Ruptura prematura y prolongada de membranas

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Ruptura prematura y prolongada de membranas

  1. 1. Ruptura Prematura y Prolongada de Membranas Dra. Liliana Vázquez
  2. 2. RPM Definición <ul><li>Prematura de membranas (RPM) </li></ul><ul><li>Es la rotura de las membranas fetales antes del comienzo del trabajo de parto sea término o pretérmino. </li></ul><ul><li>Prolongada de membranas (RPPM) </li></ul><ul><li>Cuando se prolonga más de 24 horas </li></ul>
  3. 3. RPM Epidemiología <ul><li>Se presenta en el 3 % de todos los embarazos y en el 30% de los nacimientos pretérmino. </li></ul><ul><li>Cerca del 75% nacerá dentro de la semana de producida la RPM. </li></ul>
  4. 4. RPM Patogenia <ul><li>Ya en 1950 se asociaba la rotura prematura de membranas con una reacción inflamatoria de los tejidos debido a una infección microbiana. </li></ul><ul><li>Algunos microorganismos tienen la capacidad de degradar las membranas ovulares, como fue demostrado en estudios in vitro. </li></ul>
  5. 5. RPM y Parto Pretérmino <ul><li>Un posible mecanismo de vinculación entre la presencia de infección y el parto antes de término es la estimulación bacteriana de la biosíntesis de prostaglandinas ( fosfolipasas A 2 y C, interleucina-1, el factor de necrosis tumoral o el factor activador plaquetario ) </li></ul><ul><li>C ualquiera de los cuales puede hallarse en el líquido amniótico infectado . </li></ul>
  6. 6. RPM en embarazos pretérmino Complicaciones <ul><li>Según el American College of Obstetrician and Gynecologists (ACOG) </li></ul><ul><li>Nacimiento pretérmino (50-75%, en la 1 ra sem. de RPM) </li></ul><ul><li>SDR (35%) </li></ul><ul><li>Compresión de cordón (32-76%) </li></ul><ul><li>Muerte Fetal (1-2%) </li></ul><ul><li>Corioamnionitis (13 -60%) </li></ul><ul><li>Abrupto placentae (4 a 12%). </li></ul>
  7. 7. Nacimientos prematuros <ul><li>Son la mayor causa de morbimortalidad neonatal. </li></ul><ul><li>Representan el 65% de las muertes neonatales. </li></ul><ul><li>Son responsables de la mitad de los retrasos neurológicos de la infancia . </li></ul>
  8. 8. RPM y Parto Pretérmino Consecuencias neonatales <ul><li>Mortalidad Perinatal </li></ul><ul><li>Sepsis neonatal </li></ul><ul><li>Síndrome Distress Respiratorio </li></ul><ul><li>Hemorragia Intraventricular </li></ul><ul><li>Enterocolitis necrotizante </li></ul><ul><li>Secuelas a largo plazo </li></ul>
  9. 9. RPM Complicaciones maternas <ul><li>Corioamnionitis (3 a 30%) </li></ul><ul><ul><li>Bacteriemia (2%) </li></ul></ul><ul><ul><li>TBF pélvica supurada (3%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección de herida post-cesárea (3%) </li></ul></ul><ul><li>Endometritis (0-30%) </li></ul><ul><li> incidencia de cesáreas </li></ul>
  10. 10. RPM Tratamiento antibiótico <ul><li>Hipótesis </li></ul><ul><li>La Prevención o el tratamiento de la infección podría reducir la morbilidad infecciosa materna o fetal. </li></ul><ul><li>Este efecto podría retardar la progresión del parto antes de término y reducir las consecuencias neonatales de la prematur ez. </li></ul>
  11. 11. RPM Uso de antibióticos <ul><li>En los últimos 15 años se han publicado trabajos que muestran el efecto beneficioso del uso de atb en las ptes con RPM. </li></ul>
  12. 12. RPM y Antibióticos National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. ( NICHD-MFMU) <ul><li>“ Antibiotic therapy for reduction of infant morbidity after preterm premature rupture of the membranes”. </li></ul><ul><li>Estudio: Randomizado, doble ciego, placebo-control. </li></ul><ul><li>N: 614 ptes con RPM (24 a 32 sem EG). </li></ul><ul><li>Régimen: Ampicilina IV (2g c/6 h) y eritromicina (250mg c/ 6 h) por 48h y luego amoxicilina OR (250mg c/ 8 h) y eritromicina base (333mg 8 h) por 5 días vs placebo. </li></ul><ul><li>Las ptes colonizadas con EGB fueron identificadas y tratadas. </li></ul><ul><li>No utilizaron corticoides, ni tocolíticos. </li></ul>Mercer, BM. JAMA. 1997 Sep 24;278(12):89-95.
