1. DR MANUEL FERNANDO RODRIGUEZ
CASTAÑEDA R2OT

2. OObbjjeettivivooss
1. Identificar la fisiopatología de la quemadura
para implementar su tratamiento adecuado
2. Conocer las pautas terapéuticas en el abordaje
de las quemaduras en el servicio de urgencias
3. Identificar la quemadura por inhalación y otras lesiones
asociadas y reconocer su abordaje de urgencia

3. DDeeffininicicióiónn
Son lesiones originadas
por diferentes agentes,
cuya característica es la
desnaturalización
proteica, destrucción
celular y abolición de su
metabolismo, provocando
pérdida de continuidad
en la piel por aumento de
la temperatura
Bol Hosp Infant Mex. 1999 Vol. 56 (8); 458 - 470

4. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA
o EEEEUUUU
o 22 MMIILLLLOONNEESS DDEE PPEERRSSOONNAASS PPRREESSEENNTTAANN QQUUEEMMAADDUURRAASS
o 550000,, 000000 SSEE AATTIIEENNDDEENN EENN UURRGGEENNCCIIAASS
o 7744,,000000 SSEE HHOOSSPPIITTAALLIIZZAANN
o 1122,,000000 PPEERRSSOONNAASS MMUUEERREENN AALL AAÑÑOO

5. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA
 MMEEXXIICCOO
 ÁÁllvvaarreezz DDííaazz rreeffiieerree mmááss ddee 1100 000000
hhoossppiittaalliizzaacciioonneess aannuuaalleess eenn eell áárreeaa
mmeettrrooppoolliittaannaa
 EEnn HHoossppiittaall TTaaccuubbaayyaa eenn eell 22000033 ssee eeggrreessaarroonn
552266 nniiññooss ppoorr qquueemmaadduurraass mmooddeerraaddaass aa
sseevveerraass
Conde M, Manuel. Cuidados Intensivos en paciente quemado. 2001 Vol. 1 (1); 1-06.

6. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA
15.15%
43.18% 41.66%
CORRIENTE ELECTRICA FUEGO DIRECTO ESCALDADURA
HOSPITAL GENERAL
RUBEN LEÑERO
2007
CORRIENTE ELECTRICA
41.66%
FUEGO DIRECTO
43.18%
ESCALDADURA
15.15%

7. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA
 HHOOSSPPIITTAALL GGEENNEERRAALL
RRUUBBEENN LLEEÑÑEERROO
 HHOOMMBBRREESS 8811..8811%%
 MMUUJJEERREESS 1188..8822%%
81.30%
18.70%
HOMBRES MUJERES

8. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA
EDAD TOTAL
15-18 11
19-20 9
21-25 14
26-30 16
31-35 24
36-40 16
41-45 15
46-50 8
51-60 8
60 Y MAS 11
TOTAL 132

9. QQUUEEMMAADDUURRAASS PPOORR CCAALLOORR
EPIDEMIOLOGIA
25
20
15
10
5
0
15-18 19-20 21-25
26-30 31-35 36-40
41-45 46-50 51-60
60 y mas

10. aa.. PPoorr aaggeennttee ccaauussaall
bb.. PPoorr pprrooffuunnddiiddaadd
aaffeeccttaaddaa ddee ppiieell
cc.. PPoorr eexxtteennssiióónn ddee
ssuuppeerrffiicciiee ccoorrppoorraall
dd.. PPoorr ggrraavveeddaadd oo
sseevveerriiddaadd
Tintinalli, Judith. Medicina de urgencias.1997 Vol. II; 1461.
CCLLAASSIIFFIICCAACCIIOONN

11.  EEssccaallddaadduurraa
 QQuueemmaadduurraass ppoorr ccoonnttaaccttoo
 QQuueemmaadduurraass ppoorr eexxppoossiicciióónn
aa ffuueeggoo
 QQuueemmaadduurraass ppoorr aaggeenntteess
qquuíímmiiccooss
 QQuueemmaadduurraass ppoorr eelleeccttrriicciiddaadd
 QQuueemmaadduurraass ppoorr rraaddiiaacciióónn
Plastic and reconstructive surgery 2000 Vol. 101 (7);2482-87
AAGGEENNTTEE CCAAUUSSAALL

