1. ENFOQUE RADIOLÓGICOENFOQUE RADIOLÓGICO
NEUMOPATÍA AGUDANEUMOPATÍA AGUDA
Dra. Lizbet Pérez MarreroDra. Lizbet Pérez Marrero
Radiología PediátricaRadiología Pediátrica
20102010
http://radiologiapedymas.blogspot.com/http://radiologiapedymas.blogspot.com/

2. CONTENIDOS:CONTENIDOS:
Rol de la Radiología Simple en la InfecciónRol de la Radiología Simple en la Infección
Respiratoria BajaRespiratoria Baja del niño.del niño.
Patrones Radiológicos en la Infección RespiratoriaPatrones Radiológicos en la Infección Respiratoria
BajaBaja del niño.del niño.
DESAFÍO DIAGNÓSTICODESAFÍO DIAGNÓSTICO
CASOS RADIOLÓGICOSCASOS RADIOLÓGICOS
AlgunosAlgunos Signos Radiológicos del TóraxSignos Radiológicos del Tórax del niño.del niño.

3. Las IRA son la principal causa de consultaLas IRA son la principal causa de consulta
pediátrica en atención primaria y servicios depediátrica en atención primaria y servicios de
urgencia. (60%)urgencia. (60%)
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de ManejoMINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo
Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
MAGNITUD DEL PROBLEMA ENMAGNITUD DEL PROBLEMA EN
CHILECHILE
50% son IRA altas y50% son IRA altas y 50% IRA bajas50% IRA bajas..
Causadas diversidad de agentes infecciosos, siendoCausadas diversidad de agentes infecciosos, siendo
los más importantes loslos más importantes los virusvirus y, en segundo lugar,y, en segundo lugar,
laslas bacteriasbacterias..

4. SERVICIO DE URGENCIASERVICIO DE URGENCIA
DIAGNÓSTICO DE INGRESO DE 3860 PACIENTESDIAGNÓSTICO DE INGRESO DE 3860 PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIA
MENDEZ E, Benigno, HERRERA L, Patricio, GUERRA M, Hernán et al. Estructura de la consulta pediátrica en el ServicioMENDEZ E, Benigno, HERRERA L, Patricio, GUERRA M, Hernán et al. Estructura de la consulta pediátrica en el Servicio
de Urgencia: Hospital Infantil Roberto del Río. Rev. chil. pediatr., jun. 2005, vol.76, no.3, p.259-265.de Urgencia: Hospital Infantil Roberto del Río. Rev. chil. pediatr., jun. 2005, vol.76, no.3, p.259-265.

5. DEFINICIONESDEFINICIONES
INFECCION RESPIRATORIA AGUDA BAJAINFECCION RESPIRATORIA AGUDA BAJA
Inflamación de origen generalmente infeccioso de uno o variosInflamación de origen generalmente infeccioso de uno o varios
segmentos de la vía aérea inferior.segmentos de la vía aérea inferior.
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de ManejoMINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo
Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
SBO:SBO:
OObstrucción bronquial aguda, generalmente de etiología viral ybstrucción bronquial aguda, generalmente de etiología viral y
que se presenta preferentemente en meses fríos.que se presenta preferentemente en meses fríos.
VRS, Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus, Mycoplasma.VRS, Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus, Mycoplasma.
NEUMONIA:NEUMONIA:
Inflamación aguda del parénquima pulmonar, de etiología viral,Inflamación aguda del parénquima pulmonar, de etiología viral,
bacteriana o mixta.bacteriana o mixta.
Los términosLos términos “bronconeumonia”“bronconeumonia” yy “neumonitis”“neumonitis” no debenno deben
utilizarse para denominar entidades clínicas.utilizarse para denominar entidades clínicas.

6. SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVOSINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO
ROL DE LA RADIOLOGÍAROL DE LA RADIOLOGÍA
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de ManejoMINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo
Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
A menos que exista sA menos que exista sospecha clínica de:ospecha clínica de:
NEUMONÍA.NEUMONÍA.
COMPLICACIONES.COMPLICACIONES.
Radiografía de tórax no está indicada.Radiografía de tórax no está indicada.
Atelectasia.Atelectasia.
Neumotórax.Neumotórax.
Neumomediastino.Neumomediastino.
Enfisema subcutáneo.Enfisema subcutáneo.

7. NEUMONÍANEUMONÍA
ROL DE LA RADIOLOGÍAROL DE LA RADIOLOGÍA
Confirmar o descartar compromiso pulmonar.Confirmar o descartar compromiso pulmonar.
Caracterizar y predecir los agentes causales.Caracterizar y predecir los agentes causales.
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAXRADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX

8. NEUMONÍANEUMONÍA
ROL DE LA RADIOLOGÍAROL DE LA RADIOLOGÍA
Estudio de complicaciones.Estudio de complicaciones.
Investigación de neumonía recidivante.Investigación de neumonía recidivante.
Evaluación de secuelas tardías.Evaluación de secuelas tardías.
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAXRADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX
ULTRASONIDOULTRASONIDO
TOMOGRAFÍA COMPUTADATOMOGRAFÍA COMPUTADA

9. NEUMONIANEUMONIA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Laboratorio
Historia Clínica
Examen Físico
Radiografía De TóraxRadiografía De Tórax
NEUMONÍANEUMONÍA
PILARES DEL DIAGNÓSTICOPILARES DEL DIAGNÓSTICO

10. NEUMONÍANEUMONÍA
ROL DE LA RADIOLOGÍAROL DE LA RADIOLOGÍA
Confirmar o descartar compromiso pulmonar.Confirmar o descartar compromiso pulmonar.
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAXRADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX

11. NEUMOPATÍA AGUDANEUMOPATÍA AGUDA
RADIOGRAFÍA DE TORAXRADIOGRAFÍA DE TORAX
Sensibilidad y Especificidad depende de:Sensibilidad y Especificidad depende de:
Clínica del paciente.Clínica del paciente.
Tiempo de evolución de la neumonía.Tiempo de evolución de la neumonía.
Experiencia de quien interpreta.Experiencia de quien interpreta.
Calidad y proyecciones de la radiografía.Calidad y proyecciones de la radiografía.
Información clínica aportada.Información clínica aportada.
Estado inmunitario del paciente.Estado inmunitario del paciente.

12. Síndrome febril sin foco menores de 36 meses y sinSíndrome febril sin foco menores de 36 meses y sin
clínica respiratoria.clínica respiratoria.
La probabilidad de encontrar infiltrados es delLa probabilidad de encontrar infiltrados es del 3.3%3.3%
(95% CI, 0.8% a 7.5%).(95% CI, 0.8% a 7.5%).
Pediatrics 1993;92;1-12Pediatrics 1993;92;1-12
Paciente con fiebre mayor a 39°C, sin foco yPaciente con fiebre mayor a 39°C, sin foco y
leucocitosis.leucocitosis.
Neumonía en el 26% de los pacientes sin sospecha clínicaNeumonía en el 26% de los pacientes sin sospecha clínica
(95% CI, 19% a 34%)(95% CI, 19% a 34%)
Ann Emerg Med 1999; 33:166-173Ann Emerg Med 1999; 33:166-173
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y CLINICA.RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y CLINICA.
Paciente febril con síntomas y signos respiratoriosPaciente febril con síntomas y signos respiratorios
bajos.bajos.
Sensibilidad: 93% Especificidad: 40%Sensibilidad: 93% Especificidad: 40%
AJR 1990; 155: 833-835AJR 1990; 155: 833-835

13. 14 de agosto14 de agosto
TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LATIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA
NEUMONIANEUMONIA

14. 15 de agosto15 de agosto
TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LATIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA
NEUMONIANEUMONIA

15. NORMALNORMAL
NEUMONIA PROYECCIONESNEUMONIA PROYECCIONES
Foco de Condensación basal posterior derecho.Foco de Condensación basal posterior derecho.

