGIA
 N. Atípicas
 L. pneumophila 2 -10 %
 M. pneumoniae 2 -18%
 C. pneumoniae 4 - 15%
 C. burnettii 1 - 10%
 Virus 2 - 15%
Influenza
- Parainfluenza
- Adenovirus
 Otros 1-5%

15. ETIOLOGÍA DE LA NAC.
15
 Grupo I.- Pacientes con NAC sin enfermedad
subyacente ni factores de riesgo asociado.
Streptococcus pneumoniae.
Atípicos: Mycoplasma, Chlamydia,
Legionella.
Virus Respiratorios.
Haemophilus influenzae.
Consenso Nacional de Uso de Antimicrobianos en la Neumonía Adquirida en la Comunidad
Neumología y Cirugía de Tórax, Vol. 63(2):67-78, 2004

16. ETIOLOGIA DE LA NAC.
16
 Grupo 2.- Pacientes con NAC y enfermedad
subyacente (cardiaca, EPOC, diabetes).
Mismos más bacterias gram negativas.
Considerar pseudomona en EPOC ( con 3
exacerbaciones repetidas.
Consenso Nacional de Uso de Antimicrobianos en la Neumonía Adquirida en la Comunidad
Neumología y Cirugía de Tórax, Vol. 63(2):67-78, 2004

17. ETIOLOGÍA DE LA NAC.
17
 Grupo 3.- Pacientes con NAC grave.
Streptococcus pneumoniae.
Legionella.
Staphylococcus aureus.
Haemophilus influenzae.
Bacterias gramnegativas.

18. Grupo 4.- NAC en Situaciones Especiales:
Neumonía
Adquirida
en la
Comunidad
Tabaquismo H. Influenzae
Anciano S. pneumoniae, H.influenzae, bacilos
gramnegativos, virus, S. aureus.
EPOC Neumococo, H. influenzae, Moraxella,
Legionella.
Alcoholismo Klebsiella y anaerobios.
Broncoaspiración Anaerobios
VIH Mycobacterium tuberculosis, H.
influenzae, Pneumocystis carinii,
Cryptococcus neoformans, Histoplasma
capsulatum, Coccidiodes immitis.
18 Neumología y Cirugía de Tórax, Vol.
63(2):67-78, 2004

19. Fisiopatologia
 La via respiratoria es esteril
 Producto de los mecanismos
eficaces de filtrado y
eliminacion.
 Las particulas de la
superficie traqueobronquial
son arrastradas por las
secreciones de glándulas
mucosas y por movimiento
ciliar.

20.  Las particulas que sobrepasan
hasta alveolos son eliminadas por
fagocitosis (macrofagos
alveolares) y factores humorales.
 Los macrofagos alveolares
producen y presentan antigenos a
los linfocitos.
 Los linfocitos B y T secretan
citocinas

22.  Se produce respuesta
inflamatoria
 Se activan macrofagos y reclutan
mas fagocitos
 Se crea exudado inflamatorio
 Las citocinas son las que
producen fiebre, escalofrios y
malestar general

23.  Los mecanismos de trasmision identificados son
1. Aspiracion de microorganismos de bucofaringe
2. Inhalacion de aerosoles infecciosos
3. Hematogena
4. Inoculacion directa o por contiguidad

24. PRESENTACIÓN CLÍNICA TÍPICA:
 Tos.
 Fiebre.
 Expectoración mucopurulenta.
 Dolor torácico tipo pleurítico.
 Disnea.
 Hiporexia.
 Astenia.

25. SIGNOS EN LA NAC.
 Estertores crepitantes y/o sibilancias.
 Síndrome de condensación.
 En ocasiones derrame pleural y atelectasia.
 Choque en casos graves.

26. PRESENTACIÓN ATIPICA
 Síntomas y Signos:
 Predominan síntomas extrapulmonares.
 Cefalea.
 Mialgias.
 Artralgias.
 Tos y disnea en menor grado.

