Unidad 7: ENDOCRINOLOGÍA.<br />Hormonas Tiroideas y Paratohormona<br />Dr. Leonardo H. Hernandez<br />
La Glándula Tiroides<br />glándula bilobulada situada en el cuello. <br />Las hormonas tiroideas, <br />la tiroxina<br />l...
Anatomía del Tiroides, situación y tamaño<br />situada en cuello, por debajo del cartílago cricoides, con forma de maripos...
En el sujeto adulto la glándula tiroidea pesa entre 10 y 20 gramos. <br />Normalmente su tamaño es discretamente mayor en ...
HISTOLOGÍA<br />Glándula tiroides esta fuertemente vascularizada. <br />envuelta en una fina cápsula de tejido conectivo f...
ANATOMIA Y FISIOLOGIA TIROIDEA<br />Tiroglobulina<br />Depósito H. tiroideas en folículos<br />
CITOLOGÍA Elementos del folículo tiroideo<br />Células foliculares: <br />Son células cúbicas que se disponen formando un ...
Acción de las Hormonas Tiroideas<br />Las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), tienen un amplio efect...
Las Hormonas Tiroideas en Sangre<br />El organismo utiliza las hormonas que se producen el fraccionamiento de la Tiroglobu...
Disponibilidad del Yodo y Absorción.<br />El yodo se encuentra en la naturaleza especialmente en el agua y en el aire del ...
Oxidación intratiroidea del yodo inorgánico<br />El yodo una vez que es atrapado por el tiroides se incorpora rápidamente ...
Síntesis de Hormonas tiroideas<br />
Síntesis de Hormonas tiroideas<br />2<br />1<br />3<br />4<br />4<br />
La Hipófisis, la TSH y sus funciones en el equilibrio hormonal.<br />La hormona que regula la función tiroidea en la hipóf...
Tiroxina (T4)<br />Tiroxina Total (TT4), la Tiroxina Ligada a las Proteínas, la Tiroxina Libre.<br />La Tiroxina circula e...
Tiroxina Libre (T4-L)<br />LasTiroxina Libre refleja la actividad disponible para actuar a nivel periférico, dentro de las...
Triyodotironina (T3) y Triyodotironina Libre (T3-L)<br />La Triyodotironina se encuentra ligada a la globulina TBG en una ...
Hormona Estimulante del Tiroides (TSH)<br />la valoración de TSH se ha convertido en el método mas valioso para el estudio...
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISO-TIROIDEO<br />
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISO-TIROIDEO<br />
Glándulas paratiroides<br />Las glándulas paratiroides son glándulas endocrinas situadas en el cuello<br />producen la hor...
Celulas<br />TIENE 2 TIPOS DE CELULAS:<br />LAS PRINCIPALES<br />SINTETIZAN Y SECRETAN LA H. PARATIROIDEA <br />LAS OXIFIL...
Función de las Glándulas Paratiroides<br />Las glándulas paratiroides producen la hormona paratiroidea, que interviene en ...
Paratohormona <br />Con peso de 9500 y 84 AAs, está producida en glánd. paratiroides; formadas por 2 tipos de células     ...
Reabsorción rápida de Ca desde hueso  a sangre por parathormona:<br />Los osteocitos (dentro del ostioide) y los osteoblás...
Reabsorción lenta de calcio desde el hueso a sangre por la parathormona:<br /><ul><li>Los osteoclástos no tienen receptore...
los osteoclastos al remover hueso durante meses, producen osteoporosis. </li></li></ul><li>Administración de ParathormonaP...
Colecalciferol (Vitamina D3)<br />Higado<br />inhibición<br />25-hidroxicolecalciferol<br />activación<br />Hormona <br />...
Figure 24-26 Cardinal features of hyperparathyroidism. Withroutineevaluation of calciumlevels in mostpatients, primaryhype...
HIPERPARATIROIDISMO<br />PRIMARIO :  PROBLEMA EN LA GLÁNDULA. INDEPENDIENTE DE LOS NIVELES DE CALCIO CIRCULANTE. HABITUALM...
HIPOPARATIROIDISMO<br />El hipoparatiroidismo  produce hipocalcemia<br />La hipocalcemia aguda produce un aumento de la ex...