12. BBaajjaa iinntteennssiiddaadd
((220000--11000000 vvoollttss))
MMeennooss ddee 220000 vvoollttss
ccaauussaa FFVV..
EEnnttrree 222200 yy 11000000 aaffeeccttaa
ccoorraazzóónn yy cceennttrroo
rreessppiirraattoorriioo

13. AAllttaa IInntteennssiiddaadd
((mmááss ddee 11000000 vvoollttss))
CCaauussaa ppaarráálliissiiss ddeell cceennttrroo
rreessppiirraattoorriioo
LLeessiioonneess ttrraauummááttiiccaass
QQuueemmaadduurraass ggrraavveess

14. RReessiisstteenncciiaa ddee ddiissttiinnttooss tteejjiiddooss
11..-- HHuueessoo 990000,,000000 OOhhmmss
22..-- GGrraassaa,, ccaarrttííllaaggoo,, 55,,000000 OOhhmmss
tteennddóónn,, ppiieell sseeccaa
33.. MMúússccuulloo 11,,550000 OOhhmmss
44.. PPiieell hhúúmmeeddaa 11,,000000 OOhhmmss
vvaassooss yy nneerrvviiooss

15. Duración del
contacto
Capacidad
térmica
Temperatura
Transferencia
calórica
Termodinámica
de la lesión
Conducción
Convección
Radiación
Rosen, Peter. Medicina de emergencias. 2003 Vol 1; 801-804

16. Conductividad
tisular
Conductividad
térmica del
material
Área de
transferencia
Gradiente de
temperatura
Contenido acuoso
Grasas
Material aislante
Rosen, Peter. Medicina de emergencias. 2003 Vol 1; 801-804

17. Zona de hiperemia
Zona de estasis.
Zona de
Coagulación.
ZZoonnaass ddee JJaacckkssoonn
Rosen, Peter. Medicina de emergencias. 2003 Vol 1; 801-804

18. ZZoonnaass ddee JJaacckkssoonn
Rosen, Peter. Medicina de emergencias. 2003 Vol. 1; 801-804

19. Fisiopatología Fisiopatología ddee lalass qquueemmaadduurraass
vaso
dilatación.
Sustancias
vaso activas
Lesiones del
endotelio
Cambios de la
presión oncótica
Mediadores
químicos
Respuesta
celular
Hipovolemia
Síndrome de respuesta
Inflamatoria sistémica
Cirugía Plástica. 2001 Vol. 11 (2); 90- 97

20. Fisiopatología Fisiopatología d dee l alass q quueemmaadduurraass
H2O Na
Flictena
H2O Na
Albúmina
Albúmina
H2O Na
H2O
Na C3 C5
Radicales O
IL
PG2
Histamina
Radicales libres
TNF
IL
Lt
Radicales libres O
Piel quemada
Tejido
quemado
Cirugía Plástica. 2001 Vol. 11 (2); 90- 97

21. Fisiopatología Fisiopatología d dee l alass q quueemmaadduurraass
Vasoconstricción
y trombosis
Célula
sana
TFN H2O OH
PCF PAF TX
Infarto
Tejido
Quemado
fibroblasto
TNF
IL
H2O
Gf 1
Tejido quemado
Reparación
del tejido
Cirugía Plástica. 2001 Vol. 11 (2); 90- 97
Macrofagos
y monocitos

22. Fisiopatología FFFisiissioiioopppaaatottoololloogggíaííaa d ddeeee l aallaassss q qquuuueeeemmmmaaaadddduuuurrraraaassss
catabolismo
Catecolaminas
Vasopresina
Angiotensina
esteroides
Lesión
pulmonar
Lesión
hepática
Respuesta metabólica
al trauma
Disfunción orgánica
múltiple
Hipernatremia
Hiperglucemia
Hipoalbuminemia
Conde M, Manuel. Cuidados Intensivos en paciente quemado. 2001 Vol. 1 (1); 1-06.

