TOS
LESLY CARLOS SALAZAR
Es la espiración explosiva como mecanismo de defensa del
árbol traqueo bronquial
Sin el reflejo tusígeno
respiratoria

a...
Consta de tres fases:
 Apertura de la glotis con inspiracion
 Cierra de la glotis con contracción de los músculos
respir...
Mecanismo Reflejo de la tos















Estimulación
Terminaciones sensitivas
Receptores y fibras C
Recep...
Causas que producen la tos
Estímulos químicos: inhalación de gases irritantes(cloro, bromo, éter),
yodo amoniaco, acido n...
Tos deficiente
Aminora la capacidad de eliminar las infecciones de la zona baja de las vías
respiratorias, con lo cual se...
Causas de la tos deficiente
Disminución de la potencia de los músculos de la espiración
Disminución de la potencia de mú...
Tos sintomática
SEGÚN LA DURACION :constituye un dato que orienta a su origen
Tos aguda: <3sem , infección de las vías re...
SEGÚN SUS CARACTERISTICAS
Tos seca: Se caracteriza por ausencia de movilidad de las secreciones
en los golpes de tos y ob...
Tos bitonal: Se caracteriza por una doble tonalidad, una normal y la
otra disminuida o apagada. Se da por parálisis o com...
ANAMNESIS
◦ DURACION DE LA TOS
◦ CARACTERISTICAS DE LA TOS
◦ MOMENTO DE APARICION O FACTORES DESENCADENANTES ( ingesta, de...
EXPLORACION FISICA
SIGNOS VITALES
AUSCULTACION:
-Crepitantes finos q no modifican con la tos.
-Sibilancias y Roncus mono...
Pruebas Diagnosticas de Tos y
Hemoptisis
 Examen de esputo
Radiografía
Tomografía
Resonancia Magnética
Toracocentesis...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tos y Dolor Torácico:










Infecciones del tracto respiratorio superior.
Laringitis ...
Tos y Fiebre
 Infecciones del tracto respiratorio
superior.
 Bronquitis aguda en Paciente
con/sin bronconeumopatía
cróni...
Radiografía
 Proporciona información sobre
algunas características del
parénquima pulmonar.
Permite visualizar la siluet...
Broncoscopia
Procedimiento diagnóstico
en el cual se inserta una
sonda con una cámara en
el extremo a través de la
nariz ...
Tratamiento
◦ Después de descartar alteraciones cardiopulmonares primarias
graves, debemos tratar de suprimirlas
◦ Empleo ...
HEMOPTISIS
Es la expectoración de sangre de las vías respiratorias

Puede provenir desde los alveolos hasta la glotis
La causa mas...
CLASIFICACION
La más usada de acuerdo al volumen
de la hemoptisis es:
 Leve : menos de 30 ml/día
 Moderada: de 30 a 200 ...
Según su causa
ETIOPATOGENIA

Los mecanismos de producción de las hemoptisis son básicamente
cuatro:
Con vasos Normales:
CARCINOMA BRONQU...
ANAMNESIS
- Duración
- Cantidad de sangre
-Características de la hemoptisis( si comprende secreciones purulentas,
sanguino...
EXAMEN FISICO
CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS
Hemoptisis

Hematemesis

Expulsada con la tos

Expulsada con vómito

Color rojo, rosado y esp...
Factores que determinan gravedad
Volumen total del sangrado
Velocidad de la hemorragia
Estado general del paciente
Rotura de várices superficiales de la base
de la lengua
 Esputo negruzco por la mañana y copioso
 Esfuerzo desencadena h...
Gingivorragia
Sujetos con tic de tachas
nerviosas

Vegetaciones
adenoideas y
faringitis crónicas

Encías tumefactas,
enr...
Pruebas a realizar
 hemograma( evaluación de magnitud y
cronicidad del sangrado)
Orina completa y función renal
Perfil ...
TRATAMIENTO
Varia con su causa
La expulsión de gran volumen de sangre en un cuadro que puede ser letal(
intervenciones i...
Tos y hemoptisis
Tos y hemoptisis
Tos y hemoptisis
Tos y hemoptisis
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Tos y hemoptisis

1.574 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.574
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
7
Acciones
Compartido
0
Descargas
62
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Tos y hemoptisis