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Unidad 7 tiroides y paratirodes

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Tema 4 de la unidad 7 del curso de Fisiología II de la carrera de QFB del CUCEI - Universidad de Guadalajara

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Unidad 7 tiroides y paratirodes

  1. 1. Unidad 7: ENDOCRINOLOGÍA.<br />Hormonas Tiroideas y Paratohormona<br />Dr. Leonardo H. Hernandez<br />
  2. 2. La Glándula Tiroides<br />glándula bilobulada situada en el cuello. <br />Las hormonas tiroideas, <br />la tiroxina<br />la triyodotironina, <br />aumentan el consumo de oxígeno<br />estimulan la tasa de actividad metabólica, <br />regulan el crecimiento <br />la maduración de los tejidos del organismo y <br />actúan sobre el estado de alerta físico y mental. <br />calcitonina, <br />disminuye los niveles de calcio y fósforo en la sangre<br />inhibe la reabsorción ósea de estos iones.<br />compuestos hormonales que tienen una característica única en el organismo y es que en su composición entra el yodo. <br />
  3. 3. Anatomía del Tiroides, situación y tamaño<br />situada en cuello, por debajo del cartílago cricoides, con forma de mariposa, con dos lóbulos, uno a cada lado, unidos por una zona central que se llama istmo. <br />A veces, sobre el istmo, hay una prolongación superior que constituye el lóbulo piramidal. <br />Los lóbulos miden 55 mm de diámetro longitudinal y unos 15 mm de grosor. <br />el lóbulo derecho puede ser ligeramente mayor que el izquierdo (hasta 60 mm) y en algunas ocasiones más raras ocurre a la inversa.<br />El tiroides suele ser tener una cierta relación con la talla. <br />En su cara posterior, paratiroides pequeñas glándulas que participan en el metabolismo del calcio. Hay cuatro paratiroides, dos en cada lado<br />Junto al tiroides pasa el nervio recurrente laríngeo que enerva las cuerdas vocales.<br />
  4. 4. En el sujeto adulto la glándula tiroidea pesa entre 10 y 20 gramos. <br />Normalmente su tamaño es discretamente mayor en la mujer que en el hombre, tiene un crecimiento transitorio durante la pubertad, embarazo y lactancia. <br />La irrigación proviene de las carótidas externas y arteria subclavia, <br />entra en la glándula a través de las arterias tiroideas superior e inferior respectivamente. <br />En el 10% de las personas existe una tercera arteria denominada Arteria Tiroidea Ima,media o de Neubauer, proveniente del cayado aórtico o del tronco braquiocefálico.<br />Hay tres venas principales. Las venas tiroideas superior, media e inferior que desembocan en la venas yugulares internas. Forman un rico plexo alrededor de la glándula.<br />La glándula tiroides tiene un flujo sanguíneo que ha sido estimado entre 4 y 6ml/min/gr. de tejido, lo que equivale al doble del flujo sanguíneo renal. <br />
  5. 5. HISTOLOGÍA<br />Glándula tiroides esta fuertemente vascularizada. <br />envuelta en una fina cápsula de tejido conectivo fibroelástico, rodeada por una capa aponeurótica externa (parte de la aponeurosis pretraqueal). <br />La cápsula emite unos finos tabiques fibrosos en los cuales viajan los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios, al interior del tiroides. <br />Estos tabiques dividen al parénquima tiroideo en lóbulos. <br />Los lóbulos están compuestos por unidades estructurales esféricas llamadas folículos tiroideos. <br />Folículos tiroideos.<br />Los folículos son la unidad estructural del tiroides. <br />Son esencialmente compartimentos de almacenamiento. <br />Sus paredes están formadas por células foliculares de tipo cúbico simple.<br />El contenido del folículo se denomina sustancia coloide que está compuesto por una glicoproteína yodada llamada tiroglobulina. <br />se disponen de forma compacta, dentro de una fina trama de fibras reticulares, que incorporan también un extenso lecho capilar que no es visible al M.O.<br />Entre las paredes del folículo existen unas células aisladas, más grandes, que son las células parafoliculares, o células C. Éstas segregan calcitonina, hormona hipercalcemiante.<br />
  6. 6. ANATOMIA Y FISIOLOGIA TIROIDEA<br />Tiroglobulina<br />Depósito H. tiroideas en folículos<br />
