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VALVULOPATÍA
MITRAL
ROMIK MÉNDEZ BALDEÓN
ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGÍAS
REUMÁTICAS
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ISQUÉMICA
CALCIFICACIÓN
DEL ANILLO
MITRAL
ENDOCARDITIS
BACTERIANA
CONGÉNITA
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ESTENOSIS MITRAL
• Es la obstrucción del tracto de entrada del
ventrículo izquierdo.
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Estenosis Mitral
• La reducción del orificio genera un aumento
de la presión AURICULAR IZQUIERDA la cual
lleva a hipertens...
• En diástole el orificio mitral mide de 4 a 5
cm, la sangre pasa de la AI –VI sin ninguna
dificultad.
• Pero a medida que...
SOPLO
DIASTÓLICO
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• De acuerdo al grado de OBSTRUCCIÓN
la estenosis mitral se clasifica en:
–Estenosis Mitral leve: orificio mitral
mide 2.5...
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ENDOCARDITIS
REUMÁTICA
ESTENOSIS MITRAL
Sobrecarga AI con
dilatación, hipertrofia e
hipertensión
Vasoconstricción, escler
...
• Los pacientes con Estenosis mitral mueren más
jóvenes.
• La Estenosis mitral es una enfermedad:
disneizante, hemoptizant...
Los signos y síntomas se dan por:
ESTENOSIS
MITRAL
CONGESTIÓN
BRONQUIAL
Tos
Hemoptisis
Asma
cardíaca
CONGESTIÓN
PULMONAR
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Exploración física de la estenosis
mitral
• Auscultación cardíaca, que es mejor valorada
en posición de decúbito semilater...
• En la RX TÓRAX:
– Agrandamiento auricular izquierdo
– Hipertensión veno capilar pulmonar
– Agrandamiento ventricular der...
RX DE TÓRAX Estenosis Mitral
• Crecimiento de la aurícula izquierda- aumento de la densidad-se manifiesta
como un arco pro...
• Fibrilación auricular.
• Crecimiento de la aurícula izquierda:
– P ancha, con un segundo modo negativo en V1
• Crecimien...
• Figura: Desviación del eje eléctrico a la
derecha (eje +120º) en el crecimiento
ventricular derecho.
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CAMBIOS ECG EN EL CRECIMIENTO
VENTRICULAR DERECHO
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EL ECOCARDIOGRAMA
• Permite
• Analizar la morfología y el grado de afectación
estructural de la válvula mitral
• Saber si ...
TRATAMIENTO
• Pacientes en fibrilación auricular.
– Debe controlarse la frecuencia cardiaca de forma
aguda mediante digoxi...
APERTURA MECÁNICA
• INDICACIONES:
–En pacientes sintomáticos.
–En pacientes con hipertensión pulmonar
–En pacientes que no...
TIPOS
• La valvuloplastía mitral percutánea con
catéter-balón
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• Apertura de la válvula mitral
– Comisurotomía
– Sustitución de la válvula por una prótesis valvular
• Biológico (porcina...
QUÉ ES LA TIERRA PARA NOSOTROS?
INSUFICIENCIA MITRAL
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INSUFICIENCIA MITRAL
• Alteración anatómica y/o funcional de la
válvula mitral, que provoca reflujo de sangre
del VI a la ...
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CAUSAS
CONGÉNITAS
Fenestraciones
Válvula en
paracaídas
Fibroelastosis Prolapso
ADQUIRIDAS
Endocarditis Colagenopatías
Fieb...
• Cualquier alteración que afecte:
– Aurícula izquierda (dilatación)
– El anillo de la válvula (dilatación y calcificación...
ETIOLOGÍAS
• ENDOCARDITIS INFECCIOSA
– Ruptura de musc. Papilar –traumatismo
– Perforación del musc. Papilar-disfunción
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ETIOLOGÍAS
• Dilatación del anillo: miocardiopatía dilatada
• Mixomatosa: aumento del tejido colágeno-
válvula + grande.
–...
ENDOCARDITIS
REUMÁTICA
Lesión de las valvas de la mitral.
REGURGITACIÓN
Disminución del débito
Aumento de p. intraauricula...
INSUFICIENCIA MITRAL
Eyección de sangre Aurícula izquierda
Aumento de vol. Y pr de AI Aumento de la precarga
del VI
Dilata...
EN CONCLUSIÓN
• Se caracteriza por:
• Dilatación auricular y ventricular
• Sobrecarga de volumen de VI, AI
33/43
VIVE CADA DÍA COMO SI FUERA EL ÚLTIMO…
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Disnea de esfuerzo
• Disnea paroxística nocturna
• Presión: normal o hipotensión
• VI dilatado ...
