Presentación de un caso clínico sobre intoxicación medicamentosa aguda por antidepresivos tipo tricíclicos, tipo amitriptilina.

1. CURSO: 4º MEDICINA “A”
FECHA: 27 DE NOVIEMBRE
2014
CÁTEDRA:
CLÍNICA
UNIDAD:
TOXICOLOGÍA
DOCENTE:
DR. VICTOR LANCHI ZÚÑIGA
ESTUDIANTES:
LIMBERTH RODRIGUEZ ALVAREZ #23
GÉNESIS DHAYANA RODRIGUEZ #24
AÑO LECTIVO:
2014-2015

2. CARATULA 1
SUMARIO 2
INTOXICACIÓN MEDICAMENTOSA
INTRODUCCIÓN 3- 5
SUBJETIVO 7
OBJETIVO 8
ANÁLISIS 9 - 24
PLAN 26-29
PRONÓSTICO 30
ABSTRACT 31

3. Depresión Mayor
• Es la mas común de las
enfermedades mentales
mayores.
• Etiología.- disminución
funcional de la NA y/o 5-HT en
los receptores postsinápticos
cerebrales.
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Edgar Samaniego. Fármacos Usados para el tratamiento de los trastornos
afectivos. En: «Fundamentos de Farmacología Médica» Edgar Samaniego
Rojas. Tomo II. 7ma Edición. CCE. Quito – Ecuador 2010. Capitulo 69. Pags: 853-865
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4. CLASIFICACIÓN
1. Inhibidores de la recaptación de
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monoaminas
a) No selectivos
• Primera Generación: antidepresores
tricíclicos
• Segunda Generación: venlafaxina,
daloxetina.
a) Selectivos recaptación serotonina SSRI:
fluoxetina, fluvoxamina.
b) Selectivos recaptación NA SRNI:
moprotilina, reboxetina.
2. IMAO
a) Reversibles: moclobemida
b) Irreversibles: fenelzina, tranilcipromina
3. Misceláneo: mirtazapina, trazodona.
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
• Amitriptilina
• Amoxapina
• Butriptilina
• Clomipramina
• Desipramina
• Dibenzepina
• Dotiepin
• Doxepina
• Imipramina
• Nortriptilina

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6. • Vincent Van Gogh, quien sufría de depresión, y quien se suicidó,
pintó en 1890 este cuadro de un hombre que simboliza un estado de
desesperación sentido de la depresión.

7. Paciente de sexo femenino de 20 años de edad, que llega a la
sala de urgencias con su padre, en una silla de ruedas, en
estado de somnolencia, obnubilación, diaforética y con
alucinaciones tipo visuales, debido a una ingesta, según su
padre de 30 comprimidos Amitriptilina de 50 mg. Como APP,
presenta Síndrome Depresivo con tratamiento de
antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina 50 mg/dia al acostarse)y
benzodiacepinas.
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Caso Clínico de la Web

8. TA: 130/90 mmHg FC: 123 lpm FR: 26 rpm T: 38ºC PESO: 52Kg TALLA: 162 cm
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EXAMEN FISICO
PIEL: caliente, roja y seca
OJOS: midriasis
FASCIE: Rubor facial
SNC
Presenta apertura ocular al dolor, retirada de la mano al
dolor, lenguaje confuso y desorientado. Glasgow 11

9. SINDRÓMICO
 SINDROME TÓXICO ANTICOLINÉRGICO
SÍNTOMAS
Lenguaje confuso y desorientado
SIGNOS
Taquipnea, taquicardia, piel seca, hipertermia, rubor facial
midriasis
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Marruecos Sant L. Intoxicación medicamentosa aguda. En: Farreras y Rosman.
Medicina Interna. España, Barcelona: Elsevier, 2012. p.p. 2387-2391

