1. CSAPA - A.N.P.A.A.01
CENTRE D’ADDICTOLOGIE DE L’AIN
M. Lumaret, Médecin addictologue - A.N.P.A.A.01
Le Cercle Condorcet - Bourg-en-Bresse - Ain -
18 septembre 2012

2. LES PRATIQUES ADDICTIVES
 pratiques de consommation pouvant permettre :
 de procurer un plaisir
 ou d’atténuer une sensation de malaise interne
 caractérisées par une envie répétée et irrépressible
de consommer, en dépit des efforts du sujet pour
s'y soustraire
DU LATIN ADDICO (ADDICERE) : ADJUGER
« ADJUGER LA PERSONNE DU DÉBITEUR AU CRÉANCIER »
2

3.  l’usage de SPA fait partie intégrante de l’individu
 une société « addictogène »
 société en proie à l’immédiateté
 obligation d’accession au plaisir
 course à la performance, à l’hyperconsommation
 une posture sociétale ambivalente
 encouragement des comportements
 banalisation des comportements
 mise en place d’une politique de répression
3
 mise en place de structures de soins

4. UNE APPROCHE HISTORIQUE CENTRÉE SUR LE PRODUIT….
Centre d’Hygiène Alimentaire (CHA)
Centre d’Hygiène Alimentaire et d’Alcoologie (CHAA)
Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie (CCAA)
Centre de Soins Spécialisés pour Toxicomanes (CSST)
Consultation d’aide à l’arrêt du tabac
4

5. ….QUI N’EXPLIQUE QU’INCOMPLÈTEMENT :
 les poly consommations
 les changements de produit
 les changements de comportement
 le mécanisme de la « rechute »
 la vulnérabilité persistante
 la dépendance (physique) sans addiction
5
 l’addiction sans dépendance (physique)

6. L’ADDICTION : UN CONCEPT RÉCENT
1980: Aviel Goodman 1990: Goodman
éléments communs aux SPA les critères de l’addiction
responsables d’une dépendance
pharmacologique
1988: Gaetano Di Chiara
et Assunta Imperato
libération de dopamine par les
6
psychostimulants, les opiacés,
l’alcool

7. UN CONCEPT FÉDÉRATEUR
 Alcool
 Cannabis
 Héroïne
 Cocaïne
 Crack
Approche  tabac
 Médicaments, autres produits…
par PRODUIT  Nourriture , chocolat…
 Travail
 Politique
 Jeux vidéo, jeux d’argent
 Internet
Approche  Téléphone
 Sexe
COMPORTEMENTALE
 Passion (amoureuse ou autre …)
 Sport (et dopage)
 Achats compulsifs 7
 UV, bronzage

8. CSAPA
Centre
de Soins,
d’Accompagnement
et de Prévention
en Addictologie
8

9. Pourquoi certains sujets
transforment-ils une stimulation
sensorielle « banale » en un
carcan comportemental dont ils
ne peuvent s’échapper ?

10. QUELLE PLACE POUR L’ADDICTION ?
 L e n o n u s a ge
 L’ex p é r i m e ntat i o n
 L’u s a ge s i m p l e
 L’u s a ge à risque
 L’u s a ge n o c i f
 La dépendance
10

11. L’ADDICTION : UN RISQUE ÉVOLUTIF ?
 Le non usage
 L’e x p é r i m e n t a t i o n
 L’ u s a g e s i m p l e
 L’ u s a g e à r i s q u e
 L’ u s a g e n o c i f
 La dépendance
?  L’addiction
11

12. L’ADDICTION : UN RISQUE POTENTIEL
 Le non usage
 L’e x p é r i m e n t a t i o n
 L’ u s a g e s i m p l e
 L’ u s a g e à r i s q u e
Potentialité
addictive
 L’ u s a g e n o c i f
L’ a d d i c t i o n
 La dépendance
La dépendance L’addiction
 Mécanisme commun
 Mécanisme adaptatif variable / produit
 Besoin irrépressible d’agir (craving)
 Tolérance
 Tension extrême précédant le comportement
 Syndrome de sevrage
 Plaisir ou soulagement pendant sa durée
 Anticipation du malaise
 Perte de contrôle
12

13. POUR QU’IL Y AIT ADDICTION, IL FAUT UNE RENCONTRE
OBLIGATOIRE ENTRE …
 Résistance
Individu  Vulnérabilité
 Jeu, Internet  Familial
 Produits  Social
 Culturel
Déclencheur Contexte
13

14. FACTEURS LIÉS AUX PRODUITS
 pouvoir toxicomanogène
 quantités consommées
 durées de consommation
 modes de consommation
 effets induits
 exposition au produit
14
 statut social du produit

