Lesly Carlos Salazar
ANAMNESIS (+) 
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PERSONALES 
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FAMILIARES 
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SOCIALES 
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FARMACOLOGICOS 
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PARA UN DX TENER PRESENTE 
• Hacer una Buena Anamnesis 
• Tener en cuenta los factores de riesgo 
cardiovascular 
• Recono...
SINTOMAS COMUNES 
DOLOR 
MAREOS 
DISENA 
PALPITACIONES 
EDEMA 
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DOLOR 
ANGOR PECTORIS 
-Las Coronarias se estrechan 
-Dolor centrotorácico «opresivo», de 
minutos de duración que se irra...
DOLOR 
INFARTO MIOCARDICO 
-Las coronarias se bloquean por completo 
(ocluyen menos del 50 % de la luz del vaso), 
o porqu...
DOLOR 
DOLOR PERICARDICO 
-Dolor centrotorácico a veces irradiado hacia la espalda y hombro izquierdo, que 
empeora con la...
DOLOR 
DISECCION DE LA AORTA 
-Es el desdoblamiento de la pared de la 
pared arterial por desgarro de la intima que 
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DISNEA PALPITACIONES 
-Dificultad para respirar , puede deberse : 
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PIEL 
CIANOSIS CENTRAL: Casos de cortocircuitos intensos de 
derecha a izquierda en corazón o pulmones , Piel caliente, 
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PIEL 
-El color bronceado 
excesivo de la piel : 
hemocromatosis 
como causa de 
Insuficiencia cardiaca 
-Ictericia: compa...
CABEZA Y CUELLO 
Lesly Carlos Salazar 
Paladar Ojival: 
Síndrome de Marfan 
Síndrome de Loeys – 
Dietz (Enfermedad 
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TORAX 
-Identificar cicatrices de esternotomía media , toracotomía 
posterolateral izq. o zona intraclaviular en el sitio ...
ABDOMEN 
Lesly Carlos Salazar 
-En paciente con enfermedad pulmonar obstructiva avanzada: 
Impulso cardiaco máximo puede e...
EXTREMIDADES 
Lesly Carlos Salazar 
-Percatarse de la temperatura y color de las extremidades 
Hipocratismo digital: 
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La Presión Venosa Yugular 
puede variar en función del 
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Presión Venosa Y ugular y TRAZO YUGULAR 
-Debemos diferencias onda venosa y la del 
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Presión Venosa Y ugular y TRAZO YUGULAR 
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-La onda v representa ...
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VALORACION DE LA P.A 
Medir la presión en ambas 
extremidades superiores: 
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PULSO ARTERIAL 
-Estenosis aortica 
con Insuficiencia 
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PULSO ARTERIAL 
-Insuficiencia 
Ventricular Izq 
-Rigidez o 
Ateroesclerosis Aortica 
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INSPECCION Y PALPACION DE CORAZON 
LOCALIZACIÓN: 
•En decúbito supino porque el decúbito lateral 
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LATIDO DE PUNTA 
• LOCALIZACIÓN: 
– En decúbito supino porque el decúbito lateral izquierdo desplaza el latido 
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LATIDO DE PUNTA
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RUIDOS CARDIACOS 
AUSCULTACION DEL CORAZON 
RUIDOS 
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CARDIACOS 
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Exploracion fisica del aparato cardiovascular

  1. 1. Lesly Carlos Salazar
  2. 2. ANAMNESIS (+) ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES SOCIALES ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS ANTECEDENTES LABORALES -Diabetes Mellitus -Tabaquismo -Sedentarismo, Obesidad -HTA -Enfermedades Reumáticas - EPOC -Hipercolesterolemia Familiar -Cardiopatía Congénita -Historia de Cardiopatía Familiar Prematura -Muerte súbitas en la familia u otras enfermedades sistémicas infecciosas -Tabaco -Alcohol( Produce: mal control de HTA,taquiarritmias, miocardiopatía dilatada, Aumento de TG, obesidad -Drogas(Endocarditis ,Arritmias) -Tiroxina(Arritmia y ángor) - AINES(Elevan presión Arterial) -Beta Adrenérgicos para asma(Aumenta FC,taquiarritmias y ángor) -Beta Bloqueadores(Empeoran los síntomas de la arteriopatia periférica) -Exposición a pintura( miocardiopatía) -Exposición a humo( cardiopatía isquémica) -Estrés laboral Lesly Carlos Salazar
  3. 3. PARA UN DX TENER PRESENTE • Hacer una Buena Anamnesis • Tener en cuenta los factores de riesgo cardiovascular • Reconocer y evaluar síntomas cardiovasculares • Ratificar el dx con estudios complementarios • Aplicar guías vigentes de dx y tto • Jerarquizar dx si hay varios. Lesly Carlos Salazar
  4. 4. SINTOMAS COMUNES DOLOR MAREOS DISENA PALPITACIONES EDEMA Lesly Carlos Salazar
