1. TOS
LESLY CARLOS SALAZAR

2. Es la espiración explosiva como mecanismo de defensa del
árbol traqueo bronquial
Sin el reflejo tusígeno
respiratoria
atelectasia, infección, disfunción
Tos excesiva puede tener complicaciones : emesis, sincope,
dolor muscular, fractura de costillas.
Agravante en casos de incontinencia urinaria , hernia
abdominal , hernia inguinal.
tos se puede tomar como un indicio de enfermedad de las vías
respiratorias.

3. Consta de tres fases:
 Apertura de la glotis con inspiracion
 Cierra de la glotis con contracción de los músculos
respiratorios
 Apertura brusca de la glotis con expulsión del aire retenido
en los pulmones.
Mecanismos de la tos :
Voluntario
Reflejo :
- vía aferente: Trigémino, glosofaríngeo, laríngeo superior, vago
-vía eferente: laríngeo recurrente, raquídeo

4. Mecanismo Reflejo de la tos
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Estimulación
Terminaciones sensitivas
Receptores y fibras C
Receptor vanilloide tipo I
Terminaciones aferentes
Nervio arnold y esófago
Estimulos sentivos ( neuomagastrico , laríngeo
superior hasta región del tallo encefálico en el
nucleo y fasciculo solitario) centro tos
Acciones musculares involuntarias
Recibir impulsos vías corticales
Cuerdas vocales
Contraccion de musculos de la espiración
Contraccion laríngea, musculo bronquial
Energia cinetica proporcional a la velocidad
del flujo espiratorio
Inspiracion profunda antecede a la tos

5. Causas que producen la tos
Estímulos químicos: inhalación de gases irritantes(cloro, bromo, éter),
yodo amoniaco, acido nítrico, olores fuertes( cebolla, sustancias químicas
del cigarro)
Estímulos mecánicos :inhalación de humo, polvo, cuerpos extraños
pequeños, compresión por tumores mediastinicos,aneurismas aórticos,
presencia de exudados inflamatorios en mucosa de las vías nasales,
faringe , laringe, tráquea y bronquios
Estímulos inflamatorios: hiperemia , edema de mucosa , irritación por
exudados en la mucosa, asma.
Estímulos térmicos: inhalación de aire muy caliente o muy frio
generalmente asociados a patologías del aparato respiratorio
Estímulos psicógenos: situación vergonzosas donde podría en
tic y luego un reflejo involuntario

6. Tos deficiente
Aminora la capacidad de eliminar las infecciones de la zona baja de las vías
respiratorias, con lo cual se predispone a enfermedades y secuelas.
La potencia de la tos se valora en forma cualitativa
Se ha creado dispositivos y técnicas de auxilio para mejorar la potencia de la tos: lo
mas sencillo( apoyar los músculos del abdomen con una almohada muy ajustada
para disminuir el dolor posoperatorio mientras se tose ) ,mas complejo( aparato
mecánico para facilitar la tos, que utiliza una mascarilla facial o sonda traqueal , que
usa un ciclo de presión positiva, seguida de una negativa)
Es posible que la tos no expulse secreciones :
-anormalidades en la secreciones de las vías respiratorias( bronquiectasia por fibrosis
quística)
-anormalidades estructurales (traqueomalacia con colapso espiratorio durante la tos)

7. Causas de la tos deficiente
Disminución de la potencia de los músculos de la espiración
Disminución de la potencia de músculos de la inspiración
Deformidades de la pared del tórax
Cierre incompleto de la glotis o existencia de traqueostomía
Traqueomalacia
Secreciones anormales de vías respiratorias
Depresión respiratoria central(anestesia, sedación o coma)

8. Tos sintomática
SEGÚN LA DURACION :constituye un dato que orienta a su origen
Tos aguda: <3sem , infección de las vías respiratorias , episodio
de bronco aspiración, o la inhalación de sustancias químicas
Tos subaguda :3sem a 8 semanas, suele ser secuela de traqueo
bronquitis(tos ferina o síndrome tusígeno posviral)
Tos crónica: < 8 sem, origen cardiopulmonar, infeccioso,
inflamatorio, neoplásico, cardiovascular.
Si los datos de valoración inicial ( exploración física y radiografía
de tórax salen normal) …. Asma, reflejo gastroesofágico ,drenaje
nasofaríngeo

