Herpes genital y Embarazo Dra Liliana Vázquez
VHS tipo I y II Epidemiología Roberts CM. Sex Transm Dis. 2003 Oct;30(10):797-800
VHS tipo I y II Epidemiología en EEUU <ul><li>Es la ETS más frecuente. </li></ul><ul><li>Aparecen 1 millón de nuevos casos...
VHS tipo I y II Epidemiología <ul><li>VHS1 se asocia a herpes labial  (>50% tiene contacto <6 años) </li></ul><ul><li>VHS ...
VHS tipo I y II Epidemiología Primoinfección Inf recurrente Reactivación  del virus Virus latente Médula espinal virus virus
Herpes simplex Infección intrauterina <ul><li>Representa <5% de los ptes con  VHS neonatal. </li></ul><ul><li>Puede compro...
Herpes simplex neonatal <ul><li>En EEUU, el riesgo de herpes neonatal es de 1/3.000 a 1/10.000 RNv. </li></ul><ul><li>El 8...
Herpes Neonatal   1987-2004 FUNCEI.  Grupo multicéntrico de Infectología Perinatal <ul><li>Síndrome febril periparto y hep...
<ul><li>  Enf. cutáneo-  Enf. diseminada   Enf. del SNC </li></ul><ul><li>  mucosa </li></ul><ul><li>n=102    n=93  n=96 <...
VHS genital y Embarazo <ul><li>Cuadro 1 rio Cuadro 1 rio Herpes Excretor </li></ul><ul><li>sintomático asintomático  recur...
VHS genital y embarazo Riesgo de recurrencia en el parto <ul><li>VHS 1 ria  en el embarazo   36% </li></ul><ul><li>Infecci...
Aciclovir y prevención del nacimiento por cesárea <ul><li>Dosis (desde 36 S.   400 mg </li></ul><ul><li>hasta el parto) c/...
<ul><li>HSV genital recurrente  HSV 1 rio   n=12  n=23   </li></ul><ul><li>Desde   las 38 sem EG     No   Sí  Sí </li></ul...
Herpes genital y Embarazo Meta análisis del trat supresivo <ul><li>Revisión de 5 trabajos, 799 ptes embarazadas con herpes...
<ul><li>“ Se estima que se deberían realizar 1580 cesáreas por cada caso de herpes neonatal prevenido  </li></ul><ul><li>(...
Antivirales y Embarazo <ul><li>Registro de malformaciones congénitas*. </li></ul><ul><li>  Aciclovir (1984-99) -Valaciclov...
Herpes genital Tratamiento Guías de ETS - MMWR 2006;55:16-20 Herpes 1 rio (7-10 días) H. recurrente (5 días) Trat.supresiv...
Herpes genital Quienes deben recibir trat. antiviral? <ul><li>1 er  episodio: </li></ul><ul><ul><li>Todos. </li></ul></ul>...
Herpes genital Conducta Obstétrica <ul><li>Lesiones macroscópicas en el momento del parto </li></ul>RPM >4-6 h  Parto vagi...
Herpes genital  Prevención <ul><li>“ La mayoría de los herpes genitales son transmitidos por personas que desconocen que t...
Herpes simplex II Infecciones  NO  diagnosticadas
Herpes genital Diagnóstico serológico Morrow RA.  Am J Clin Pathol 120 (6): 839-844, 2003   * En comparación con Western b...
Herpes genital Screening  serológico <ul><li>En EEUU, 1/5469 mujeres embarazadas tendrán un RN con herpes neonatal.  </li>...
Herpes simplex Prevención en parejas discordantes <ul><li>Mujer seronegativa – Hombre seropositivo </li></ul><ul><ul><li>A...
Herpes genital Efecto protector del uso de preservativos <ul><li>El uso de preservativo disminuyo el riesgo de contagio pa...
