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EPIDEMIOLOGÍA  DE LA MALARIA                                     CICLO BIOLÓGICO                                     DEL P...
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AÑO 2006                        AÑO 2008247 MILLONES DE CASOS          243 MILLONES DE CASOS   (86% ÁFRICA)               ...
108                                   PAISES   43 PAISES AFRICANOS                                 ENDÉMICOS              ...
Malaria importadaPaíses de la Unión europea   TOTAL 125.000 CASOS   ESPAÑA 3793 CASOS
MalariaimportadaMuertes en paísesde la unión europeaTOTAL > DE 500ESPAÑA 27
Situación en EspañaDistribución del paludismoen España en 1933                             Casos de Malaria declarados por...
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3300 millones de personas en riesgo                               97% fuera de África                                    2...
ÁFRICA           POBREZA           NIÑOS                         1.3% del crecimiento económico anual                     ...
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Tratamiento de los datos       SNV no facilita suficientes datos fiables                     ESTUDIOS DE CAMPO            ...
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ESTIMACIÓN DE CASOSExhaustividad de los informes en los sistemas de vigilancia de rutinaProporción de casos con diagnóstic...
Fases en el proceso de eliminación del paludismo             Refuerzo de la cobertura de               diagnóstico de labo...
Fases en el proceso de eliminación del paludismo                                Armenia, Bahamas, Egipto, Rusia, Jamaica, ...
Intervenciones para el control de la             Malaria Mosquiteros tratados con insecticidas Medicamentos antimaláricos ...
Factores que determinan la presencia de Malaria         Parásito                                                          ...
ANOPHELES                                           Science photo library430 especies de las que 30-40 transmitenel paludi...
CICLO DE VIDA DEL MOSQUITO                                       Vector (1-2 semanas)                         Acuáticas   ...
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PICADURAANOCHECERLARGA DISTANCIA: color oscuroy emisión de CO2CORTA DISTANCIA: humedad y temperaturaFactores comportamenta...
FORMAS DE TRANSMISIÓN DE LA MALARIA    MOSQUITO: autóctono, introducida, malaria del aeropuerto    INDUCIDA: transfusión, ...
MEDICIÓN DE LA ENDEMICIDAD PALÚDICA   TASA ESPLÉNICA:                   TASA PARASITARIA: % niños 2-9 años con            ...
MEDICIÓN DE LA ENDEMICIDAD PALÚDICATASA DE INOCULACIÓN ENTOMOLÓGICAÍndice esporozoítico x voracidad vectorial (nº de picad...
EL PARÁSITO                                         Dominio Eukarya                                         Reino Protista...
Ciclo esquizogónico<100 esporozoitos                    30-60 minutos   C. exoeritrocítico
EsquizonteP. vivax y P. ovale: hipnozoitos Recidivasmeses o años más tarde
Ciclo eritrocítico1. Merozoitos en el espacio intravascular2. Unión a la superficie del eritrocito3. Reorientación del ext...
Maduración intracelular                     TrofozoitoGametocitos
Fase Intraeritrocitaria                    Crecimiento intracelular       2 días                                   3 días ...
Ciclo esporogónico
Ciclo esporogónico            8-16 días
Estadios invasivos• Esporozoito: gl. Salivares (mosquito) y hepatocitos (ser humano)• Merozoitos: eritrocitos (ser humano)...
Variaciones en el ciclo en las distintas especies                                             P. falciparum    P. vivax   ...
Prevención: romper el cicloEvitar lapicaduraReducir lapoblación delvectorReservoriohumano
Factores que influyen en el controlInstabilidad climáticaCalentamiento globalGuerrasViajesVIHResistencia a fármacosResiste...
