Páncreas <br />DanisaMendez 08-0144<br />Priscilla De Los Santos 08-0719<br />LilSanchez 08-0857<br />Sherley A. Baez 09-8...
Embriología <br />Revestimiento endodérmico el duodeno<br />Esbozo pancreático dorsal<br />Esbozo pancreático ventral <br ...
Embrio…<br />Fusión de parénquima y conductos de ambos esbozos. <br />Esbozo ventral: Páncreas menor (apófisis unciforme) ...
Embrio…<br />Los islotes de Langerhans originan de tejido pancreático parenquimatoso al 3er mes.<br />Estas células secret...
Anatomía <br />Glándula impar y mixta.<br />15 cm de largo<br />70-80g<br />Mayormente a la izquierda del plano medio del ...
Anato…<br />Se localiza en el abdomen aplicado a la pared posterior a nivel de la I o II vértebra lumbar. <br />Se proyect...
Anato…<br />Tres porciones: cabeza, cuerpo y cola. <br />La cabeza es la de mayor tamaño, es abarcada por el duodeno. Pres...
Las caras y bordes <br />Cara anterior: es cóncava y tiene una prominencia denominada tubérculo omental que esta en contac...
Relaciones<br />Por delante: raíz del mesocolon transverso, las asas intestinales, el  estomago y el peritoneo parietal. <...
Innervación <br />Nervio vago en la función secretota<br />Nervios esplácnicos toráxicos en la función vasomotora que lleg...
Irrigación <br />Las arterias pancreáticoduodenalessuperiores (ramas de la gastroduodenal), Las pancreáticoduodenalesinfer...
Drenaje venoso<br />Las venas en su mayoría homónimas a las arterias mencionadas y drenan en su mayoría en las esplénica y...
Estructura General y Funcional del Páncreas<br />
Páncreas<br />GlandulaMixta.<br />SecreciónInterna<br />SecreciónExterna<br />GlándulaSalival Abdominal<br />
El páncreas está formado por dos tipos de tejidos:<br />El tejido exocrino. Eltejido exocrino secreta enzimas digestivas. ...
Estructura del PáncreasExocrino<br />Azul de toluina<br />
EnzimasproducidasporPáncreas<br />AmilasaPancreáticao amilopipsina<br />Lipasa o Esteapsina,<br />La Tripsina.<br />La Qui...
EstructuraPáncreasEndocrino<br />1% peso del organo<br />
Patologías No Qx del Páncreas<br />Pancreatitis Aguda<br />InsuficienciaPancreática<br />
Pancreatitis<br />Enfermedadinflamatoria  no bacterianacausadapor la activación, liberaciónintersticial y autodigestión de...
Etiología<br />1. Biliar<br />40% cálcbiliares.  Se debe a la obst de la ampolla de Váter y conductopancreáticoporcálculo....
3. Hipercalcemia<br />Hiperparatiroidismo. El aumento de de Ca+2  en el jugopancreáticoactivaproteasasy facilita la precip...
6. DeficProteica<br />Incidencia PC alta<br />7. Postoperatoria (iatrogénica)<br />Seguido de exploración del coledoco, op...
Patogénesis<br />Teoria de autodigestión: <br />Hallazgo de enzproteolíticas en fluídoascitico, aum de fosfolipasa A, liso...
ManifestacionesGenerales<br />Una PA severapuede prod un fallomúltiple de órganos, IResp (SIRA), depresiónmiocardica, IR, ...
Pancreatitis Aguda<br />Dolor de iniciosúbito en epigastrio, irradia a espalda<br />Náuseas y vómitos<br /> AMY en suero ...
DatosClínicos<br />Signos y Sintomas<br />Ataqueagudo: comida abundante y consiste de dolor epigastricointenso y constante...
Datos de Laboratorio<br />Hct(desh) (PH)<br />Leucocitosis mod<br />Función hepatica usualmente N, billigeraelevada (<2)...
DiagnósticoDiferencial<br />Dx de exclusión de enfagudasabdominales sup <br /><ul><li>colecistitisaguda
ulcera duodenal penetrante o perforada
obstruccaltaintdelg
apendaguda
infartomesenterico</li></ul>Laparatomíadx<br />Complicaciones<br />abscesos, pseudoquistes<br />
Estratificación pronóstica<br />Criterios de Ranson: 5 criterios que valoran la gravedad del proceso inflam al inicio, y o...
