Síndromes de                compresión                   radicular- Hernia de disco cervical-Hernia de disco lumbar       ...
Hernia dedisco cervical
Caso Clínico S Paciente del sexo masculino, de 50 años de edad, quien   posterior a un accidente automovilístico, en que s...
DefiniciónS La hernia discalesunaprotrusiónosalienteque se forma en  los    discos    intervertebralescomoconsecuencia    ...
EtiologíaS Suelenformarsecuando              hay S La molestiamáscomúnes dolor de  unadebilidad            en          el ...
Signos y síntomas S Dolor sordo o agudo en cuello(posterior o lateral) S Dolor irradiado hacia el brazo, mano, dedos S Ent...
C5             Dismucion                                Disminucion de                      fuerza del                    ...
DiagnósticoS Se hace con una buena HC y EFS Estudios complementarios como: RX, TAC, RM,  ELECTROMIOGRAFIA
Estudios complementariosS Rx columna cervical (anteroposterior y lateral). Nos  muestra: si hay disminucion de la lordosis...
ContinuaciónS RM.                                               Nos  muestra: si hay hernia de disco, cambios artrosicos, ...
TRATAMIENTO  CONSERVADOR  QUIRURGICO                S
No quirúrgicoS Métodos de fisioterapia:S Durante las primeras 24 a 48 horas la terapia a base de frío    ayuda a reducir l...
S Método farmacológico:S Antiinflamatorios no esteroideosS Analgésico
QuirúrgicoS La cirugía se considera cuando el tratamiento no-quirúrgico no   alivia los síntomas o cuando se sospecha comp...
DisquectomiaS Se realiza bajo anestesia general. Se hace una incisión  en la piel, los músculos son despegados de las vért...
MicrodisquectomíaS Este procedimiento es similar al anterior, pero realizado  bajo el microscopio quirúrgico, lo que permi...
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LaminoctomiaS La cirugia de laminas ó laminectomía es un  procedimiento quirúrgico en donde se extirpa una  porción del ar...
S La laminectomía se realiza con el paciente bajo anestesia  general, el paciente es acostado sobre el lado o con la boca ...
Hernia dedisco lumbar
Caso ClínicoS Mujer de 65 años que consulta por presentar desde hace  unos 2 años dolor lumbar irradiado por la cara poste...
S Se realizó una resonancia                                      magnética lumbar que                                     ...
¿Qué es? S El disco intervertebral es una estructura    que actúa como un distribuidor de carga,    permitiendo que cualqu...
Etiología
Principales CausasS   Degeneración o envejecimiento    articularS   MicrotraumatismosS   Mecanismo repetitivo de flexiónS ...
Anatomía
Fisiopatología   Desgaste general  (defecto en el anillo                                Trauma al región     Herniación y ...
SignosySíntomasS   Dolor :    S   Espalda    S   Pierna                                   S   trastornos de la marcha    S...
Métodos diagnósticosS   TACS   Resonancia magnéticaS   Electromiografía
TRATAMIENTO  CONSERVADOR  QUIRURGICO                S
Tratamiento concervador                        Tratamiento     Tratamiento                          clínico:       kinésic...
¿Cuales son el tipo de síntomas  debe padecer el paciente para          ser operado?Dolor en la zona lumbar acompañadoIndo...
Tratamiento Qx
¿Nuevo tratamiento?S INYECCIONES DE OZONOLos resultados son similares a los de la cirugía, ya que se  obtuvieron buenos en...
BibliografíasS   http://www.medicinayprevencion.com/tratamiento/tratamiento+hernia+discal.htmS   http://sisbib.unmsm.edu.p...
S http://www.revista.sedolor.es/pdf/2000_10_07.pdfS http://www.spineuniverse.com/espanol/discos-  herniados/hernia-disco-c...