23. Lesiones por inhalación
Reacciones sistémicas
Lesiones por inhalación
Reacciones sistémicas
Depresión miocárdica
Vasoconstricción mesentérica
Traslocación bacteriana
Desnaturalización
de proteinas
Liberación de
radicales libres
Metabolitos del
ac. araquidónico
Tromboxanos
producción moco
Rev.Asoc. Mex Med Crítica y Terapia Intensiva. 1997, XI (4) ;121-125

24. Lesiones por inhalación
Lesiones por inhalación
Lesión directa
Lesión directa
 Eritema
 Necrosis de mucosa
 Edema y bronco constricción
 Disminuye la distensibilidad
 Cambios ventilación/perfusión
 Desnaturalización del surfactante
Rev.Asoc. Mex Med Crítica y Terapia Intensiva. 1992, XI (4);121-125

25. Lesiones por inhalación
Abordaje en urgencias
Lesiones por inhalación
Abordaje en urgencias
LESIÓN Tiempo
latencia
Duración Complicaciones Tratamiento
Supraglótica 0-24 h 48-72 h Obstrucción Intubación
(mejor que
traqueotomía)
Vía aérea
superior
0-24 h 2-7 días Necrosis
Infección
Traqueobronquitis
Broncoscopia
Intubación
Vía aérea
inferior
4-7 días Semanas Edema pulmonar
Infección
Rev.Asoc. Mex Med Crítica y Terapia Intensiva. 1997. XI (4);121-125

26. RReessppuueesstata s sisistétémmicicaa
Disminución del gasto cardiaco
Alteración de las resistencias periféricas
Arritmias secundarias a hipoxia
Cambios de la relación ventilación perfusión
Lesiones por inhalación
Síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto
Conde M, Manuel. Cuidados Intensivos en paciente quemado. 2001 Vol. 1 (1); 1-06.

27. RReessppuueessttaa ssisisttéémmicicaa
HHiippooppeerrffuussiióónn sseeccuunnddaarriioo
aa hhiippoovvoolleemmiiaa lleessiioonneess
ddiirreeccttaass
Íleo reflejo y trombosis
Ulceras por estrés

28. AANNAATTOOMMIIAA

29. CCLLAASSIFIFICICAACCIOIONN
PPRRIIMMEERR GGRRAADDOO
 Daño menor de la
epidermis
 Eritema, dolor
 Siete días
Plastic and reconstructive surgery 2000 Vol. 101 (7);2482-87
Conde M, Manuel. Cuidados Intensivos en paciente quemado. 2001 Vol. 1 (1); 1-06.

30.  Epidermis y dermis papilar
 Formación de vesículas
rosadas, húmedas y
dolorosas
 Curan de 2 – 3 semanas
SSeegguunnddoo ggrraaddoo ssuuppeerrfficiciaiall
Plastic and reconstructive surgery 2000 vol. 101 (7);2482-87
Conde M, Manuel. Cuidados Intensivos en paciente quemado. 2001. Vol. 1 (1); 1-06.

32. Segundo Segundo ggrraaddoo pprrooffuunnddaa
 Extensión hasta dermis
reticular
 Aspecto rojo y blanco
 Cicatrización de 3 – 6
semanas
Plastic and reconstructive surgery 2000 vol. 101 (7);2482-87
Conde M, Manuel. Cuidados Intensivos en paciente quemado. 2001. Vol. 1 (1); 1-06.

34.  Destruyen todo el grosor de la
piel
 Aspecto blanquecina o
correosa
 Se requiere de injerto
QQuueemmaadduurraa ddee tteerrcceerr ggrraaddoo
Plastic and reconstructive surgery 2000 vol. 101 (7);2482-87
Conde M, Manuel. Cuidados Intensivos en paciente quemado. 2001. Vol. 1 (1); 1-06.

36. Criterios Criterios d dee h hoossppitiatalilzizaaccióiónn
 Lesiones por corriente eléctrica de mas de 1000 v
 Padecimientos médicos o traumáticos adjuntos
 Quemaduras moderadas a severas
 Menores de 3 años o mayores de 60 años
 Quemaduras manos, pies, cara y perineo
 Lesiones por inhalación
Crit Care Med. 2002 vol. 30 (11) suppl; s500 – 14.

37. AAbboorrddaajeje m mééddicicoo
 Prehospitalario
 Intrahospitalario
- A B C
- Reanimación del paciente quemado
Fase inicial en serv. urgencias
Envío a unidad de quemados.
Tintinalli, Judith. Medicina de urgencias. 1997. Vol. II; 1461.

