La integración de la atención en salud, se ha convertido en una prioridad, especialmente para evitar el fraccionamiento del sector y garantizar el continuo asistencial. Proveedores, financiadores y analistas de políticas de salud, han expresado un creciente interés en el desarrollo de organizaciones sanitarias integradas, como una forma de organización innovadora que puede ser capaz de responder a los desafíos presentes y futuros en el entorno de la salud.

1. REDES INTEGRADAS DE
SERVICIOS DE SALUD
• Un MODELO para su GESTION
a través de la Tecnologías de
Información

2. “Transformar el Sistema
de Salud a Través de
Tecnologías y Servicios
innovadores”

4. La integración de la atención en salud, se ha convertido en una
prioridad, especialmente para evitar el fraccionamiento del sector y
garantizar el continuo asistencial.
Proveedores, financiadores y analistas de políticas de salud, han
expresado un creciente interés en el desarrollo de organizaciones
sanitarias integradas, como una forma de organización innovadora
que puede ser capaz de responder a los desafíos presentes y
futuros en el entorno de la salud.

5. …“una red de organizaciones que presta, o hace
los arreglos para prestar, servicios de salud
equitativos e integrales a una población
definida, y que está dispuesta a rendir cuentas
por sus resultados clínicos y económicos y por el
estado de salud de la población a la que sirve”.
Cobertura y el acceso universal
Facilitar el primer contacto
Atención integral, integrada y continua
Cuidado apropiado
Organización y gestión óptimas
Orientación familiar y comunitaria
Acción intersectorial
Shortell, 1993:

6. “La gestión y prestación de servicios de salud de
forma tal que las personas reciban un continuo de
servicios de promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y
cuidados paliativos, a través de los diferentes niveles y
sitios de atención del sistema de salud, y de acuerdo a
sus necesidades a lo largo del curso de vida”.
Modificado de WHO. Integrated health services – what and why? Technical Brief No. 1,
May 2008
OMS, 2008:

7. GENERACIONDE
RECURSOS
RECTORIA
FINANCIAMIENTO
RECAUDACION
RIESGO MANCOMUNADO
COMPRA
PROVISION DE SALUD
PERSONALES
NO
PERSONALES
Fuente: OMS, 2000

8. DECLARACION DE MONTEVIDEO, 2005: Establecimiento de redes de atención
de salud y continuidad adecuada de la atención”
ALMA-ATA ,1978: APS debe mantenerse mediante un sistema integrado,
funcional y de sistemas de referencia.
AGENDA DE SALUD PARA LAS AMERICAS, 2007: “fortalecer los sistemas de
referencia y contrarreferencia y mejorar los sistemas de información a nivel
nacional y local”
CUMBRE IBEROAMERICANA DE MINISTROS DE SALUD, 2007: “Desarrollo de
redes de servicios de salud basadas en la atención primaria, de financiamiento
público y cobertura universal, articulándose con el conjunto de las redes sociales”
Resolución WHA62.12: “Servicios de atención primaria integrales, incluyendo
promoción de la salud, prevención de enfermedad, cuidados curativos y paliativos,
que están integrados con los otros niveles de atención y coordinados de acuerdo a
necesidades, al mismo tiempo que aseguren una referencia efectiva al cuidado
secundario y terciario”
Resolución CD49.R22: “Redes Integradas de Servicios de Salud Basadas en
Atención Primaria de Salud”

9. Integración de la atención para satisfacer las necesidades de la
transiciones demográfica y epidemiológica.
Principal desafío de Sistemas de
Atención en Salud:
Punto de partida:
Integración clínica y de servicios.
El enfoque del proceso
Centrar la atención de salud en los pacientes.
Integración "horizontal" entre las organizaciones de atención primaria, comunitaria y/o
social o "vertical" entre los servicios de atención primaria, comunitarios y los servicios
hospitalarios.
Describir estructuras y procesos organizativos o clínicos diseñados para permitir a los
equipos y/o organizaciones trabajar en colaboración hacia objetivos comunes.
CIUDAD DE MÉXICO, 7 de abril: “La secretaria de Salud, Mercedes Juan López,
destacó el establecimiento de redes integradas de servicios de salud para brindar un
acceso más equitativo, con el aprovechamiento óptimo y eficaz de la infraestructura
sanitaria”

10. SEGMENTACION
coexistencia de subsistemas
con distinto financiamiento,
compartimentalizados, que
cubren diversos segmentos
de la población generalmente
según su capacidad de pago.
FRAGMENTACIO
N
coexistencia de
varias unidades o
establecimientos
no integrados
dentro de la red
sanitaria
asistencial