27. DIAGNÓSTICO
 Radiografía de Tórax.
 BH.
 Química Sanguínea.
 Se recomienda antes de antibióticos:
 Gram de expectoración.
 Cultivo de expectoración.
 Hemocultivo.
 Gasometría Arterial (sospecha de complicaciones).
 Electrolitos.

28. PATRONES RADIOLOGICOS
 Clásicamente se distinguen tres tipos de neumonías
según sus características morfológicas en la
radiografía:
 1. Neumonías alveolares.
 2. Bronconeumonías.
 3. Neumonías intersticiales..

29. NEUMONIAS ALVEOLARES
 Los espacios aéreos se encuentran llenos de exudado
inflamatorio, inicialmente constituido por edema y
fibrina.
 Posteriormente se agregan eritrocitos (fase de
hepatización roja),
 Son después reemplazados por leucocitos (fase de
hepatización gris).

30.  Condensación homogénea
no segmentaria con
broncograma aéreo ubicada
en el lóbulo inferior
derecho.
 se observa preferentemente
en la infección por
gérmenes capsulados (S.
pneumoniae, Klebsiella
spp.), capaces de resistir la
fagocitosis

31.  Condensación lobular con
aumento de volumen,
evidenciado por
abombamiento de la cisura
horizontal.
 Este fenómeno puede
observarse en neumonías
muy exudativas causadas
por Klebsiella pneumoniae
y, con menor frecuencia,
por S. pneumoniae y otros
gérmenes.

33. BRONCONEUMONIAS
 Generalmente existen desde el comienzo múltiples
focos de condensación pequeños que se ubican en las
vías aéreas finas.
 Desde allí el fenómeno inflamatorio se extiende,
comprometiendo los alvéolos tributarios.
 La imagen radiográfica corresponde a
condensaciones pequeñas en focos múltiples

34. BRONCONEUMONIAS
 Condensación en
pequeños focos
bronconeumónicos
múltiples, que afectan
principalmente los
lóbulos inferiores.

35. BRONCONEUMONIAS
 Condensación en
pequeños focos
bronconeumónicos
múltiples, que afectan
principalmente los
lóbulos inferiores.

38. NEUMONIAS INTERSTICIALES
 En su mayoría son causadas por virus.
 El infiltrado inflamatorio se ubica preferentemente
en el espesor de los tabiques alveolares.
 Afectan en forma difusa ambos pulmones,
produciendo una imagen radiográfica de tipo
reticular o nodular.
 Zonas peribroncovasculares e hiliares.

39.  Neumonía intersticial
con focos de
condensación en los
lóbulos inferior derecho,
inferior izquierdo y
superior izquierdo.
 Este patrón se observa en
neumonías por
Mycoplasma y
Chlamydia spp.

41. PATRONES RADIOLOGICOS
PATRÓN RADIOLÓGICO ORGANISMO
Focal; large pleural effusion Usually bacteria
Cavitary Bacterial abscess, fungal, acid-fast
bacilli (AFB), Nocardia
Rapid progression/multifocal Legionella spp., Pneumococcus,
Staphylococcus
Interstitial Viruses, Pneumocystis jiroveci,
Mycoplasma, Chlamydia psittaci

42. Sistema de Puntuación y estratificacion de
riesgos, de acuerdo con el estudio PORT
1.-
1.-DEMOGRÁFICOS
CARACTERÍSTICA PUNTOS
ASIGNADOS
Hombres Edad en años.
Mujeres Edad en años -10.
Residente en un asilo +10

43. Estudio PORT
2.-
2.- COMORBILIDADES
CARACTERÍSTICA PUNTOS
ASIGNADOS
Neoplasia +30
Enfermedad hepática +20
Insuficiencia Cardiaca +10
Enfermedad +10
Cerebrovascular
Insuficiencia Renal +10

44. Estudio PORT
3.-
3.-EXPLORACIÓN FÍSICA
CARACTERÍSTICA PUNTOS
ASIGNADOS
Estado Mental Alterado +20
Frecuencia Respiratoria > +20
30
Presión Sistólica < 90 +20
Temperatura < 35 ó > 40 +15
Frecuencia Cardiaca > 125 +10