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• RX
– Agrandamiento de cavidades izquierdas
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• EKG
• HVI
• Fibrilación auricular
• Aumento de la aurícula
izquierda
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Figura: Aumento del tiempo de la deflexión
intrinsecoide
Figura: Aumento de
voltaje en precordiales
izquierdas en el
creci...
ECOCARDIOGRAMA
• Detectar la existencia de regurgitación mitral
y su cuantía.
• Conocer el grado de dilatación de cavidade...
Ecocardiograma Doppler codificado en color de una insuficiencia mitral. El chorro de
regurgitación (en verde) se aprecia e...
Indicación quirúrgica
• Pacientes sintomáticos
• Asintomáticos con evidencia de disfunción
ventricular: FY <60mmhg
• Dilat...
PROLAPSO DE MITRAL
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GRACIAS
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  1. 1. VALVULOPATÍA MITRAL ROMIK MÉNDEZ BALDEÓN
  2. 2. ESTENOSIS MITRAL ETIOLOGÍAS REUMÁTICAS (75%) ISQUÉMICA CALCIFICACIÓN DEL ANILLO MITRAL ENDOCARDITIS BACTERIANA CONGÉNITA 2/43
  3. 3. ESTENOSIS MITRAL • Es la obstrucción del tracto de entrada del ventrículo izquierdo. 3/43
  4. 4. Estenosis Mitral • La reducción del orificio genera un aumento de la presión AURICULAR IZQUIERDA la cual lleva a hipertensión pulmonar con posterior dilatación del ventrículo derecho e insuficiencia tricuspídea. • Además disminución del volumen sistólico pulmonar e HP secundaria 4/43
  5. 5. • En diástole el orificio mitral mide de 4 a 5 cm, la sangre pasa de la AI –VI sin ninguna dificultad. • Pero a medida que se produce la Estenosis Mitral habrá dificultad para el paso de la sangre de AI-VI, por lo que aumenta la presión de AI para que se mantenga el flujo hacia el ventrículo FISIOPATOLOGÍA 5/43
  6. 6. SOPLO DIASTÓLICO 6/43
  7. 7. • De acuerdo al grado de OBSTRUCCIÓN la estenosis mitral se clasifica en: –Estenosis Mitral leve: orificio mitral mide 2.5x1cc. –Estenosis Mitral Moderada: orificio Mitral mide 1,5 x 0,75cm. –Estenosis Mitral Grave: orificio mitral mide 1 x 0,50cm 7/43
  8. 8. 8/43
  9. 9. ENDOCARDITIS REUMÁTICA ESTENOSIS MITRAL Sobrecarga AI con dilatación, hipertrofia e hipertensión Vasoconstricción, escler osis de la barrera alveólo capilar Repercusión pulmonar con congestión, hipertensió n venosa capilar y arterial pulmonar Repercusión sobre el ventrículo derecho ICD Cúspides Cuerdas tendinosas 9/43
  10. 10. • Los pacientes con Estenosis mitral mueren más jóvenes. • La Estenosis mitral es una enfermedad: disneizante, hemoptizante y embolizante (por valvulopatía mitral, IAM, endocarditis bacteriana). 10/43
  11. 11. Los signos y síntomas se dan por: ESTENOSIS MITRAL CONGESTIÓN BRONQUIAL Tos Hemoptisis Asma cardíaca CONGESTIÓN PULMONAR Disnea Cianosis Congestión Alveolar 11/43
  12. 12. Exploración física de la estenosis mitral • Auscultación cardíaca, que es mejor valorada en posición de decúbito semilateral hacia el lado izquierdo. • Soplo diastólico 12/43
  13. 13. • En la RX TÓRAX: – Agrandamiento auricular izquierdo – Hipertensión veno capilar pulmonar – Agrandamiento ventricular derecho EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 13/43
  14. 14. RX DE TÓRAX Estenosis Mitral • Crecimiento de la aurícula izquierda- aumento de la densidad-se manifiesta como un arco prominente por debajo de la arteria pulmonar • En la placa lateral se puede apreciar que la aurícula crece hacia atrás y el ventrículo derecho ocupa al menos la mitad del espacio retroesternal. 14/43
  15. 15. • Fibrilación auricular. • Crecimiento de la aurícula izquierda: – P ancha, con un segundo modo negativo en V1 • Crecimiento de ventrículo derecho: • sino que las ondas R en precordiales izquierdas son de escasa amplitud. EKG 15/43
  16. 16. • Figura: Desviación del eje eléctrico a la derecha (eje +120º) en el crecimiento ventricular derecho. 16/43
  17. 17. CAMBIOS ECG EN EL CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO 17/43
  18. 18. EL ECOCARDIOGRAMA • Permite • Analizar la morfología y el grado de afectación estructural de la válvula mitral • Saber si el paciente es susceptible de ser sometido a valvuloplastía con catéter-balón • Cuantificar el grado de obstrucción mediante la técnica Doppler, que facilita el gradiente transmitral 18/43
  19. 19. TRATAMIENTO • Pacientes en fibrilación auricular. – Debe controlarse la frecuencia cardiaca de forma aguda mediante digoxina (0,5 mg i.v., seguidos de dosis adicionales de 0,25 hasta un total de 1,5 mg); verapamilo i.v. (0,15 mg/kg i.v.) – Debe intentarse la conversión a ritmo sinusal, si es preciso mediante cardioversión eléctrica. 19/43
  20. 20. APERTURA MECÁNICA • INDICACIONES: –En pacientes sintomáticos. –En pacientes con hipertensión pulmonar –En pacientes que no pueden mantenerse en ritmo sinusal –En pacientes con tromboembolismo de repetición 20/43
  21. 21. TIPOS • La valvuloplastía mitral percutánea con catéter-balón 21/43
  22. 22. • Apertura de la válvula mitral – Comisurotomía – Sustitución de la válvula por una prótesis valvular • Biológico (porcina, de pericardio, etc.) • Mecánica 22/43
  23. 23. QUÉ ES LA TIERRA PARA NOSOTROS?