MALARIAEnfermedadprevenible ycurableFundación IO:intencionalidadde acción
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  1. 1. EPIDEMIOLOGÍA DE LA MALARIA CICLO BIOLÓGICO DEL PLASMODIUM Trinidad Sabalete Moya Fundación IOCentro de Enfermedades Infecciosas y Salud Internacional Granada
  2. 2. PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA MUNDIAL ENFERMEDAD ENDÉMICA EN 108 PAÍSES ES LA INFECCIÓN PARASITARIA MÁS IMPORTANTE DEL MUNDO 2ª CAUSA DE MUERTE EN ÁFRICA5ª CAUSA DE MUERTE POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL MUNDO
  3. 3. AÑO 2006 AÑO 2008247 MILLONES DE CASOS 243 MILLONES DE CASOS (86% ÁFRICA) (85% ÁFRICA) 881.000 MUERTES 863.000 MUERTES 91% ÁFRICA 89% ÁFRICA Periodo 2000-2008 50% de los casos en 9 países africanos y 29 fuera de África 34.000 muertes en África
  4. 4. 108 PAISES 43 PAISES AFRICANOS ENDÉMICOS 65 PAISES 208 millones de casos (85%) 767.00 muertes OTROS CONTINENTES 37 millones de casos 88% < 5 años Sudeste asiático 10% 674.960 niños fallecidos Mediterraneo oriental 3.7% 90% 19 paises En ÁFRICA Pacífico occidental 0.8%185 millones de casos América 0.4% Bangladesh,IndonesiaAngola, Burkina faso, Camerún Papua Nueva Guinea R.D. Congo Malawi, Mali, UgandaTasa de mortalidad en África: 104 casos/100.000 hab/año
  5. 5. Malaria importadaPaíses de la Unión europea TOTAL 125.000 CASOS ESPAÑA 3793 CASOS
  6. 6. MalariaimportadaMuertes en paísesde la unión europeaTOTAL > DE 500ESPAÑA 27
  7. 7. Situación en EspañaDistribución del paludismoen España en 1933 Casos de Malaria declarados por la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica
  8. 8. Potencial MalariogénicoRESURGIMIENTONivel socioeconómicoPoblaciones de AnofelinosGametocitos circulantes en la población Vulnerabilidad Infectividad Receptividad
  9. 9. 3300 millones de personas en riesgo 97% fuera de África 2100 millones 1200 millones 47% áfrica 37% Asia sudoriental
  10. 10. ÁFRICA POBREZA NIÑOS 1.3% del crecimiento económico anual en los paises con transmisión alta Comunidades Acceso limitado aImposibilidad de pagar pobres la atención sanitaria el tratamiento Bajas laborales Bajas en escolarización
  11. 11. Otros grupos de riesgo Niños, ancianos, embarazadas, inmunodeprimidos,viajeros a zonas palúdicas Raza blancaFactores protectores Ausencia del gen del Ag Duffy protege frente a P. vivax Rasgo falciforme: protección porque los parásitos no son capaces de crecer en los hematíes falciformes.
  12. 12. Tratamiento de los datos SNV no facilita suficientes datos fiables ESTUDIOS DE CAMPO Medidas de control TASAS AJUSTADAS notificadas por el Gobierno Encuestas en hogares Datos de las condiciones climatológicas recogidos por satélite HUMEDAD CALOR > Transmisión ALTO >1 caso/1000 hab/añoRiesgo de transmisión de Malaria BAJO <1 caso /1000 hab/año SIN RIESGO No hay transmisión
  13. 13. Países con sistemas de vigilancia adecuados Nº casos sospechososNº casos confirmados por laboratorio + X Tasap de resultados positivos Ajuste al alza
  14. 14. ESTIMACIÓN DE CASOSExhaustividad de los informes en los sistemas de vigilancia de rutinaProporción de casos con diagnóstico confirmadoProporción de pacientes con uso público o privado de los sistemas de salud
  15. 15. Fases en el proceso de eliminación del paludismo Refuerzo de la cobertura de diagnóstico de laboratorio Servicios clínicos Vigilancia Información
  16. 16. Fases en el proceso de eliminación del paludismo Armenia, Bahamas, Egipto, Rusia, Jamaica, Marruecos, Omán, Siria y Turkmenistan Control: 81 Preeliminación: 8 Eliminación: 10 Prevención de la reintroducción: 9
  17. 17. Intervenciones para el control de la Malaria Mosquiteros tratados con insecticidas Medicamentos antimaláricos Rociamiento de interiores 2000-2010 Reducción de 50% de casos con insecticidas de acción residual 2005-2015 Reducción del 75% de casos Tratamiento preventivo intermitente durante el embarazo
  18. 18. Factores que determinan la presencia de Malaria Parásito Anopheles CDC: Jim Gathany/Steven Glenn, Laboratory & Consultation Division Picadura Excepciones Malaria congénita Transfusiones Trasplantes de órganos Agujas compartidas
  19. 19. ANOPHELES Science photo library430 especies de las que 30-40 transmitenel paludismo.Antropofílico: pican a seres humanosZoofílicos: pican animalesEndofágico: pican en el interiorExofágico: pican en el exterior Vectores más eficaces
  20. 20. CICLO DE VIDA DEL MOSQUITO Vector (1-2 semanas) Acuáticas Clima (5-14 días)2-3 dias a 2-3 semanas
  21. 21. huellas de neumáticos campos de arroz agua de riego Factores que determinan la supervivencia Temperatura: 20º-25º (P. falciparum) 15º (P. vivax) Humedad > 52% Lluvias Altitud-Tamaño de la población-Estaciones
  22. 22. PICADURAANOCHECERLARGA DISTANCIA: color oscuroy emisión de CO2CORTA DISTANCIA: humedad y temperaturaFactores comportamentales: Pobreza en poblaciones rurales. Creencias culturales y falta de conocimiento. Actividades humanas (trabajo agrícola). Guerra, migración, turismo.