16. Pediatr Radiol 2004; 34: 79-383
1268 casos1268 casos
Sensibilidad: 85%Sensibilidad: 85%
Especificidad: 98%Especificidad: 98%
VPP: 89%VPP: 89%
VPN: 96%VPN: 96%
RADIOGRAFÍA DE TORAX APRADIOGRAFÍA DE TORAX AP
NEUMONIA PROYECCIONESNEUMONIA PROYECCIONES

17. NEUMONIA OCULTANEUMONIA OCULTA
RADIOGRAFÍA DE TORAX APRADIOGRAFÍA DE TORAX AP
NEUMONIA PROYECCIONESNEUMONIA PROYECCIONES

18. ¿Dónde se ocultan las Neumonías?¿Dónde se ocultan las Neumonías?
RADIOGRAFÍA DE TORAX APRADIOGRAFÍA DE TORAX AP
NEUMONIA PROYECCIONESNEUMONIA PROYECCIONES

19. SOSPECHA DE NEUMONIA AGUDASOSPECHA DE NEUMONIA AGUDA
CLINICA COMPATIBLECLINICA COMPATIBLE

20. CONTROL 24 HORASCONTROL 24 HORAS
SOSPECHA DE NEUMONIA AGUDASOSPECHA DE NEUMONIA AGUDA
CLINICA COMPATIBLECLINICA COMPATIBLE

21. RX INICIALRX INICIAL
CONTROL 24CONTROL 24
HORASHORAS
SOSPECHA DE NEUMONIA AGUDASOSPECHA DE NEUMONIA AGUDA
CLINICA COMPATIBLECLINICA COMPATIBLE
TC: NEUMONIATC: NEUMONIA

22. Porcentaje de Aciertos del PR Bacteriano en losPorcentaje de Aciertos del PR Bacteriano en los
Distintos Grupos de Médicos.Distintos Grupos de Médicos.
Zenteno D, et al.Zenteno D, et al. Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumoníaUtilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía
adquirida en la comunidad.adquirida en la comunidad. Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21
EXPERIENCIA DE QUIEN INTERPRETAEXPERIENCIA DE QUIEN INTERPRETA

23. Porcentaje de Aciertos del PR Viral en los DistintosPorcentaje de Aciertos del PR Viral en los Distintos
Grupos de Médicos.Grupos de Médicos.
EXPERIENCIA DE QUIEN INTERPRETAEXPERIENCIA DE QUIEN INTERPRETA
Zenteno D, et al.Zenteno D, et al. Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumoníaUtilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía
adquirida en la comunidad.adquirida en la comunidad. Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

24. APORTE DE DATOS CLÍNICOSAPORTE DE DATOS CLÍNICOS
PATRÓN VIRALPATRÓN VIRAL BACTERIANOBACTERIANO
Rendimiento sin Datos clínicos: 66% 82%Rendimiento sin Datos clínicos: 66% 82%
Rendimiento con Datos clínicos: 82% 90%Rendimiento con Datos clínicos: 82% 90%
PATRÓN MIXTOPATRÓN MIXTO MICOPLASMAMICOPLASMA
Rendimiento sin Datos clínicos: 56% No medido.Rendimiento sin Datos clínicos: 56% No medido.
Rendimiento con Datos clínicos: 60% No medido.Rendimiento con Datos clínicos: 60% No medido.
Zenteno D, et al.Zenteno D, et al. Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumoníaUtilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía
adquirida en la comunidad.adquirida en la comunidad. Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