15. FACTEURS LIÉS À L’INDIVIDU
 Facteurs génétiques
 difficiles à mettre en évidence
 Facteurs de stress
 Facteurs psychologiques  mesure de profils d’expression de
gènes de sensibilité aux addictions
 Facteurs psychiatriques
 un gène ne s’exprime que dans un
environnement donné
15

16. FACTEURS LIÉS À L’INDIVIDU
 Facteurs génétiques La sensibilisation au stress
 parfois induite dès le plus jeune âge
 Facteurs de stress
 perturbation durable
 Facteurs psychologiques
 Facteurs psychiatriques
Le stress
 augmente la sensibilité du cerveau aux SPA
 favorise l’émergence d’une addiction
16

17. FACTEURS LIÉS À L’INDIVIDU
 Facteurs génétiques
 Facteurs de stress  Il n’y a pas de « personnalité addicte »
 L’addiction s’inscrit dans une approche transversale
 Facteurs psychologiques
 Certaines pathologies rendent plus vulnérables
 Facteurs psychiatriques
 Une période critique : l’adolescence
17

18. FACTEURS LIÉS À L’ENVIRONNEMENT
Facteurs familiaux
 usage parental de SPA
 éducation
 dysfonctionnements familiaux
 évènements de vie traumatiques
Rôle de l’entourage, des pairs
 consommation régulière
 rites d’initiation
Facteurs socio-culturels
 exposition précoce aux produits
 marginalité
 immigration
 culturel ou religion
 enjeux économiques 18

19. «Nous sommes tous exposés aux risques,
donc vulnérables»
Prof. Marc-Henri Soulet
Mais tout le monde ne devient pas
addict
19

20. DES ÉLÉMENTS ANTAGONISTES EN PRÉSENCE
 Le plaisir
 La nécessité, avec une séquence comportementale irrépressible
 La souffrance, notamment en cas d’interruption du comportement
20

21. TOUT SE PASSE DANS LE CERVEAU
 le cerveau : 100 milliards de neurones
 1000 à 10 000 synapses / neurone
 100 neurotransmetteurs
 Certains sont impliqués dans la
dépendance ou l’addiction
acétylcholine
GABA
glycine
substance P
cannabinoïdes
opiacés endogènes
dopamine
noradrénaline 21
sérotonine

22. LES NEURONES S’ORGANISENT EN
RÉSEAUX
traitent les entrées sensorielles
les relayent jusqu’au cortex
puis les traduisent en sorties comportementale ou psychique
1%
 Sélectionnent et modulent les réseaux
les mieux adaptés
Utilisent comme neuromédiateurs :
99% 
 la dopamine
 la sérotonine
créent des réseaux spécialisés  la noradrénaline
dans un certain type
d’information
22

23. L’ADDICTION :
UNE RECHERCHE DE PLAISIR ?
23

24. LE PLAISIR EST LIE A LA DOPAMINE
jus de pomme > plaisir
Enregistrement chez le singe
> sécrétion de DA +++
1. conditionnement par un signal
1 lumineux 1 sec avant la récompense
2. la seule annonce de la récompense
libère la DA
la récompense est attendue :
2 > absence de sécrétion de DA
3. suppression de la récompense en
conservant l'annonce
> diminution transitoire de DA
3
> frustration, agitation 24

25. Neurone à dopamine
 information reconnue par un récepteur de N1
 émission d’un signal électrique
 synthèse de dopamine …
 fixation sur un récepteur de N2
Information
R CB1
GABA
Récepteur
Message électrique Message électrique
modifié
N1 N2
Sensation subtile de satisfaction, de plaisir
25

26. LA DOPAMINE EST LIÉE AU CIRCUIT DE
RÉCOMPENSE (CDR)
 C’est un circuit d’apprentissage
 sélectionne ce qui est considéré comme agréable ou
douloureux
 le met en mémoire
 permet de le refaire ou de l’éviter selon les
circonstances
 Le CDR est représenté par l’ATV
 l’ATV est formé de neurones qui se
projettent vers l’avant du cerveau :
 Hypothalamus
 Nucleus accumbens
 Cortex cérébral 26

27. L’annonce d’une récompense :
 stimule le CDR
 entraîne la libération de dopamine
 Dans le cortex préfrontal : focalisation de l’attention
motivation
prise de décisions
 Dans le nucleus accumbens : activation motrice
 sollicite l’hypothalamus
 informé de la présence d’une récompense
 aucune possibilité de contrôle
 exécute les ordres selon les informations reçues
Cela déclenche une
sensation
de PLAISIR, de SATISFACTION
27