11. Seguridad Social Sector PrivadoSecretaría
Contribución
Gubernamen
tal
Contribuci
ón del
empleador
Contribuci
ón del
empleado
Impuestos
Contribuci
ón del
usuario
Empleador
es
Individuos
IMSS
Hospitales
Clínicos Médicos
ISSST
E
PEMEX Otros
SSA/IMSS-
OPORTUNIDADES
Hospitales
Clínicos Médicos
Aseguradoras
Privadas HMO’s
Proveedores
Privados
Trabajador
es del
sector
formal
Jubilado
s
Pobre
de la
ciudad
Pobres
del
Campo
Auto
empleado
s
Trabajador
es
Informales
Clase
media
alta
Familias
de
Trabajador
es
42% del gasto total en salud 56% del gasto total en salud
Tomado de la SSA mayo 2009

12. …son la expresión cotidiana para
los usuarios, profesionales y
gestores de los desafíos para los
sistemas de salud en América
Latina
Fragmentación de la Red de
Servicios y de los Cuidados

13. Universidad
es
Riesgos
Profesionale
s
Privado Baja
Complejida
d ONG’s
VIH/SIDA
Malaria-ETV
Materno-Infantil
Municipi
os
Segurida
d Social
MSP
Medicina
Tradicion
al
Privado de
Alta
Complejid
ad

15. Modelos estandarizados y centrados en
cambios financieros y de gestión
Desregulación del mercado laboral
Descentralización
Promoción de la competencia entre los
distintos proveedores y aseguradoras de la
salud
Separación de funciones
Descuido de la indispensable articulación y
sinergia de las funciones de los sistemas, sus
complejas interrelaciones
Aumento la fragmentación de los servicios
de salud

16. En el Sistema
Falta de coordinación entre los
distintos niveles y sitios de
atención
Duplicación de los servicios y
la infraestructura
Capacidad instalada ociosa
Servicios de salud prestados
en el sitio menos apropiado
Ineficiencia en el gasto público
en salud
En las personas
Falta de acceso a los servicios
Pérdida de la continuidad de la
atención
Falta de congruencia de los
servicios con las necesidades
de los usuarios.

17. Segmentación institucional del sistema
de salud
Predominio de programas focalizados
en enfermedades, riesgos y
poblaciones específicos que no están
integrados al sistema de salud
Separación programática presupuestal
de servicios de salud pública de los
servicios de atención a las personas
Modelo de atención centrado en la
enfermedad, el cuidado de episodios
agudos y la atención hospitalaria
Debilidad de la capacidad rectora
de la autoridad sanitaria
Problemas en la cantidad, calidad
y distribución de los recursos
Prácticas de financiamiento de
algunos organismos de
cooperación/donantes
internacionales que promueven
los programas verticales
Multiplicidad de instrumentos
legales que rigen sobre el sector

18.  Un Sistema de Salud Basado en la APS garantiza:
Cobertura y el acceso universal a los servicios
Servicios aceptados por la población
Promueve la equidad
Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo
Pone énfasis en la prevención y la promoción
Garantiza el primer contacto del usuario con el sistema
Tomando al individuo, las familias y comunidades como base
para la planificación y la acción.
 Requiere:
Sólido marco legal, institucional y organizativo
Recursos humanos, económicos y tecnológicos
adecuados y sostenibles.
Prácticas óptimas de organización y gestión en todos
los niveles del sistema

20.  Los sistemas de salud tienen tres objetivos básicos:
◦ Mejorar la salud de su población de responsabilidad.
◦ Ofrecer un trato adecuado a los usuarios de sus servicios.
◦ Garantizar protección financiera en materia de salud.
 Estos objetivos se cumplen mediante el desempeño
de cuatro funciones:
◦ Financiamiento
◦ Prestación de servicios
◦ Rectoría
◦ Generación de recursos

21. Rectoría
Generación
de recursos
Financiamiento
Prestación
de Servicios
Funciones
Trato adecuado
SALUD
Protección
Financiera
Objetivos

