1. ENCLAVADO ENDOMEDULAR
J. JONATHAN DE LA CRUZ P.
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
SEGUNDO AÑO.

2. Enclavado Endomedular
Definición
Clavo
Barra delgada, alargada y
puntiaguda hecho de metal
duro (por lo general acero)
usado para sujetar dos o más
objetos.
Cilíndro
Cuerpo sólido en forma de
rollo limitados por dos
lados que forman la base.

3. Enclavado Endomedular
Definición
* Dispositivo de conducción
de la carga .
*Permite la transmisión de
la carga a través del foco
de fractura .
*Método de Fijación
Interna que consiste en la
Introducción de un
dispositivo rígido en la
cavidad ósea.

4. Enclavado Endomedular
Historia
Bircher 1886
osteosíntesis intramedular
Grooves 1912
Rush 1937
Küntscher 1940
Desarrolla la técnica y la
establece como
tratamiento.

5. Enclavado Endomedular
Historia
*Proporciona estabilidad
relativa sin compresión
interfragmentaria.
* Permitiendo apoyo precoz
en las fracturas estables
* Compresión axial entre los
dos fragmentos principales
de la fractura

6. Enclavado endomedular
Historia
Utiliza clavos ranurados
sin tornillos de bloqueo
Sin estabilidad suficiente
Fresado de canal medular
clavos de mayor
diámetro.

7. Enclavado endomedular
Historia
Clavo tubular fresado no
bloqueado la fijación se
consigue por el efecto de
fricción en tres puntos entre
el clavo y la cortical interna
rígida del canal medular.

8. Enclavado endomedular
Historia
Modney y Bambara 1953
conceptos de bloqueo
Künstcher 1968 clavo
detensor
clavos acerrojados
modernos
Adición de tornillos de
bloqueo en los extremos
Resistencia a las fuerzas
de compresión y rotación
en las fracturas
conminutas.

9. Enclavado endomedular
Historia
Primera Generación:
(Grosse-Kempf)
Tornillo dirigido del
Trocánter mayor al menor
Trocánter menor intacto

10. Enclavado endomedular
Historia
Segunda generación:
Con Fractura de trocánter menor
(inter-subtrocantérica)
El tornillo se ubica por debajo
del trocanter mayor y se dirige a
la cabeza femoral

11. Enclavado endomedular
historia
Colchero
1983

12. Enclavado endomedular
Historia
Russel Taylor
1984

13. Enclavado endomedular
biomecánica
Colocación en el centro de la cavidad medular
mantiene eje neutral fisiológico del hueso.
La estabilidad rotacional y axial se restablece con el
bloqueo:
carga inmediata.

14. Enclavado endomedular
Biomecánica
Tamaño, forma y
homogeneidad del canal
medular y de la cortical,
además de hueso esponjoso
afectan propiedades
mecánicas del hueso.
.
Tipo de fractura: carga se
transmite a través de la
fractura tras la reducción
anatómica y la
inmovilización con clavo
endomedular.

15. Biomecánica enclavado endomedular
biomecanica
Transversal: axiales compresivas y en flexión
Oblícua: torsión y compresión axial
Espiroidea: axiales compresivas
Compleja: inestable cargas a través del implante

16. Enclavado endomedular
biomecánica
Implante ideal.
Suficientemente resistente
Suficientemente rígido
biocompatible

17. Enclavado endomedular
Bloqueo
Aparecieron los
clavos no fresados
y bloqueados
aumenta la rigidez
torsional con
menor capacidad
de adaptación a la
forma del hueso.
Técnica de
inserción debe ser
más precisa.

18. Enclavado endomedular
Bloqueo
Proporciona una segura fijación hueso-clavo
y, así, transmite prácticamente la misma
carga que el hueso o el clavo.

19. Enclavado endomedular
Bloqueo
Influye en la
flexibilidad del
sistema
hueso-clavo
interactúa por
si mismo con
el sistema de
forma estática
y dinámica

20. Enclavado endomedular
Bloqueo
 Bloqueo dinámico
Mejora estabilidad rotacional
Permite compresión axial
 Bloqueo estático
control óptimo de la rotación
y longitud

21. Enclavado endomedular
Bloqueo
El tornillo debería ser del menor diámetro
posible:
cirugía lo menos agresiva posible
mejora la resistencia del clavo.

22. Enclavado endomedular
Bloqueo
El concepto de
clavos macizos sin
fresar ha
demostrado las
limitaciones del
diámetro de los
tornillos:
Tasas de fracaso de
los tornillos
cercanas al 20%

23. Enclavado endomedular
Bloqueo
La mayoría de
los clavos
proporcionan
dos posiciones
para el bloqueo
proximal y
distal:
dos tornillos
compartirán la
carga.