38. AAbboorrddaajeje m mééddicicoo

39. -LUGAR CERRADO.
-QUEMADURA DE
VIBRISAS.
-ESPECTORACION
CARBONACEA.
-HIPEREMIA Y
EDEMA FARINGEO
-DISFONIA

40. Lesiones por inhalación
Lesiones por inhalación
Cuadro clínico
Cuadro clínico
 Quemadura facial
 Hollín en las vía aérea
 Vibrisas quemadas
 Estridor, disnea y
disfonía
Plastic and reconstructive surgery 2000. Vol. 101 (7);2482-87

41. Lesiones por inhalación
Lesiones por inhalación
Etapas clínicas
Etapas clínicas
1. Insuficiencia respiratoria ( 24 hr )
2. Edema pulmonar (24- 36 hr )
3. Bronconeumonía ( 3-5 días )
Rev.Asoc. Mex Med Crítica y Terapia Intensiva.1997, XI (4);121-125

42.  APOYO VENTILATORIO
 FERCUENCIA
RESPIRATORIO DE 40/
MIN
 TENSION DE O2 ARTERIAL
MENOR DE 60 MM DE HG
 FIO2 MAYOR DE 0.4
 PCO2 MAYOR DE 50 MM
HG

43.  Indicaciones para intubación
Quemadura de espeso total en cara o
peri bucal
Quemaduras circunferenciales de cuello
Dificultad respiratoria aguda o periodos
de apnea
Depresión respiratoria o alteración del
estado de alerta
Edema e inflamación supraglóticas
Tintinalli, Judith. Medicina de urgencias.1997. Vol. II; 1461

44. CLASIFIACION DE SUPERFICIE CLASIFIACION DE SUPERFICIE CCOORRPPOORRAALL QQUUEEMMAADDAA

45. CLASIFIACION DE SUPERFICIE CLASIFIACION DE SUPERFICIE CCOORRPPOORRAALL QQUUEEMMAADDAA

46. LEVES AMBULATORIAS
 NIÑOS < 10% SCQ 1° Y 2° GDO
 ADULTOS < 15% SCQ 1° Y 2° GDO
 AMBOS < 5% SCQ 3er GDO

47. MODERADAS HOSPITALIZACION
NIÑOS 10-15% SCQ 2° GDO
ADULTOS 15-20% SCQ 2° GDO
AMBOS 5-10% SCQ 3er GDO

48. SEVERAS U C I
NIÑOS > 15% SCQ 2° GDO
ADULTOS > 25% SCQ 2° GDO
AMBOS > 10% SCQ 3er GDO

49. INGRESO UCI
a) Quemadura de la Vía aérea
b) Q. Eléctricas
c) Lesiones asociadas.
TCE
Trauma Tórax-Abdomen
Politraumatismos
d) Enfermedades asociadas
A) Renales
B) Cardiacas
C) Metabólicas

50. Formula Primeras 24 hr. Segundas 24 hr.
Evans 1ml / K / % CSCQ
Coloide y ringer lactato
Perdida insensible G5%
Mitad cristaloides
Mitad coloides
Glucosa 5%
Brooke
modificada
2ml / K / % SCQ ringer lactato
½ primeras 8 hr – ½ siguientes 16 hr
0.3-0.5 ml / K / % SCQ
coloide
Glucosa 5%
Parkland 4 ml / K / % SCQ ringer lactato
½ primeras 8 hr – ½ siguientes 16 hr
0.3-0.5 ml/ K / %SCQ
Coloide
Glucosa 5%
Monafo 3 ml / K / % SCQ sol hipertónica
300 meq Na, y
100 meq Cl
1/3 de la solución calculada
Conde M, Manuel. Cuidados Intensivos en paciente quemado. 2001. Vol. 1 (1) ; 1-06

51. Parklan modificada
 Edad Pediátrica ( menores de 10 kg )
3 ml / kg / SCQ sol. hartman
100 ml x kg. Sol. Glucosada 5 %
Asoc. Mex. Pediatria.Temas de pediatría.1998