HSV Vacunas en desarrollo Jones CA. Pediatr Infect Dis J 2003 Nov;22(11):1003-5  Tipo Composición Auspiciante Resultados V...
HSV Objetivos de la vacuna <ul><li>Vacunas terapeúticas:  </li></ul><ul><ul><li>   la severidad del cuadro.  </li></ul></...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Herpes simplex perinatal

4.491 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
4.491
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
160
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Herpes simplex perinatal

  1. 1. Herpes genital y Embarazo Dra Liliana Vázquez
  2. 2. VHS tipo I y II Epidemiología Roberts CM. Sex Transm Dis. 2003 Oct;30(10):797-800
  3. 3. VHS tipo I y II Epidemiología en EEUU <ul><li>Es la ETS más frecuente. </li></ul><ul><li>Aparecen 1 millón de nuevos casos por año. </li></ul>
  4. 4. VHS tipo I y II Epidemiología <ul><li>VHS1 se asocia a herpes labial (>50% tiene contacto <6 años) </li></ul><ul><li>VHS 2 más frecuente en herpes genital: </li></ul><ul><ul><li> la prevalencia luego de los 15-20 años. </li></ul></ul><ul><ul><li> 20% de la población en EEUU, son (+) para VHS 2. </li></ul></ul><ul><li>La mayoría de las  en edad fértil tienen inf. asintomáticas:  5% sintomática </li></ul>
  5. 5. VHS tipo I y II Epidemiología Primoinfección Inf recurrente Reactivación del virus Virus latente Médula espinal virus virus
  6. 6. Herpes simplex Infección intrauterina <ul><li>Representa <5% de los ptes con VHS neonatal. </li></ul><ul><li>Puede comprometer la piel, el SNC y el ojo : </li></ul><ul><ul><li>Piel : Cicatrices, exantemas, atrofia, lesiones hiper e hipopigmentadas. </li></ul></ul><ul><ul><li>SNC : Microcefalia, hidranancefalia, Calcificaciones cerebrales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ojo : Retinopatía, corioretinitis, atrofia óptica, microoftalmia. </li></ul></ul><ul><li>Abortos. </li></ul>Baldwin S. Teratology 1989;39(1):1-10
  7. 7. Herpes simplex neonatal <ul><li>En EEUU, el riesgo de herpes neonatal es de 1/3.000 a 1/10.000 RNv. </li></ul><ul><li>El 85 % se infecta en el parto. </li></ul><ul><li>El 20-30% nacieron por cesárea y 8% con membranas intactas. </li></ul><ul><li>Hay tres formas clínicas: </li></ul><ul><ul><li>POB  45% </li></ul></ul><ul><ul><li>SNC*  30% </li></ul></ul><ul><ul><li>Diseminada*  25% </li></ul></ul><ul><li>*(20- 30% no tiene lesiones cutáneas) </li></ul>
  8. 8. Herpes Neonatal 1987-2004 FUNCEI. Grupo multicéntrico de Infectología Perinatal <ul><li>Síndrome febril periparto y hepatitis fulminante falta </li></ul><ul><li>** Recurrencia cutánea </li></ul>Caso Lugar Lesión HVS Genital mat. Presentación clínica Lesión cutánea Diagnóstico Evolución 1 Htal Posadas No Sepsis Lesiones cutáneas Sí Test Zank+ Fallece 2 S. Güemes No M.encefalitis No Anat. Patol TAC cerebro Secuelas neurológicas 3 IMO No S. Febril S.febril  Sepsis No