Criterio de Ranson de la Severidad de la Pancreatitis Aguda<br />
Criterios APACHE II<br />
Tratamiento<br />La meta de la terapiamédicaes la reducción del<br />estímulo secretor pancreático y la corrección de fluí...
6. Lavado Peritoneal <br />Remuevetoxinas en fluído peritoneal, lactato de ringer con cateter de diálisis peritoneal<br />...
Pronóstico<br />La muerteasociada con PA es de 10%, criterioRanson≥3<br />IResp, hipocalcemia: pobrepx<br />PN ≥ 50%<br />
InsuficienciaPancreática<br />Seguido a unapancreatectomía o enfpancreática (PC)<br />Muchos son asint, no trat<br />Sinto...
Pruebas de FuncionamientoPancreáticoExocrino<br />1) Prueba de CCK o Secretina<br />Se inyecta S o CCK y se mide la respue...
Tratamiento<br />Dieta de 3000–6000 kcal/d, enfatizando CHO (400 g or more) y prot (100–150 g)<br />Esteatorrea: Restricci...
Tumores del páncreas<br />
Clasificación <br />Tumores exocrinos<br />Adenocarcinoma de páncreas.<br />Neoplasias quísticas.<br />Tumores de la ampol...
Generalidades<br />Mas del 90% de los tumores pancreáticos son adenocarcinoma de la porción exocrina.<br />Tienden a ser a...
Factores de riesgo<br />Tabaquismo.<br />Obesidad.<br />Pancreatitis crónica no hereditaria.<br />Consumo de café y alcoho...
Adenocarcinoma de páncreas<br />	Es el tumor de páncreas mas frecuente, puede ser ductal o acinar. Generalmente se forma e...
Tumores exocrinos<br />
Adenocarcinoma de cabeza de páncreas<br />Agrandamiento de la porción afectada con reacción peritumoral (pancreatitis para...
Adenocarcinoma del cuerpo del páncreas<br />Se produce una invasión precoz de los nervios esplácnicos, pudiendo invadir má...
Adenocarcinoma de la cola del páncreas<br />Los tumores en esta porción del páncreas tienden a desarrollar formaciones con...
Cuadro clínico<br />Ictericia obstructiva<br /> Anorexia<br />Diarrea<br />Dolor<br />
Signos físicos<br />Ictericia.<br />Signo de Couvoisier.<br />Hepatomegalia.<br />Esplenomegalia.<br />Ascitis.<br />Masas...
Estadificación del carcinoma de páncreas.<br />
Carcinoma de la ampolla de Váter<br />Aparece en un tramo de 2cm desde el extremo distal del colédoco y en el 90% de los c...
Pseudoquistes pancreáticos<br />Son acumulaciones de líquido encapsulado con altas concentraciones de la enzima que se pro...
Signos y síntomas<br />Un pseudoquiste debe sospecharse cuando un paciente con pancreatitis aguda no se recupera tras una ...
Absceso pancreático<br />Aparece como complicación del 5% de lo casos de pancreatitis aguda.<br />Puede ser fatal sino se ...
Tumores endocrinos del páncreas<br />INSULINOMA<br />Es el más frecuente de los tumores pancreáticos funcionantes<br /> 85...
Diagnóstico & Tratamiento<br />
Adenocarcinoma de páncreas  <br />
Diágnosticodiferencial<br />   Las neoplasia periampollares, carcinoma de la ampolla de váter parte distal del colédoco o ...
Tratamiento <br />Tratamiento la recesión del páncreas solo se justifica si es posible extirpar todo el tumor visible con ...
En la mayoría de los pacientes se puede hacer por lo general diagnóstico histológico mediante biopsia por aspiración percu...
Para las lesiones curables de la cabeza del páncreas se practican la pancreatoduodenectomía(operación de Whipple) esto es ...
Tecnica de Whipple<br />
 En un procedimiento de Whipple estándar, el cirujano extirpa la cabeza del páncreas, la vesícula biliar, parte del duoden...