  5. 5. DOLOR ANGOR PECTORIS -Las Coronarias se estrechan -Dolor centrotorácico «opresivo», de minutos de duración que se irradia hacia los hombros, cuello, mandíbula y a veces a la parte cubital del brazo izq. ANGINA ESTABLE : Las características de duración , factores precipitantes y características del dolor se mantienen estables ANGINA INESTABLE : Comienzo brusco, empeora repentinamente , en reposo y suele ocurrir en forma intermitente durante días o semanas. Antecede al IMA ANGINA PRINZMENTAL : Dolor costal ,reversible e intenso se asocia a elevación del segmento S-T (oclusión total de la arteria coronaria) Síntomas que se presentan en angina : náuseas (ganas de vomitar), cansancio, sensación de falta de aliento, sudor excesivo, mareo y debilidad. Lesly Carlos Salazar
  6. 6. DOLOR INFARTO MIOCARDICO -Las coronarias se bloquean por completo (ocluyen menos del 50 % de la luz del vaso), o porque la placa de ateroma se rompe y deja su núcleo lipídico expuesto y provocan trombos plaquetarios . SIGNO DE LEVINE -Síntomas iguales que la angina pero no ceden en minutos, no suelen haber factores precipitantes( cambio de posición/ reposo) -Suele haber cortejo Vegetativo(palidez, sudoración , caídas de presión) -No mejora con nitratos El Dolor es prolongado y se percibe como una presión intensa, que puede extenderse o propagarse hasta los brazos y los hombros, sobre todo del lado izquierdo Lesly Carlos Salazar
  7. 7. DOLOR DOLOR PERICARDICO -Dolor centrotorácico a veces irradiado hacia la espalda y hombro izquierdo, que empeora con la inspiración profunda y mejora con la posición del mahometano -Producida por la inflamación del pericardio al rozar con el corazón. -Las causas mas frecuentes: infecciones víricas, enfermedades autoinmunes, TBC,farmacos. -Suelen ser autolimitados y curan en semanas( en caso de enfermedad vírica), administración de AINES( aspirina) Algunos síntomas: Tos seca Hinchazón de tobillos, pies y piernas (ocasionalmente). Ansiedad Fatiga Fiebre Perdida de apetito Nauseas/vómitos Lesly Carlos Salazar
  8. 8. DOLOR DISECCION DE LA AORTA -Es el desdoblamiento de la pared de la pared arterial por desgarro de la intima que permite a la sangre introducirse entre la intima y la media -El paciente suele referir un dolor intensísimo que se irradia hacia el centro de la espalda (dorsales o lumbares) - No suele mejor con nada - Suele acompañarse de sintomatología vegetativa - La sangre intramural puede producir tombros ocasionando infarto en localizaciones que va a depender de la situación de la aorta Lesly Carlos Salazar
  9. 9. DISNEA PALPITACIONES -Dificultad para respirar , puede deberse : ejercicio ansiedad, enfermedades cardiacas, pulmonares -La causa mas importante de disnea es la Insuficiencia cardiaca ( corazón insuficiente como bomba para aportar una cantidad adecuada de sangre. -Se hace consciente el latido cardiaco -Suele describirse como vuelcos en el corazón o frecuencia cardiaca rápida -CAUSAS FRECUENTES: EXTRASISTOLES( Supraventriculares o ventriculares) ARRITMIAS : especialmente las taquiarritmias EDEMA MAREOS Solemos obsérvalos en zonas de declive : piernas o en sacros de pacientes encamados. Se producen por: -Hipotensión ortostatica -Origen neumocardiogenico -Arritmias -Obstrucción el flujo sanguíneo en VI Lesly Carlos Salazar
  10. 10. PIEL CIANOSIS CENTRAL: Casos de cortocircuitos intensos de derecha a izquierda en corazón o pulmones , Piel caliente, Color azulado intenso CIANOSIS PERIFERICA: proviene de la disminución del flujo sanguíneo a una extremidad por constricción de vasos finos ( Insuficiencia cardiaca grave, shock , enfermedad vascular periférica).Piel fría ,color azulado suave. CIANOSIS DIFERENCIAL : solo afecta a extremidades inferiores.( Conducto Arterioso Persistente de gran tamaño e Hipertensión arterial secundaria a un shunt D-I) TELANGIECTASIAS: -Síndrome de Osler-Weber-Rendu (labios , lengua , mucosa) hemorragicas hereditarias . pueden originar cortocircuitos de derecha a izquierda . -Telangiectasias en Región malar : estenosis mitral Lesly Carlos Salazar EXPLORACION FISICA GENERAL
  11. 11. PIEL -El color bronceado excesivo de la piel : hemocromatosis como causa de Insuficiencia cardiaca -Ictericia: compatible con Insuficiencia Cardiaca avanzada de las cavidades derechas del corazón y hepatomegalia congestiva o cirrosis de origen cardiaco -Equimosis: sujetos que reciben antagonistas de vitaminas K o fármacos antiplaquetarios como EL AAS Y Tienopiridinas . Lesly Carlos Salazar -Lentiginosis: síndromes cardiovasculares de aparición tardía, CARNEY ( múltiples mixomas auriculares) -Xantomas: trastornos lipídicos -El lupus pernio y el eritema nudoso en la sarcoidosis pueden sugerir como causa: -Miocardiopatía dilatada -Bloqueo Cardiaco -Taquicardia Ventricular -Retardo de la conducción Intraventricular.
