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Interpretación de
literatura científica.
MSC. DR. LUIS JAIME ARGUELLO
Investigación en salud
“La generación de conocimiento nuevo, producido a través
del método científico para identificar y c...
Investigación en salud
I. Aumenta el conocimiento, aumenta la comprensión de
la salud y la enfermedad.
II. Se propone que ...
Investigación en salud
 Tiene como propósito desarrollar una base de
conocimiento que permita la mayor efectividad de la
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Porque hacer investigación en salud.
 Identifica y comprende los problemas.
 Renovación de aspectos básicos de otras enf...
Porque hacer investigación en salud.
 Orienta y acelera su aplicación.
 Permite evaluar los problemas de salud en el tie...
Como se obtiene el conocimiento.
 Tradición: “cultural” ej. encamamiento intrahospitalario.
 Autoridad: “expertos” ej. E...
Razonamiento lógico.
 Combina la experiencia personal, facultades intelectuales,
sistemas formales de pensamiento.
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Método científico.
 Incorpora elementos del razonamiento lógico para el
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Método científico.
 Fundamento del método científico.
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Método científico.
 Características:
 Sistemático: garantiza nivel aceptable de ser
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Método científico.
 Los resultados se someten a prueba y escrutinio de otros
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Tipos de investigaciones en salud
 Básica (laboratorio)
 Clínica (sujetos individuales)
 Epidemiológica. Busca recolect...
Causalidad
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asociados. Es la relación que existe entre una cosa...
Causalidad
Causa------------------efecto simple (infeccioso)
Causa
Causa ----------------- efecto (crónicas)
Causa
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Factor de Riesgo
 Es algo que aumenta las probabilidades de que ocurra un
evento.
 Los factores de riesgos pueden ser di...
 Causa necesaria pero no suficiente. Tuberculosis.
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Consideración de una variable como factor
de riesgo.
 El factor debe de asociarse estadísticamente con el
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Criterios de causalidad de Hill
 Fuerza de asociación entre factor y enfermedad.
 Efecto dosis respuesta. A mayor presen...
Salud
 “Es el completo bienestar físico, mental y social y no sólo
la ausencia de enfermedad.”
Determinantes de la salud
Fases de la investigación
 Concepción
 Planificación
 Implementación
 Análisis
 comunicación
La pregunta de la investigación
 Paso indispensable en el proceso de diseño y desarrollo
de una investigación.
 Se refin...
Las preguntas reflejan los tópicos de interés
en la relación clínica.
 Frecuencia
 Factores de riesgos
 Diagnóstico
 H...
Preguntas
 Suelen ser:
1. Descriptivas ( el quien, el cuando y el como) persona
tiempo y lugar.
2. Inferenciales (pragmát...
Cómo formular preguntas adecuadas
 importante
 Interesante
 Suficientemente específica
 Suficientemente amplia
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Estrategias en la formulación de preguntas
 Identificación y caracterización del problema general
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Preguntas o hipótesis
 Toda pregunta puede generar hipótesis
 Las hipótesis pueden ser muy difíciles de responder,
puede...
Literatura científica
 La búsqueda de la literatura científica pretende;
 Conocer antecedentes del tema a investigar
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Proceso de búsqueda
 Incluye precisión en:
 Población de estudio
 Tipo de exposición a factores de riesgos
 Definición...
Protocolo de la investigación
 Es la carta de navegación del estudio
 Permite conocer en profundidad cada aspecto del
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Protocolo de la investigación
 Titulo suficientemente descriptivo, permite identificar las
variables, persona, tiempo y l...
Propósitos y objetivos
 Propósitos constituyen las afirmaciones genéricas de lo
que se quiere lograr.
 Los objetivos son...
Protocolo incluye
 Portada
 Resumen general
 Introducción
 Justificación
 Metodología
Tipos de estudios
 Investigación primaria
 Observacionales - Útiles para casos raros
 Descriptivas – son generadoras de...
 Analíticos – casos y controles, cohortes.Verifican
hipótesis, generadoras de hipótesis, sugiere mecanismos
de causalidad...
Tipos de estudios
Clasificación de estudios según dirección
 Prospectivos.
Causa
Inicio de la
investigación
tiempo Fin de la
investigación
Retrospectivo
Causa
Fin de la
investigación
tiempo
Efecto
Inicio de La
investigación
Clasificación de distintos tipos de estudios
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intervención sobre los factores
Estudiados?
Estudios
o...
Estudios sin intervención
 Tres tipos
1. Estudios exploratorios
2. Estudios descriptivos
3. Estudios comparativos (analít...
1-Estudios exploratorios
 Es uno de poca envergadura y de duración
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2-Estudios descriptivos
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de datos para dar una idea clara de un determ...
