“ Test de las Miradas”   ESQUIZOFRENIAS Lic. Raquel Lasarte Lic. Patricia Zanuso Lic. Ana Kelleyian Manoukian
Breve repaso de los Síntomas y Criterios Diagnósticos de la  ESQUIZOFRENIA
FORMAS DE COMIENZO <ul><li>Insidiosa (se desarrolla durante más de 9 meses):  Subaguda  (de 3 a 9 meses). De comienzo lent...
SINTOMAS PRIMARIOS y ACCESORIOS   <ul><li>Trastornos en la estructura del pensamiento </li></ul><ul><li>Perturbaciones del...
SÍNTOMAS DE PRIMER ORDEN (Schneider) <ul><li>Oír los propios pensamientos expresados en voz alta </li></ul><ul><li>Diálogo...
SÍNTOMAS POSITIVOS <ul><li>Alucinaciones </li></ul><ul><li>Ideas delirantes </li></ul><ul><li>Desorganización de la conduc...
SÍNTOMAS NEGATIVOS <ul><li>Alogia </li></ul><ul><li>Pobreza ideativa </li></ul><ul><li>Déficit de atención </li></ul><ul><...
SINTOMAS DEPRESIVOS <ul><li>Son  parte de la ESQ, en un cohorte específicamente definido y no un episodio depresivo mayor ...
SINTOMAS COGNITIVOS en Niños <ul><li>Disfunción cognitiva en niños pre-esquizofrénicos </li></ul><ul><li>Bajos IQ en niños...
SINTOMAS COGNITIVOS <ul><li>Los sujetos pre-esquizofrenicos muestran anormalidades posturales distónicas de la mano antes ...
FORMAS CLÍNICAS
FORMAS CLÍNICAS TIPOS   DSM-IV TR <ul><li>Paranoide </li></ul><ul><li>Desorganizada </li></ul><ul><li>Catatónica </li></ul...
ESTADO PRODRÓMICO DE ESQUIZOFRENIA <ul><li>Temprano </li></ul><ul><ul><li>Afecto depresivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Aisl...
PRONÓSTICO <ul><li>Mal pronóstico </li></ul><ul><li>Formas hebefrénica y catatónica; sint. negativos </li></ul><ul><li>Ini...
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Edad: entre 20-40 años, el primer brote </li></ul><ul><li>Sexo: en ambos por igual; aparece más tard...
SINTOMAS  <ul><li>Trastornos en la estructura del pensamiento </li></ul><ul><li>Perturbaciones del afecto </li></ul><ul><l...
CRITERIOS  DSM IV - TR   <ul><li>A.  Síntomas característicos :   </li></ul><ul><li>Dos (o más) de los siguientes síntomas...
<ul><li>B .   Deterioro social/ocupacional :   </li></ul><ul><li>Desde el principio de la alteración, una o más áreas   im...
<ul><li>D.  Exclusión de trastorno del ánimo o   esquizoafectivo . </li></ul><ul><li>E.  Exclusión de causa orgánica o abu...
IMPACTO DE LOS SÍNTOMAS  DE LA ESQUIZOFRENIA EN EL FUNCIONAMIENTO GENERAL B395 Gorman  14 Síntomas  Cognitivos Atención Me...
DISMETRÍA COGNITIVA <ul><li>Dismetría: es la incapacidad cerebelosa de chequear parámetros de movimiento. </li></ul><ul><l...
AGNOSIA AUTONOÉTICA <ul><li>Los pacientes esquizofrénicos  fracasan en la habilidad para identificar  </li></ul><ul><li>lo...
Desde el punto de vista de la “Mirada” y la “Esquizofrenia”, se ha demostrado, con métodos objetivos, que los pacientes co...
Conclusiones <ul><li>Los pacientes esquizofrénicos  </li></ul><ul><li>presentan trastornos: </li></ul><ul><li>Afectivos,  ...
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BIBLIOGRAFIA DSM IV TR, MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS  MENTALES (American Psychiatric Association). G...
Muchas Gracias <ul><li>Lic. Ana Kelleyian Manoukian  </li></ul><ul><li>Lic. Raquel Lasarte </li></ul><ul><li>Lic. Patricia...