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Sindrome de compresion radicular

  1. 1. Síndromes de compresión radicular- Hernia de disco cervical-Hernia de disco lumbar Equipo 10 S
  2. 2. Hernia dedisco cervical
  3. 3. Caso Clínico S Paciente del sexo masculino, de 50 años de edad, quien posterior a un accidente automovilístico, en que sufrió un alcance en la parte posterior de su automóvil, le ocasiono un latigazo cervical, al desplazar la cabeza hacia delante y posteriormente hacia atrás. Presento inmediatamente, dolor cervical irradiado a miembro superior derecho. Motivo por lo cual fue revisado,Exploración física.A la exploración clínica, se encontró con un paciente contracturado en la región de la nuca, con braquialgia en el miembro superior derecha, por lo que le prescribieron analgésicos y relajantes, así como un aparato ortopédico, collar de Thomas en este caso, se lepracticaron radiografias simples de columna cervical, demostrando estas rectificación de la columna
  4. 4. DefiniciónS La hernia discalesunaprotrusiónosalienteque se forma en los discos intervertebralescomoconsecuencia de esfuerzosimportantesobruscosorepetitivos. Estasprotrusioneso hernias discalescomprimenlasraícesnerviosasquesalen de la columna vertebral yque van a los brazosolaspiernas. En el caso del cuello, las hernias discalescervicalesproducenlasllamadas "Neuralgias Cervico-Braquiales" (dolor en el cuello, hombrosybrazo del lado de la hernia)
  5. 5. EtiologíaS Suelenformarsecuando hay S La molestiamáscomúnes dolor de unadebilidad en el cuello el cuallimita el movimientoy anillofibrosoquerodea el disco; se agrava al extender el cuello. El mientrasque en la columna lumbar dolor tambiénpuedeextenderse a un hay solamenteraícesnerviosas a nivel brazo, siguiendo un de la columna cervical existe la patróncaracterístico de la raíz en médulaespinal cervical y particular queestéimplicada. Los estapuedeserigualmentecomprimidap pacientesfrecuentementemantienen or la hernia discal. el brazoelevadoydetrás de la cabeza,S Los síntomas y presumiblementeporqueestamaniobr signosproducidosporuna hernia a reduce la tensión en la raíz del discaldependensiesta hernia nervioyaminora el dolor. En comprimeunaraíznerviosa, muchoscasos la aparición del dolor sicomprimedirectamente la ocurre al despertar, sin médulaespinal o sicomprime ambos a quehayahabidoningúntraumatismoo al vez. eventocausante.
  6. 6. Signos y síntomas S Dolor sordo o agudo en cuello(posterior o lateral) S Dolor irradiado hacia el brazo, mano, dedos S Entumecimiento u hormigueo en hombro o brazo S Dolor cerca o sobre los omoplatos(del lado afectado) S Bloqueo del movimiento del cuello o cabeza S El dolor aumenta al tocer o reir y al mover la cabeza
  7. 7. C5 Dismucion Disminucion de fuerza del la sensibilidad musculo del hombro deltoides C6 Disminucion Disminucion o no Disminucion de la fuerza del reflejo bicipital sensibilidad del musculo biceps pulgar C7 Disminucion Disminucion o no Disminucion de la fuerza del triceps reflejo tricipital sensibilidad del dedo indice y medio *C8 “ “ “ “ de Disminucion de la musculosinterose sensibilidad del os dedo anular y* Puede estar relacionado con el sindrome de Claude Bernard Horner meñique * Puede estar relacionado con el sindrome de Claude Bernard Horner
  8. 8. DiagnósticoS Se hace con una buena HC y EFS Estudios complementarios como: RX, TAC, RM, ELECTROMIOGRAFIA
  9. 9. Estudios complementariosS Rx columna cervical (anteroposterior y lateral). Nos muestra: si hay disminucion de la lordosis, pinzamiento, disminucion del agujero de conduccion, disminucion antero-posterior del canal espinal.S TAC. Nos muestra: si hay espondiloartrosis, estrechez del foramen, disminucion del diametro antero-posterior del canal espinal
  10. 10. ContinuaciónS RM. Nos muestra: si hay hernia de disco, cambios artrosicos, fracturas, tumores(extra e intramedulares), quiste, infeccion, etc.S Electromiografia. Nos muestra: mas que nada es usado cuando se sospecha de polineuropatia o neuropatiaperiferica
  11. 11. TRATAMIENTO CONSERVADOR QUIRURGICO S
  12. 12. No quirúrgicoS Métodos de fisioterapia:S Durante las primeras 24 a 48 horas la terapia a base de frío ayuda a reducir la inflamación, los espasmos musculares y el dolor, al disminuir la circulación de la sangre.S Las primeras 48 horas puede aplicarse terapia a base de calor. El calor aumenta la circulación para calentar y relajar los tejidos blandos. Una mayor circulación ayuda a arrastrar y eliminar las toxinas irritantes que pudieran acumularse en los tejidos como consecuencia del espasmo muscular y la lesión del disco.S La terapia a base de hielo y calor, un masaje suave, los estiramientos y la tracción cervical
  13. 13. S Método farmacológico:S Antiinflamatorios no esteroideosS Analgésico
  14. 14. QuirúrgicoS La cirugía se considera cuando el tratamiento no-quirúrgico no alivia los síntomas o cuando se sospecha compresión de la médula espinal.S Cuando se trata de aliviar la presión sobre un nervio y el dolor de cuello, la cirugía usualmente incluye una extracción parcial del disco o disquectomía. Esta cirugía generalmente se hace en la parte frontal del cuelloS Además, puede ser necesario que el cirujano llegue hasta la hernia de disco y quite la porción del hueso que cubre al nervio. Este procedimiento se llama laminoctomíay generalmente se hace desde la parte posterior del cuello.