45. Estudio PORT
4.-
4.- LABORATORIO Y RADIOGRAFÍAS
CARACTERÍSTICA PUNTOS ASIGNADOS
pH arterial < 7.35 +30
Nitrógeno ureico > 30 mg/dL +20
Sodio < 130 meq/L +20
Glucosa > 250 mg/dL +10
Hematocrito < 30% +10
Presión de O2 < 60 o Saturación < +10
90%
Derrame Pleural +10

46. PORT

47. Asignación de clases de riesgo y tasas de
mortalidad
Clase de Puntos Mortalidad Tratamiento
riesgo
I < 50 puntos 0.1% Ambulatorio
II 51 -70 0.6% Ambulatorio
puntos
III 71 – 90 0.9 – 2.8% Ambulatorio o breve
puntos estancia hospital
IV 91 – 130 8.2 - 9.3% Hospitalizado
puntos
V > 130 puntos 27 – 29.2% Hospitalizado

48. CURB-65 scoring
 Confusion
 Urea > 7 mmol/l
 Respiratory rate ≥ 30/min.
 Blood pressure (systolic blood pressure < 90 mm Hg
or diastolic blood pressure ≤ 60 mm Hg)
 Age 65 years or more.

 Diagnóstico y tratamiento antibacteriano de Neumonía
Adquirida en la Comunidad, concenso 2007 Méx

49. CURB-65

50. NAC Grave: Dos criterios menores ó uno mayor.
 Criterios Mayores:
 Necesidad de ventilación mecánica.
 Incremento > 50% en los infiltrados radiológicos
en las primeras 48 horas.
 Choque séptico o necesidad de vasopresores > 4
horas.
 Insuficiencia renal aguda (gasto urinario < 80
mL/4 horas, creatinina sérica > 2 mg/dL en
ausencia de insuficiencia renal crónica.

51. NAC Grave: Dos criterios menores ó uno mayor.
 Criterios Menores:
 F.R. > 30 x´
 Hipoxemia <60 mmHg ó Sat. O2 <90%
(respirando aire ambiente).
 Infiltrados bilaterales o multilobares (Staph.
Aureus).
 PA sistólica < 90.
 PA diastólica < 60.

52. CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
 Edad > 60 años.
 Insuficiencia respiratoria (PO2 <60 mmHg con FiO2 de
21%)
 Empiema.
 Absceso
 Atelectasia
 Sospecha de broncoaspiración.
 Inmunodepresión
 DM
 Enfermedad cardiorrespiratoria crónica
 Empeoramiento clínico tras 48 hrs de tx ambulatorio.

53. CRITERIOS DE INGRESO EN UCI
 EXPLORACION FÍSICA
• Taquipnea (>30 respiraciones por minuto)
sostenida.
• Hipotensión (<90 mmHg) que no responda
rapidamente con volumen.
• Depresión del nivel de conciencia.

54. CRITERIOS DE INGRESO EN UCI
 DATOS DE LABORATORIO
• Leucocitosis > 30 000 o leucopenia <4000 c/mm3
• Alteración de la coagulación.
• Hematócrito < 30
• IRA
• Insuficiencia respiratoria grave (PO2 <60 mmHg
con FiO2 > 0.5)

55. CRITERIOS DE INGRESO EN UCI
 PATRÓN RADIOLOGICO.
• Afectación multilobar.
• Derrame pleural significativo.
• Presencia de cavitaciones.

56. TRATAMIENTO

57. Tratamiento NAC
 ABC
 Uso de oxigeno en caso necesario
 Medidas de soporte
 Tratamiento Antimicrobiano

 Diagnóstico y tratamiento antibacteriano de Neumonía
 Adquirida en la Comunidad, concenso 2007 Méx.