22. ÁmbitosdeAbordaje
Gobernanza y Estrategia
• Gobernanza única a toda la RED
• Amplia participación Social
• Acción Intersectorial y abordaje de los
determinantes de la salud
• Instrumentación de políticas publicas
Organización y Gestión
• Gestión Int. Sist. Apoyo Clínico, Adm. y
Log.
• RH suficientes, componentes,
comprometidos y valorados por la red.
• Sistema de Información Integrado
• Gestión basada en resultados
Modelo Asistencial
• Población y Territorio
• Red de Establecimientos
• 1er. Nivel Multidisciplina
y entrada al sistema
• Servicios especializados
• Coordinación Asistencial
• Atención de salud a
persona, fam. y comunidad
Evaluación del desempeño
Y rendición de cuentas
• Asignación e incentivos
• Evaluar cumplimiento de objetivos

23. Regulador
Prestador – Red de Servicios
Financiador

24. Encargado de la planeación estratégica del sector, la definición de
prioridades, la coordinación intra e intersectorial, las actividades de
regulación de la atención a la salud y regulación sanitaria, y la
generación y evaluación de servicios, programas, políticas,
instituciones y sistemas.
 Elementos
 Control (verificar y exigir cumplimiento)
 Fomento
 Ámbitos
 Bienes y servicios que afectan a la salud (riesgos)
 Atención a la salud (a la persona y comunidad)

25. Diseño de políticas de salud y supervisión de su
cumplimiento que desempeña la Autoridad
sanitaria, a través de la formulación,
reglamentación y gestión de los sistemas de salud.
 Control y Fomento Sanitario
 Vigilancia epidemiológica
 Prevención de enfermedades y prevención de la
salud
 Establecer sistemas de información para la toma
de decisiones
 Define la evaluación del desempeño

26. La provisión de servicios de salud es sólo una de las funciones
de los Sistemas de Salud.
◦ Los Servicios de Salud se definen como la serie de instituciones y
programas que proveen:
◦ Cuidados y atención directa a las necesidades de salud y enfermedad
de los individuos;
◦ Servicios de Salud Pública enfocados en la protección de la salud
colectiva.
 Consiste en todas las organizaciones, gente y acciones cuyo
fin principal es promover, restaurar o mantener la salud.
 Incluye los esfuerzos para incidir en las determinantes de
salud, al igual que actividades más directamente
encaminadas a mejorar la salud.
 Comprende acciones inter e intra sectoriales

27. Su alcance debe incluir: instalaciones sanitarias,
hogar, comunidad y centro de trabajo.
Debe contener los siguientes elementos:
◦ Incidir en la demanda de servicio.
◦ Paquetes de servicios integrales (Prevención, Promoción,
Tratamiento de padecimientos agudos y crónicos)
◦ Organización de la red prestadora de servicio.
◦ Administración de los servicios (programas, capacidad
instalada, región, institución, etc.)
◦ Infraestructura y logística.

28.  Componentes:
◦ Oferta y Demanda de Servicios de Salud
◦ Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en Salud
◦ Gestión de Recursos Humanos y Condiciones del
Empleo.
◦ Oferta y Distribución de Recursos Humanos,
tecnológicos e insumos para la salud

29.  El ente financiador debe garantizar los
recursos financieros para la protección de la
población contra los riesgos a la salud,
administrar los recursos a través de una
asignación basada en prioridades y evitar el
empobrecimiento de la población por
incurrir en gastos catastróficos.

30.  Funciones del Financiamiento:
◦ Nuevos recursos para el sector
◦ Mecanismos de asignación de recursos que sean solidarios y coherentes con los
objetivos y Prioridades sanitarias
◦ Mecanismos de financiamiento que aseguren la protección financiera de la
población y reduzcan el gasto directo del bolsillo.
◦ Armonización y coordinación de los recursos de diferentes orígenes (Fundos
autónomos, Ministerio de Hacienda / Finanzas, niveles sub nacionales de
gobierno, Seguro Social, seguros privados, gasto personal, otras fuentes)
◦ Mecanismos redistributivos de los recursos públicos para gastos corrientes y
inversiones a fin de compensar desigualdades.