  12. 12. CABEZA Y CUELLO Lesly Carlos Salazar Paladar Ojival: Síndrome de Marfan Síndrome de Loeys – Dietz (Enfermedad cardiaca congénita, tales como la válvula aórtica bicúspide,(CIA) o DAP). Úvula Bífida Enfermedad de Tangier: problemas cardiovasculares como infarto agudo de miocárdio Amígdalas Anaranjadas Cardiopatías Congénitas : Hipertelorismo Micrognatia, implantación baja Osteogenesis Imperfecta ( problemas cardiacos) Policondritis: Inflamación del P.Auricular.(miocar ditis, pericarditis, insuficiencia aortica Granulomatosis de Wegener(silla de montar) afecta arterias del corazón
  13. 13. TORAX -Identificar cicatrices de esternotomía media , toracotomía posterolateral izq. o zona intraclaviular en el sitio de un colocador de marcapaso. -Distribución notable de las venas colaterales (obstrucción de la subclavia o cava) Síndrome de la cava superior: cabeza y cuello cianótico, aumento de la presión venosa sin pulsación visible Lesly Carlos Salazar Síndrome del dorso recto: Prolapso de la valvula Mitral Tórax en barril: EPOC Cifosis intensa , flexión lumbar sugiere Auscultación inmediata de un soplo de la insuficiencia aortica Espondilitis anquilosante Cardiopatias congenitas : dezplazamiento anterior del hemitorax izq.
  14. 14. ABDOMEN Lesly Carlos Salazar -En paciente con enfermedad pulmonar obstructiva avanzada: Impulso cardiaco máximo puede estar situado en el epigastrio -Insuficiencia cardiaca: Hígado esta agrandado y doloroso a la palpación -Insuficiencia Tricúspidea Intensa: pulsaciones sistólicas en el hígado -Endocarditis Infecciosa: Esplenomegalia persistente por semanas o meses -La Ascitis puede aparecer en fase avanzada de la insuficiencia crónica de la mitad derecha del corazón, pericarditis constrictiva, cirrosis o canceres intraperitoneales -Soplo arterial en el abdomen sugiere una enfermedad ateroesclerótica grave
  15. 15. EXTREMIDADES Lesly Carlos Salazar -Percatarse de la temperatura y color de las extremidades Hipocratismo digital: denota presencia de shunt central de D-I, endocarditis Aracnodactilia: -Síndrome de Marfan Sindrome de Holt – Oram( corazón-mano) Las malformaciones cardíacas congénitas observadas con más frecuencia son la (CIA) y (CIV). -Endocarditis: Janeway(no dolorosas, palma ,plantas) Osler (dolorosas, yemas de dedos de manos y pies) EDEMA con aumento de PVY: Insuficiencia cardiaca crónica o Pericarditis EDEMA sin aumento de PVY: Obstrucción linfática o venosa Edema Blando: sujetos en tto con antagonista del calcio dihidropirimidicos Homan: Atrofia muscular y desaparición del vello :
  16. 16. La Presión Venosa Yugular puede variar en función del ángulo del cuerpo y talla corporal . Angulo de Louis: estimaciones menores a las reales Lesly Carlos Salazar EXPLORACION CARDIOVASCULAR Presión Venosa Y ugular y TRAZO YUGULAR - Medición mas importante de forma directa ,permite conocer el estadio volumétrico de la circulación - Vena yugula interna, pero se suele utilizar yugular externa para PVC 30° : distancia anómala >4.5cm 45° Clavícula: punto de referencia mas fácil. Pulsaciones por encima de su nivel con paciente sentado : anómalos ( Distancia entre Clavícula y AD es de 10cm)
  17. 17. Lesly Carlos Salazar Presión Venosa Y ugular y TRAZO YUGULAR -Debemos diferencias onda venosa y la del pulso carotideo. -onda del pulso carotideo : monofásica -onda venosa : es bifásica, se divide en espigas -Onda «a» contracción presistolica de la A.D y antecede a S1. se produce después de la onda P -Onda a prominente se intensifica en personas con menor distensibilidad del V.Derecho -Onda «a» en cañón: aparece en disociación auriculoventricular y con la contracción de A.D contra la válvula tricúspide cerrada . También en personas con taquicardia de complejos anchos . -La onda «a» desaparece en fibrilación auricular -El descenso x define la disminución de la presión auricular derecha después de la inscripción de la onda a