59. TRATAMIENTO
 “…el tratamiento inicial de la NAC es
empírico en la mayoría de los
pacientes…”
R. Menéndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543–558

60. TRATAMIENTO
 “…La elección del tratamiento empírico se
fundamenta en los microorganismos que
causan NAC y en los patrones locales de
susceptibilidad antibiótica…”
R. Menéndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543–558

61. TRATAMIENTO
 AMBULATORIO.
 SALA DE HOSPITALIZACION.
 UCI.
 SOSPECHA DE P. AERUGINOSA.
 MICROORGANISMOS ANAEROBIOS O
NEUMONIA ASPIRATIVA.
R. Menéndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543–558

62. TRATAMIENTO
 “…la primera dosis administrada en las
primeras 4 o 8 hrs de la llegada del paciente a
un servicio de urgencia disminuyen la
mortalidad…”
Houck PM, Bratzler DW, Nsa W, Ma A, Bartlett JG. Timing of antibiotic
administration and outcomes for Medicare patients hospitalized with
community-acquired pneumonia. Arch Intern Med. 2004;164:637–44.

63. TRATAMIENTO AMBULATORIO
 S. pneumoniae, M, pneumoniae, C. pneumoniae y L.
pneumophila.
 Moxifloxacino o levofloxacino: 5 a 7 días.
 Amoxicilina - amoxicilina/clavulánico - cefditoren(7
días)
+
Macrólidos (azitromicina 3–5 días o claritromicina 7
días)
R. Menéndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543–558

64. Terapia Recomendada
 La terapia recomendada por las organizaciones
médicas con reconocimiento internacional para el
manejo empírico ambulatorio de la NAC incluye:
 Macrólidos de nueva generación
- (Azitromicina o Claritromicina)
Fluoroquinolonas “respiratorias”
 (Moxifloxacino, Levofloxacino
 Diagnóstico y tratamiento antibacteriano de
Neumonía Adquirida en la Comunidad, concenso 2007 Méx

65. Tratamiento empirico sugerido
para NAC
Categoria de paciente Antimicrobiano recomendado
Ambulatorio
Paciente inmunocompetente
Sin antibioticoterapia Macrólido o Doxiciclina
reciente
Con antibioticoterapia Fluoroquinolona respiratoria sola,
reciente Macrólido avanzado mas dosis altas
de amoxicilina o Macrólido
avanzado más dosis altas de
amoxicilina-clavulanato

66. Tratamiento empírico para NAC
Comorbilidades (EPOC,
DM, IRC, ICC, Neoplasia)
Sin antibioticoterapia reciente Macrólido avanzado o
Fluoroquinolona respiratoria
Con antibióticoterapia reciente Fluoroquinolona respiratoria sola
o Macrólido avanzado más un
Betalactámico
Sospecha de broncoaspiración Amoxicilina/clavulanato o
clindamicina
Influenza con sobreinfección Betalactámico o fluoroquinolona
bacterina respiratoria

67. TRATAMIENTO PACIENTES CON NAC
HOSPITALIZADOS
 Quinolona en monoterapia
(levofloxacino,moxifloxacino)
 Cefalosporina de tercera generación
(cefotaxima,ceftriaxona)
o
Amoxicilina- clavulanato
+
Macrólido (azitromicina, claritromicina)
R. Menéndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543–558

68. Tratamiento empírico de NAC
Paciente hospitalizado
Sala General
Sin antibioticoterapia reciente Fluoroquinolona respiratoria sola
o Macrólido avanzado más
Betaláctamico
Con antibioticoterapia reciente Macrólido avanzado más
betalactámico o Fluoroquinolona
respiratoria sola

69. TRATAMIENTO DE PACIENTES CON NAC
QUE AMERITAN INGRESO A UCI
 Beta- lactámico (ceftriaxona 2 g/24 h, cefotaxima 2 g/6–8 h)
+
Macrólido (azitromicina 500mg/día , claritromicina 500mg/12h)
 Beta- lactámico
+
Quinolona. (levofloxacino 500mg/12h)
R. Menéndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543–558