31. Tercer
Nivel
(Hospitalización)
SEGUNDO NIVEL
(Ambulatorio y de hospitalización)
PRIMER NIVEL
(Ambulatorio)
ACTUAL
MODELO DE ATENCIÓN
PROPUESTO
UNIDAD
DE
ATENCIÓN
UNIDAD
DE
ATENCIÓN
UNIDAD
DE
ATENCIÓN
UNIDAD
DE
ATENCIÓN
UNIDAD
DE
ATENCIÓN
SERVICIOS FRAGMENTADOS SERVICIOS INTEGRADOS
08/06/2011 22

32. Instancias y elementos de Gestión
Subsistemas TIC,s

33. Integralidad de Servicios
Avanzar hacia una prestación de servicios de salud
más equitativos e integrales para todos los
habitantes de una región
Integralidad de Sistema Disminuir la fragmentación organizacional
Coexistencia de distintos subsistemas prestadores
Sin la debida coordinación y/o integración
OBJETIVOS ESTRATEGICOS DE LAS RISS

34. Red de Servicios
Continuo temporal determinado por las necesidades de atención que
induce una respuesta de servicios georreferenciada
CONCEPTUALIZACION OPERATIVA DE LAS RISS

35. Nuevo Modelo Asistencial Mancomunado que
trasciende la organización y la gestión de sus
integrantes.
REDES INTEGRADAS
DE SERVICIOS DE
SALUD
Es un Planteamiento Gerencial Integral
Que incorpora a la ecuación asistencial medico-
paciente.
La dimensión espacial “necesidades sanitarias
locales en un contexto territorial determinado”
AMBITO EJE
CONDUCTOR
SUJETO PRESTADOR
Asistencial Atención Médica Persona
paciente
Unidad de
Salud
Sanitario Riesgo a la salud Comunidad Brigada de
Campo
CONCEPTUALIZACION OPERATIVA DE LAS RISS

36. COMPONENTES BASICOS DE LAS RISS
Demarcación
Territorial
Instancia de Gobierno Corporativo
Hospital
Regional
Unidad
Móvil
Centro de
Salud
Hospital Alta
Especialidad
Hospital
Comunitar
io
Hospital
Urgenci
as Tele Consulta
Red de Unidades
Sistema de Gestión en Red

37. PROCESOS DE GESTION EN RED POR
COMPONENTE
Instancia de Gobierno Corporativo
• Mando y Control Estratégicos de los integrantes de la Red
• Conducción estratégica de la oferta regional asistencial
y sanitaria en función del comportamiento de la demanda
• Definir los objetivos y metas, de impacto regional, sobre
la salud de la población en un territorio determinado

38. Red de Prestadores de Servicios
• Definir Acciones de Salud por tipo de habitante
• Catalogar y Acreditar capacidad resolutiva de Unidades
• Asignar Coberturas de Población-Servicios-Unidades
• Establecer modalidades y fronteras de atención
PROCESOS DE GESTION EN RED POR
COMPONENTE

39. e-Salud
• No es un modo alternativo o adicional de atención
Médico Sanitaria por la utilización de TIC,s
• Es una forma diferente de prestar los servicios médico
asistenciales rutinarios, mejorando los estándares
ordinarios de eficiencia con el uso de las TIC,s
• Permite el adecuado soporte de factibilidad a cualquier
política sanitaria con una más eficiente gestión de los
procesos
TECNOLOGIAS DE INFORMACIÓN Y
COMUNICACIÓN

40. Insumos Médicos
Pago de Servicios
Farmacia, Almacén y Caja
Apoyos al Dx y Tr
Coordinación de Consulta Externa
Laboratorio, Gabinete, Banco de
Sangre y Otros
Consulta Especializada Consulta Externa Macro proceso Consulta
Atención de Urgencia
Egreso Hospitalario
Intervención Quirúrgica
Procedimientos Ambulatorios
Hospitalización
Urgencias
Quirófanos
Rehabilitación, Quimioterápia,
Cir. Ambulatoria, Diálisis.
Coordinación de Apoyos
Administrativos
Coordinación de Atención
Ambulatoria
Coordinación de Apoyos al Dx y
Tr
Coordinación Bloque Quirúrgico
Coordinación Hospitalaria
Coordinación de Urgencias Macro proceso Urgencias
Macro proceso Atención
Ambulatoria
Macro proceso Apoyos
Logísticos
Macro proceso Apoyos al Dx y Tr
Macro proceso Unidad
Quirúrgica
Macro proceso Hospitalización
Gestión Hospitalaria alineada a Procesos
TECNOLOGIAS DE INFORMACIÓN Y
COMUNICACIÓN

41. Información Georreferenciada

42. Hospital
Regional
Unidad Móvil
Centro de
Salud
Hospital
Alta
Especialida
d
Hospital
Comunitari
o
Hospital
Urgencias
Tele Consulta
Gestión e Información en Red

43. Atención Virtual Tele medicina

44. Hospital
Regional
Unidad Móvil
Centro de
Salud
Hospital
Alta
Especialida
d
Hospital
Comunitari
o
Hospital
Urgencias
Tele Consulta