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    1. 1. “ Test de las Miradas” ESQUIZOFRENIAS Lic. Raquel Lasarte Lic. Patricia Zanuso Lic. Ana Kelleyian Manoukian
    2. 2. Breve repaso de los Síntomas y Criterios Diagnósticos de la ESQUIZOFRENIA
    3. 3. FORMAS DE COMIENZO <ul><li>Insidiosa (se desarrolla durante más de 9 meses): Subaguda (de 3 a 9 meses). De comienzo lento (más del 50%). </li></ul><ul><li>Aguda (menos de 3 meses), evolución deteriorante, (30-40% de los casos). </li></ul><ul><li>Aguda Cíclica (con varios brotes en los primeros años). </li></ul><ul><li>Monosintomáticas (con conductas antisociales). </li></ul>
    4. 4. SINTOMAS PRIMARIOS y ACCESORIOS <ul><li>Trastornos en la estructura del pensamiento </li></ul><ul><li>Perturbaciones del afecto </li></ul><ul><li>Ambivalencia </li></ul><ul><li>Autismo </li></ul><ul><li>Trastornos en la experiencia subjetiva de sí mismo </li></ul><ul><li>Perturbaciones en la voluntad </li></ul><ul><li>Perturbaciones en el comportamiento </li></ul><ul><li>Alucinaciones </li></ul><ul><li>Ideas delirantes </li></ul><ul><li>Trastornos de la memoria, de la imagen corporal, del lenguaje </li></ul><ul><li>Síntomas catatónicos </li></ul><ul><li>Síndromes agudos </li></ul>
    5. 5. SÍNTOMAS DE PRIMER ORDEN (Schneider) <ul><li>Oír los propios pensamientos expresados en voz alta </li></ul><ul><li>Diálogo alucinatorio de interlocutores que se refieren al paciente en tercera persona </li></ul><ul><li>Voces alucinatorias en forma de comentario continuo </li></ul><ul><li>Alucinaciones somáticas atribuidas a la acción de agentes externos </li></ul><ul><li>Robo del pensamiento </li></ul><ul><li>Percepción delirante </li></ul>
    6. 6. SÍNTOMAS POSITIVOS <ul><li>Alucinaciones </li></ul><ul><li>Ideas delirantes </li></ul><ul><li>Desorganización de la conducta </li></ul><ul><li>Desorganización del pensamiento </li></ul><ul><li>Alteración del pensamiento abstracto </li></ul>
    7. 7. SÍNTOMAS NEGATIVOS <ul><li>Alogia </li></ul><ul><li>Pobreza ideativa </li></ul><ul><li>Déficit de atención </li></ul><ul><li>Anhedonia </li></ul><ul><li>Pérdida volitiva </li></ul><ul><li>Embotamiento afectivo ( oscilaciones entre una aparente frialdad y una hipersensibilidad afectiva, con respuestas afectiva paradójicas o ambivalentes) </li></ul><ul><li>Respuesta emocionales reducidas, apatía. </li></ul><ul><li>Aislamiento social </li></ul>
    8. 8. SINTOMAS DEPRESIVOS <ul><li>Son parte de la ESQ, en un cohorte específicamente definido y no un episodio depresivo mayor o trastorno esquizoafectivo </li></ul><ul><li>Predicen pobres resultados / recaídas y conductas suicidas (suicidios del 8-15% :20 v. mayor que en la población general) </li></ul>
    9. 9. SINTOMAS COGNITIVOS en Niños <ul><li>Disfunción cognitiva en niños pre-esquizofrénicos </li></ul><ul><li>Bajos IQ en niños que desarrollarán esquizofrenia (IQ promedio = 85) (Bullmore et al., 1997) </li></ul><ul><li>Los IQ permanecen estables (neurodesarrollo) </li></ul><ul><li>Trastornos del lenguaje en los niños que llegan a ser psicóticos antes de los 14 años (inicio del habla tardío) </li></ul><ul><li>Hijos de esquizofrénicos: disfunción perceptual-cognitiva y motora </li></ul>
    10. 10. SINTOMAS COGNITIVOS <ul><li>Los sujetos pre-esquizofrenicos muestran anormalidades posturales distónicas de la mano antes de los 2 años y difieren de sus hermanos en el comportamiento motor, social y cognitivo ( Cannon, 1999) ( Walker, 2004) </li></ul><ul><li>El trastorno cognitivo tiene un considerable efecto en el desempeño psicosocial del individuo </li></ul><ul><li>El funcionamiento motor, la perseveración, la memoria y la atención son los mejores predictores de la capacidad para vivir independiente. (Goldberg & Gold, 1995) </li></ul>
    11. 11. FORMAS CLÍNICAS
    12. 12. FORMAS CLÍNICAS TIPOS DSM-IV TR <ul><li>Paranoide </li></ul><ul><li>Desorganizada </li></ul><ul><li>Catatónica </li></ul><ul><li>Indiferenciada </li></ul><ul><li>Residual </li></ul>
    13. 13. ESTADO PRODRÓMICO DE ESQUIZOFRENIA <ul><li>Temprano </li></ul><ul><ul><li>Afecto depresivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Aislamiento social </li></ul></ul><ul><ul><li>Funcionamiento subnormal </li></ul></ul><ul><ul><li>Motivación disminuida </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración del sueño </li></ul></ul><ul><ul><li>Ansiedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Desconfianza </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor concentración </li></ul></ul><ul><li>Tardío </li></ul><ul><ul><li>Conducta bizarra </li></ul></ul><ul><ul><li>Abandono de la higiene </li></ul></ul><ul><ul><li>Afecto inapropiado </li></ul></ul><ul><ul><li>Discurso vago </li></ul></ul><ul><ul><li>Discurso sobrevalorado </li></ul></ul><ul><ul><li>Discurso circunstancial </li></ul></ul><ul><ul><li>Pensamiento mágico </li></ul></ul><ul><ul><li>Percepciones inusuales </li></ul></ul>Hillside Clinic, 1997. Cornblatt, 1999.