  7. 7. CITOLOGÍA Elementos del folículo tiroideo<br />Células foliculares: <br />Son células cúbicas que se disponen formando un epitelio de una sola hilera.las cuales secretan T3 y T4<br />Sus núcleos son redondeados, más o menos centrales. La altura de los mismos varia según el momento funcional en que se encuentre el tiroides. <br />Sustancia coloide: <br />Es el contenido del folículo, segregado por las células foliculares. <br />Células parafoliculares o células C: <br />Son células que se encuentran en los espacios interfoliculares. <br />Su tamaño es superior al de las células foliculares. Su citoplasma es grande. <br />Estas células se encargan de la producción de calcitonina.<br />
  8. 8. Acción de las Hormonas Tiroideas<br />Las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), tienen un amplio efecto sobre el desarrollo y el metabolismo. Algunos de los más destacados efectos del déficit de la hormona tiroidea ocurren durante el desarrollo fetal y en los primeros meses que siguen al nacimiento. <br />En el niño las alteraciones más destacadas son el déficit del desarrollo intelectual y el retraso en el crecimiento.<br />En el adulto el efecto primario se manifiesta por alteraciones del metabolismo. Cambios en el consumo de oxígeno y en el metabolismo de las proteínas, hidratos de carbono, grasas y vitaminas.<br />Considerando sólo las más importantes podemos citar las siguientes acciones. <br />Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo. <br />Tienen acción calorígena y termorreguladora. <br />Aumentan el consumo de oxigeno. <br />Estimulan la síntesis y degradación de las proteínas. <br />Regulan las mucoproteinas y el agua extracelular. <br />Actúan en la síntesis y degradación de las grasas. <br />Intervienen en la síntesis el glucógeno y en la utilización de la glucosa (azúcar). <br />Son necesarias para la formación de la vitamina A, a partir de los carotenos. <br />Estimulan el crecimiento y la diferenciación. <br />Imprescindibles para el desarrollo del sistema nervioso, central y periférico. <br />Intervienen en los procesos de la contracción muscular y motilidad intestinal. <br />Participan en el desarrollo y erupción dental. <br />En resumen: Las hormonas tiroideas intervienen prácticamente en la totalidad de las funciones orgánicas activándolas y manteniendo el ritmo vital<br />
  9. 9. Las Hormonas Tiroideas en Sangre<br />El organismo utiliza las hormonas que se producen el fraccionamiento de la Tiroglobulina, <br />Tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3) Decíamos que la Tiroxina (T4) tiene 4 átomos de yodo por molécula, la Triyodotironina tiene solamente 3 átomos (T3). La proporción de T3 es muy baja en relación con la T4, sin embargo la T3 es la molécula realmente activa.<br />En la sangre la T4 y la T3 se unen a la proteína transportadora de compuestos yodados (PBI). la mayor parte de la T4 y la T3 circulan en sangre en su forma "ligada-a-la-proteína" y sólo en una proporción muy pequeña en su forma libre. <br />Para indicar las hormonas T4 y T3 que circulan sin ligar, es decir, en su forma libre, las denominamos T4-Libre (T4L) y T3-Libre (T3L). <br />Esta fracción mínima constituye las auténticas hormonas activas.<br />A partir de la T1 (MIT) y T2 (DIT) se forman la T4 y T3 que se almacenan en el Tiroides como Tiroglobulina, que según las necesidades se fracciona por hidrólisis en el propio tiroides liberándose T4 y T3. <br />
  10. 10. Disponibilidad del Yodo y Absorción.<br />El yodo se encuentra en la naturaleza especialmente en el agua y en el aire del mar, algas marinas, peces y algunos alimentos vegetales. <br />La cantidad de yodo necesaria para el organismo es de 80 a 200 microgramos diarios y es la que normalmente se ingiere en la dieta.<br />El yodo se toma como yoduro y en el intestino se reduce a yodo iónico y este se absorbe muy rápidamente. El yodo que ingresa en el organismo es atrapado de forma muy eficaz por el tiroides por el mecanismo de captación "trampa del yodo". <br />se elimina por la orina, parte se elimina por la saliva, parte se elimina por la mucosa gástrica y una parte pequeña se elimina por la leche materna durante la lactancia.<br />