70. SOSPECHA DE PSEUDOMONA
AERUGINOSA
 EPOC.
 BRONQUIECTASIAS GENERALIZADAS.
 ANTIBIOTICOS MULTIPLES EN ULTIMO AÑO.
R. Menéndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543–558

71. SOSPECHA DE PSEUDOMONA
AERUGINOSA
 Piperacilina-tazobactam o cefepima o carbapenem
+
ciprofloxacino o levofloxacino o aminoglucósido.
R. Menéndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543–558

72. SOSPECHA DE ASPIRACION
 Amoxicilina-clavulánico por vía intravenosa
(amoxicilina 2g/8h) 14días
o
 moxifloxacino,ertapenem o clindamicina
R. Menéndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543–558

73. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
EMPIRICO

74. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
EMPIRICO

75. Duracion del tratamiento
 La duración del tratamiento puede ser de 7 a 10 días
para Streptococcus pneumoniae sensible a la
penicilina
 14 días para Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae o Legionella spp.
 Diagnóstico y Tratamiento antibacteriano de Neumonia Adquirida en la Comunidad, concenso 2007,
Méx

76. PROLONGAR TRATAMIENTO
 Persistencia de fiebre
 Inestabilidad clínica
 Cobertura inicial inadecuada
 Aparición de complicaciones
extrapulmonares.
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean
NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic
Society consensus guidelines on the management of community-acquired
pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44(Suppl 2):S27–72.

77. Criterios de mejoria
 Los datos clínicos de mejoría son la desaparición de:
 Tos, disnea, fiebre, taquipnea y taquicardia
 Mejoría en la tensión arterial sistólica > 90 mmHg,
 Saturación arterial de oxígeno >90% respirando
aire ambiente.
 La leucocitosis
Diagnóstico y Tratamiento antibacteriano de Neumonia Adquirida en la Comunidad, concenso
2007, Méx

78. NAC QUE NO RESPONDEN AL
TRATAMIENTO
 10 - 15% de los pacientes hospitalizados.
 Hasta un 21% en pacientes ambulatorios.
 NAC NO RESPONDEDORA: persistencia o
empeoramiento de los síntomas en la fase inicial.
 NAC DE LENTA RESOLUCION: persistencia de
imágenes radiológicas a las 4-6 semanas.
Menendez R, Torres A. Treatment failure in community-acquired pneumonia. Chest.
2007;32:1348–55.

79. NAC QUE NO RESPONDEN AL
TRATAMIENTO
 PROTEINA C REACTIVA Y PROCALCITONINA.
 Aumento o disminución de los valores inferior al 40–
50% respecto al primer día.
 Proteína c reactiva <100mg/l el día 1
 Proteína c reactiva >210mg/l el día 1
Menéndez y cols. Markers of treatment failure in hospitalised community
acquired pneumonia. Thorax. 2008;63:447–52.

80. NAC QUE NO RESPONDEN AL
TRATAMIENTO
 72 hrs:
 Proteína C-reactiva:≤30 mg/dl
 Procalcitonina ≤ 0,3 ng/ml
 Alto valor predictivo positivo (>95%) de que
no aparecerán complicaciones .
Chalmers, Singanayagam, Hill. C-reactive protein is an independent predictor
of severity in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2008;121:219–25.

81. TRATAMIENTO DE LA
NAC
AGENTES
IMNUNOMODULADORES

83. AGENTES INMUNOMODULADORES
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011) xx, 1e13

84. MACROLIDOS
 Alta concentración en células fagocíticas.
 Inhibición de importantes vías de señalización
intracelular .
 Supresión de la producción
 de factores de
 transcripción.
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011) xx, 1e13

85. MACROLIDOS
Disminución de afluencia
de neutrófilos y mitiga
actividad de los neutrófilos
en los pulmones inflamados
y las vías respiratorias.
EPOC: aumento en 10 años
la supervivencia
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011) xx, 1e13