  13. 13. RPM y Antibióticos National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. ( NICHD-MFMU) <ul><li>Resultados: </li></ul><ul><li> período de latencia. </li></ul><ul><li> SDR (40.5% vs 48.7%) p= 0.04 </li></ul><ul><li> DBP (13% vs 20.5%) p= <0.05 </li></ul><ul><li> ECN (2.3% vs 5.8%) p= 0.03 </li></ul><ul><li> morbilidad neonatal (44.1% vs 52.9%) p= 0.04 </li></ul>Mercer, BM. JAMA. 1997 Sep 24;278(12):89-95.
  14. 14. RPM Rol de los antibióticos – ORACLE I <ul><li>N= 4826 ptes con RPM (<37 sem) fueron randomizados en 4 grupos: eritromicina (250mg), amox (325mg)/clav, ambos y un grupo placebo, por 10 días. </li></ul><ul><li>En contraste al trabajo de Mercer, el 76.5% de las ptes recibió corticoides. </li></ul>ORACLE I Collaborative Group.Lancet 2001; 357:979-988
  15. 15. RPM Uso de antibióticos <ul><li>R esultados Perinatales: </li></ul><ul><li>Nacimiento dentro de las 48 h. (RR: 0.77 con IC 95% 0.72 – 0.83) </li></ul><ul><li>Nacimiento dentro de los 7 d. (RR: 0.88 con IC 95% 0.84 – 0.92) </li></ul><ul><li>Infecciones neonatales (incluyendo la neumonía) (RR: 0.67 con IC 95% 0.52-0.85) </li></ul><ul><li> uso de sulfactante. </li></ul><ul><li> la dependencia de oxigeno a los 28 días. </li></ul><ul><li> de la incidencia de ECN en el grupo trat con A/C. </li></ul>ORACLE I Collaborative Group.Lancet 2001; 357:979-988
  16. 16. RPM Uso de antibióticos <ul><li>Demostró una reducción estadísticamente significativa en las madres de la: </li></ul><ul><li>Infección post parto y antes del alta hospitalaria </li></ul><ul><li>(RR 0,85) e (IC 95% del 0,76 - 0,96). </li></ul><ul><li>Morbilidad (RR 0,62) e (IC 95% 0,51 - 0,75). </li></ul>ORACLE I Collaborative Group.Lancet 2001; 357:979-988
  17. 17. RPM Uso de antibióticos <ul><li> Mayor número de bebés con enterocolitis necrotizante , en el grupo tratado con Amox/clavulanico. (RR: 4.60 con IC 95% 1.98–10.7) </li></ul><ul><li>No se observó ningún efecto adverso con la Eritromicina. </li></ul><ul><li>La eritromicina mostró una reducción en el número de nacimientos a los 7 días,  del uso de sulfactante,  el rango de hemocultivos (+),  EPC. </li></ul><ul><li>En contraste, el grupo con amox/clav fue el más efectivo en prolongar el embarazo y reducir la infección materna, pero se asoció a un  ECN en los neonatos. </li></ul>ORACLE I Collaborative Group.Lancet 2001; 357:979-988
  18. 18. RPM Uso de antibióticos - Conclusiones <ul><li>El tratamiento con antibióticos profilácticos cuando se produce una RPM en embarazos pretérminos reduce en forma estadísticamente significativa la morbilidad neonatal , por lo cual debe recomendarse su uso. </li></ul><ul><li>Se recomienda el uso de un macrólido como la Eritromicina por no causar enterocolitis necrotizante. </li></ul>ORACLE I Collaborative Group.Lancet 2001; 357:979-988