Anat. Patol. Fallece 4 Htal Posadas Sí M.encefalitis No RNM Atc (+) en LCR Secuelas neurológicas 5 Htal Francés No Les. cut.  recurre meningoencefalitis Sí IFD les. cut Favorable** m.encefalitis 6 S. Mater Dei No M.encefalitis No PCR en LCR Favorable 7 S. Otamendi No* S. febril y hepatitis No PCR en LCR Favorable** 8 CMSA No Lesiones cutaneas Sí IFD les. cut, PCR en LCR c/ Favorable** RNM N 9 S. Trinidad No Forceps Lesiones cutáneas Sí IFD les. cut. Favorable** 10 S. Trinidad No Sindr febril Lesiones cutáneas Si IFD les. cut. Favorable** 11 Htal Fernanadez No Lesiones cutáneas Meningoencef Sí IFD les. cut. TAC cerebro Secuelas en SNC Recur. cutáneas 12 CMSA No Lesiones cutáneas Sí IFD les. cut. Favorable**
  9. 9. <ul><li> Enf. cutáneo- Enf. diseminada Enf. del SNC </li></ul><ul><li> mucosa </li></ul><ul><li>n=102 n=93 n=96 </li></ul><ul><li>Hallazgos clínicos (%) </li></ul><ul><li>Lesiones cutáneas 84 77 63 </li></ul><ul><li>Compromiso del SNC 0 74 100 </li></ul><ul><li>Neumonía 3 49 4 </li></ul><ul><li>Mortalidad al año 0 60 14 </li></ul><ul><li>Morbilidad en </li></ul><ul><li>sobrevivientes (%)* 11 44 56 </li></ul><ul><li>*Independientemente del tratamiento </li></ul>Herpes Neonatal Manifestaciones clínicas y evolución Remington & Klein. Inf. Dis. Clin. Nfetus & newborn infant. 4th ed. 1995
  10. 10. VHS genital y Embarazo <ul><li>Cuadro 1 rio Cuadro 1 rio Herpes Excretor </li></ul><ul><li>sintomático asintomático recurrente asintom. </li></ul><ul><li>Excreción > inóculo --- < inóculo --- </li></ul><ul><li>viral durante 2-3 sem. Durante 2-5 días </li></ul><ul><li>Caracte- Atc. maternos (-) Atc. maternos (+) </li></ul><ul><li>rísticas > compromiso -- < compromiso --- </li></ul><ul><li>cervix uterino cervix uterino </li></ul><ul><li>Riesgo de 50% 33% 4% 0,04% </li></ul><ul><li>inf. fetal </li></ul>Scoot L, Ped Inf Dis J 1995;14:827-32
  11. 11. VHS genital y embarazo Riesgo de recurrencia en el parto <ul><li>VHS 1 ria en el embarazo 36% </li></ul><ul><li>Infección previa al embarazo </li></ul><ul><ul><li>< 6 episodios/año 10% </li></ul></ul><ul><ul><li>> 6 episodios/año 25% </li></ul></ul>Scoot L. Ped Inf Dis J 1995;14:827-32
  12. 12. Aciclovir y prevención del nacimiento por cesárea <ul><li>Dosis (desde 36 S. 400 mg </li></ul><ul><li>hasta el parto) c/ 8 horas VO </li></ul><ul><li>Recurrencias No 9 (36%) </li></ul><ul><li>Cesárea por No 9 (36%) </li></ul><ul><li>lesiones activas </li></ul><ul><li>Infección neonatal No No </li></ul>46 pacientes embarazadas con HSV 1 rio durante el embarazo Scott L. Obstet Gynecol 1996;67: 68-73 21 ptes. c/aciclovir 25 ptes. c/placebo