  15. 15. DisquectomiaS Se realiza bajo anestesia general. Se hace una incisión en la piel, los músculos son despegados de las vértebras y separados lateralmente para permitir el paso de los instrumentos quirúrgicos. Luego se hace una "ventana" en la vértebra, quitando una porción variable de hueso; a través de esta apertura se identifica la raíz nerviosa y se aparta, se hace una incisión en el anulus por la que se extrae el núcleo pulposo en fragmentos con una pinza.
  16. 16. MicrodisquectomíaS Este procedimiento es similar al anterior, pero realizado bajo el microscopio quirúrgico, lo que permite que la incisión sea mucho menor, que la ventana ósea, si la hay, sea mínima y que el trato de los tejidos y del nervio sea mucho más delicado, lo que da mucho mayor seguridad al procedimiento. Aunque usualmente aumenta el tiempo quirúrgico, la diferencia es mínima y definitivamente vale la pena invertir ese tiempo, ya que las molestias pos operatorias son menores con esta técnica
  17. 17. S
  18. 18. LaminoctomiaS La cirugia de laminas ó laminectomía es un procedimiento quirúrgico en donde se extirpa una porción del arco óseo ó lámina, en la superficie dorsal de la vértebra
  19. 19. S La laminectomía se realiza con el paciente bajo anestesia general, el paciente es acostado sobre el lado o con la boca hacia abajo. El cirujano hace una pequeña incisión recta en la vértebra dañada y con la ayuda de un retractor difunde los músculos y el tejido graso que cubre la columna. Cuando las láminas se han alcanzado, el cirujano extirpa parte del arco óseo con el fin de exponer el ligamento amarillo, que es una banda de tejido amarillo unida a la vértebra que ayuda a mantener la columna vertebral y se cierra en los espacios entre las vértebras arcos. Luego, el cirujano corta una abertura en el ligamento amarillo con el fin de alcanzar el conducto vertebral y exponer el nervio comprimido. En este momento la causa de la compresión (hernia de disco, un tumor, la espuela de hueso, o un fragmento del disco que se ha separado del resto) será visible.
  20. 20. Hernia dedisco lumbar
  21. 21. Caso ClínicoS Mujer de 65 años que consulta por presentar desde hace unos 2 años dolor lumbar irradiado por la cara postero- externa de la extremidad inferior izquierda llegando hasta el tobillo. No presentaba antecedentes clínicos de interés. En la exploración destacaba un signo de Lasegue a 45° izquierdo, ligera pérdida de fuerza para la dorsiflexión del pie izquierdo, y reflejos osteotendinosos y sensibilidad conservados en ambos miembros inferiores.