  19. 19. Metaanálisis Cochrane Database Syst Rev. 2003 <ul><li>Objetivo: Evaluar la eficacia y la seguridad del trat atb en pts con RPM (<37 sem) sobre la morbimortalidad materna, fetal y neonatal . </li></ul><ul><li>Material y Métodos: Evaluo t rabajos prospectivos y randomizados de los registros Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials (January 2003) y Cochrane Controlled Trials (The Cochrane Library, Issue 4, 2002). </li></ul><ul><li>Resultados: 19 trabajos con más de 6000 ptes . El uso de atb mostró  del p. de latencia,  morbilidad infecciosa materna (corioamnionitis y endometritis). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la morbilidad neonatal. </li></ul><ul><li>Estos datos sostienen el uso rutinario de atb en las RPM. </li></ul>
  20. 20. RPM Uso de antibióticos- NICHD-MFMU <ul><li>Se incluyeron estudios prospectivos y randomizados, </li></ul><ul><li>atb vs placebo. (14 trabajos y 6559 ptes evaluadas). </li></ul><ul><li>Conclusiones: </li></ul><ul><li>El uso de atb en la RPM es beneficioso para la mujer y el RN. </li></ul><ul><li> la morbilidad materna y del RN. </li></ul><ul><li>Penicilinas y eritromicina tuvieron resultados similares. </li></ul><ul><li>Amoxicilina/clavulanico debe evitarse ya que  ECN. </li></ul>Obstet Gynecol. 2004 Nov;104(5 Pt 1):1051-7
  21. 21. RPM Uso de antibióticos Obstet Gynecol. 2004 Nov;104(5 Pt 1):1051-7 ORACLE Collaborative Group.Lancet 2001; 357:979-988. E. G. (sem) Régimen de atb Resultados NICHD-MFMU 24-32 Ampi 2g c/6h IV, y luego VO amoxi + eritrom x 7 d <ul><li>Duplico el periodo de latencia, y este efecto persiste 3 sem luego de susp atb. </li></ul><ul><li>Disminuyo la mortalidad materna y del RN. </li></ul>ORACLE I < 37 Eritro /amoxi-clav/ ambos y placebo VO x 10 d <ul><li> periodo de latencia no significativo, entre ambos grupos. </li></ul><ul><li> ECN con la asoc A/C </li></ul>
  22. 22. RPM Duración del tratamiento antibiótico <ul><li>Estudio randomizado: </li></ul><ul><li>Estudio 1*: 3 vs 7d de amp/sulbactam (3 g IV c/ 6 h). </li></ul><ul><li>Estudio 2**: 3 vs 7d de ampicilina 2g IV c/6h , luego de 48 h amoxiciclina 500mg VO c/6h. </li></ul><ul><li>No hubo diferencias en el período de latencia. </li></ul><ul><li>En el grupo de 3d, un significativo numero de ptes completo el tratamiento. </li></ul><ul><li>Conclusiones: parece no haber diferencias con trat. antibióticos más prolongados. </li></ul>* Am J Obstet Gynecol. 2003 Jun;188(6):1413-6; ** Am J Obstet Gynecol. 2003 Sep;189(3):799-802.