  18. 18. Lesly Carlos Salazar Presión Venosa Y ugular y TRAZO YUGULAR -La onda c interrumpe el descenso x -La onda v representa el llenado auricular y se realiza durante la sístole ventricular. -La onda v se intensifica y descenso y : Insuficiencia tricúspidea -El descenso y que sigue puede prolongarse o aminorar con la obstrucción del flujo de llegada al V.Derecho . Como en estenosis tricúspidea y taponamiento pericárdico -Presión Venosa en inspiración disminuye 3mmHg . -Incremento o no hay disminución de presión venosa yugular (Kussmaul) : pericarditis constrictiva, miocardiopatía restrictiva ,Infarto del V.Derecho, Insuficiencia Ventricular Izquierda -Reflejo hepatoyugular: Es inducido al aplicar presión firme y constante en el cuadrante superior derecho durante 10sg. (+): incremento sostenido de mas d e3cm en la presión venosa yugular . Es útil para conocer si la presión capilar arterial pulmonar rebasara los 15 mmHg en la IC -La valoración de la presión venosa yugular permite conocer la presión de llenado ventricular izq. Con la presión capilar en la art. Pulmonar - Aumento de la presión venosa de la aurícula derecha >10mmHg : Insuficiencia cardiaca
  19. 19. Lesly Carlos Salazar VALORACION DE LA P.A Medir la presión en ambas extremidades superiores: diferencia menor 10mmHg. Si sobrepasa: -Arteriopatía subclavia ateroesclerótica -Estenosis Aortica supra valvular -Coartación o disección de aorta Las tensiones sistólicas en las extremidades inferiores son 20mmHg mayores que las extremidades superiores. Esto aumenta en : -Insuficiencia aortica grave y crónica -Arteriopatía periférica El índice tarso humeral ( presión menor en arteria dorsal del pie dividida entre la presión mas alta de las arterias humerales ):Mortalidad cardiovascular La hipotensión ortostatica : disminución de la presión sistólica >20 mmHg o de la diastólica > 10mmHg .A veces se observa taquicardia compensadora
  20. 20. Lesly Carlos Salazar PULSO ARTERIAL -Estenosis aortica con Insuficiencia aortica -Extrasístole -Derrame pericárdico -Pericarditis constrictiva -Trastornos del Ritmo -Dos picos principales. 1(onda de percusion)2(onda circulante) Disminución exagerada de la amplitud de la pulsación(>10mmHg)durante la inspiración Pulsación normal seguida de una extrasístole
  21. 21. Lesly Carlos Salazar PULSO ARTERIAL -Insuficiencia Ventricular Izq -Rigidez o Ateroesclerosis Aortica -Conducto arterial permeable -Insuficiencia Aortica
  22. 22. Lesly Carlos Salazar INSPECCION Y PALPACION DE CORAZON LOCALIZACIÓN: •En decúbito supino porque el decúbito lateral izquierdo desplaza el latido de punta a la izquierda •Busque en el 5to o 4to espacio intercostal izquierdo a la altura de la línea media clavicular •Mida la distancia en cm desde la línea media esternal •DIÁMETRO: 1 a 2.5 cm •AMPLITUD: Pequeña •DURACIÓN: Dos tercios de la sístole CHOQUE DE PUNTE -A veces Se puede palpar un gran aneurisma de ventriculo izquierdo en la forma de impulso ectópico -El impulso presistolico (S4) palpable denota disminución muy potente del Ventriculo izq. -S3 palpable: insuficiencia cardiaca -La presión o la sobrecarga volumétrica del Ventriculo derecho puede generar desplazamiento esternal. Tienen carácter confirmatorio de insuficiencia tricúspidea( onda cv en el PVY) hipertensión arterial pulmonar )