52. Galveston o Carvajal
 Edad pediátrica ( mayores de 10 kg )
5 000 ml / m2 SCQ + 2 000 ml / m2 SCT
75% del cálculo del primer día
2o. Día.
3 750 ml / m2 SCQ + 1 500 ml / m2 SCQ
Asoc. Mex. Pediatria.Temasde pediatría.1998

53.  Segundo día
Estabilización del paciente
Recuperar la actividad oncótica del plasma
Plasma fresco 0.3 – 0.5 ml / k / % SCQ
 Albúmina al 5% 0.35 – 0.50 ml / k / % SCQ
Albúmina al 25% 0.1 ml / k / % SCQ
Conde M, Manuel. Cuidados Intensivos en paciente quemado. 2001. Vol. 1 (1); 1-06.

54. TRATAMIENTO
 Profilaxis tetánica
 Antibiótico profiláctico
¿?
 Analgésicos
 Antiácidos bloqueador
H2

55. MEDIDAS LOCALES
- Resección de
flictenas
- Mantener áreas
secas
- Antibióticos
tópicos ?
- Manejo abierto
o cerrado.

56. Retirar substancias que incrementen la lesión
Lavado de lesión con agua o solución salina 0.9%
Debridación de herida
Dermatomia
Escarotomia
Fasciotomia
Aplicación de vendaje húmedo (*)
Aplicación de sustancia
antibacteriana tópica
Manejo Manejo ddee llaass lleessiioonneess
Profilaxis
antitetánica
Plastic and reconstructive surgery 2000. Vol. 101 (7);2482-87

57. Agente Espectro
antimicrobiano
Penetración de
la escara
Toxicidad Apósitos
oclusivos
Dolor a la
aplicación
Sulfadiazina
de plata
Excelente Intermedia Baja HSB Opcional Mínimo
Acetato de
Mafenide
Excelente Excelente Acidosis
metabólica
Opcional Doloroso
Nitrofurazona Limitado Intermedia HSB Opcional Moderado
Bacitracina Limitada Limitada HSB raro Opcional Moderado
yodopovidona Excelente Limitada Renal y SNc Opcional Doloroso
Solución
Dakin
Excelente Limitada Nula necesario Presente
Bol Hosp Infant Mex. 1999 . Vol. 56 (8); 458 - 470

58. Manejo Manejo ddee llaass lleessiioonneess
 Debridamiento
* Eliminar tejido contaminado por bacterias
* Eliminar tejido desvitalizado o escaras como preparativo de
aplicación de injerto
a) Natural
b) Mecánico
c) Quirúrgico
Bol Hosp Infant Mex. 1999. Vol. 56 (8); 458 - 470

59. Manejo de las lesiones
Manejo de las lesiones
Analgesia
Analgesia
 Analgésicos narcóticos
- Nalbufina 100 - 150 mm / kg / dosis
- Buprenorfina 2 mm / kg / dosis
Bol Hosp Infant Mex. 1999 . Vol. 56 (8); 458 - 470

60.  Escarotomía
Quemadura profunda circular
Tiempo de 3 – 8 hrs
 Fasciotomia
Alteraciones de la circulación de
extremidades
Presión compartimental de 20 a 30
mmHg
Manejo Manejo d dee l alass l elessioionneess
Plastic and reconstructive surgery 2000. Vol. 101 (7);2482-87

61. COMPLICACIONES
CHOQUE
SEPSIS.
TROMBOEMBOLIA

62.  Cicatriz
Hipertrófica
 Cicatriz Queloide
 Brida Retráctil
 Alteraciones
Cosméticas
 Alteraciones
Psicológicas

63.  El frío iinntteennssoo ddee aacccciióónn
llooccaall ppuueeddee ccoonnggeellaarr llaa
ppiieell..
 LLaa ppiieell ssee ccoonnggeellaa aa --
00..55ooCC..
 FFoorrmmaacciióónn ddee ccrriissttaalleess ddee
hhiieelloo eexxttrraa ccoommoo
iinnttrraacceelluullaarreess..