Luego, vuelve a conectar lo que queda del páncreas y los órganos digestivos a fin de que las enzimas pancreáticas digestiv...
Tumores no funciónales de las células de los islotes pancreáticos<br />
Diagnostico diferencial<br />La hipoglucemia de ayuno son manifestación de algunos tumores no pancreáticos, que no estén e...
Tratamiento<br />Se practica la intervención quirúrgica debido a que lo ataque repetido de hipoglucemia ocurre daño cerebr...
Tratamiento quirurgico <br />En la operación se debe palpar con cuidado todo el pancreas ya que los tumores por lo general...
Pancreatitis crónica <br />
Tratamiento quirúrgico <br />La terapéutica quirúrgica es de valor primordial para el alivio del dolor crónico que no cede...
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  • Autodigestion del pancreas por sus propias enzimas. Estas enzimas activadas digieren las membranas celulares y producen proteólisis,
  • Thus, alcoholic pancreatitis is often considered to be synonymous with chronic pancreatitis no matter what the clinical findings.
  • Parenquimareemplazadoportejidofibroso y prod PC
  • Experimentally, pancreatitis can be created readily if activated enzymes are injected into the pancreatic ducts under pressure
  • SIRA: Sind InsuficRespadulto
  • If an abdominal mass is found, it probably represents a swollen pancreas (phlegmon) or, later in the illness, a pseudocyst or abscess
  • Asacentinela: dilat de un segmento del intestino
  • Ultrasonografia study may demonstrate gallstones early in the attack and may be used as a baseline for sequential examinations of the pancreas. diagnostic laparotomy is indicated if they cannot be ruled out on clinical grounds.
  • Puntuacionporenfcronica. AcutePhysiology and ChronicHealthEvaluation
  • PeritoneosecuestraliqDiureticos: may be useful in decreasing lung water and improving arterial oxygen saturation.
  • necrotizing pancreatitis, 50% indice de mortalidad
  • Digestion de protesayudadaporpepsinagastrica, CHO AMY salival e intestinal
  • Se adm oral dilaurato de fluoresceina. The test is relatively specific, but considerable exocrine insufficiency is required for a positive result. It is currently the most widely used test of exocrine function because it is inexpensive and easy to do.
  • This product is more rapidly hydrolyzed and the fatty acids more readily absorbed than are long-chain triglycerides, which make up 98% of the fat in a normal diet.
  • Páncreas (corregido)

    1. 1. Páncreas <br />DanisaMendez 08-0144<br />Priscilla De Los Santos 08-0719<br />LilSanchez 08-0857<br />Sherley A. Baez 09-8167<br />Yocasta Carmona 09-1089 <br />
    2. 2. Embriología <br />Revestimiento endodérmico el duodeno<br />Esbozo pancreático dorsal<br />Esbozo pancreático ventral <br />** Rotación a la derecha del duodeno formando una C, resultando el esbozo ventral inmediatamente postero-inferior al dorsal. <br />
    3. 3. Embrio…<br />Fusión de parénquima y conductos de ambos esbozos. <br />Esbozo ventral: Páncreas menor (apófisis unciforme) <br />Esbozo dorsal: resto del páncreas <br />Formaciones<br />-conducto pancreático principal (de Wirsung)<br />-conducto pancreático accesorio (de Santorini) <br />
    4. 4. Embrio…<br />Los islotes de Langerhans originan de tejido pancreático parenquimatoso al 3er mes.<br />Estas células secretan insulina, glucagon y somatoestatinas. <br />La secreción de insulina comienza al 5to mes.<br />