  11. 11. Oxidación intratiroidea del yodo inorgánico<br />El yodo una vez que es atrapado por el tiroides se incorpora rápidamente a un aminoácido por un proceso de oxidación.<br />El aminoácido que es la base para la fabricación de las hormonas tiroideas es la tirosina.<br />La unión del yodo a la tirosina requiere la presencia de un factor que se denomina Tiroperoxidasa (TPO). Sin la presencia de la TPO el yodo inorgánico no puede convertirse en yodo organificado. <br />El acoplamiento de una o dos moléculas de yodo a la Tirosina produce la Monoiodotirosina (T1) o Diiodotirosina (T2). <br />La unión de dos moléculas de T2, dará origen a la Tiroxina (T4) con cuatro átomos de yodo y el de una molécula de T1 y otra de T2, formará la T3 o Triyodotironina. <br />Todos estos elementos se combinan y se conjugan en un producto más complejo que es la Tiroglobulina. (TGB). La Tiroglobulina es el autentico almacén de hormonas tiroides en el tiroides y a partir de ella, por hidrólisis, se formaran la T4 y la T3 que pasan a la sangre, como hormonas tiroideas.<br />Proceso de organificación del yodo se inhibe por los tiocianatos y percloratos. Propiedad en la que se basa el tratamiento de los hipertiroidismos. <br />
  12. 12. Síntesis de Hormonas tiroideas<br />
  13. 13. Síntesis de Hormonas tiroideas<br />2<br />1<br />3<br />4<br />4<br />
  14. 14. La Hipófisis, la TSH y sus funciones en el equilibrio hormonal.<br />La hormona que regula la función tiroidea en la hipófisis <br />hormona estimulante del tiroides (TSH) o Tirotropina<br />activa o desconecta la actividad del tiroides.<br />Cuando el nivel de hormonas tiroideas baja en sangre, la hipófisis lo detecta y aumenta la producción de TSH que estimula al tiroides para que produzca y libere mas hormona tiroidea; cuando el nivel de hormonas tiroideas es alto, la hipófisis se frena, baja la TSH en sangre y el tiroides ralentiza su actividad. <br />El mecanismo se realiza a través del hipotálamo a traves un neurotransmisor que estimula a la hipófisis, la TRH (hormona liberadora de la tirotropina).<br />
  15. 15. Tiroxina (T4)<br />Tiroxina Total (TT4), la Tiroxina Ligada a las Proteínas, la Tiroxina Libre.<br />La Tiroxina circula en su casi totalidad ( 99.97% ) transportada o ligada a las proteínas, fundamentalmente la TBG (TiroxinBindingGlobulin – Globulina Fijadora de Tiroxina).<br />La cifra de tiroxina total en sangre puede estar influencia por alteraciones de las proteínas transportadoras, pero tiene que ser una alteración muy importante para que llegue a alterar los niveles sanguíneos de T4.<br />Los niveles normales de T4 se encuentran entre 4.5 y 12.5 g/dl (microgramos/decilitro) o expresado en otras unidades entre 55 y 160 nmol/L (nanomoles/Litro).<br />
  16. 16. Tiroxina Libre (T4-L)<br />LasTiroxina Libre refleja la actividad disponible para actuar a nivel periférico, dentro de las células. Una T4L alta es signo de hiperfunción tiroidea y una T4L baja de hipofunción tiroidea. <br />Una elevación de la TSH, moderada pero significativa, con niveles normales de hormonas tiroideas en sangre. Esto ocurre en lo que ahora denominamos Hipotiroidismo Subclínico<br />el Hipotiroidismo Subclínico es realmente muy frecuente. <br />
  17. 17.
  18. 18. Triyodotironina (T3) y Triyodotironina Libre (T3-L)<br />La Triyodotironina se encuentra ligada a la globulina TBG en una proporción igualmente elevada (99.7%), circulando en forma libre solo el 0.3 %. Esta última es la fracción hormonal realmente activa. <br />Siempre hay T4 convirtiéndose en T3 y esto ocurre tanto en el tiroides, como en la sangre, como a nivel intracelular.<br />Esta hormona en sangre es mucho mas baja que la de T4<br />
  19. 19.
  20. 20.
  21. 21. Hormona Estimulante del Tiroides (TSH)<br />la valoración de TSH se ha convertido en el método mas valioso para el estudio de las alteraciones funcionales tiroideas, Tanto en lo que respecta a las situaciones de hiperfunción, como a las de hipofunción. <br />Niveles de TSH en funciones normales<br />TSH µU/ml (microunidades/cc) Situación Funcional <br />menor Probable Hiperfunción <br />a 2.0 Rigurosamente Normal <br />2.0 a 4.0 Situación Dudosa (mantener control) <br />a 10.0 Hipotiroidismo Subclínico <br />mayor de 10.0 Hipotiroidismo Clínico<br />
  22. 22. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISO-TIROIDEO<br />
  23. 23. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISO-TIROIDEO<br />
  24. 24.