  23. 23. LATIDO DE PUNTA • LOCALIZACIÓN: – En decúbito supino porque el decúbito lateral izquierdo desplaza el latido de punta a la izquierda – Busque en el 5to o 4to espacio intercostal izquierdo a la altura de la línea media clavicular – Mida la distancia en cm desde la línea media esternal • DIÁMETRO: 1 a 2.5 cm • AMPLITUD: Pequeña • DURACIÓN: Dos tercios de la sístole
  24. 24. LATIDO DE PUNTA
  25. 25. Lesly Carlos Salazar RUIDOS CARDIACOS AUSCULTACION DEL CORAZON RUIDOS 1ER RUIDO CARDIACOS R1(M1T1) 2DO RUIDO R2(A2P2) 3ER RUIDO R3(GALOPE VEN) 4TO RUIDO R4(GALOPE AUR) Posición cualquiera Sentado o supino Supino o lateral izquierdo Supino o lateral izquierdo Foco de auscultación Todo el precordio (apex) A2 (2°EICD) P2 (2°EICI ) Apex Apex Extremo del estetoscopio Diafragma Diafragma Campana Campana Tono Alto Alto Bajo Bajo Efectos de la respiración Más suave en inspiración Se desdobla en inspiración Aumenta en inspiración Aumenta en inspiración Causa Cierre de válvulas tricuspide y mitral Cierre de válvulas aórtica y pulmonar Llenado ventricular rápido Eyección auricular forzada a un ventrículo distendido
  26. 26. RITMO DE GALOPE Detección Descripción Lesly Carlos Salazar RUIDOS CARDIACOS ROCE PERICÁRDICO Detección Descripción Se escucha ampliament e, más claro cerca del ápex. Puede ocupar toda la sístole y toda la diástole; intenso, ronco, en maquinaria; puede tener tres componentes y ocultar los ruidos cardíacos; si sólo tiene 1 o 2 componentes puede simular un soplo. Campana en el ápex; paciente en supino o en decúbito lateral izquierdo Pre sístole, intenso, de tono alto: irradiado; no afectado, por la respiración. -puede aparecer en mixoma auricular CHASQUIDO DE ABERTURA DE LA VÁLVULA MITRAL Detección Descripción CLICS DE EYECCIÓN Detección Descripción Válvula aórtica Ápex, base en 2° EID Protosístole, intenso, de tono alto; irradiado; no afectado por la respiración Válvula pulmonar 2° EII, borde esternal Protosístole, menos intenso que el clic aórtico; aumenta en la espiración, disminuye en la inspiración Diafragma medial al ápex, puede irradiarse a la base; en cualquier posición, 2° EII. Breve protosístole, antes del R3; tono alto, chasquido o clic agudo; no afectado por la respiración; se confunde fácilmente con R2
  27. 27. Se escuchan en : RUIDOS SISTOLICOS RUIDOS DIASTOLICOS Lesly Carlos Salazar Variaciones Aumento intensidad: deficiencia; anemia ,ansiedad ,fiebre, hipertiroidismo ,estenosis válvula mitral, ejercicio , ansiedad, PR corto, fistula arteriovenosa. Disminución intensidad: obesidad, derrame pericárdico, hipertensión arterial, calcificación válvula mitral, insuficiencia mitral, endocarditis, pericarditis, PR largo. Aumento intensidad: hipertensión arterial y pulmonar. Disminución intensidad: estenosis aortica y pulmonar Comunicación interventricular. Comunicación interauricular Conducto arterioso persistente Insuficiencia tricúspide Insuficiencia mitral Insuficiencia aortica grave Insuficiencia cardiaca Jóvenes. Insuficiencia Cardiaca HTA Tirotoxicosis Coronariopatía
  28. 28. Desdoblamiento del Primer Ruido • Lorop-dop • Se ausculta en ápex • Desdoblamiento puede ser puede ser estrecho o amplio • Asincronismo en el cierre de las válvulas auriculoventriculares. • Bloqueo de rama • Se escucha mejor en tricúspide • Lob-dorop • Se ausculta mejor en la base y foco pulmonar • Desdoblamiento estrecho o amplio • Precisar si se modifica con la respiración o no. • Se aprecia mejor en inspiración. • Tiene como causas: -Comunicación interauricular -Hipertensión pulmonar grave -Bloqueo de rama izquierda del has de Has -Isquemia aguda del miocardio Miocardiopatía hipertrófica obstructiva RUIDOS CARDIACOS Desdoblamiento del Segundo Ruido Lesly Carlos Salazar

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