64.  EPIDEMIOLOGIA
 VARONES 75- 80%
 EDAD 40 AÑOS
 EXTREMIDAD AFECTADA
 60% INFERIORES
 37% SUPERIORES
 AMBAS 20%
 BILATERAL 70%

65. QQUUEEMMAADDUURRAASS PPOORR FFRRIIOO
LOCALIZADAS GENERALIZADAS
NO
CONGELANTE
S
ERITEMA
PERNIO, PIE
DE
TRINCHERA Y
PIE DE
INMERSION
HIPOTERMIA
CONGELANTES CONGLEACIONE
S

66.  FFaaccttoorreess::
11.. FFrrííoo iinntteennssoo..
22.. TTiieemmppoo ssuuffiicciieennttee..
33.. GGrraaddoo eelleevvaaddoo ddee
hhuummeeddaadd

67.  PPrriimmeerr ggrraaddoo
 SSoolloo ppiieell
 PPaalliiddaa oo rroojjaa
 EEnnrroojjeecciimmiieennttoo

68.  SEGUNDO GRADO
PIEL Y SUBCUTANEO
ROJO VIOLETA
PERDIDA DE
SENSIBILIDAD

69.  TERCER GRADO
 PIEL, SUBCUTANEO Y
PROFUNDO
 COLOR AZULADO
 AMPOLLAS, NECROSIS
 TEJIDOS DUROS

70.  SABAÑONES
 ERITEMA PERNIO
 NIÑOS Y MUJERES
 PRURITO
 DOLOR
 ROJO CIANOTICO

71.  PIE TRINCHERA Y DE INMERSION
 4 FASES
 FASE EXPOCISION
 FASE PRE- HIPEREMICA
 FASE HIPEREMICA
 FASE POST- HIPERMICA

72.  FASE EXPOCISION
 ENTUMECIMIENTO
 EDEMA
 AMPOLLAS
 FRIABILIDAD TEJIDOS

73.  FASE PRE- HIPEREMICA
 EXTREMIDADES FRIAS
 PALIDAS
 CIANOTICAS
 EDEMA
 HIPERALGIA
 PULSOS DISMINUIDOS

74.  FASE HIPEREMICA
 2- 5 HORAS DESPUES
 2 SEMANAS DURACION
 EXTREMIDAD ROJA CALIENTE
 DOLOR INTENSO
 AMPOLLAS
 ULCERACIONES
 GANGRENA

75.  FASE POST- HIPEREMICA
 DURACION MESES o AÑOS
 EDEMA RECURRENTE
 MANIFESTACIONES EN
DEMABULACION

76.  DIAGNOSTICO
 ARTERIOGRAFIA
 DOPPLER LASER
 TERMOGRAFIA
 PRUEBAS ISOTOPICAS
 RESONANCIA MAGNÉTICA
 ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA

77. MMaanneejjoo MMééddiiccoo
 IInnmmeerrssiióónn eenn aagguuaa ccaalliieennttee 3388--
4411ooCC PPOORR 2200 MMIINNUUTTOOSS
 DDeexxttrraann
 PPRROOFFIILLAAXXIISS AANNTTIITTEETTAANNIICCAA
 BBllooqquueeaaddoorreess aallffaa
aaddrreenneerrggiiccooss
 AAnnaallggééssiiccooss

78.  BAÑOS SÉPTICOS
 ANTIBIOTERAPIA
 BLOQUEO
SIMPATICO
 ANTICOAGULANTES

79. MMaanneejjoo QQuuiirrúúrrggiiccoo
 CCuuiiddaaddoo ddee llaass
aammppoollllaass
 EEssccaarroottoommííaa
 FFaasscciioottoommííaa

80.  SECUELAS
 DOLOR RESIDUAL
 DOLOR AL FRIO
 DISMINUCION DE LA SENSIBILIDAD
 MODIFICACIONES EN EL REVESTIMIENTO CUTANEO

81.  SECUELAS RADIOLOGICAS
 OSTEOPOROSIS
 RIGIDEZ ARTICULAR
 LESION METAFISIS CRECIMIENTO
 LESIONES OSTEOARTICULARES

82. BIBLIOGRAFIA
 SCWARTZ PRINCIPOS DE CIRUGIA 6ª
EDICION PAG. 231- 286
 Bol Hosp Infant Mex. 1999. Vol. 56 (8);
458 - 470
 Asoc. Mex. Pediatria.Temas de
pediatría.1998
 Conde M, Manuel. Cuidados Intensivos en
paciente quemado. 2001. Vol. 1 (1) ; 1-06