25. PACIENTE INMUNOSUPRIMIDOPACIENTE INMUNOSUPRIMIDO
RADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TCRADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TC
En pacientes neutropénicos febriles y que tienenEn pacientes neutropénicos febriles y que tienen
neumonía, con confirmación microbiológica:neumonía, con confirmación microbiológica:
TC con cortes finos detecta en un 20% de pacientesTC con cortes finos detecta en un 20% de pacientes
con Radiografía de Tórax normalescon Radiografía de Tórax normales
TC permite la detección de neumonía 5 días antesTC permite la detección de neumonía 5 días antes
que la Radiografía de Tórax.que la Radiografía de Tórax.
AJR 1997; 169: 1347-1353AJR 1997; 169: 1347-1353

26. 22/06/0622/06/06
15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril.15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril.
PACIENTE INMUNOSUPRIMIDOPACIENTE INMUNOSUPRIMIDO
RADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TCRADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TC

27. 27/06/0627/06/06
15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril.15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril.
PACIENTE INMUNOSUPRIMIDOPACIENTE INMUNOSUPRIMIDO
RADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TCRADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TC

28. 15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril.15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril.
MUCORMICOSISMUCORMICOSIS

29. NEUMONÍANEUMONÍA
ROL DE LA RADIOLOGÍAROL DE LA RADIOLOGÍA
Caracterización del compromiso pulmonar.Caracterización del compromiso pulmonar.
Predecir agente etiológico.Predecir agente etiológico.
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAXRADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX

30. Borrosidad y engrosamiento de contornos vasculares.Borrosidad y engrosamiento de contornos vasculares.
Engrosamiento de paredes bronquiales.Engrosamiento de paredes bronquiales.
Hiperinsuflación.Hiperinsuflación.
Atelectasias.Atelectasias.
NEUMONÍANEUMONÍA
CARACTERIZACIÓNCARACTERIZACIÓN
¿INTERSTICIO vs¿INTERSTICIO vs ESPACIO AEREO?ESPACIO AEREO?
Relleno alveolar.Relleno alveolar.
Condensación.Condensación.
Derrame Pleural.Derrame Pleural.

31. Radiografía no es específica.Radiografía no es específica.
AGENTE INFECCIOSOAGENTE INFECCIOSO
PATRONES RADIOLÓGICOSPATRONES RADIOLÓGICOS
NEUMONÍANEUMONÍA
PREDECIR AGENTE ETIOLÓGICOPREDECIR AGENTE ETIOLÓGICO
Pulmón responde de maneras limitadas a laPulmón responde de maneras limitadas a la
inflamación.inflamación.

32. PATRONES RADIOLÓGICOSPATRONES RADIOLÓGICOS
PATRON VIRAL.PATRON VIRAL.
MIXTO.MIXTO.
PATRON BACTERIANO.PATRON BACTERIANO.
Swischuk, Leonard E. (1995) Nontraumatic pediatric thoracic emergencies. Emergency Radiology 2(4)Swischuk, Leonard E. (1995) Nontraumatic pediatric thoracic emergencies. Emergency Radiology 2(4)
Moënne, K, Ortega, X. Diagnóstico por imágenes del tórax pediátrico. 1ª ed.- Buenos Aires: Journal, Agosto 2005.Moënne, K, Ortega, X. Diagnóstico por imágenes del tórax pediátrico. 1ª ed.- Buenos Aires: Journal, Agosto 2005.

33. COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL
PATRON VIRALPATRON VIRAL
Borrosidad de los contornosBorrosidad de los contornos
vasculares.vasculares.
Engrosamiento de paredesEngrosamiento de paredes
bronquiales.bronquiales.
““Patrón perihiliar peribronquial”Patrón perihiliar peribronquial”
Bilateral.Bilateral.
Simétrico.Simétrico.
Predominio Central.Predominio Central.