  1. 1. TOS LESLY CARLOS SALAZAR
  2. 2. Es la espiración explosiva como mecanismo de defensa del árbol traqueo bronquial Sin el reflejo tusígeno respiratoria atelectasia, infección, disfunción Tos excesiva puede tener complicaciones : emesis, sincope, dolor muscular, fractura de costillas. Agravante en casos de incontinencia urinaria , hernia abdominal , hernia inguinal. tos se puede tomar como un indicio de enfermedad de las vías respiratorias.
  3. 3. Consta de tres fases:  Apertura de la glotis con inspiracion  Cierra de la glotis con contracción de los músculos respiratorios  Apertura brusca de la glotis con expulsión del aire retenido en los pulmones. Mecanismos de la tos : Voluntario Reflejo : - vía aferente: Trigémino, glosofaríngeo, laríngeo superior, vago -vía eferente: laríngeo recurrente, raquídeo
  4. 4. Mecanismo Reflejo de la tos               Estimulación Terminaciones sensitivas Receptores y fibras C Receptor vanilloide tipo I Terminaciones aferentes Nervio arnold y esófago Estimulos sentivos ( neuomagastrico , laríngeo superior hasta región del tallo encefálico en el nucleo y fasciculo solitario) centro tos Acciones musculares involuntarias Recibir impulsos vías corticales Cuerdas vocales Contraccion de musculos de la espiración Contraccion laríngea, musculo bronquial Energia cinetica proporcional a la velocidad del flujo espiratorio Inspiracion profunda antecede a la tos
  5. 5. Causas que producen la tos Estímulos químicos: inhalación de gases irritantes(cloro, bromo, éter), yodo amoniaco, acido nítrico, olores fuertes( cebolla, sustancias químicas del cigarro) Estímulos mecánicos :inhalación de humo, polvo, cuerpos extraños pequeños, compresión por tumores mediastinicos,aneurismas aórticos, presencia de exudados inflamatorios en mucosa de las vías nasales, faringe , laringe, tráquea y bronquios Estímulos inflamatorios: hiperemia , edema de mucosa , irritación por exudados en la mucosa, asma. Estímulos térmicos: inhalación de aire muy caliente o muy frio generalmente asociados a patologías del aparato respiratorio Estímulos psicógenos: situación vergonzosas donde podría en tic y luego un reflejo involuntario
  6. 6. Tos deficiente Aminora la capacidad de eliminar las infecciones de la zona baja de las vías respiratorias, con lo cual se predispone a enfermedades y secuelas. La potencia de la tos se valora en forma cualitativa Se ha creado dispositivos y técnicas de auxilio para mejorar la potencia de la tos: lo mas sencillo( apoyar los músculos del abdomen con una almohada muy ajustada para disminuir el dolor posoperatorio mientras se tose ) ,mas complejo( aparato mecánico para facilitar la tos, que utiliza una mascarilla facial o sonda traqueal , que usa un ciclo de presión positiva, seguida de una negativa) Es posible que la tos no expulse secreciones : -anormalidades en la secreciones de las vías respiratorias( bronquiectasia por fibrosis quística) -anormalidades estructurales (traqueomalacia con colapso espiratorio durante la tos)
  7. 7. Causas de la tos deficiente Disminución de la potencia de los músculos de la espiración Disminución de la potencia de músculos de la inspiración Deformidades de la pared del tórax Cierre incompleto de la glotis o existencia de traqueostomía Traqueomalacia Secreciones anormales de vías respiratorias Depresión respiratoria central(anestesia, sedación o coma)
  8. 8. Tos sintomática SEGÚN LA DURACION :constituye un dato que orienta a su origen Tos aguda: <3sem , infección de las vías respiratorias , episodio de bronco aspiración, o la inhalación de sustancias químicas Tos subaguda :3sem a 8 semanas, suele ser secuela de traqueo bronquitis(tos ferina o síndrome tusígeno posviral) Tos crónica: < 8 sem, origen cardiopulmonar, infeccioso, inflamatorio, neoplásico, cardiovascular. Si los datos de valoración inicial ( exploración física y radiografía de tórax salen normal) …. Asma, reflejo gastroesofágico ,drenaje nasofaríngeo