    5. 5. Anatomía <br />Glándula impar y mixta.<br />15 cm de largo<br />70-80g<br />Mayormente a la izquierda del plano medio del cuerpo. <br />Función: Segrega jugo pancreático (95% de su masa +/- 2L/día) , insulina y glucagon (5%) <br />
    6. 6. Anato…<br />Se localiza en el abdomen aplicado a la pared posterior a nivel de la I o II vértebra lumbar. <br />Se proyecta en el epigastrio y hipocondrio izquierdo, solo 1/3 se encuentra a la derecha del plano medio del cuerpo<br />Mayormente retroperitoneal excepto su cola que es intraperitoneal. <br />
    7. 7. Anato…<br />Tres porciones: cabeza, cuerpo y cola. <br />La cabeza es la de mayor tamaño, es abarcada por el duodeno. Presenta como detalle el borde derecho y la apófisis unciforme (esta ultima se relaciona con los vasos mesentéricos superiores y a la escotadura pancreática subyacente a estos vasos) <br />Entre la cabeza y el cuerpo esta el cuello situado a nivel de los vasos mesentéricos. <br />El cuerpo tiene forma de prisma presentando tres caras y tres bordes. <br />
    8. 8. Las caras y bordes <br />Cara anterior: es cóncava y tiene una prominencia denominada tubérculo omental que esta en contacto con el tubérculo omental de la cara visceral del hígado. <br />Cara posterior: dirigida a la pared abdominal posterior y es la de mayor tamaño. <br />Cara inferior: dirigida hacia abajo y algo delante, es la de menor tamaño. Esta separada de la cara anterior por el borde anterior y en este borde se inserta la raíz del mesocolon transverso y las hojas del omento mayor. <br />El borde inferior limita las caras inferior y posterior, mientras que el borde superior limita las caras anterior y posterior. <br />
    9. 9. Relaciones<br />Por delante: raíz del mesocolon transverso, las asas intestinales, el estomago y el peritoneo parietal. <br />Por detrás: el conducto colédoco, la vena cava inferior, la vena y la arteria renal derecha, la vena porta, el tronco espleno mesaraico ( unión de la vena mesentérica inferior y la vena esplénica), la aorta abdominal, La vena y la arteria mesentérica superior, y la vena esplénica. <br />
    10. 10. Innervación <br />Nervio vago en la función secretota<br />Nervios esplácnicos toráxicos en la función vasomotora que llegan al plexo celiaco u mesentérico. <br />
    11. 11. Irrigación <br />Las arterias pancreáticoduodenalessuperiores (ramas de la gastroduodenal), Las pancreáticoduodenalesinferiores ( ramos de la mesentérica superior) y por mas de 10 ramos pancreáticos ( ramos de la esplénica). <br />
    12. 12. Drenaje venoso<br />Las venas en su mayoría homónimas a las arterias mencionadas y drenan en su mayoría en las esplénica y otras a la vena mesentérica superior afluentes ambas de la vena porta. <br />
    13. 13. Estructura General y Funcional del Páncreas<br />
    14. 14. Páncreas<br />GlandulaMixta.<br />SecreciónInterna<br />SecreciónExterna<br />GlándulaSalival Abdominal<br />
    15. 15. El páncreas está formado por dos tipos de tejidos:<br />El tejido exocrino. Eltejido exocrino secreta enzimas digestivas. <br />El tejido endocrino, secreta hormonas en el torrente sanguíneo.<br />
    16. 16. Estructura del PáncreasExocrino<br />Azul de toluina<br />
    17. 17. EnzimasproducidasporPáncreas<br />AmilasaPancreáticao amilopipsina<br />Lipasa o Esteapsina,<br />La Tripsina.<br />La Quimiotripsina<br />La Carboxipeptidasa<br />Rubonucleasa<br />Deoxirribonucleasa<br />Colesterolesterasa<br />Lecitinasa<br />
    18. 18. EstructuraPáncreasEndocrino<br />1% peso del organo<br />
    19. 19.
    20. 20.
    21. 21.