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Odontología basada en evidencia
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Literatura científica
 Articulos originales
 Revisiones de literatura.
Revisiones de literatura
 Explicitar el objetivo de la revisión.
 Describir cómo se ha materializado la obtención de
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Limitaciones de las revisiones narrativas.
 Subjetividad. No suele haber criterios de inclusión o
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 Otorgan excesiva importancia a los estudios no
experimentales.
 Tendencia de sesgos ya que incluyen artículos del mismo...
Metaanálisis
 Combina y resume los resultados de múltiples estudios y
describe los resultados clínicos verídicos de las
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 Para evitar sesgos, de información, publicación, citas,
idiomático debe de seguir una serie de etapas en su
desarrollo.
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 Al leer un artículo científico se debe de procurar
observar cada una de las partes del mismo, que no posea
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 Por lo tanto debe de existir coherencia desde la pregunta,
los objetivos, la metodología, la obtención de los datos
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  1. 1. Interpretación de literatura científica. MSC. DR. LUIS JAIME ARGUELLO
  2. 2. Investigación en salud “La generación de conocimiento nuevo, producido a través del método científico para identificar y controlar los problemas de salud.”
  3. 3. Investigación en salud I. Aumenta el conocimiento, aumenta la comprensión de la salud y la enfermedad. II. Se propone que se realice por medio de la estrategia de la utilización del método científico. III. Permite que el conocimiento generado contribuya a la solución de los problemas en estos campos.
  4. 4. Investigación en salud  Tiene como propósito desarrollar una base de conocimiento que permita la mayor efectividad de la práctica profesional en el área.  “salud basada en evidencia.”
  5. 5. Porque hacer investigación en salud.  Identifica y comprende los problemas.  Renovación de aspectos básicos de otras enfermedades.  Fundamental para el desarrollo de intervenciones o de recursos tecnológicos útiles para el mantenimiento de la salud en la prevención, diagnóstico y tratamiento de los afectados.
  6. 6. Porque hacer investigación en salud.  Orienta y acelera su aplicación.  Permite evaluar los problemas de salud en el tiempo.
  7. 7. Como se obtiene el conocimiento.  Tradición: “cultural” ej. encamamiento intrahospitalario.  Autoridad: “expertos” ej. El sol giraba alrededor de la tierra.  Intuición: acepta como criterio de verdad el presentimiento o corazonada.  Ensayo y error: “empirisimo” ej. búsqueda de la piedra filosofal.
  8. 8. Razonamiento lógico.  Combina la experiencia personal, facultades intelectuales, sistemas formales de pensamiento. Deductivo: Silogismo. Del todo a la nada. Posee una premisa mayor una premisa menor y una conclusión. Inductivo: inversa al deductivo parte de lo específico a la generación de generalizaciones. Ambos tipos de razonamientos constituyen el componente esencial del método científico.
  9. 9. Método científico.  Incorpora elementos del razonamiento lógico para el análisis sistemático de los fenómenos.  Es la forma más rigurosa de obtener nuevos conocimientos en el campo de la salud.
  10. 10. Método científico.  Fundamento del método científico.  1. la naturaleza es ordenada y regular, los eventos son consistentes y predecibles.  2. los eventos no ocurren al azar o por accidente, poseen una o mas causas potencialmente identificables.
  11. 11. Método científico.  Características:  Sistemático: garantiza nivel aceptable de ser reproducidos, validez.  Posee base empírica: emplea la observación directa para obtener de los objetivos necesarios que documentan el conocimiento adquirido.  Busca controlar los factores que no están relacionados con la variable en cuestión pero que pueden influir sobre ellas.
  12. 12. Método científico.  Los resultados se someten a prueba y escrutinio de otros investigadores. Se autocorrige.  El conocimiento no es infalible ni definitivo. Puede variar con nuevos datos y hallazgos que lo modifican.
  13. 13. Tipos de investigaciones en salud  Básica (laboratorio)  Clínica (sujetos individuales)  Epidemiológica. Busca recolectar información sobre características y determinantes de la salud y de la enfermedad en sus poblaciones.
  14. 14. Causalidad  Investiga las asociación entre estado de salud y factores asociados. Es la relación que existe entre una cosa y otra. Aquello que produce un efecto.  Todo antecedente, condición o característica que precede a la enfermedad. Factor de riesgo.  1. asociación positiva  2. asociación negativa  3. no existe asociación.
  15. 15. Causalidad Causa------------------efecto simple (infeccioso) Causa Causa ----------------- efecto (crónicas) Causa Multiples causas-----------------multiples efectos.
  16. 16. Factor de Riesgo  Es algo que aumenta las probabilidades de que ocurra un evento.  Los factores de riesgos pueden ser directos, predisponentes, codayudantes o contribuyentes.  Pueden ser causa necesaria o suficiente para el aparecimiento o desarrollo de un evento.