  22. 22. S Se realizó una resonancia magnética lumbar que mostró una hernia de disco extruída en el espacio L4L5 con un fragmento discal alojado en el receso lateral izquierdo (Figura 1), LaFigura 1. Resonancia magnética. paciente rechazo laSe observa una voluminosa intervención quirúrgica
hernia L4-L5 con ocupación del recibiendo tratamientoreceso lateral izquierdo sintomático (analgesia y fisioterapia). Se revisó ambulatoriamente 7 meses más tarde presentando un alivio importante en el dolor ciático y aportando una nueva RM que mostraba únicamente cambiosFigura 2. Resonancia magnética degenerativos en el discoque muestra 
la desaparición L4-L5 sin evidencia decompleta de la hernia de disco en hernia y/o fragmentoL4-L5 extrudido (Figura 2).
  23. 23. ¿Qué es? S El disco intervertebral es una estructura que actúa como un distribuidor de carga, permitiendo que cualquiera que sea la posición de la columna, la carga se transmita armónicamente. S Desde un punto de vista anatómico consta de una parte periférica llamada anillo fibroso que contiene en su interior un tejido conocido como núcleo pulposo. La rotura de alguna de las fibras del anillo puede provocar la expulsión de parte del núcleo a través suyo, pudiendo comprimir alguna de las estructuras del sistema nervioso.
  24. 24. Etiología
  25. 25. Principales CausasS Degeneración o envejecimiento articularS MicrotraumatismosS Mecanismo repetitivo de flexiónS Movimientos de rotación continuados con el tiempoS Por exceso de peso y volumen corporalS Atrofia de la musculatura
  26. 26. Anatomía
  27. 27. Fisiopatología Desgaste general (defecto en el anillo Trauma al región Herniación y Ruptura fibroso; (levantar algo en una del Contenido Anillo adelgazamiento del manera inapropiada) Fibrosoligamento longitudinal posterior)
  28. 28. SignosySíntomasS Dolor : S Espalda S Pierna S trastornos de la marcha S Pie (ciática) S postura anormalS Adormecimiento: S Pierna S dorsi-flexión del pie (-) S Pie S pérdida sensorial (dermatoma)S Debilidad: S Pierna S PieS La pérdida de control de los esfínteres (muy raro)
  29. 29. Métodos diagnósticosS TACS Resonancia magnéticaS Electromiografía
  30. 30. TRATAMIENTO CONSERVADOR QUIRURGICO S
  31. 31. Tratamiento concervador Tratamiento Tratamiento clínico: kinésico:S Toda sintomatología AINES Ultrasonido que sea compatible con una hernia de disco lumbar debe Analgésicos Masoterapia ser tratada con tratamiento Complejo de conservador, Vitamina basado en 2 B12 estrategias: Corticoide de deposito
  32. 32. ¿Cuales son el tipo de síntomas debe padecer el paciente para ser operado?Dolor en la zona lumbar acompañadoIndomodidad. “hormigueo”.Dolor a la elevación de la piernaNo mejoría después de 6 semanasTAC o RMNElectromiograma
  33. 33. Tratamiento Qx
  34. 34. ¿Nuevo tratamiento?S INYECCIONES DE OZONOLos resultados son similares a los de la cirugía, ya que se obtuvieron buenos en el 80% de los pacientes, con la ventaja de que es ambulatorio, con anestesia local y prácticamente sin dolor.* VIDEO
  35. 35. BibliografíasS http://www.medicinayprevencion.com/tratamiento/tratamiento+hernia+discal.htmS http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/Libros/medicina/Neurocirugia/Volumen1/sin_comp_1.htmS http://www.texasback.com/conditions/radicular_syndromeS http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-14732007000200009&script=sci_arttextS http://www.spine-health.com/conditions/herniated-disc/lumbar-herniated-discS http://emedicine.medscape.com/article/827016-clinical#a0217S http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00534S http://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_disc_herniation#PathophysiologyS http://maxcarechiropractic.com/index.php?option=com_content&task=view&id=76&Itemid=262
  36. 36. S http://www.revista.sedolor.es/pdf/2000_10_07.pdfS http://www.spineuniverse.com/espanol/discos- herniados/hernia-disco-cervicalS http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hernialumbar/HERNIA %20DISCAL%20LUMBAR.htmS Hana i F, Ma t sui N, Hongo N. Change s in r e spons e s o f wi d e d y n ami c r a n g e n e u r o n s i n t h e s p i nal dorsalhorn after dorsal root or dors a l r o o t g a n g l i o n c ompression. Spine 1996; 21: 1408-1415.

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