    22. 22. Patologías No Qx del Páncreas<br />Pancreatitis Aguda<br />InsuficienciaPancreática<br />
    23. 23. Pancreatitis<br />Enfermedadinflamatoria no bacterianacausadapor la activación, liberaciónintersticial y autodigestión del páncreas.<br />Podríaestaracompañada de cambiosmorfologicos y funcionales de la glándula.<br />
    24. 24. Etiología<br />1. Biliar<br />40% cálcbiliares. Se debe a la obst de la ampolla de Váter y conductopancreáticoporcálculo.<br />2. Alcohólica<br />En USA 40% de los casos<br />≥6 años de abuso de alcohol. <br />El alcohol estimula la secreciónpancreática e induce espasmos en el esfínter de Oddi. <br />
    25. 25. 3. Hipercalcemia<br />Hiperparatiroidismo. El aumento de de Ca+2 en el jugopancreáticoactivaproteasasy facilita la precipitación de cálculos en los conductos<br />4. Hiperlipidemia<br />Quilomicrones y VLDL elevados<br />5. Familiar<br />Dolor abddesdeninez. Dominante no ligado a X, frec ca pancreático<br />
    26. 26. 6. DeficProteica<br />Incidencia PC alta<br />7. Postoperatoria (iatrogénica)<br />Seguido de exploración del coledoco, operaciones del páncreas (biopsia), cirugíagástrica, cardíaca<br />8. Inducidaporfarmacos<br />corticosteroides, aco +estrógeno, azatioprina, diureticostiazídicos y tetraciclinas<br />9. Obstructiva<br />Obstparcialcrónica del conductopancreatico (congenita, lesion o inflam)<br />10. Idiopática, causasmisceláneas<br />15% no causa<br />Infvirales, alacranes<br />
    27. 27. Patogénesis<br />Teoria de autodigestión: <br />Hallazgo de enzproteolíticas en fluídoascitico, aum de fosfolipasa A, lisolecitina<br />Fosfolipasa A, lipasa, elastasa<br />
    28. 28. ManifestacionesGenerales<br />Una PA severapuede prod un fallomúltiple de órganos, IResp (SIRA), depresiónmiocardica, IR, úlcerasgástricas de estrés.<br />Sepsis (abcesospancreáticos) <br />Proteasaspancreáticas, endotoxinasbacteriales son liberados a la circulaciónsistémicacontribuyendo a toxicidadsistémica<br />
    29. 29. Pancreatitis Aguda<br />Dolor de iniciosúbito en epigastrio, irradia a espalda<br />Náuseas y vómitos<br /> AMY en suero u orina<br />Colelitiasis o alcoholismo<br />
    30. 30. DatosClínicos<br />Signos y Sintomas<br />Ataqueagudo: comida abundante y consiste de dolor epigastricointenso y constanteque se irradiahacia la espalda, vómitos y arqueo.<br />Deshidratacion, taquicardia, hipotensión postural.<br />Exámen de abdomen: disminución o ausencia de ruidosintestinales, sensibilidad en epigastrio. Temp normal o ligeramenteelevada.<br />Masa abdominal <br />1–2% of pts colazulosa en flanco (Grey Turner sign) o area periumbilical (Cullen sign), PH<br />
    31. 31. Datos de Laboratorio<br />Hct(desh) (PH)<br />Leucocitosis mod<br />Función hepatica usualmente N, billigeraelevada (<2)<br />AMY suero mas de 2½ veces lo N dentro de las 6 hrs de inicio y permaneceelevadaporvariosdias. > en pancbiliar<br /> LIP sérica: mayor en pancalcohólica<br />Excreción de AMY en orina. Mayor de 5000 UI/24hrs. <br />Hipocalcemia: Ca+2 +ácidosgrasos (LIP)<br />Estudio de Imágenes<br />Radiografíaabd simple: asacentinela<br />CT scan<br />Rayos-X: calc biliarradiopaco<br />Ultrasonografia<br />Descripción:  Colon cortado y asa centinela en cuadrante superior derecho, signos sugestivos de PA<br />
    32. 32. DiagnósticoDiferencial<br />Dx de exclusión de enfagudasabdominales sup <br /><ul><li>colecistitisaguda
    33. 33. ulcera duodenal penetrante o perforada
    34. 34. obstruccaltaintdelg
    35. 35. apendaguda
    36. 36. infartomesenterico</li></ul>Laparatomíadx<br />Complicaciones<br />abscesos, pseudoquistes<br />