    14. 14. PRONÓSTICO <ul><li>Mal pronóstico </li></ul><ul><li>Formas hebefrénica y catatónica; sint. negativos </li></ul><ul><li>Inicio temprano </li></ul><ul><li>Bajo caudal intelectual previo </li></ul><ul><li>Falta de estimulación sociofamiliar </li></ul><ul><li>Tto. inadecuado </li></ul><ul><li>Episodios depresivos </li></ul><ul><li>Mejor Pronóstico </li></ul><ul><li>Forma Paranoide </li></ul><ul><li>Síntomas Positivos </li></ul><ul><li>Menor número de brotes </li></ul><ul><li>Contención del núcleo socio-familiar </li></ul><ul><li>Menor número de internaciones </li></ul><ul><li>Tto. con atípicos </li></ul>
    15. 15. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Edad: entre 20-40 años, el primer brote </li></ul><ul><li>Sexo: en ambos por igual; aparece más tarde en la mujer </li></ul><ul><li>Estado civil: tasas más altas entre solteros </li></ul><ul><li>Clase social: tasas más elevadas en clases más bajas </li></ul><ul><li>Ocupación: tasas más elevadas en desempleados </li></ul><ul><li>Prevalencia: 1% de la población mundial </li></ul>
    16. 16. SINTOMAS <ul><li>Trastornos en la estructura del pensamiento </li></ul><ul><li>Perturbaciones del afecto </li></ul><ul><li>Ambivalencia </li></ul><ul><li>Autismo </li></ul><ul><li>Trastornos en la experiencia subjetiva de sí mismo </li></ul><ul><li>Perturbaciones en la voluntad </li></ul><ul><li>Perturbaciones en el comportamiento </li></ul><ul><li>Alucinaciones </li></ul><ul><li>Ideas delirantes , robo de pensamiento </li></ul><ul><li>Trastornos de la memoria, de la imagen corporal, del lenguaje </li></ul><ul><li>Síntomas catatónicos </li></ul><ul><li>Síndromes agudos </li></ul>
    17. 17. CRITERIOS DSM IV - TR <ul><li>A. Síntomas característicos : </li></ul><ul><li>Dos (o más) de los siguientes síntomas, cada uno de ellos presente durante una porción de tiempo significativa a lo largo de un mes (o menos en el caso de que hayan sido tratados satisfactoriamente): </li></ul><ul><li>(1) Ideas delirantes </li></ul><ul><li>(2) Alucinaciones </li></ul><ul><li>(3) Desorganización del habla (ej. incoherencia y disociación notables) </li></ul><ul><li>(4) Conducta catatónica o marcadamente desorganizada </li></ul><ul><li>(5) Síntomas negativos ( e j . embotamiento afectivo, alogia, o abulia) </li></ul>
    18. 18. <ul><li>B . Deterioro social/ocupacional : </li></ul><ul><li>Desde el principio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como trabajo, relaciones interpersonales o autocuidado, están marcadamente por d ebajo del nivel previo al comienzo de la a lteración </li></ul><ul><li>C. Duración : </li></ul><ul><li>Los signos persisten de manera continua por lo menos seis meses. </li></ul><ul><li>Este periodo de seis meses debe incluir al menos un mes de síntomas (o menos si responden a tratamiento) del criterio A, pudiendo incluir periodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos periodos los signos del trastorno pueden consistir en sólo síntomas negativos o dos o más síntomas del criterio A presentes de forma atenuada (ej., pensamientos extraños, experiencias de la percepción inusuales) </li></ul>
    19. 19. <ul><li>D. Exclusión de trastorno del ánimo o esquizoafectivo . </li></ul><ul><li>E. Exclusión de causa orgánica o abuso de sustancia </li></ul><ul><li>F. Relación con trastorno del desarrollo : Si existe historia de autismo u otro trastorno del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia se realizará sólo si existen delirios o alucinaciones marcadas durante al menos un mes (o menos si responden a tratamiento) </li></ul>