34. Menores de 6 meses.Menores de 6 meses.
Predomina la hiperinsuflación.Predomina la hiperinsuflación.
Atelectasias.Atelectasias.
COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL
PATRON VIRALPATRON VIRAL

35. PATRON BACTERIANOPATRON BACTERIANO
Aumento de la densidadAumento de la densidad
CondensaciónCondensación
Broncograma aéreoBroncograma aéreo
Consolidaciones lobares homogéneas.Consolidaciones lobares homogéneas.
Imágenes de relleno alveolar.Imágenes de relleno alveolar.
Pueden ser multilobares.Pueden ser multilobares.
Sin signos de pérdida de volumen.Sin signos de pérdida de volumen.
COMPROMISO DEL ESPACIO AÉREOCOMPROMISO DEL ESPACIO AÉREO

36. Frecuente en menores de 8 años.Frecuente en menores de 8 años.
Lóbulo inferior y posterior.Lóbulo inferior y posterior.
Adyacente a la pleura.Adyacente a la pleura.
NEUMONIA REDONDANEUMONIA REDONDA
COMPROMISO DEL ESPACIO AÉREOCOMPROMISO DEL ESPACIO AÉREO
PATRON BACTERIANOPATRON BACTERIANO

37. PATRON MIXTOPATRON MIXTO
Patrón intersticial.Patrón intersticial.
Asociado a imágenes deAsociado a imágenes de
relleno alveolar.relleno alveolar.
Pueden coexistir variosPueden coexistir varios
focos.focos.
Puede existir grado variablePuede existir grado variable
de hiperinsuflación.de hiperinsuflación.
COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL
Y DEL ESPACIO AÉREOY DEL ESPACIO AÉREO

38. SIGNOS RADIOLOGICOSSIGNOS RADIOLOGICOS
Condensación o Relleno alveolar.Condensación o Relleno alveolar.
Broncograma aéreo.Broncograma aéreo.
Relleno acinar.Relleno acinar.
Signo de la silueta.Signo de la silueta.
COMPROMISO DEL ESPACIO AEREOCOMPROMISO DEL ESPACIO AEREO
COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL
Borrosidad de los vasos.Borrosidad de los vasos.
““Líneas de tren”Líneas de tren”
Mangito peribronquial.Mangito peribronquial.
SIGNOS DE ATELECTASIASIGNOS DE ATELECTASIA
SIGNOS DE HIPERINSUFLACIÓNSIGNOS DE HIPERINSUFLACIÓN

39. CONDENSACIONCONDENSACION
Aire de alvéolos es reemplazado por material deAire de alvéolos es reemplazado por material de
mayor densidad.mayor densidad.

40. BRONCOGRAMA AEREOBRONCOGRAMA AEREO
Representación radiológica delRepresentación radiológica del
compromiso del espacio aéreo concompromiso del espacio aéreo con
vías aéreas permeables.vías aéreas permeables.
Signo que se puede observar:Signo que se puede observar:
Condensaciones de diversos orígenes.Condensaciones de diversos orígenes.
Parénquima atelectasiado.Parénquima atelectasiado.

41. Control 24 HorasControl 24 Horas
RELLENO ACINARRELLENO ACINAR
10 meses. Masculino.10 meses. Masculino.
Compromiso del espacio aéreoCompromiso del espacio aéreo
que no es condensación.que no es condensación.
Sombras focales de aumentoSombras focales de aumento
de densidad de aspectode densidad de aspecto
nodular.nodular.
Miden entre 4-8mm y son deMiden entre 4-8mm y son de
contornos poco delimitados.contornos poco delimitados.
Están presentes:Están presentes:
Neumonías infecciosas.Neumonías infecciosas.
Edema pulmonar.Edema pulmonar.

42. SIGNO DE LA SILUETASIGNO DE LA SILUETA
Pérdida de los contornos, de una estructuraPérdida de los contornos, de una estructura
mediastínica o del diafragma.mediastínica o del diafragma.
Desaparición de la diferencia de densidad entreDesaparición de la diferencia de densidad entre
estructuras torácicas adyacentes.estructuras torácicas adyacentes.
En aumentos poco evidentes de la densidad puedeEn aumentos poco evidentes de la densidad puede
ser útil para el diagnóstico.ser útil para el diagnóstico.
Lóbulo medio y língula.Lóbulo medio y língula.