    37. 37. Estratificación pronóstica<br />Criterios de Ranson: 5 criterios que valoran la gravedad del proceso inflam al inicio, y otros 6 criterios medidos a las 24h que reflejan el desarrollo de complicac sistémicas.<br />Escala de Imrie: 9 criterios, si cumple 3 o más indica gravedad.<br />APACHE II: 12 parámetros fisiológicos, edad y estado de salud previo.<br />
    38. 38. Criterio de Ranson de la Severidad de la Pancreatitis Aguda<br />
    39. 39. Criterios APACHE II<br />
    40. 40. Tratamiento<br />La meta de la terapiamédicaes la reducción del<br />estímulo secretor pancreático y la corrección de fluídos y electrolitos. <br />1. SuccionGástrica<br />Tubonasogastricoaspirasecrecionesgástricas<br />2. Sustitución de líquidos<br />Albúmina, transfusión (PH)<br />3. Antibióticos<br />Pancreatitis severa: Imipenem<br />4) Calcio y Magnesio<br />hipocalcemia: arritmiascardíacas<br />Hipomagnesemia (alcohólicos)<br />5) Oxígeno<br />Hipoxemiasevera: 30% pts, SIRA<br />ABG: c/ 12 hrs <br />Terapiasuplementaria de O2: PaO2 < 70 mm Hg<br />Intubaciónendotraqueal y ventilmecánica<br />Diuréticos<br />
    41. 41. 6. Lavado Peritoneal <br />Remuevetoxinas en fluído peritoneal, lactato de ringer con cateter de diálisis peritoneal<br />7. Nutrición<br />Parenteral total pacientesincapaces de comer por 1 sem<br />8. TratQx :contraindicada<br />LaparatomíaDx en pts con dolor abdominal severo<br />
    42. 42. Pronóstico<br />La muerteasociada con PA es de 10%, criterioRanson≥3<br />IResp, hipocalcemia: pobrepx<br />PN ≥ 50%<br />
    43. 43. InsuficienciaPancreática<br />Seguido a unapancreatectomía o enfpancreática (PC)<br />Muchos son asint, no trat<br />Sintomatología<br />Malabsorción, esteatorrea (90% perdidafunción)<br />afectamas la absorción de grasas, q la de prot, CHO<br />
    44. 44. Pruebas de FuncionamientoPancreáticoExocrino<br />1) Prueba de CCK o Secretina<br />Se inyecta S o CCK y se mide la respuesta<br />2) Pancreolaurilo<br /> Se mide la excreción de fluoresceína. La liberación y absorción de fluoresceínadepende de la acción de la esterasapancreática. <br />3) Determinación de grasa fecal<br />Se buscaglobulillos de grasa, esespecífico y sensitivo<br />
    45. 45. Tratamiento<br />Dieta de 3000–6000 kcal/d, enfatizando CHO (400 g or more) y prot (100–150 g)<br />Esteatorrea: Restricciondietetica de grasa<br />Comp enzimaspanc-malbsorcion<br />Bloqueadores H2<br />MCT<br />
    46. 46. Tumores del páncreas<br />
    47. 47. Clasificación <br />Tumores exocrinos<br />Adenocarcinoma de páncreas.<br />Neoplasias quísticas.<br />Tumores de la ampolla de Váter.<br />Tumores endocrinos<br />Insulinoma    <br />Gastrinoma<br />Glucagonoma              <br />Vipoma<br />Somatoestatinoma                              <br />
    48. 48. Generalidades<br />Mas del 90% de los tumores pancreáticos son adenocarcinoma de la porción exocrina.<br />Tienden a ser agresiva y de escasas manifestaciones.<br />Pacientes entre 60-85 años.<br />Mas frecuente en hombres.<br />
    49. 49. Factores de riesgo<br />Tabaquismo.<br />Obesidad.<br />Pancreatitis crónica no hereditaria.<br />Consumo de café y alcohol.<br />Diabetes Mellitus.<br />Factores genéticos.<br />
    50. 50. Adenocarcinoma de páncreas<br /> Es el tumor de páncreas mas frecuente, puede ser ductal o acinar. Generalmente se forma en la cabeza del pancreas y se manifiesta cuando ya son inoperables o han hecho metástasis a distancia.<br />Un 70% se desarrolla en la cabeza.<br />Un 20% en el cuerpo.<br />El 10% en la cola del páncreas.<br />
    51. 51. Tumores exocrinos<br />
    52. 52. Adenocarcinoma de cabeza de páncreas<br />Agrandamiento de la porción afectada con reacción peritumoral (pancreatitis paraneoplasica).<br />Generalmente obstruye en conducto de Wirsung.<br />Invasión del colédoco retropáncreatico.<br />Produce ictericia.<br />