  25. 25. Glándulas paratiroides<br />Las glándulas paratiroides son glándulas endocrinas situadas en el cuello<br />producen la hormona paratiroidea o paratohormona. <br />En el humano generalmente son 4 Glándulas Paratiroides<br />2 en polos superior del tiroides<br />2 en polos inferiores <br />están muy vascularizadas<br />De 3 x 6 x 2 mm<br />
  26. 26. Celulas<br />TIENE 2 TIPOS DE CELULAS:<br />LAS PRINCIPALES<br />SINTETIZAN Y SECRETAN LA H. PARATIROIDEA <br />LAS OXIFILAS.<br />Probablemente sean Células Principales Degeneradas<br />
  27. 27. Función de las Glándulas Paratiroides<br />Las glándulas paratiroides producen la hormona paratiroidea, que interviene en la regulación de los niveles de calcio en la sangre. <br />La exactitud de los niveles de calcio es muy importante en el cuerpo humano, ya que pequeñas desviaciones pueden causar trastornos nerviosos y musculares.<br />La hormona paratiroidea estimula las siguientes funciones: <br />La liberación de calcio por medio de los huesos en el torrente sanguíneo. <br />La absorción de los alimentos por medio de los intestinos. <br />La conservación de calcio por medio de los riñones. <br />
  28. 28. Paratohormona <br />Con peso de 9500 y 84 AAs, está producida en glánd. paratiroides; formadas por 2 tipos de células <br />las principales que son las que producen la hormona y <br />las oxífilas que ya están vacías<br />Mantener Calcio en la sangre <br />3 fuentes de Ca++: <br />En de túbulo distal renal promueve absorción de Ca a sangre (además de Mg e H, y de eliminación de PO4H y K); <br />En las células tubulares activa la Vit D3 (que en intestino absorberá Ca a sangre); <br />Reabsorbe Ca desde hueso a sangre (en 2 formas: rápida y lenta). <br />
  29. 29. Reabsorción rápida de Ca desde hueso a sangre por parathormona:<br />Los osteocitos (dentro del ostioide) y los osteoblástos (fuera del osteoide) juntan sus membranas, compartiendo el mismo citoplasma y formando lo que se conoce como membrana osteocítica; <br />la parathormona en minutos activa las bombas de Ca de esta membrana de dos formas: <br />en los osteocitos metiendo calcio desde el líquido óseo dentro del osteoide, al citoplasma<br />b. en los ostoblástos sacando calcio desde el citoplasma al liquido extracelular (osteólisis). <br />
  30. 30. Reabsorción lenta de calcio desde el hueso a sangre por la parathormona:<br /><ul><li>Los osteoclástos no tienen receptores para la parathormona; luego la parathormona estimula a los osteoblástos para que estos a su vez estimulen a los osteoclastos a aumentar su número y actividad;
  31. 31. los osteoclastos al remover hueso durante meses, producen osteoporosis. </li></li></ul><li>Administración de ParathormonaParticipación de Vit D en calcificación ósea:<br />Por lo tanto, si administramos a un individuo parathormona, éste presentará: <br />Hipercalcemiapor mayor absorción renal e intestinal y mayor resorción ósea;<br />Hipofosfatemiaya que aunque aumenta su resorción ósea, disminuye la absorción renal de fosfatos. <br />En ausencia de 1-25 VitD3, la parathormona no actúa en el hueso; <br />Si hay exceso de 1-25 VitD3, se descalcifica el hueso; <br />Sólo si los niveles de 1-25 VitD3 son normales, habrá calcificación ósea.<br />
  32. 32. Colecalciferol (Vitamina D3)<br />Higado<br />inhibición<br />25-hidroxicolecalciferol<br />activación<br />Hormona <br />paratiroidea<br />1,25-dihidroxicolecalciferol<br />Prot. unión calcio<br />ATPasa dependiente<br />de calcio<br />Fosfatasa alcalina<br />inhibición<br />Absorción Ca++<br />
  33. 33. Figure 24-26 Cardinal features of hyperparathyroidism. Withroutineevaluation of calciumlevels in mostpatients, primaryhyperparathyroidismisoftendetected at a clinicallysilentstage. Hypercalcemiafromanyother cause can alsogiverisetothesamesymptoms.<br />
  34. 34.
  35. 35. HIPERPARATIROIDISMO<br />PRIMARIO : PROBLEMA EN LA GLÁNDULA. INDEPENDIENTE DE LOS NIVELES DE CALCIO CIRCULANTE. HABITUALMENTE . CURSA CON HIPERCALCEMIA<br />SECUNDARIO : RESPUESTA A UNA DISMINUCIÓN PERSISTENTE DE CALCEMIA ( INSUF RENAL, ETC). Con el tiempo puede hacerse autónomo, independiente del calcio<br />
  36. 36. HIPOPARATIROIDISMO<br />El hipoparatiroidismo produce hipocalcemia<br />La hipocalcemia aguda produce un aumento de la excitabilidad neuromuscular <br />El aumento de la excitabilidad neuromuscular de cualquier causa se llama TETANIA<br />

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