    20. 20. IMPACTO DE LOS SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA EN EL FUNCIONAMIENTO GENERAL B395 Gorman 14 Síntomas Cognitivos Atención Memoria Funciones ejecutivas abstracción Síntomas positivos : Ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado catatonia Ocupacional Interpersonal Autocuidado Social Laboral Síntomas negativos aplanamiento afectivo abulia anhedonia Síntomas Afectivos disforia suicidio desesperanza
    21. 21. DISMETRÍA COGNITIVA <ul><li>Dismetría: es la incapacidad cerebelosa de chequear parámetros de movimiento. </li></ul><ul><li>Dismetría cognitiva: incapacidad cerebelosa para captar cognitivamente en forma correcta. Relación errada entre la realidad objetiva y percibida. Intento fallido por parte del cerebelo para corregir errores de percepción, pensamiento o conducta. </li></ul><ul><li>POR DISRUPCION DE CIRCUITOS </li></ul><ul><li>FRONTO-TALAMO-CEREBELOSOS </li></ul>
    22. 22. AGNOSIA AUTONOÉTICA <ul><li>Los pacientes esquizofrénicos fracasan en la habilidad para identificar </li></ul><ul><li>los fenómenos mentales, </li></ul><ul><li>de origen propio o del medio. </li></ul>
    23. 23. Desde el punto de vista de la “Mirada” y la “Esquizofrenia”, se ha demostrado, con métodos objetivos, que los pacientes con esta enfermedad, fijan su mirada en un solo punto del rostro de su interlocutor (mejilla, nariz, frente). Esto le impediría realizar una “lectura” general de los gestos de la cara. Por ello, podemos concluir que, el impacto de los síntomas de la Esquizofrenia en la esfera afectiva y comportamental, repercute en la incapacidad para interpretar los significados de los movimentos faciales del otro. Esto se debe a la Dismetría Cognitiva (por disrupción de los circuitos fronto-tálamo-cerebeloso) y a la Agnosia Autonoética que padece el paciente. Ricard Ruiz Garzón –Barcelona Año 2007.
    24. 24. Conclusiones <ul><li>Los pacientes esquizofrénicos </li></ul><ul><li>presentan trastornos: </li></ul><ul><li>Afectivos, </li></ul><ul><li>Emocionales y </li></ul><ul><li>Cognitivos, </li></ul><ul><li>que entre otros aspectos, les impide reconocer e intepretar </li></ul><ul><li>“ el lenguaje” de las miradas </li></ul>
    25. 25. Mientras la mirada sana nos incluye, el esquizofrénico nos mira desde él. No tiene un canal de penetración para el otro. No es él el extraño, sino nosotros para él. No mantiene un diálogo, sino un monólogo con sus fracciones. El esquizofrénico perdió al interlocutor común. SEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA Y ESQUIZOFRENIA Marietán, Hugo R., Reflexiones sobre Esquizofrenia,1999
    26. 26. BIBLIOGRAFIA DSM IV TR, MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES (American Psychiatric Association). González, Marina B., Tratamiento cognitivo para los síntomas positivos de la Esquizofrenia . UNIVERSIDAD DE BELGRANO, Departamento de Investigación. Marzo 2005   Leff, Julián, Trabajando con Familias de Pacientes Esquizofrénicos. En Perspectivas Sistémicas N° 45. Año 9, Marzo-Abril. 1997     Lopez Mato, Adriana Marquez, Clínica de las Esquizofrenias. AAPB.   Salgado Pineda, Pilar, Bases Neuroanatómicas y Neurofuncionales del Trastorno de Atención en la Esquizofrenia. Universidad de Barcelona. 2002   www.youtube.com , Esquizofrenia y Reconocimiento de Caras.
    27. 27. Muchas Gracias <ul><li>Lic. Ana Kelleyian Manoukian </li></ul><ul><li>Lic. Raquel Lasarte </li></ul><ul><li>Lic. Patricia Zanuso </li></ul>

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