    53. 53. Adenocarcinoma del cuerpo del páncreas<br />Se produce una invasión precoz de los nervios esplácnicos, pudiendo invadir más tardíamente la vía biliar por avance de la neoplasia o metástasis ganglionares.<br />Produce dolor.<br />
    54. 54. Adenocarcinoma de la cola del páncreas<br />Los tumores en esta porción del páncreas tienden a desarrollar formaciones con invasión de órganos vecinos y estructuras retroperitoneales que pueden ser palpadas al examen clínico.<br />
    55. 55. Cuadro clínico<br />Ictericia obstructiva<br /> Anorexia<br />Diarrea<br />Dolor<br />
    56. 56. Signos físicos<br />Ictericia.<br />Signo de Couvoisier.<br />Hepatomegalia.<br />Esplenomegalia.<br />Ascitis.<br />Masas palpables.<br />
    57. 57. Estadificación del carcinoma de páncreas.<br />
    58. 58. Carcinoma de la ampolla de Váter<br />Aparece en un tramo de 2cm desde el extremo distal del colédoco y en el 90% de los casos es un adenocarcinoma.<br />En el 50% de los casos invade ganglios linfáticos locales-regionales e hígado.<br />Histológicamente es semejante al anterior.<br />Manifestaciones clínicas similares.<br />
    59. 59. Pseudoquistes pancreáticos<br />Son acumulaciones de líquido encapsulado con altas concentraciones de la enzima que se producen en el páncreas. <br />Por lo general se encuentran en el saco menor.<br />Pueden ocurrir tras una pancreatitis aguda complicada.<br />
    60. 60. Signos y síntomas<br />Un pseudoquiste debe sospecharse cuando un paciente con pancreatitis aguda no se recupera tras una semana de tratamiento.<br />Masa dolorosa palpable en el epigastrio.<br />Fiebre<br />Pérdida de peso <br />Sensibilidad<br />
    61. 61. Absceso pancreático<br />Aparece como complicación del 5% de lo casos de pancreatitis aguda.<br />Puede ser fatal sino se trata con cirugía.<br />Puede causar necrosis pancreática.<br />
    62. 62. Tumores endocrinos del páncreas<br />INSULINOMA<br />Es el más frecuente de los tumores pancreáticos funcionantes<br /> 85% son únicos, igualmente<br /> Sobrevida a 5 años del 97%<br />GASTRINOMA  (SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON)<br />Sigue en frecuencia a los insulinomas<br />Los extrapancreáticos se localizan en duodeno, estómago, yeyuno, árbol biliar, hígado, mesenterio, ganglios peripancreáticos y periduodenales. <br />VIPOMA (SINDROME DE WERNER-MORRISON)<br />Tumor secretor de polipéptido intestinal vasoactivo (VIP), produce diarrea acuosa, hipocalenmia y aclorhidria. Corresponden al 3-8% de los tumores endocrinos pancreáticos.<br /> <br />GLUCAGONOMA<br />Representan al 5% de los TNE pancreáticos, habitualmente en la cola. <br />Reflejan la actividad catabólica de la elevación del nivel de glucagon. El 60-70% han dado metástasis al momento del diagnóstico.<br />SOMATOESTATINOMA<br />Muy raros, ejercen un efecto inhibidor  de la secreción exócrina y endócrina y de la motilidad intestinal. <br />
    63. 63. Diagnóstico & Tratamiento<br />
    64. 64. Adenocarcinoma de páncreas <br />
    65. 65. Diágnosticodiferencial<br /> Las neoplasia periampollares, carcinoma de la ampolla de váter parte distal del colédoco o duodeno también pueden presentarse con dolor, pérdida de peso, ictericia obstructiva y una vesícula biliar palpable.<br />
    66. 66. Tratamiento <br />Tratamiento la recesión del páncreas solo se justifica si es posible extirpar todo el tumor visible con una recesión estándar. La lesión solo se considera rececablesi las siguientes zonas están libres de tumor<br />la arteria hepática cerca del origen de la gastroduodenal.<br />La arteria mesentérica superior donde pasa bajo el cuerpo del páncreas.<br />El hígado y los ganglios linfáticos regionales.<br />