9. SEGÚN SUS CARACTERISTICAS
Tos seca: Se caracteriza por ausencia de movilidad de las secreciones
en los golpes de tos y obedece en general a procesos irritativos
ubicados desde la laringe hasta la pleura
Tos húmeda: Se acompaña de secreciones y decimos que es
productiva cuando la tos las elimina, o no productiva cuando es
incapaz de eliminarlas. Se observa en procesos infecciosos del árbol
bronquial o del parénquima pulmonar.
Tos ferina o quintosa: producida por la bacteria bordetella pertussis. Se
caracteriza por accesos de tos paroxística que inician con
espiraciones violentas y explosivas seguidas por inspiraciones intensas y
ruidosas.
Tos ronca o perruna: Es seca e intensa, se presenta como accesos
nocturnos y es provocada por procesos laríngeos de diversa índole
que comprometen las cuerdas vocales.

10. Tos bitonal: Se caracteriza por una doble tonalidad, una normal y la
otra disminuida o apagada. Se da por parálisis o compresión en el
nervio recurrente que viene dada por neoplasias, aneurismas y pólipos
benignos.
Tos emetizante: se acompaña de nauseas y vómitos. Es debido a la
persistencia y repetición de los golpes de tos, más común en niños y se
da en procesos mediastínicos que comprometan al nervio vago o en
T.B pulmonar.

12. ANAMNESIS
◦ DURACION DE LA TOS
◦ CARACTERISTICAS DE LA TOS
◦ MOMENTO DE APARICION O FACTORES DESENCADENANTES ( ingesta, decúbito,
ejercicio, cambios posturales, determinado horario)
SIGNOS ACOMPAÑANTES :Disnea,Fiebre,Cefaléas,Mialgias,Dolor Torácico y
Pleurítico,Pirosis,Bocio,Ruidos respiratórios ,Ronquera,Estridor,Malestar
genera.Pérdida de Peso,Diarrea,Edema, Cianosis
◦ INGESTA DE FARMACOS

13. EXPLORACION FISICA
SIGNOS VITALES
AUSCULTACION:
-Crepitantes finos q no modifican con la tos.
-Sibilancias y Roncus monofónicos fijos.
-Acropaquias.
-Hiperinsuflacion torácica AP.

14. Pruebas Diagnosticas de Tos y
Hemoptisis
 Examen de esputo
Radiografía
Tomografía
Resonancia Magnética
Toracocentesis
Gammagrafía
Biopsia tras bronquiales
Espirometría
 Broncoscopia

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tos y Dolor Torácico:
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Infecciones del tracto respiratorio superior.
Laringitis aguda.
Neumonía típica o atípica.
Neumotórax.
Embolia pulmonar.
Derrame pleural.
Tuberculosis.
Reflujo Gastroesofágico.
Cardiopatía isquémica.
Tos y Disnea:
 Bronquitis crónica.
 Asma.
 Proceso neumónico.
 Sarcoidosis.
 Carcinoma bronquial.
 Psicógena (tos seca).
 Embolia pulmonar.
 Neumoconiosis.
 Alveolitis alérgica
extrínseca.
 Insuficiencia cardíaca.

16. Tos y Fiebre
 Infecciones del tracto respiratorio
superior.
 Bronquitis aguda en Paciente
con/sin bronconeumopatía
crónica.
 Neumonía típica o atípica.
 Bronquiectasias.
Tos y síndrome constitucional
 Tuberculosis.
 Neoplasia pulmonar.
 Metástasis pulmonares

17. Radiografía
 Proporciona información sobre
algunas características del
parénquima pulmonar.
Permite visualizar la silueta
cardiaca, del mediastino y
efectuar el análisis de la
morfología de la caja torácica.

18. Broncoscopia
Procedimiento diagnóstico
en el cual se inserta una
sonda con una cámara en
el extremo a través de la
nariz hacia los pulmones.
Este procedimiento
permite visualizar las vías
aéreas y recolectar
secreciones de los
pulmones.

19. Tratamiento
◦ Después de descartar alteraciones cardiopulmonares primarias
graves, debemos tratar de suprimirlas
◦ Empleo de antitusígenos : codeína e Hidrocodona
◦ Reacciones adversas de los antitusígenos: estreñimiento, somnolencia,
generan dependencia .
◦ Dextrometorfano : tienes menos efectos adversos y menos eficaz
◦ Benzonatato : inhibe actividad de nervios sensitivos en la via refleja,no
tiene efectos adversos, pero es impredecible su efecto sobre la tos.