24. Enclavado endomedular
bloqueo
Un tornillo
soportará más
carga que el
otro, el que se
halla más
alejado de la
fractura:
uso de dos
tornillos
duplica la
resistencia a la
fatiga

25. Enclavado endomedular
Bloqueo
Efecto de uno o
dos tornillos en
la rigidez
torsional de todo
el sistema hueso-clavo
se
considera menor,
y dependerá de la
colocación
exacta de los
tornillos

26. Enclavado endomedular
Bloqueo
Se ha comunicado la
misma rigidez
torsional y fuerza del
fracaso axial para uno
y dos tornillos
distales:
Cuando sólo se uso un
tornillo: éste fracasó.

27.  Cuando se
utilizaron dos
tornillos, el clavo
fue el que fracasó.
El enclavado
endomedular
bloqueado ha
aumentado
considerablement
e las indicaciones
del enclavado

28. Enclavado endomedular
Bloqueo
 Clavo bloqueado
actúa como una
osteosíntesis en
puente con buena
estabilidad en
flexión y
rotación.
En las fracturas
más proximales y
distales o más
complejas su
fijación depende
de los pernos de
bloqueo

29. Enclavado endomedular
bloqueo
 Y mucho menos
de la fricción
hueso-clavo.
La longitud del
sistema hueso
clavo se
mantiene
porque los
pernos de
bloqueo
impiden el
acortamiento

30. Enclavado endomedular
Bloqueo
Clavo fresado
bloqueado se
aumentaron
indicaciones a
fracturas más
complejas e
incluso a fracturas
proximales o
distales.
Estabilidad
torsional escasa.

31. Enclavado endomedular
Bloqueo
Clavos sólidos
aumentar estabilidad
torsional:
principio biomecánico no
descansa en el ajuste y la
fricción elástica entre
implante y hueso, es una
ferulización interna en
puente entre fragmentos
proximales

32. Enclavado endomedular
Bloqueo
Imprescindible el
bloqueo pues
todos los
esfuerzos son
transmitidos por
los pernos de
bloqueo
proximales y
distales.

33. Enclavado endomedular
Bloqueo
Solo en las fracturas simples
transversales u oblicuas cortas,
siempre que los contactos óseos
contacten y no exista la más
mínima diastasis las cargas se
transmitirán a través del hueso y los
pernos sólo se limitarán a controlar
los esfuerzos rotacionales.

34. Enclavado endomedular
Fresado y no fresado
El enclavado rimado se define
como la inserción
intramedular de un clavo lo
mas largo posible después
de la preparación del canal
por un rimado progresivo
del canal medular.
El enclavado no fresado se
define como la inserción
intramedular de un clavo
sin ninguna preparación del
canal medular .

35. Enclavado endomedular
Fresado y no fresado
Crear forma más
uniforme y
diámetro más
definido dentro del
canal medular.
Evitan diastasis y
fracturas durante
su colocación

36. Enclavado endomedular
Fresado y no fresado
18 mm
Actualmente: 12 o 13 mm
Fresado de 1 a 2 mm mayor al diámetro del
clavo reduce el
espesor del hueso cortical y resistencia y
rigidez en 10 a 20%.

37. Enclavado endomedular
Fresado y no fresado
En clavos fresados y tornillos no se han
reportado fracasos.
Cuanto más ancho es el canal medular, mayor
es el momento de flexión y menor la carga de
fatiga

38. Enclavado endomedular
Fresado y no fresado
Fresado:
1973 se demostró que se destruía la
vascularización endostal del hueso
produciendo isquemia de la cortical.
Se obstruyen los canaliculos corticales
70% de hueso cortical infartado

39. Enclavado endomedular
fresado y no fresado
 Aumento de las
posibilidades de infección
hasta 21%
embolismo pulmonar
alteraciones de la
coagulación relacionadas
con elevadas temperaturas.
 Cualquier dispositivo
introducido en el canal
actúa como pistón y fuerza
el contenido de la cavidad
medular hacia los tejidos
adyacentes o al sistema
venoso.
Presión intramedular: 420-
1510 mmHg

40. Enclavado endomedular
Fresado y no fresado
No fresado
Menor producción de calor
La zona de cortical isquémica se reduce a 33%
permitiendo una consolidación más rápida de las fracturas

41. Enclavado endomedular
Fresado y no fresado
Trueta
Tras una fractura se produce una inversión del flujo
sanguíneo de centrífugo a centrípeto
produciéndose a las dos semanas aproximadamente.
Se demuestra que la circulación intramedular y
extramedular se suplementan mutuamente para la
revascularización de la cortical

42. bibliografía
 Enrique Queipo de Llano. Bases
fisiopatológicas y biomecánicas del enclavado
endomedular. 1997
 Müller . Manual de Osteosíntesis.
 Ruedi .Principios de la AO en el tratamiento
quirúrgico de las fracturas. Masson 2003 195-
216.