    67. 67. En la mayoría de los pacientes se puede hacer por lo general diagnóstico histológico mediante biopsia por aspiración percutánea en la operación. Con lesiones pequeñas en el interior de la cabeza de la glándula puede ser difícil obtener una muestra para diagnostico histológico debido a que mucho de la masa palpable puede consistir de tejido pancreático inflamado.<br />
    68. 68. Para las lesiones curables de la cabeza del páncreas se practican la pancreatoduodenectomía(operación de Whipple) esto es la recesión del colédoco, vesícula, duodeno, y del páncreas hasta la mitad del cuerpo.<br />
    69. 69. Tecnica de Whipple<br />
    70. 70.  En un procedimiento de Whipple estándar, el cirujano extirpa la cabeza del páncreas, la vesícula biliar, parte del duodeno, una pequeña parte del estómago y los ganglios linfáticos cercanos a la cabeza del páncreas.<br />
    71. 71. Luego, vuelve a conectar lo que queda del páncreas y los órganos digestivos a fin de que las enzimas pancreáticas digestivas, la bilis y el contenido del estómago fluyan hacia el intestino delgado durante la digestión. En otro tipo de procedimiento de Whipple llamado Whipple con conservación del píloro, no se extirpa la parte inferior del estómago, o píloro. En ambos casos, la cirugía, por lo general, dura entre 6 y 10 horas.<br />
    72. 72. Tumores no funciónales de las células de los islotes pancreáticos<br />
    73. 73. Diagnostico diferencial<br />La hipoglucemia de ayuno son manifestación de algunos tumores no pancreáticos, que no estén en las células de los islotes .<br />Los principales medios por los cuales estos tumores producen hipoglucemia son los siguientes 1) Disminución de factor de crecimiento similar a la insulina II(FCI-II) por el tumor, un péptido semejante a la insulina que normalmente sirve de mediador para los efectos de la hormona de crecimiento.<br /> <br />
    74. 74. Tratamiento<br />Se practica la intervención quirúrgica debido a que lo ataque repetido de hipoglucemia ocurre daño cerebral permanente y el paciente se vuelve progresivamente mas obeso.<br />
    75. 75. Tratamiento quirurgico <br />En la operación se debe palpar con cuidado todo el pancreas ya que los tumores por lo general son pequeños y difíciles de encontrar.<br />Cuando se encuentra el tumor puede efectuarse la enucleación si se encuentra superficial o resecarse como parte de una pancreatectomíaparcial si esta en un sitio profundo o es invasor.<br /> <br />
    76. 76. Pancreatitis crónica <br />
    77. 77. Tratamiento quirúrgico <br />La terapéutica quirúrgica es de valor primordial para el alivio del dolor crónico que no cede al tratamiento médico, es esencial eliminar el consumo del alcohol. Los mejores pacientes idóneos para el tratamiento quirúrgico cuyo dolor persiste después de dejar el alcohol.<br />
    78. 78. Operación de Puestow <br />La pancreatoyeyunostomía se usa más a menudo como tratamiento para inflamación del páncreas (pancreatitis crónica) y el dolor que la acompaña. La pancreatitis crónica suele hacer que el colédoco, o el conducto pancreático, o ambos, queden obstruidos por depósitos de mineral (cálculos), lo que da por resultado dolor intenso y continuo. <br />
    79. 79. La pancreatoyeyunostomía se efectúa para mejorar el drenaje a través del conducto pancreático y ayudar a aliviar el dolor propio de la pancreatitis crónica. Otras enfermedades que pueden tratarse con pancreatoyeyunostomía son cáncer pancreático, y obstrucción del conducto pancreático por quistes, lesión traumática, o cuerpos extraños.<br />
    80. 80. Referencias bibliográficas<br />Current Surgical Diagnosis & Treatment, 12th Edition.<br />http://www.patologia.org.ar/eventos/jornadas/reunion_invernal_2006/cursos_pre_jornada/curso3/6_Dra.%20Ana%20Cabanne.htm<br />

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