1. СНК
Детской
хирургии
анестезиологии и
реаниматологии
Наблюдение клинического случая:
ребёнок с тяжелым врожденным пороком развития
брюшной аорты, гипоплазией почечных артерий, части
висцеральных ветвей аорты, гипоплазией правой почки,
вторичными изменениями миокарда, артериальной
гипертензией смешанной этиологии
Автор: студентка 5-ого курса Педиатричского факультета –
Аксюта Анастасия Дмитриевна
Научный руководитель: врач-детский хирург –
Куликова Надежда Владимировна
Москва, 2012

2.  ребенок от IV беременности, протекавшей на
фоне угрозы прерывания в первой половине,
гирсутизма, псориаза, лейкемоидной реакции.
Роды I оперативные на сроке 40 недель
 с рождения состояние средней тяжести за счет
дыхательной недостаточности, акроцианоза при
нагрузке. На рентгенологических снимках выявлена
кардиомегалия

3.  выявлено сужение абдоминального
(инфраренального) отдела аорты, аномальное
кровоснабжение почек. Артериальная гипертензия
с цифрами АД 140/90
 выполнена безуспешная попытка
эндоваскулярной баллонной делятации области
сужения аорты

4.  критический стеноз абдоминального отдела
аорты,
 гипоплазия почечных артерий с россыпным типом
кровоснабжения почек,
 множественные пороки висцеральных ветвей
аорты, гипоплазия правой почки,
 ХПН 1-2 ст, вторичная делятационная
кардиомиопатия (некомпактный миокард),
 злокачественная АГ (max 220/130),
 вторичные ликвородинамические изменения

5.  ЭхоКГ: дилятационная кардиопатия,
некомпактный миокард, снижение ФВ до 30-36%
 КТ брюшной полости с в/в контрастированием +
экскреторная урография: стеноз брюшного отдела
аорты, стеноз почечных артерий, резкое
замедление экскреции контрастного вещества

6.  консультирован урологом: у ребенка со стенозом
аорты на уровне отхождения почечных артерий
отмечается редукция кровотока почек, особенно
справа. Это по-видимому, связано с резким
уменьшением артериального кровотока. Для
улучшения почечной функции необходимо
восстановление адекватной почечной
артериальной циркуляции. Способы коррекции
артериального кровоснабжения почек могут быть
решены только во время оперативного
вмешательства. Оценить функциональное
состояние почек возможно только после
реваскуляризации

7. по витальным показаниям, было решено
выполнить ревизию брюшного отдела аорты,
почечных артерий с возможностью реконструкции
почечных сосудов, суженного участка аорты
 из лекарственой терапии ребёнок получал:
 Обзидан
 Лозартан
 Гипотиазид
 Преператы железа, кортексин в/м

8. в возрасте 7 месяцев при выполнении операции у
пациента выявлено:
 критическое сужение брюшного отдела аорты на
уровне отхождения почечных артерий,
 реконструкция почечных артерий не
представлялась возможной, т.к. кровоснабжение
почек осуществляется множественными извитыми
ветвями, исходящими из области сужения, а также
извитыми коллатералями
 правая почка резко уменьшена в размерах,
паренхима ее уплотнена

9.  Учитывая тяжелый порок развития
абдоминального отдела аорты, решено, что
единственной возможностью реконструкции
является обходное шунтирование области стеноза
 в аорту был вшит протез GORTEX одним концом
выше отхождения печеночной артерии, вторым –
выше бифуркации аорты

12. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!