28. EN CAS DE CONSOMMATION DE SPA :
Les SPA :
Cannabis
 miment les neuromédiateurs naturels
Cocaine
 saturent +++ les récepteurs …
Ecstasy
Amphétamines
Acétylcholine
Endocannabinoïde Nicotine
Cannabis
R Nicotinique
GABA
R CB1
R CB1
Alcool GABA
R. GABA
Message électrique Message électrique renforcé
Endorphines
R. Morphinique
Héroïne
Hypersécrétion de Dopamine
> Sensation intense de plaisir +++ 28
D’après Matthes et al., Nature 1996-Maldonado et al., Nature 1997- Ledent et al., Science 1999

29. L’ADDICTION : UN MESSAGE DE PLAISIR ERRONÉ
 sur-stimulation du CDR
 libération de dopamine +++
 l’HT reçoit un message de satisfaction +++
 l’individu a l’impression que tout va très bien
Le CDR est détourné de sa
fonction de régulation des
plaisirs naturels
29

30. L’HYPERACTIVATION DU CDR
ENTRAVE LA CONSCIENCE DE CE QUI EST NÉCESSAIRE
OU NON
 Déconnexion du contrôle préfrontal
 Renforcement du comportement par :
 surévaluation du besoin
 surévaluation de la motivation
Action
 Envahissement des circuits de mémoire non adaptée
Les autres centres d’intérêt
deviennent secondaires
30

31. les SPA procurent du plaisir +++ en libérant la dopamine
L’ADDICTION :
UN EXCÈS DE PLAISIR ?
31

32. Certaines activités physiologiques ou certains aliments
déclenchent beaucoup de plaisir sans entrainer
d’addiction
Certains produits déclenchent un plaisir peu intense
mais entraînent des addictions très fortes
plaisir ≠ addiction
32

33. LE COUPLE NORADRÉNALINE / SÉROTONINE
 Le système noradrénergique
agit sur la vigilance
rend l’environnement intéressant, attractif
 Le système sérotoninergique
assure une protection
contrôle les impulsions, les envies et régule les réponses
 Ces systèmes se contrôlent mutuellement
Il y a couplage entre les 2 systèmes 33

34. LE COUPLE NORADRÉNALINE / SÉROTONINE
 A la naissance : deux systèmes sont indépendants
 Mise en place progressive jusqu’à la puberté
 Selon le parcours de l’individu, ce couple:
 pourra être solide et harmonieux
 ou fragilisé
34

35. 3 SYSTÈMES SONT IMPLIQUÉS
Activation du 1° système Activation du 2 système
sécrétion de noradrénaline sécrétion de sérotonine
<> sursaut, mise en éveil <> contrôle des émotions, prise de recul,
compréhension de l’extérieur protection / un danger
Activation du 3° système (CDR)
sécrétion de dopamine
= modulateur final de toutes les sorties psychiques ou motrices de l’organisme
<> intégration des données précédentes 35
<> choix d’un comportement adapté au stimulus du départ

36. Un système de contrôle
mis en place sur plusieurs années
Système de la noradrénaline
Equilibre Réactions adaptées
Système de la sérotonine
36

37. DÉCOUPLAGE NORADRÉNALINE / SÉROTONINE
 parcours de vie difficile
 stress répétés  activation simultanée
 consommation répétée de SPA
 fonctionnement autonome
Le couplage NA/S  Absence de lien entre
DESIR et CONTRÔLE
devient défectueux
37

38. En cas de stress
ou de consommation de SPA
Système de la noradrénaline
Déséquilibre
Réactions
non contrôlées
38
Système de la sérotonine

39. L’EXPRESSION DE LA POTENTIALITÉ ADDICTIVE
hypersécrétion de sécrétion inadaptée de
noradrénaline
1 sérotonine
<> sensation d’un désir intense +++ <> non contrôle de l’hyperactivité de la NA
<> émotions intolérables
<> apparition d’un besoin compulsif (le craving)
2
hypersécrétion de
dopamine addiction
<> sensation de plaisir +++ 3
<> répétition non contrôlée du comportement
(renforcement positif) 39

40. GENÈSE DE L’ADDICTION
 perturbations des voies du stress
 découplage du système NA / S
 activation anormale et répétée du
système dopaminergique
addiction
40

41. Malaise interne consommation de produits
recouplage transitoire du système NA/S
vulnérabilité de l’individu
sensation transitoire bien-être
non couplage découplage
du système NA/S du système NA/S
découplage du système NA/S
stress dans l’enfance stress
Malaise interne
consommation de produit non contrôle du comportement
41

42. CSAPA - A.N.P.A.A.01
CENTRE D’ADDICTOLOGIE DE L’AIN
A.N.P.A.A. 01 – CENTRE D’ADDICTOLOGIE DE L’AIN
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