  24. 24. INSUFICIENCIA MITRAL 24/43
  25. 25. INSUFICIENCIA MITRAL • Alteración anatómica y/o funcional de la válvula mitral, que provoca reflujo de sangre del VI a la AI, cuando la sangre es enviada a la aorta 25/43
  26. 26. 26/43
  27. 27. CAUSAS CONGÉNITAS Fenestraciones Válvula en paracaídas Fibroelastosis Prolapso ADQUIRIDAS Endocarditis Colagenopatías Fiebre reumática (80%) Amiloidosis Miocardiopatías Disfunción isquémica 27/43
  28. 28. • Cualquier alteración que afecte: – Aurícula izquierda (dilatación) – El anillo de la válvula (dilatación y calcificación) – Las láminas de la válvula – Las cuerdas tendinosas – Músculo papilar INSUFICIENCIA MITRAL 28/43
  29. 29. ETIOLOGÍAS • ENDOCARDITIS INFECCIOSA – Ruptura de musc. Papilar –traumatismo – Perforación del musc. Papilar-disfunción 29/43
  30. 30. ETIOLOGÍAS • Dilatación del anillo: miocardiopatía dilatada • Mixomatosa: aumento del tejido colágeno- válvula + grande. – Prolapso y rup. De cuerdas 30/43
  31. 31. ENDOCARDITIS REUMÁTICA Lesión de las valvas de la mitral. REGURGITACIÓN Disminución del débito Aumento de p. intraauricular Aumento de la pr. De venas pulmonares Congestión pulmonar H. Arterial y capilar pulmonar Repercusión sobre VD 31/43
  32. 32. INSUFICIENCIA MITRAL Eyección de sangre Aurícula izquierda Aumento de vol. Y pr de AI Aumento de la precarga del VI Dilatación de VI Hipertrofia excéntrica de VI 32/43
  33. 33. EN CONCLUSIÓN • Se caracteriza por: • Dilatación auricular y ventricular • Sobrecarga de volumen de VI, AI 33/43
  34. 34. VIVE CADA DÍA COMO SI FUERA EL ÚLTIMO…
  35. 35. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Disnea de esfuerzo • Disnea paroxística nocturna • Presión: normal o hipotensión • VI dilatado (4º EIC LMA) • Soplo holosistólico • Ingurgitación yugular 35/43
  36. 36. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • RX – Agrandamiento de cavidades izquierdas 36/43
  37. 37. • EKG • HVI • Fibrilación auricular • Aumento de la aurícula izquierda 37/43
  38. 38. Figura: Aumento del tiempo de la deflexión intrinsecoide Figura: Aumento de voltaje en precordiales izquierdas en el crecimiento ventricular izquierdo. Figura: Horizontalización del eje eléctrico con desviación izquierda (eje -20º) 38/43
  39. 39. ECOCARDIOGRAMA • Detectar la existencia de regurgitación mitral y su cuantía. • Conocer el grado de dilatación de cavidades y la función ventricular izquierda. • Evaluar la etiología de la insuficiencia mitral. 39/43
  40. 40. Ecocardiograma Doppler codificado en color de una insuficiencia mitral. El chorro de regurgitación (en verde) se aprecia en la aurícula izquierda, cuando la válvula mitral debería estar cerrada (en sístole). 40/43
  41. 41. Indicación quirúrgica • Pacientes sintomáticos • Asintomáticos con evidencia de disfunción ventricular: FY <60mmhg • Dilatación progresiva del VI • Reumática con gran calcificación • Endocarditis aguda con absceso REEMPLAZO VALVULAR MITRAL 41/43
  42. 42. PROLAPSO DE MITRAL 42/43
  43. 43. GRACIAS GRACIAS
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