6. Дієві особи театру “Запалення”
Pg
Медіатори місцевої
запальної реакції
(PgЕ2, PgІ2)
Сенсибілізація
рецепторів
до медіаторів болю
чутливість
гіпоталамічних
центрів
терморегуляції
(PgЕ2)
Локальна
вазодилатація,
набряк,
ексудація
Міграція
лейкоцитів
11. Загальні риси НПЗП
1. Неспецифічність протизапальної дії, тобто
гальмівний вплив на будь-який запальний
процес незалежно від його етіологічних і
нозологічних особливостей
2. Поєднання протизапальної, знеболюючої
і жарознижуючої дій
3. Порівняно добра переносимість, яка
пов’язана з швидким виведенням
12. 4. Гальмівний вплив на агрегацію
тромбоцитів
5. Зв’язування з альбуміном сироватки,
при чому між різними препаратами існує
конкуренція за місце зв'язування
Загальні риси НПЗП
13. До основних ефектів НПЗП
відносяться:
• протизапальний
• жарознижувальний
• більвгамовуючий
• антиагрегантний
19. Непростагландинові механізми
НПЗП:
1. Пригнічення синтезу протеогліканів
клітинами суглобового хряща.
2. Зниження периферичного запалення за
рахунок центральних механізмів.
3. Підвищення Т-клітинної проліферації,
синтезу ІЛ-2 лімфоцитами.
4. Зниження активації, адгезії нейтрофілів
20. Вплив на синтез протеогліканів хряща:
Пригнічують:
• Саліцилати, фенопрофен, ібупрофен
Мало або не впливають:
•Індометацин, суліндак, піроксикам, напроксен
Підвищують
•Диклофенак, мелоксикам
Особливості фармакодинаміки
23. Показання до застосування НПЗП
Ревматичні захворювання (за МКХ 10
– близько 150 нозологічних форм).
Ревматизм (ревматична лихоманка),
ревматоїдний, подагричний та
псоріатичний артрити, анкілозуючий
спондиліт (хвороба Бєхтєрєва),
синдром Рейтера.
Неревматичні захворювання опорно
24. Показання до застосування НПЗП
• Неврологічні захворювання. Невралгія,
радикуліт, ішіаз, люмбаго.
• Ниркова та печінкова кольки
• Головний та зубний біль
• Післяопераційний біль
• Лихоманка
• Профілактика артеріальних тромбозів
• Дисменорея (купірування больового
синдрому)
25. Основні побічні ефекти НПЗП
• Гастроінтестинальні реакції (в т.ч. виразки
шлунка) – аспірин, індометацин, піроксикам
• Гіперчутливість – різні форми алергійних
реакцій – висипка, анафілактичний шок, набряк
Квінке – аспірин, „стандартні НПЗП”.
• Порушення функції нирок: а) погіршення
ниркового кровотоку через зниження синтезу
ПГ; б) анальгетична нефропатія через прямий
вплив на паренхіму нирок – індометацин,
фенілбутазон.
26. Основні побічні ефекти НПЗП
• Порушення функції ЦНС – погане
зосередження, безсоння, паранойя, депресія,
порушення рефлекторних реакцій – індометацин
• Гематотоксичність (апластична анемія,
агранулоцитоз, тромбоцитопенія,
тромбоцитопатія) – піразолони, піразолідини
• Гепатотоксичність
• Синдром Рея (енцефалопатія, набряк мозку,
гіперхолестеринемія, медикаментозний гепатит
без жовтяниці) – аспірин
27. Протипоказання до застосування НПЗП
• ерозивно-виразкові ураження травного каналу,
особливо в стадії загострення,
• виражені порушення функції печінки і нирок,
• цитопенії
• індивідуальна непереносимість
• вагітність
30. Елементи фармацевтичної опіки
ДІТЯМ ЗАБОРОНЕНО:
Панадол Бебі (до 3 міс)
Парацетамол (до 2 років)
Напроксен (до 2 років)
Диклофенак (до 12 років)
до 14 років:
аспірин, індометацин,
кетопрофен, моваліс,
кеторолак
31. Фармакокінетична взаємодія:
1. На рівні зв’язування з альбумінами плазми
Активний
агент
Витіснений
агент
Результат
Саліцилати,
фенілбутазо
н
Кумаринові
антикоагулянти
Кровотеча
Аспірин Гіпоглікемічні
засоби
Гіпоглікемія
Фенілбутазон Фенітоїн
(дифенін)
Гіпоглікемія
32. Фармакокінетична взаємодія:
2. На рівні біотрансформації
Індуктор
метаболізму
Пришвидшення
метаболізму
Результат
Фенілбутазон Дигоксин ↓ ефективності
дигоксину
Сульфінпіраз
он
Верапаміл ↓ ефективності
верапамілу
Барбітурати Фенілбутазон ↓ ефективності
фенілбутазону
33. Фармакокінетична взаємодія:
2. На рівні біотрансформації
Інгібітор
метаболізму
Уповільнення
метаболізму
Результат
Дипіридамол Аспірин ↑ токсичності
аспірину
Фенілбутазон Фенобарбітал ↑ токсичності
фенобарбітал
у
Фенілбутазон Варфарин ↑ токсичності
34. Фармакокінетична взаємодія:
3. На рівні екскреції
↓ ниркову
екскрецію
↓ ниркового
кліренсу
Результат
НПЗП Фуросемід,
гіпотіазид,
метотрексат
↑ токсичності
останніх
Індометацин Аміноглікозиди,
дигоксин
↑ токсичності
останніх
35. Фармакодинамічна взаємодія:
НПЗП ЛЗ Ефект
Усі НПЗП,
окрім
суліндаку
Β-блокатори,
діуретики, ІАПФ,
вазодилататори
↓ гіпотензивної
дії, затримка
води, солі
Індометацин Тріамтерен ↑
нефротоксич-
ності
Усі НПЗП Калійзберігаючі
діуретики
Гіперкаліємія