10. SINDRÓMICO
 SINDROME TÓXICO SEROTININÉRGICO
SÍNTOMAS
Estado de somnolencia, obnubilación, y, diaforesis
SIGNOS
Hipertensión, taquicardia, hipertermia, midriasis, rubor facial
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11. SINDRÓMICO
 SINDROME TÓXICO ALUCINÓGENO
SÍNTOMAS
Alucinaciones, y, diaforesis
SIGNOS
Hipertensión, taquicardia, y, taquipnea
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12. SINDRÓMICO
 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO
SÍNTOMAS
Estado de somnolencia y obnubilación.
SIGNOS
Alteración del estado de conciencia, Glasgow 11, Hipotensión
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13. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
 SINDROME DEPRESIVO
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15. TOPOGRÁFICO
 SINDROME TÓXICO ANTICOLINÉRGICO
La lesión se encuentra en los
receptores muscarínicos de la
acetilcolina y receptores histaminicos
H1 y H2.
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16. TOPOGRÁFICO
 SINDROME TÓXICO SEROTONINÉRGICO
La lesión se encuentra en la
recaptación de serotonina.
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17. TOPOGRÁFICO
 SINDROME TÓXICO ALUCINÓGENO
La lesión se encuentra en el área
occipital, el área visual primaria que
corresponde al giro calcarino en la
corteza
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18. TOPOGRÁFICO
 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO
La lesión se encuentra en las funciones
cerebrales o el sistema activador
reticular ascendente (SARA) que
trascurre por el tronco cerebral.
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19. TOPOGRÁFICO
 SINDROME DEPRESIVO
La lesión se encuentra en el lóbulo
frontal, en la alteración psíquica
comportamental.
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21. ETIOLÓGICO
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 SINDROME TÓXICO ANTICOLINÉRGICO
Es producido por la
inhibición de la
neurotransmisión
colinérgica en los
receptores
muscarínicos
centrales y/o
periféricos
• Antidepresivos
tricíclicos
• Antihistamínicos
• Antiparkinsonianos
• Antipsicóticos
• Atropina
• Amantadina
• Bromuro de
ipatropio
• Plantas
Amitriptilina
INGIRIÓ: 50 mgx30 comp.: 1500 mg
MUY TÓXICA

22. ETIOLÓGICO
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 SINDROME TÓXICO SEROTONINÉRGICO
La toxicidad severa
ocurre solamente con
la combinación de dos
o más drogas
serotoninérgicas
(incluso aunque cada
una sea administrada
a dosis terapéutica), en
estos casos una de
ellas en general es un
inhibidor de
monoamino oxidasa
(IMAO).
• Antidepresivos
tricíclicos
• Inhibidores de
recaptación de
serotonina
• Inhibidores
monoaminooxidasa
• Triptófano
• Éxtasis
• LSD
• Cocaína
Amitriptilina
INGIRIÓ: 50 mgx30 comp.: 1500 mg
MUY TÓXICA

23. ETIOLÓGICO
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 SINDROME TÓXICO ALUCINÓGENO
Se manifiesta por
medio de una amplia
gama de distorsiones
visuales, que pueden
subir o bajar en
intensidad, o pueden
permanecer
constantes. Por lo
general, disminuye con
el tiempo y en muchos
casos desaparece
completamente.
• Agentes causales
del síndrome
anticolinérgico
• Inhibidores de
recaptación de
serotonina.
• Anfetaminas
• Baclofeno
• LSD
• Cocaína
Amitriptilina
INGIRIÓ: 50 mgx30 comp.: 1500 mg
MUY TÓXICA

24. ETIOLÓGICO
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 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO
El enfermo aparece
adormecido,
obnubilado, confuso,
sin claridad perceptiva,
lo cual hace
que se desoriente
viviendo
borrosamente la
realidad objetiva,
cuadro clínico de inicio
Brusco.
• Causas Neurológicas
• Causas Sistémicas
• Tóxicos Implicados • Antidepresivos

26. DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
• Exámen Físico
• Exámenes Complementarios
• BHC, Glucosa,
Creatinina, Ionograma,
Gasometría, TP.
• Análisis Toxicológico
en sangre.
• RX de tórax, abdómen.
• ECG
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27. terapéutico
1.-) Vía aérea
2.-) Ventilación y oxigenación
3.-) Circulación
4.-) SNC (coma y convulsiones)
5.-) Descontaminación
6.-) Medidas para disminuir la absorción
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28. terapéutico
7.-) Medidas para disminuir la absorción
8.-) Antídotos
• Absorción digestiva (vaciado
gástrico, carbón activado, catárticos)
• Absorción respiratoria
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29. terapéutico
9.-) Medidas para aumentar la eliminación
• Diuresis forzada
• Depuración extrarrenal
10.-) Valoración por Psiquiatría
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30. INCIERTO
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31. ABSTRACT