43. INDIRECTOS:INDIRECTOS:
• Aumento de la densidad.Aumento de la densidad.
• Desplazamiento ipsilateralDesplazamiento ipsilateral
del mediastino.del mediastino.
• Elevación o descenso delElevación o descenso del
hilio.hilio.
• Ascenso delAscenso del
hemidiafragma.hemidiafragma.
• InsuflaciónInsuflación
compensatoria.compensatoria.
• Disminución de espaciosDisminución de espacios
intercostales.intercostales.
¿CONSOLIDACION VS ATELECTASIA?¿CONSOLIDACION VS ATELECTASIA?
SIGNOS DE ATELECTASIASIGNOS DE ATELECTASIA
DIRECTO:DIRECTO:
Desplazamiento de lasDesplazamiento de las
cisuras interlobares.cisuras interlobares.

44. ¿HIPERINSUFLACIÓN?¿HIPERINSUFLACIÓN?
APLANAMIENTO DELAPLANAMIENTO DEL
DIAFRAGMADIAFRAGMA
AUMENTO DEL AIREAUMENTO DEL AIRE
RETROESTERNALRETROESTERNAL

45. COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL
NormalNormal Borrosidad de los vasos.Borrosidad de los vasos.

46. COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL
ManguitoManguito
peribronquial.peribronquial.
““Líneas de Tren”.Líneas de Tren”.

47. COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL
Borrosidad de los vasos.Borrosidad de los vasos.
““Líneas de tren”Líneas de tren”
Mangito peribronquial.Mangito peribronquial.
Engrosamiento de lasEngrosamiento de las
paredes de los bronquios.paredes de los bronquios.

48. COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL
Mangito peribronquial.Mangito peribronquial. Normal.Normal.

49. NEUMONÍANEUMONÍA
ROL DE LA RADIOLOGÍAROL DE LA RADIOLOGÍA
Estudio de complicaciones.Estudio de complicaciones.
Investigación de neumonía recidivante.Investigación de neumonía recidivante.
Evaluación de secuelas tardías.Evaluación de secuelas tardías.
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAXRADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX
ULTRASONIDOULTRASONIDO
TOMOGRAFÍA COMPUTADATOMOGRAFÍA COMPUTADA

50. • DERRAME PLEURAL:DERRAME PLEURAL:
– Presencia o ausencia.Presencia o ausencia.
– CaracterísticasCaracterísticas
• Alto grado.Alto grado.
• Bajo grado.Bajo grado.
– Guía para punción.Guía para punción.
• COMPLICACION PARENQUIMATOSA:COMPLICACION PARENQUIMATOSA:
– Neumonía Necrotizante.Neumonía Necrotizante.
– Absceso Pulmonar.Absceso Pulmonar.
NEUMONÍANEUMONÍA
Estudio de las Complicaciones.Estudio de las Complicaciones.

51. Secuencia del derrame:Secuencia del derrame:
Angulo posterior (50cc)Angulo posterior (50cc)
Angulo lateral (200ml)Angulo lateral (200ml)
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
RADIOGRAFÍA DE TORAXRADIOGRAFÍA DE TORAX

52. DECÚBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTALDECÚBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL
Usado principalmente para diferenciar derrame libre de loculadoUsado principalmente para diferenciar derrame libre de loculado
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
RADIOGRAFÍA DE TORAXRADIOGRAFÍA DE TORAX

53. EMPIEMA VS TRASUDADOEMPIEMA VS TRASUDADO
 Derrame de bajo grado:Derrame de bajo grado: Líquido anecogénicoLíquido anecogénico
(empiema en fase exudativa o trasudado)(empiema en fase exudativa o trasudado)
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
ECOGRAFÍA DE TÓRAXECOGRAFÍA DE TÓRAX