86. ESTATINAS
Acido Proteína
Isoprenoides
Mevalónico G
Colesterol NF-kB
HMG-CoA
reductasa
Disminución Profunda
y Generalizada de la
ESTATINAS
Respuesta Inflamatoria
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011) xx, 1e13

87. ESTATINAS
 Disminuyen 47% mortalidad.
 Ya estaban tomando estatinas días previos al
diagnóstico de neumonía.
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011) xx, 1e13

88. ASPIRINA
ACIDO LIPIDOS
ARAQUIDONICO BIOACTIVOS
(PGE2)
CICLOOXIGENASA
2
PPARα
ASPIRINA
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011) xx, 1e13

89. ASPIRINA
 Chalmers y cols: 1007 pacientes con NAC
 Reducción del 37% en la mortalidad.
Chalmers y cols. Prior statin use is associated with improved outcomes in
community acquired pneumonia. Am J Med 2008.
 Winning y cols: 127 ancianos con NAC grave.
 40 pacientes tuvieron menor necesidad de ingreso a UCI y
menor estancia hospitalaria.
Winning J y cols. Anti-platelet drugs and outcome in severe infection: clinical
impact and underlying mechanisms. Platelets 2009

90. OTROS AINES
 Voiriot:
 Mayor riesgo de enfermedad invasiva
 Mayor riesgo de cavitación pulmonar
 Mayor riesgo de empiema
Voiriot G, Dury S, Parrot A, Mayaud C, Fartoukh M. Nonsteroidal antiinflammatory
drugs may affect the presentation and course of community-acquired pneumonia.
Chest 2011 Feb; 139(2):387e94.

91. GLITAZONAS
 Activan el PPAR – gama que suprime las reacciones
inflamatorias.
 Aumentan el riesgo de neumonía grave o
infecciones del tracto respiratorio.
Singh S, Loke YK, Furberg CD. Long-term use of thiazolidinediones and the
associated risk of pneumonia or lower respiratory tract infection: systematic review
and meta-analysis. Thorax; 2011 Feb 15.

92. CORTICOESTEROIDES
INHIBEN MIGRACION REDUCE LA
LEUCOCITOS REGULACION
EXPRESION DE
POLIMORFONUCLEARES GENES PROINFLAMATORIOS
TRANSMISION DIRRECTA DE SEÑALES AL
NUCLEO
REDUCE TRANSCRIPCION DE CITOCINAS
PROINFLAMATORIAS
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011) xx, 1e13

93. CORTICOESTEROIDES
 Los glucocorticoides han sido propuestos como
terapia adyuvante desde 1950.
 El primer estudio clínico apareció en 1956.
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011) xx, 1e13

96. CORTICOESTEROIDES
 Reducción de los días de EIH.
 Resolución más rápida de los síntomas clínicos.
 Menor necesidad de ventilación mecánica.
Meijvis y cols. Dexamethasone and length of hospital stay in patients with
community acquired pneumonia: a randomised, double-blind, placebo-controlled
trial. Lancet 2011.
Fernandez-Serrano y cols. Effect of corticosteroids on the clinical course of
community acquired pneumonia: a randomized controlled trial. Crit Care 2011

97.  213 pacientes hospitalizados con NAC sin EPOC
 40 mg de prednisolona c/24hrs x 7 dias.
 Sin mayor beneficio.
 Más complicaciones.
 Mayor necesidad de nuevos antibióticos .

100. MODALIDAD RECOMENDACIÓN
MACROLIDOS Uso rutinario, junto con los betalactámicos en neumonia
neumocócica.
Como tratamiento adyuvante en todos los tipos de neumonía
ESTATINAS Fomentar el uso en pacientes con alto riesgo de neumonía .
Fase aguda de NAC grave.
GLITAZONAS No recomendadas.
ASPIRINA Fomentar el uso en pacientes con alto riesgo de neumonía.
Fase aguda de NAC grave.
OTROS AINES No recomendados.
CORTICO - Se necesitan estudios adicionales.
ESTEROIDES