20. HEMOPTISIS

21. Es la expectoración de sangre de las vías respiratorias
Puede provenir desde los alveolos hasta la glotis
La causa mas común es la infección tuberculosa
Puede surgir en bronquitis aguda o durante
exacerbación de la bronquitis crónica

22. CLASIFICACION
La más usada de acuerdo al volumen
de la hemoptisis es:
 Leve : menos de 30 ml/día
 Moderada: de 30 a 200 ml/día
 Severa: de 200 a 600 ml/día
 Grave : mayor de 600 ml/día,en
una expectoración elimina 200 ml,
en shock hipovolémico, o por
obstrucción de vía aérea
independiente del volumen.

23. Según su causa

26. ETIOPATOGENIA
Los mecanismos de producción de las hemoptisis son básicamente
cuatro:
Con vasos Normales:
CARCINOMA BRONQUIAL
POR HEMORRAGIA BRONQUIAL
Con vasos Anormales:
TUBERCULOSIS
BRONQUIECTASIAS
Sin Vasculitis:
POR HEMORRAGIA ALVEOLAR
HEMOSIDEROSIS PULMONAR IDIOPATICA
Con Vasculitis:
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
ENF. DE CHURG-STRAUSS
POR TRANSUDACION ALVEOLAR
POR NECROSIS
INSUF. VENTRICULAR IZQ.
FORMACION DE CAVIDADES O ABCESOS.

27. ANAMNESIS
- Duración
- Cantidad de sangre
-Características de la hemoptisis( si comprende secreciones purulentas,
sanguinolentas, esputo rosado, sangre franca )
-factor desencadenante ( episodio previo a la hemoptisis)
-Factores agravantes(hemoptisis tras nauseas, vomitos, tos?)
- Síntomas acompañantes (ronquera, perdida de peso,sudores nocturnos)
-Factores ambientales( fuma, ha trabajado en minas, tiene aves o pajaros)
-Antecedentes personales relacionados con la hemoptisis (ha sufrido usted
de tuberculosis?, operación quirúrgica reciente?)
-Historia familiar relacionada con la hemoptisis( hay o hubo algún miembro
en su familia que expectore sangre?)

28. EXAMEN FISICO

30. CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS
Hemoptisis
Hematemesis
Expulsada con la tos
Expulsada con vómito
Color rojo, rosado y espumoso
Rojo oscuro, negruzco, posos de
café
Acompañada de saliva
Restos alimenticios
Clínica respiratoria acompañante Clínica digestiva
Esputo con sangre días previos
No
pH alcalino
pH ácido
No melenas
Con frecuencia melenas
No suele causar anemia
Habitualmente anemia
Disnea
No disnea
Confirmación: broncofibroscopia
Endoscopia

31. Factores que determinan gravedad
Volumen total del sangrado
Velocidad de la hemorragia
Estado general del paciente

32. Rotura de várices superficiales de la base
de la lengua
 Esputo negruzco por la mañana y copioso
 Esfuerzo desencadena hemorragia
Epistaxis
Hemorragia procedente de las fosas
nasales o sus dependencias.
Área de Kiesselbach

33. Gingivorragia
Sujetos con tic de tachas
nerviosas
Vegetaciones
adenoideas y
faringitis crónicas
Encías tumefactas,
enrojecidas
 Mínima, sin tos, nocturna
Saliva sanguinolenta
 Maloliente por infección
Al efectuar presión puntos o
zonas sangrantes

34. Pruebas a realizar
 hemograma( evaluación de magnitud y
cronicidad del sangrado)
Orina completa y función renal
Perfil de coagulación ( coagulopatias)
Resonancia magnética
Radiografía de tórax
Gasometría arterial

35. TRATAMIENTO
Varia con su causa
La expulsión de gran volumen de sangre en un cuadro que puede ser letal(
intervenciones inmediatas ) :
-corrobar que existe libre transito en las vías ventilatorias ( intubación
endotraqueal)
-identificar el punto sangrante de un pulmón y no permitir que los espacios
ventilatorios aun funcionales en el otro pulmón se llenen de sangre
La hemoptisis intensa que proviene de arterias bronquiales se puede tratar
con la embolizacion angiografía de la arteria bronquial sangrante
Las lesiones endobronquiales se tratan con diversas intervenciones dirigidas
por broncoscopia que incluyen cauterización y aplicación de laser
Tratamiento de la infección o del cuadro inflamatorio con la eliminación del
estimulo patógeno