  9. 9. SEGÚN SUS CARACTERISTICAS Tos seca: Se caracteriza por ausencia de movilidad de las secreciones en los golpes de tos y obedece en general a procesos irritativos ubicados desde la laringe hasta la pleura Tos húmeda: Se acompaña de secreciones y decimos que es productiva cuando la tos las elimina, o no productiva cuando es incapaz de eliminarlas. Se observa en procesos infecciosos del árbol bronquial o del parénquima pulmonar. Tos ferina o quintosa: producida por la bacteria bordetella pertussis. Se caracteriza por accesos de tos paroxística que inician con espiraciones violentas y explosivas seguidas por inspiraciones intensas y ruidosas. Tos ronca o perruna: Es seca e intensa, se presenta como accesos nocturnos y es provocada por procesos laríngeos de diversa índole que comprometen las cuerdas vocales.
  10. 10. Tos bitonal: Se caracteriza por una doble tonalidad, una normal y la otra disminuida o apagada. Se da por parálisis o compresión en el nervio recurrente que viene dada por neoplasias, aneurismas y pólipos benignos. Tos emetizante: se acompaña de nauseas y vómitos. Es debido a la persistencia y repetición de los golpes de tos, más común en niños y se da en procesos mediastínicos que comprometan al nervio vago o en T.B pulmonar.
  11. 11. ANAMNESIS ◦ DURACION DE LA TOS ◦ CARACTERISTICAS DE LA TOS ◦ MOMENTO DE APARICION O FACTORES DESENCADENANTES ( ingesta, decúbito, ejercicio, cambios posturales, determinado horario) SIGNOS ACOMPAÑANTES :Disnea,Fiebre,Cefaléas,Mialgias,Dolor Torácico y Pleurítico,Pirosis,Bocio,Ruidos respiratórios ,Ronquera,Estridor,Malestar genera.Pérdida de Peso,Diarrea,Edema, Cianosis ◦ INGESTA DE FARMACOS
  12. 12. EXPLORACION FISICA SIGNOS VITALES AUSCULTACION: -Crepitantes finos q no modifican con la tos. -Sibilancias y Roncus monofónicos fijos. -Acropaquias. -Hiperinsuflacion torácica AP.
  13. 13. Pruebas Diagnosticas de Tos y Hemoptisis  Examen de esputo Radiografía Tomografía Resonancia Magnética Toracocentesis Gammagrafía Biopsia tras bronquiales Espirometría  Broncoscopia
  14. 14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tos y Dolor Torácico:          Infecciones del tracto respiratorio superior. Laringitis aguda. Neumonía típica o atípica. Neumotórax. Embolia pulmonar. Derrame pleural. Tuberculosis. Reflujo Gastroesofágico. Cardiopatía isquémica. Tos y Disnea:  Bronquitis crónica.  Asma.  Proceso neumónico.  Sarcoidosis.  Carcinoma bronquial.  Psicógena (tos seca).  Embolia pulmonar.  Neumoconiosis.  Alveolitis alérgica extrínseca.  Insuficiencia cardíaca.
  15. 15. Tos y Fiebre  Infecciones del tracto respiratorio superior.  Bronquitis aguda en Paciente con/sin bronconeumopatía crónica.  Neumonía típica o atípica.  Bronquiectasias. Tos y síndrome constitucional  Tuberculosis.  Neoplasia pulmonar.  Metástasis pulmonares
  16. 16. Radiografía  Proporciona información sobre algunas características del parénquima pulmonar. Permite visualizar la silueta cardiaca, del mediastino y efectuar el análisis de la morfología de la caja torácica.
  17. 17. Broncoscopia Procedimiento diagnóstico en el cual se inserta una sonda con una cámara en el extremo a través de la nariz hacia los pulmones. Este procedimiento permite visualizar las vías aéreas y recolectar secreciones de los pulmones.
  18. 18. Tratamiento ◦ Después de descartar alteraciones cardiopulmonares primarias graves, debemos tratar de suprimirlas ◦ Empleo de antitusígenos : codeína e Hidrocodona ◦ Reacciones adversas de los antitusígenos: estreñimiento, somnolencia, generan dependencia . ◦ Dextrometorfano : tienes menos efectos adversos y menos eficaz ◦ Benzonatato : inhibe actividad de nervios sensitivos en la via refleja,no tiene efectos adversos, pero es impredecible su efecto sobre la tos.