54. EMPIEMA VS TRASUDADOEMPIEMA VS TRASUDADO
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
ECOGRAFÍA DE TÓRAXECOGRAFÍA DE TÓRAX
 Derrame de alto grado:Derrame de alto grado: Frondas, septos, tabiquesFrondas, septos, tabiques
o engrosamiento de la pleura visceral (empiemao engrosamiento de la pleura visceral (empiema
en fase fibrinopurulenta u organización)en fase fibrinopurulenta u organización)

55.  Los pacientes con derrame de bajoLos pacientes con derrame de bajo
grado tuvieron hospitalización másgrado tuvieron hospitalización más
corta, fueran o no operados.corta, fueran o no operados.
 Los pacientes con derrame de altoLos pacientes con derrame de alto
grado acortaron su hospitalizacióngrado acortaron su hospitalización
cuando fueron operadoscuando fueron operados Pediatrics 1998; 101 : 68-71
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
ECOGRAFÍA DE TÓRAXECOGRAFÍA DE TÓRAX

56. US - DERRAME - CONSOLIDACIONUS - DERRAME - CONSOLIDACION
Sonograma aéreoSonograma aéreo

57. Control 12dsControl 12ds
NEUMONIA NECROTIZANTENEUMONIA NECROTIZANTE
EVOLUCIONEVOLUCION
Control 45dsControl 45ds

58. 24 – Mayo - 200424 – Mayo - 2004
31 – Mayo - 200431 – Mayo - 2004
COMPLICACIONES PARENQUIMATOSASCOMPLICACIONES PARENQUIMATOSAS
NEUMONIA NECROTIZANTENEUMONIA NECROTIZANTE

59.  CONDENSACIÓN QUE CAMBIA DE LUGAR.CONDENSACIÓN QUE CAMBIA DE LUGAR.
 Alteración de mecanismos de defensa.Alteración de mecanismos de defensa.
 Fibrosis quistica .Fibrosis quistica .
 CONDENSACIÓN EN LA MISMA UBICACIÓN.CONDENSACIÓN EN LA MISMA UBICACIÓN.
 Cuerpo extraño.Cuerpo extraño.
 Bronquiectasias.Bronquiectasias.
 Anomalía del desarrollo.Anomalía del desarrollo.
Secuestro pulmonar.Secuestro pulmonar.
Malformación adenomatoidea quística.Malformación adenomatoidea quística.
NEUMONIA RECIDIVANTENEUMONIA RECIDIVANTE
ROL DE LAS IMÁGENESIMÁGENES
TOMOGRAFÍA COMPUTADA.TOMOGRAFÍA COMPUTADA.

60. SECUELAS DE ADENOVIRUSSECUELAS DE ADENOVIRUS
EVALUACIÓN DE SECUELAS TARDÍASEVALUACIÓN DE SECUELAS TARDÍAS
InspiraciónInspiración EspiraciónEspiración
TOMOGRAFÍA COMPUTADA.TOMOGRAFÍA COMPUTADA.

61. NEUMONIANEUMONIA
CONTROL RADIOLOGICOCONTROL RADIOLOGICO
• En la práctica hay cierta tendencia a obtenerEn la práctica hay cierta tendencia a obtener
controles muy frecuentes y precozmente.controles muy frecuentes y precozmente.
• Controlar:Controlar:
– Mala evolución clínica.Mala evolución clínica.
– Inmunosuprimidos.Inmunosuprimidos.
– Síntomas persistentes o recurrencia.Síntomas persistentes o recurrencia.
• Los hallazgos radiográficos pueden persistir por 2-4Los hallazgos radiográficos pueden persistir por 2-4
semanassemanas
• En niños con buena evolución clínica el controlEn niños con buena evolución clínica el control
radiológico no es de utilidad.radiológico no es de utilidad.
The Lancet 1998; 351: 404-408The Lancet 1998; 351: 404-408