  23. 23. RPM Profilaxis antibiótica (PA) <ul><li>Reduce la endometritis, corioamnionitis, y la infección y sepsis neonatal, en comparación con el manejo expectante sin antibióticos. </li></ul><ul><li>Aumenta el período de latencia entre 2 y 7 días. </li></ul><ul><li>Régimen de eritromicina y ampicilina EV durante 48 h, seguida de eritromicina y amoxicilina durante 5 días VO, es aconsejable. </li></ul>Egarter C, Am J Obstet Gynecol 1996;174:324-328. ORACLE Collaborative Group. Lancet 2001;357:979-988. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD001058
  24. 24. RPM Tratamiento antibiótico prolongado <ul><li>NO aumenta el período de latencia. </li></ul><ul><li>NO mejora los resultados neonatales. </li></ul><ul><li>Aumentan la selección de microorganismos resistentes. </li></ul>
  25. 25. Riesgo de nacimiento pretérmino Tratamiento <ul><li>Cerclaje cervical* </li></ul><ul><li>En patients con acortamiento del cuello cervical (<15 mm), no  la incidencia de PTT y  el riesgo de RPreM. </li></ul>* Am J Obstet Gynecol 2000; 183:830-835(CIPRACT) Am J Obstet Gynecol 2001; 184:1325-1329 Am J Obstet Gynecol 2001; 184:1447-1454
  26. 26. Cerclaje cervical y RPM Riesgo perinatal <ul><li>El cerclaje es uno de los factores de riesgo de RPM. </li></ul><ul><li>Estudios publicados muestran igual morbilidad de las RPM, con y sin cerclaje. </li></ul><ul><li>Teniendo en cuenta el riesgo potencial, se recomienda la remoción en ptes con RPM, luego de 24 a 48h de maduración con corticoides. Si bien no hay estudios concluyentes acerca de la ventaja de retirar el cerclaje en las ptes en las que se produce una RPM. </li></ul><ul><li>Se recomienda el regimen de atb que las ptes s/ cerclaje. </li></ul>Am J Obstet Gynecol. 2002 Nov;187(5):1147-52
  27. 27. APP Rol de los antibióticos- ORACLE II <ul><li>6295 mujeres con APP c/membranas integras s/signos de infección fueron randomizadas en: eritromicina, amox/clavul, ambos y un grupo placebo. </li></ul><ul><li>No hubo evidencias que el uso de antibióticos prolongara el embarazo. </li></ul><ul><li>No hubo ninguna diferencia en los resultados ente los distintos grupos. </li></ul><ul><li>Los resultados indican que los antibióticos no deben ser usados rutinariamente en las ptes con APP, sin evidencias de infección. </li></ul>ORACLE Collaborative Group II. Lancet 2001; 357:989-994
  28. 28. Infección Perinatal por SGB Quimioprofilaxis intraparto <ul><li>1996. CDC recomienda: </li></ul><ul><li>Cultivo prenatal (35- 37 s) y QIP en todas las pacientes colonizadas. </li></ul><ul><li>Sin cultivo prenatal: </li></ul><ul><ul><li>En pacientes con FR (RPM, fiebre intraparto o parto prematuro). </li></ul></ul><ul><ul><li>En pacientes con bacteriuria por SGB durante el embarazo o hijo anterior afectado. </li></ul></ul>MMWR 1996; 45 (R 27).
  29. 29. Infección perinatal por SGB Factores de riesgo maternos <ul><li>Portación genital o infección urinaria por SGB. </li></ul><ul><li>Parto prematuro. </li></ul><ul><li>Rotura prematura de membranas. </li></ul><ul><li>Fiebre intraparto. </li></ul><ul><li>Hijo anterior afectado. </li></ul><ul><li>Ausencia de anticuerpos específicos. </li></ul>Inf Dis Fet & Newborn Infant. Remington & Klein 1995; 980.