  13. 13. <ul><li>HSV genital recurrente HSV 1 rio n=12 n=23 </li></ul><ul><li>Desde las 38 sem EG No Sí Sí </li></ul><ul><li>aciclovir VO (200mg x 4) </li></ul><ul><li>Recurrencias 33 No 1 </li></ul><ul><ul><li>Rec. en el parto 21 No 1 </li></ul></ul><ul><li>Cesárea por 21* No 1 </li></ul><ul><li>lesiones activas </li></ul><ul><li>Infección neonatal No No No </li></ul><ul><li>* Global=23% vs grupo control histórico= 67-100% </li></ul>Aciclovir y Prevención del nacimiento por cesárea Scott L et al. Inf Dis Clin Norteam 1997, vol 11,n°1: 27-53
  14. 14. Herpes genital y Embarazo Meta análisis del trat supresivo <ul><li>Revisión de 5 trabajos, 799 ptes embarazadas con herpes genital. </li></ul><ul><li>Comparó aciclovir (luego de las 36 sem) vs placebo. </li></ul><ul><li>Resultados: </li></ul><ul><ul><li>Recurrencias al momento del parto OR 0.25 (IC 95%, 0.15-0.40) </li></ul></ul><ul><ul><li>Aciclovir 3.5% Placebo 15.5% </li></ul></ul><ul><ul><li>Cesárea por recurrencias OR 0.30 (IC 95%, 0.13-0.67) </li></ul></ul><ul><ul><li>Aciclovir 4% Placebo 14.7% </li></ul></ul><ul><ul><li>HSV (+) cultivo, al nacimiento OR 0.11 (IC 95%, 0.04-0.31) </li></ul></ul><ul><ul><li>Aciclovir 0% Placebo 5.1% </li></ul></ul>Sheffield JS. Obstet Gynecol. 2003 Dec;102(6):1396-403
  15. 15. <ul><li>“ Se estima que se deberían realizar 1580 cesáreas por cada caso de herpes neonatal prevenido </li></ul><ul><li>(2.500.000 u$s por caso prevenido)” </li></ul><ul><li> Costo/pte. Ahorro anual </li></ul><ul><li>Mujer con 1 er episodio </li></ul><ul><li>en el embarazo u$s 455 </li></ul><ul><li>Mujer con herpes genital </li></ul><ul><li>recurrente frecuente u$s 391 </li></ul><ul><li>Mujer con antecedentes de </li></ul><ul><li>herpes genital en el pasado u$s 183 u$s 36.600.000 </li></ul>Costo eficacia del uso de aciclovir supresivo en el periparto Scott L et al. Am.J.Perin 1998;15:1:57-62
  16. 16. Antivirales y Embarazo <ul><li>Registro de malformaciones congénitas*. </li></ul><ul><li> Aciclovir (1984-99) -Valaciclovir (1995-99) </li></ul><ul><li>Resultados: </li></ul>* en la población general es del 3 al 5% Stone KM. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2004 Apr;70(4):201-7 Aciclovir Valaciclovir 1 er trimestre 19/596 3.2% 1/22 4.5% Todos los trimestres combinados 28/1082 2.6% 4/102 3.9%
  17. 17. Herpes genital Tratamiento Guías de ETS - MMWR 2006;55:16-20 Herpes 1 rio (7-10 días) H. recurrente (5 días) Trat.supresivo (meses o años) Aciclovir 400 mg/tvd 200 mg/cvd 400 mg/tvd 800 mg/dvd 800 mg/tvd (x 2 dias) 400 mg/dvd Valaciclovir 1000 mg/dvd 1000 mg/uvd 500 mg/dvd (x 3 dias) 500 a 1000 mg/uvd Famciclovir 250 mg/tvd 125 mg/dvd 1000 mg/dvd (x 1 dia) 250 mg/dvd
  18. 18. Herpes genital Quienes deben recibir trat. antiviral? <ul><li>1 er episodio: </li></ul><ul><ul><li>Todos. </li></ul></ul><ul><li>Lesiones recurrentes: </li></ul><ul><ul><li> 20-30% la duración de los síntomas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Episodios prolongados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazadas después de las 36 sem EG. </li></ul></ul>Clin Evid. 2002 Jun;(7):1416-25.