  23. 23. FORMAS DE TRANSMISIÓN DE LA MALARIA MOSQUITO: autóctono, introducida, malaria del aeropuerto INDUCIDA: transfusión, pinchazos, diálisis, reservorios de heparina, trasplantes, ADVP, experimental, Malarioterapia. CONGÉNITA: vía transplacentaria
  24. 24. MEDICIÓN DE LA ENDEMICIDAD PALÚDICA TASA ESPLÉNICA: TASA PARASITARIA: % niños 2-9 años con %población con esplenomegalia palpable Plasmodium en sangre HIPOENDEMIA: TE<10% TP <10% MESOENDEMIA: TE 10-50% TP 11-50% HIPERENDEMIA: TE 50-75% TP >50% HOLOENDEMIA: TE >75% TP >50%
  25. 25. MEDICIÓN DE LA ENDEMICIDAD PALÚDICATASA DE INOCULACIÓN ENTOMOLÓGICAÍndice esporozoítico x voracidad vectorial (nº de picaduras/unidad de tiempo)ÍNDICE ESPOROZOÍTICO: proporción de Anopheles hembras infectados.África tropical: 2-5% Niveles de endemicidad 1. ≥100 casos/1000 hab/año 2. ≥1 caso/1000 hab/año 3. < 1 caso/1000 hab/año 4. 0 casos registrados
  26. 26. EL PARÁSITO Dominio Eukarya Reino Protista Phylum Albeolata Subphylum Apicomplexa Clase Aconoidasida Orden Haemosporida Género PlasmodiumESPECIES DE PLASMODIUMP.Falciparum P.vivax P. malariae P. ovale
  27. 27. Ciclo esquizogónico<100 esporozoitos 30-60 minutos C. exoeritrocítico
  28. 28. EsquizonteP. vivax y P. ovale: hipnozoitos Recidivasmeses o años más tarde
  29. 29. Ciclo eritrocítico1. Merozoitos en el espacio intravascular2. Unión a la superficie del eritrocito3. Reorientación del extremo apical4. Entrada en el eritrocito5. Excisión de las proteinas de la superficie exterior Estadios eritrocíticos
  30. 30. Maduración intracelular TrofozoitoGametocitos
  31. 31. Fase Intraeritrocitaria Crecimiento intracelular 2 días 3 días P. Falciparum P. Malariaefiebre terciana maligna fiebre cuartana benigna P. vivax y P.ovalefiebre terciana benigna
  32. 32. Ciclo esporogónico
  33. 33. Ciclo esporogónico 8-16 días
  34. 34. Estadios invasivos• Esporozoito: gl. Salivares (mosquito) y hepatocitos (ser humano)• Merozoitos: eritrocitos (ser humano)• Ooquineto: epitelio (mosquito)
  35. 35. Variaciones en el ciclo en las distintas especies P. falciparum P. vivax P. ovale P. malariaePeriodo de incubación 13 13,4 14,1 34,7Periodo prepatente (dias) 11 12,2 12 32,7Tiempo de circulación de esporozoitos ensangre 30 minutos 60 minutos ? ?Etapa en hígado (dias) 5,5-7 6-8 9 14-16Hipnozoitos + +Nº merozoitos/esquizonte (E. hepática) 30000 10000 15000 2000Eritrocito infectado Joven Reticulocitos Reticulocitos ViejosDuración de la etapa asexual eritrocitaria(horas) 43-52 48 48 72Ciclo en mosquito 9-13 8-10 12-14 14-16
  36. 36. Prevención: romper el cicloEvitar lapicaduraReducir lapoblación delvectorReservoriohumano
  37. 37. Factores que influyen en el controlInstabilidad climáticaCalentamiento globalGuerrasViajesVIHResistencia a fármacosResistencia ainsecticidas
  38. 38. MALARIAEnfermedadprevenible ycurableFundación IO:intencionalidadde acción
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