  30. 30. RPM Evaluación inicial <ul><li>Materna </li></ul><ul><ul><li>Evaluar colonización genital (estreptococo β hemolítico grupo B, Chl. trachomatis y vaginosis bacteriana) </li></ul></ul><ul><ul><li>Si tiene fiebre descartar: foco urinario, respiratorio y corioamnionitis. </li></ul></ul>
  31. 31. RPM Evaluación inicial <ul><li>Fetal </li></ul><ul><ul><li>Edad gestacional </li></ul></ul><ul><ul><li>Vitalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Maduración pulmonar </li></ul></ul>
  32. 32. RPM Evaluación inicial <ul><li>Solicitar: </li></ul><ul><ul><li>Hemograma con fórmula*. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivo vaginal y rectal, búsqueda de E β GB. </li></ul></ul><ul><ul><li>B ú squeda de Chl. trachomatis (?). </li></ul></ul><ul><ul><li>B ú squeda de vaginosis bacteriana (?). </li></ul></ul><ul><ul><li>Urocultivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecograf í a obst é trica. </li></ul></ul>No repetir hemograma, a menos que la pte presente signos de corioamnionitis. Recuerde, los corticoides producen leucocitosos!!!!!!
  33. 33. RPM <ul><li>REALIZAR: </li></ul><ul><li>Cuidadoso examen físico, con control de la temperatura axilar, frecuencia cardíaca materna y fetal </li></ul><ul><li>Hemograma completo (2). </li></ul><ul><li>Cultivo vaginal y rectal, especifique “Búsqueda de E  HGB”(3). </li></ul><ul><li>Urocultivo. </li></ul><ul><li>Evaluar la vitalidad fetal (ecografía obstétrica, test de NST y cuantificación de L.A.) y otras pruebas que según la E.G. el obstetra considere necesarias. </li></ul><ul><li>Evaluar la vitalidad fetal </li></ul><ul><li>INDICAR </li></ul><ul><li>Reposo en cama. </li></ul><ul><li>Uso de apósitos estériles. </li></ul><ul><li>Control de signos vitales (frecuencia cardíaca y temperatura axilar) </li></ul><ul><li>ATB: penicilina 5 mill /dosis (1ra dosis) y luego 2.5 mill/dosis cada 4 horas E.V. (hasta descartar colonización por E  HGB) + azitromicina (500 mg/dosis día, 2 dosis en total) por vía oral. </li></ul><ul><li>Corticoides: betametasona 24 mg c/12 o 24h, por 2 dias </li></ul><ul><li>Se indicará la inducción del trabajo de parto, con: </li></ul><ul><ul><li>Signos clínicos de corioamnionitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dilatación cervical > 4 a 5 cm, Metrorragia y/o Sufrimiento fetal </li></ul></ul><ul><li>SEGUIMIENTO </li></ul><ul><li>A las 48 hs con cultivo vaginal y rectal (-) y urocultivo (-), se suspenden los atb. con cultivo (+) completar 7 días. </li></ul><ul><li>No solicitar hemogramas de control, recuerde que los corticoides (indicados para maduración pulmonar fetal) producen leucocitosis y neutrofilia y estos hallazgos NO son en sí mismos, una razón para interrumpir el embarazo (4). </li></ul><ul><li>Se podrá planear el seguimiento ambulatorio en las ptes con EG <24 semanas, que se encuentren sin D.U. y sin signos de corioamnionitis (5). </li></ul><ul><li>Se repetirán las pruebas para evaluar la vitalidad fetal, según indicación obstétrica. </li></ul><ul><li>Revisar los controles infectológicos realizados durante el embarazo, de ser necesario actualícelos. </li></ul><ul><ul><li>EVITE la realización de tactos vaginales frecuentes </li></ul></ul>