62. DESAFÍO DIAGNÓSTICODESAFÍO DIAGNÓSTICO
CASOS RADIOLÓGICOSCASOS RADIOLÓGICOS

63. COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL
TIMO (Signo de la Vela)TIMO (Signo de la Vela)

64. NEUMONIA LIINEUMONIA LII

65. MAMASMAMAS

66. MIXTO INTERTICIAL - NEUMONIA LSDMIXTO INTERTICIAL - NEUMONIA LSD

67. NEUMONIA LMNEUMONIA LM

68. NEUMONIA LSDNEUMONIA LSD

69. NEUMONIA LSDNEUMONIA LSD

70. ATELECTASIA LSDATELECTASIA LSD

71. VRSVRS

72. ATELECTASIA LINGULARATELECTASIA LINGULAR

73. 13-04-2007 NEUMONIA LID13-04-2007 NEUMONIA LID

74. 26-08-200726-08-2007

75. ARCO AORTICO DERECHOARCO AORTICO DERECHO

76. NEUMONIA REDONDANEUMONIA REDONDA

77. ESCASO INTERSTICIOESCASO INTERSTICIO
HIPERINSUFLACIONHIPERINSUFLACION

78. REFLEXIONES FINALESREFLEXIONES FINALES
 La RADIOGRAFÍA SIMPLE de tóraxLa RADIOGRAFÍA SIMPLE de tórax es una de las baseses una de las bases
en que se sustenta el diagnóstico de neumonía.en que se sustenta el diagnóstico de neumonía.
 Aún cuando tiene una buena sensibilidad paraAún cuando tiene una buena sensibilidad para
neumonía,neumonía, carece de especificidad para determinar elcarece de especificidad para determinar el
agente causal.agente causal.
 La consolidación más derrame pleural, es altamenteLa consolidación más derrame pleural, es altamente
sospechosa de compromiso bacteriano.sospechosa de compromiso bacteriano.
Es mejor describir bien que emitir una conclusión queEs mejor describir bien que emitir una conclusión que
induzca a error:induzca a error:
NeumonitisNeumonitis
Neumonia intersticialNeumonia intersticial
BronquitisBronquitis
PeribronquitisPeribronquitis
BronconeumoniaBronconeumonia
Neumonia mixtaNeumonia mixta
Neumonia condensanteNeumonia condensante
Dr. JD ArceDr. JD Arce

79. CONTENIDOS:CONTENIDOS:
Rol de la Radiología Simple en la InfecciónRol de la Radiología Simple en la Infección
Respiratoria BajaRespiratoria Baja del niño.del niño.
Patrones Radiológicos en la Infección RespiratoriaPatrones Radiológicos en la Infección Respiratoria
BajaBaja del niño.del niño.
DESAFÍO DIAGNÓSTICODESAFÍO DIAGNÓSTICO
CASOS RADIOLÓGICOSCASOS RADIOLÓGICOS
AlgunosAlgunos Signos Radiológicos del TóraxSignos Radiológicos del Tórax del niño.del niño.

80. LECTURA RECOMENDADALECTURA RECOMENDADA
• Radiología en el niño y en el recién nacido.Radiología en el niño y en el recién nacido.
Ediciones Marban.Ediciones Marban.
– Leonard E. Swischuk.Leonard E. Swischuk.
• Diagnóstico por imágenes del tórax pediátrico.Diagnóstico por imágenes del tórax pediátrico.
Ediciones JournalEdiciones Journal
– Karla Moënne y Ximena OrtegaKarla Moënne y Ximena Ortega

81. ENFOQUE RADIOLÓGICO INICIALENFOQUE RADIOLÓGICO INICIAL
NEUMOPATÍA AGUDANEUMOPATÍA AGUDA
Dra. Lizbet Pérez Marrero
Radiología Pediátrica
2010
Dra. Lizbet Pérez MarreroDra. Lizbet Pérez Marrero
Radiología PediátricaRadiología Pediátrica
20102010
http://radiologiapedymas.blogspot.com/http://radiologiapedymas.blogspot.com/