  19. 19. HEMOPTISIS
  20. 20. Es la expectoración de sangre de las vías respiratorias Puede provenir desde los alveolos hasta la glotis La causa mas común es la infección tuberculosa Puede surgir en bronquitis aguda o durante exacerbación de la bronquitis crónica
  21. 21. CLASIFICACION La más usada de acuerdo al volumen de la hemoptisis es:  Leve : menos de 30 ml/día  Moderada: de 30 a 200 ml/día  Severa: de 200 a 600 ml/día  Grave : mayor de 600 ml/día,en una expectoración elimina 200 ml, en shock hipovolémico, o por obstrucción de vía aérea independiente del volumen.
  22. 22. Según su causa
  23. 23. ETIOPATOGENIA Los mecanismos de producción de las hemoptisis son básicamente cuatro: Con vasos Normales: CARCINOMA BRONQUIAL POR HEMORRAGIA BRONQUIAL Con vasos Anormales: TUBERCULOSIS BRONQUIECTASIAS Sin Vasculitis: POR HEMORRAGIA ALVEOLAR HEMOSIDEROSIS PULMONAR IDIOPATICA Con Vasculitis: GRANULOMATOSIS DE WEGENER ENF. DE CHURG-STRAUSS POR TRANSUDACION ALVEOLAR POR NECROSIS INSUF. VENTRICULAR IZQ. FORMACION DE CAVIDADES O ABCESOS.
  24. 24. ANAMNESIS - Duración - Cantidad de sangre -Características de la hemoptisis( si comprende secreciones purulentas, sanguinolentas, esputo rosado, sangre franca ) -factor desencadenante ( episodio previo a la hemoptisis) -Factores agravantes(hemoptisis tras nauseas, vomitos, tos?) - Síntomas acompañantes (ronquera, perdida de peso,sudores nocturnos) -Factores ambientales( fuma, ha trabajado en minas, tiene aves o pajaros) -Antecedentes personales relacionados con la hemoptisis (ha sufrido usted de tuberculosis?, operación quirúrgica reciente?) -Historia familiar relacionada con la hemoptisis( hay o hubo algún miembro en su familia que expectore sangre?)
  25. 25. EXAMEN FISICO
  26. 26. CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS Hemoptisis Hematemesis Expulsada con la tos Expulsada con vómito Color rojo, rosado y espumoso Rojo oscuro, negruzco, posos de café Acompañada de saliva Restos alimenticios Clínica respiratoria acompañante Clínica digestiva Esputo con sangre días previos No pH alcalino pH ácido No melenas Con frecuencia melenas No suele causar anemia Habitualmente anemia Disnea No disnea Confirmación: broncofibroscopia Endoscopia
  27. 27. Factores que determinan gravedad Volumen total del sangrado Velocidad de la hemorragia Estado general del paciente
  28. 28. Rotura de várices superficiales de la base de la lengua  Esputo negruzco por la mañana y copioso  Esfuerzo desencadena hemorragia Epistaxis Hemorragia procedente de las fosas nasales o sus dependencias. Área de Kiesselbach
  29. 29. Gingivorragia Sujetos con tic de tachas nerviosas Vegetaciones adenoideas y faringitis crónicas Encías tumefactas, enrojecidas  Mínima, sin tos, nocturna Saliva sanguinolenta  Maloliente por infección Al efectuar presión puntos o zonas sangrantes
  30. 30. Pruebas a realizar  hemograma( evaluación de magnitud y cronicidad del sangrado) Orina completa y función renal Perfil de coagulación ( coagulopatias) Resonancia magnética Radiografía de tórax Gasometría arterial
  31. 31. TRATAMIENTO Varia con su causa La expulsión de gran volumen de sangre en un cuadro que puede ser letal( intervenciones inmediatas ) : -corrobar que existe libre transito en las vías ventilatorias ( intubación endotraqueal) -identificar el punto sangrante de un pulmón y no permitir que los espacios ventilatorios aun funcionales en el otro pulmón se llenen de sangre La hemoptisis intensa que proviene de arterias bronquiales se puede tratar con la embolizacion angiografía de la arteria bronquial sangrante Las lesiones endobronquiales se tratan con diversas intervenciones dirigidas por broncoscopia que incluyen cauterización y aplicación de laser Tratamiento de la infección o del cuadro inflamatorio con la eliminación del estimulo patógeno

×