  34. 34. Infección Perinatal por EGB Identificación de embarazadas portadoras <ul><li>Incluir introito vaginal y recto (no es necesaria la especuloscopia). </li></ul><ul><li>Efectuarla lo más cercano al parto (  36 sem EG) </li></ul><ul><li>Conservar en medio de transporte adecuado. </li></ul><ul><li>Utilizar medios de cultivo selectivos. </li></ul><ul><li>( Todd-Hewitt con el agregado de gentamicina y ac. Nalidixico) </li></ul><ul><ul><li>S: 70-90% VPP: 100% </li></ul></ul>MMWR August 16, 2002 / 51(RR11);1-22
  35. 35. Infección Perinatal por EGB Identificación de embarazadas portadoras <ul><li>Solicitar “Cultivo vaginal y rectal, búsqueda de EGB” . </li></ul><ul><li>Planificarlo para un mes antes de la FPP. </li></ul><ul><li>No intente tratamiento atb por VO, en ptes (+). Planifique la PIP. </li></ul>
  36. 36. Infección perinatal por EGB Quién debe recibir QIP? <ul><li>Hijo anterior con sepsis por EGB. </li></ul><ul><li>Bacteriuria o screening (+) por EGB. </li></ul><ul><li>En quienes se desconozca si son portadoras de EGB (cultivo no realizado o no disponible) con: </li></ul><ul><ul><li>Parto prematuro (< 37 sem EG) </li></ul></ul><ul><ul><li>Rotura prolongada de membranas (>18 h) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre intraparto (>38 °C temp. axilar) </li></ul></ul>MMWR August 16, 2002 / 51(RR11);1-22
  37. 37. Prevención de IP por EGB Alternativas de QIP <ul><li>Penicilina G: EV, 5 mil y repetir 2.5 mil c/4 h. </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>Ampicilina EV, 2 g y repetir 1 g c/4 h. </li></ul><ul><li>En caso de alergia a betalactámicos: </li></ul><ul><ul><li>Cefazolina EV, 2g y repetir 1 g c/8 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clindamicina EV, 900 mg, c/8 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritromicina EV, 500 mg, c/ 6 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vancomicina EV, 1g c/12 h. </li></ul></ul>Comenzar al inicio del trabajo del parto o cuando se produce la RM, y hasta el parto con: MMWR August 16, 2002 / 51(RR11);1-22
  38. 38. Tiempo entre Nº de Nº de RN PAI y parto portadoras colonizados (h) (n) (n %) <1 24 11 (46) 1 - 2 21 6 (28) >2 - 4 70 2 (2,9) >4 86 1 (1,2) G. control 253 120 (47) Infección perinatal por EGB Tiempo de PAI y transmisión vertical Obstet Gynecol. 1998;91(1):113.
  39. 39. RPM Indicaciones <ul><li>Reposo absoluto. </li></ul><ul><li>No tactar y uso de apósitos estériles. </li></ul><ul><li>Control de signos vitales. </li></ul><ul><li>Laboratorio con Hemograma completo. </li></ul><ul><li>Toma de cultivos: Urocultivo, vaginal y rectal (EGB). </li></ul><ul><li>Antibióticos: macrólido (VO) y ampicilina (EV) </li></ul><ul><li>Corticoides (?). </li></ul><ul><li>Uteroinhibición (?). </li></ul>
  40. 40. Controversias en la QIP Ptes con RPM s/trabajo de parto Cultivo vaginal + ATB Si el TP comienza > 5 semanas + tarde repetir cultivo. Repetir cultivo en 48 h Cultivo positivo Cultivo negativo Tratamiento EV * 5 –7 (d ) Suspender* ATB Cultivo negativo Suspender ATB Cultivo positivo Continuar ATB *Administrar QIP intraparto Am J Obstet Gynecol 2000; 96: 141-5.