  19. 19. Herpes genital Conducta Obstétrica <ul><li>Lesiones macroscópicas en el momento del parto </li></ul>RPM >4-6 h Parto vaginal o según condición obstétrica ACOG practice bulletin. Obstet Gynecol.2004; 104: 1111-18 Bolsa íntegra o RPM <4-6 h Cesárea Sí No
  20. 20. Herpes genital Prevención <ul><li>“ La mayoría de los herpes genitales son transmitidos por personas que desconocen que tienen la infección o que están asintomáticos”. </li></ul><ul><li> MMWR 2006;55:16-20 </li></ul><ul><li>Cerca del 10% infecta a su pareja (17% cuando la fuente de inf es el  y 4% si es la  ). El 70% lo hace en los períodos asintomáticos. </li></ul><ul><ul><li>Riesgo anual (mujer susceptible) ≈ 32%, sin atc HSV; y ≈ 9% con atc HSV (+). </li></ul></ul>Ann Intern Med. 1992 Feb 1;116(3):197-202
  21. 21. Herpes simplex II Infecciones NO diagnosticadas
  22. 22. Herpes genital Diagnóstico serológico Morrow RA. Am J Clin Pathol 120 (6): 839-844, 2003 * En comparación con Western blot HSV-1 HSV-2 W.B. ELISA Sensibilidad* % Especificidad* % Sensibilidad* % Especificidad* % Concordancia Zeus (Gp I) 77 53 88 81 53 Wampole (GpI) 91 35 92 83 63 DiaSorin (GpI) 94 70 38 98 53 Focus (GpI y II) 83 90 98 96 83
  23. 23. Herpes genital Screening serológico <ul><li>En EEUU, 1/5469 mujeres embarazadas tendrán un RN con herpes neonatal. </li></ul><ul><li>Screening serólogico con o sin trat. supresivo, resultó costo efectivo . </li></ul><ul><li>Screening serológico para HSV II (a las 15 sem EG) + tratamiento supresivo luego de las 36 sem. Costo efectivo </li></ul>Thung SF Am J Obstet Gynecol. 2005 Feb;192(2):483-8 Baker, D. Am J Obstet Gynecol. 2004 Dec;191(6):2074-84
  24. 24. Herpes simplex Prevención en parejas discordantes <ul><li>Mujer seronegativa – Hombre seropositivo </li></ul><ul><ul><li>Abstinencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de preservativos </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar el sexo oral </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de tratamiento supresivo para el hombre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vacuna </li></ul></ul>
  25. 25. Herpes genital Efecto protector del uso de preservativos <ul><li>El uso de preservativo disminuyo el riesgo de contagio para el HSV II. </li></ul><ul><li>No mostró diferencias con el HSV I. </li></ul>Ann Intern Med. 2005 Nov 15;143(10):707-13
  26. 26. HSV Vacunas en desarrollo Jones CA. Pediatr Infect Dis J 2003 Nov;22(11):1003-5 Tipo Composición Auspiciante Resultados Virus vivos atenuados R7020 VHS-2 dl5-29 Pasteur Mérieux Knipe Pobre irespuesta en Fase I Evaluación pre-clínica Subunidad viral gD2/gB2 MP59 gD2/MDL alum Chiron GSK Limitada eficacia en Fase III. Parcialmente efectiva en Fase III. Futuros estudios en marcha. DNA gD2 DNA Apollon Fase III en curso Peptidica CD8 epitope Evaluación preclínica Vector heterólogo viral ISCOM VHS 2 Evaluación preclínica
  27. 27. HSV Objetivos de la vacuna <ul><li>Vacunas terapeúticas: </li></ul><ul><ul><li> la severidad del cuadro. </li></ul></ul><ul><li>Vacunas profilácticas: </li></ul><ul><ul><li>Previene la infección (viral replication). </li></ul></ul><ul><ul><li>Previene la enfermedad clínica aguda. </li></ul></ul><ul><ul><li>Previene la entrada de virus del SN periférico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Previene o reduce las recurrencias. </li></ul></ul><ul><ul><li> la excreción viral. </li></ul></ul>Jones CA. Herpes 2004;11(1):12-7

×