3. 2001 年我国居民死亡原因顺位 ( 卫生部卫生统计信息中心 . 健康报 .2002.4.20) 城 市 农 村 顺位 原因 死亡率（％ /10 万） 顺位 原因 死亡率（％ /10 万） 1 恶性肿瘤 135.59/10 万 1 呼吸系病 133.42/10 万 2 脑血管病 111.01/10 万 2 脑血管病 112.60/10 万 3 心脏病 95.77/10 万 3 恶性肿瘤 105.36/10 万 4 呼吸系病 72.64/10 万 4 心脏病 77.72/10 万 5 损伤和中毒 31.92/10 万 5 损伤和中毒 63.69/10 万

4. 呼吸道感染疾病依然 严重威胁人类生命 !!! 世界范围内呼吸道感染是严重的医疗问题 占发病率和死亡率的 10 ％ 占抗菌素使用的 75 ％ （ Intern J Tuber Lung Dis 1997,Jul ）

5. 发病机制 宿 主 防 御 机 制 内源性吸入 外源性吸入 血行或直接播散 肺 炎 胃定植菌 口咽定植菌 手 空气 呼吸器械

9. 诊断思路 -- 有无肺炎 A. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，出现脓性痰；伴或不伴胸痛； B. 发热； C. 肺实质体征和 ( 或）湿性啰音 D. WBC>10×10 9 /L 或 <4×10 9 /L ， 伴或不伴核左移 E. 胸部 X 线：片状、斑片状或间质性影 诊断： A ～ D 任何之一 ＋ E 需除外： TB 、 肿瘤、非感染性 ILD 、肺水肿、 肺栓塞、 PIE 、肺血管炎等 ( 中华医学会呼吸病学分会 . 中华结核和呼吸杂志 .1999 ； 22 ： 199 ）

10. 诊断思路 -- 病情评估 DIE(1-2) ICU(1-2) Pneumonia admitted Hospital to hospital(20) Pneumonia diagnosed Community in the community(100) Community RTI treated with antibiotics(2000) Patients consulting with symptoms of lower respiratory tract illness(8000) Population with acute lower respiratory tract illness in the community(24000) （ Eur Respir Rev 2000 ； 10:71,156 ～ 160 ） 社区呼吸道疾病、 下呼吸道感染的“金字塔”

11. 诊断思路 -- 病情评估 Patient Outcomes Research Team (PORT ） CAP 病人 年龄＞ 50 岁 根据记分 进入 分组 II-V 病人是否有以下疾病史？ 恶性肿瘤 充血性心力衰竭 脑血管疾病 肾脏疾病 肝脏疾病 病人是否有体检的异常？ 意识异常 脉搏 ≥ 125 / 分 呼吸频率 ≥ 30 / 分 收缩压 < 90 mmHg 体温 < 35℃ 或 ≥ 40℃ 进入分组 I 是 是 是 否 否 否 Fine MJ, et al N Engl J Med ; 1997: 336:243-250 （ University of Pittsburgh ）

14. 诊断思路 -- 病情评估 Risk categories according to 2 validation cohorts (38039 inpatients and 2287 in and outpatients) 总分 组 死亡率 % 治疗 无修正因素 1 0.1 – 0.4 门诊 ≤ 70 2 0.6 – 0.7 门诊 71 ～ 90 3 0.9 – 2.8 留观 91 ～ 130 4 8.5 – 9.3 住院 ≥ 130 5 27 – 31.1 进入 ICU 从 14,199 例住院 CAP 患者中得出 经 38,039 例住院和 2,287 例门诊 CAP 患者验证

22. ICU 的经验性抗生素治疗中， 可能有 22-73% 为抗生素选择不当 Dr. Jordi Rello Professor of Critical Care ,University Rovira & virgili Tarragona, Spain

44. 谢谢