  41. 41. Controversias en la QIP Ptes con TP pretérmino inhibido por tocolíticos Am J Obstet Gynecol 2000; 96: 141-5. Si el TP comienza > 5 semanas + tarde repetir cultivo. Administrar QIP Cultivo vaginal + ATB Cultivo negativo Suspender ATB Cultivo positivo Tratamiento EV 5-7 días
  42. 42. Consecuencias potenciales del uso generalizado de ampicilina periparto Sepsis precoces n= 42/29.827 15 madres recibieron ampicilina 12 madres no recibieron ATB EGB n= 15 No EGB n= 27 1 4 pacientes fallecidos por sepsia E. coli 2 1 paciente fallecido por S. pneumoniae Am J Obstet Gynecol 2000; 96: 141-5. 87% (13/15) RN sepsis precoz por cepas ampicilina resistentes (93% BGN) 1 17% (2/12) RN sepsis precoz por cepas ampicilina resistentes (58% BGN) 2 p=0.004 p= 0.04
  43. 43. RPM Seguimiento <ul><li>Mantener conducta expectante. </li></ul><ul><li>Evaluación de vitalidad fetal. </li></ul><ul><li>Ecografia fetal para medición de bolsillo de LA. </li></ul><ul><li>Pesquiza de signos de corioamnionitis. </li></ul>Los hemogramas NO DEBEN ser parte del seguimiento
  44. 44. Corioamnionitis Criterios diagnósticos <ul><li>Fiebre >38°C * </li></ul><ul><li>Taquicardia fetal > 160/minuto. </li></ul><ul><li>Liquido amniótico fétido. </li></ul><ul><li>Dolor a la palpación uterina. </li></ul><ul><li>Leucocitosis > 20.000 cél/mm 3 . </li></ul><ul><li>* Descartados otros focos: inf. urinaria, inf. respiratorias, etc . </li></ul>
  45. 45. Coriamnionitis Valor diagnóstico del laboratorio Adaptado del Reminghton & Klein. Infectious Diseases in Fetus and Newborn Infant. 4ta Ed 1995. Test N° de estudios VPP(%) VPN (%) Leucocitosis materna 3 4-50 90 PCR 4 10-45 80-97 Gram o cultivo de LA 2 67 85-95 Esterarasa leucocitaria 1 4 92 Oligohidramnios 3 33-47 86-93 Perfil biofísico  4 (<24h del nacimiento) 2 31-60 96-97
  46. 46. RPM Con sospecha de Coriamnionitis <ul><li>Control estricto de signos vitales. </li></ul><ul><li>Evaluar repetir cultivos (urocultivo, vaginal y rectal en búsqueda de EGB). </li></ul><ul><li>Revalorar vitalidad fetal. </li></ul><ul><li>Con trabajo de parto en curso, comenzar trat. atb: </li></ul><ul><ul><li>Clindamicina + gentamicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefoxitina + gentamicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalosporina de 3ra generación + metronidazol </li></ul></ul>
  47. 47. RN con RPM Causa primaria de muerte <ul><li>Muerte Perinatal </li></ul><ul><li> (%) </li></ul><ul><li>SDR 29-70 </li></ul><ul><li>Anormalidades congénitas 9-27 </li></ul><ul><li>Asfixia- anoxia 5-46 </li></ul><ul><li>Infección 3-19 </li></ul><ul><li>Otras 9-27 </li></ul>
  48. 48. RN con RPM Complicaciones <ul><li>SDR 10-42% </li></ul><ul><ul><li>1000 g – 1500 g 42% </li></ul></ul><ul><ul><li>1501 g – 2500 g 7% </li></ul></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><ul><li>Neonatal 0-7% </li></ul></ul><ul><ul><li>Materna 3-29% </li></ul></ul>
  49. 49. RPM Algunos consejos <ul><li>NO SE APURE !!!! </li></ul><ul><li>NO INTERRUMPA EL EMBARAZO SOLO POR LEUCOCITOSIS !!!! </li></ul><ul><li>MANEJE EL PACIENTE EN FORMA INTERDISCIPLINARIA </li></ul>
  50. 50. Muchas gracias Para consultas e informes escribir a: [email_address]

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