  17. 17.  Causa necesaria pero no suficiente. Tuberculosis.  Causa suficiente pero no necesaria. Radiación y alteraciones genéticas.  La causa no es ni suficiente ni necesaria.Tabaquismo y periodontitis.
  18. 18. Consideración de una variable como factor de riesgo.  El factor debe de asociarse estadísticamente con el desarrollo de la enfermedad.  La característica debe preceder al desarrollo de la enfermedad.  La asociación observada no lo será como consecuencia de factores extraños o errores.
  19. 19. Criterios de causalidad de Hill  Fuerza de asociación entre factor y enfermedad.  Efecto dosis respuesta. A mayor presencia del factor incrementa la enfermedad.  Secuencialidad temporal. La causa precede al efecto.  Consistencia. Entre los resultados y entre varios autores en poblaciones diferentes.  Especificidad de la asociación causal.  Plausibilidad. La asociación debe de ser coherente con los conocimientos científicos actuales.  Evidencia experimental. Demostración de la relación causal mediante el diseño experimental es la mejor evidencia. Validez interna
  20. 20. Salud  “Es el completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad.”
  21. 21. Determinantes de la salud
  22. 22. Fases de la investigación  Concepción  Planificación  Implementación  Análisis  comunicación
  23. 23. La pregunta de la investigación  Paso indispensable en el proceso de diseño y desarrollo de una investigación.  Se refina en los objetivos específicos.  Enfoques:  “Centrado en un tópico” ciencia pura.  “Centrado en el problema” enfoque explicativo.
  24. 24. Las preguntas reflejan los tópicos de interés en la relación clínica.  Frecuencia  Factores de riesgos  Diagnóstico  Historia natural de la enfermedad  Eficacia  Consecuencias económicas de la enfermedad y su manejo.  Funcionalidad y calidad de vida.
  25. 25. Preguntas  Suelen ser: 1. Descriptivas ( el quien, el cuando y el como) persona tiempo y lugar. 2. Inferenciales (pragmáticas o explicativas) 3. Enfocadas a la variabilidad (cuantitativa, busca asociaciones) (cualitativa, el porqué y el cómo)
  26. 26. Cómo formular preguntas adecuadas  importante  Interesante  Suficientemente específica  Suficientemente amplia  contestable
  27. 27. Estrategias en la formulación de preguntas  Identificación y caracterización del problema general  Buscar información adicional  Enfocarse en aspectos específicos y convertirlos en preguntas  Formulación de la pregunta
  28. 28. Preguntas o hipótesis  Toda pregunta puede generar hipótesis  Las hipótesis pueden ser muy difíciles de responder, pueden generar otras preguntas.  Preguntas científicas inferenciales.
  29. 29. Literatura científica  La búsqueda de la literatura científica pretende;  Conocer antecedentes del tema a investigar  Aprender de experiencias de otros  Analizar los resultados  “Identificar la mejor evidencia disponible.”
  30. 30. Proceso de búsqueda  Incluye precisión en:  Población de estudio  Tipo de exposición a factores de riesgos  Definición de la intervención control  Desenlaces de interés
  31. 31. Protocolo de la investigación  Es la carta de navegación del estudio  Permite conocer en profundidad cada aspecto del estudio.  Consigna los acuerdos para resolver las preguntas.  Describe la responsabilidad de los investigadores.
  32. 32. Protocolo de la investigación  Titulo suficientemente descriptivo, permite identificar las variables, persona, tiempo y lugar.  Antecedentes: revisión de literatura, pertinente a la pregunta, señala en forma breve los vacíos actuales en el conocimiento y señala per sé el por qué de la pregunta novedosa.
  33. 33. Propósitos y objetivos  Propósitos constituyen las afirmaciones genéricas de lo que se quiere lograr.  Los objetivos son las actividades específicas del proyecto que una vez cumplido proporcionan la información del estudio.  Por lo tanto deben de ser susceptibles de ser medidos.
  34. 34. Protocolo incluye  Portada  Resumen general  Introducción  Justificación  Metodología
  35. 35. Tipos de estudios  Investigación primaria  Observacionales - Útiles para casos raros  Descriptivas – son generadoras de hipótesis, sirven de estímulo para otros estudios. Estima la frecuencia de una característica o enfermedad en una población. Evaluan impacto de intervenciones y programas.  Reporte de casos – aumenta el sesgo, no existe comparación, imposible la medición al azar.  Serie de casos – atemporal, grupo reducido y seleccionado, conclusiones inapropiadas sobre la frecuencia y causalidad
  36. 36.  Analíticos – casos y controles, cohortes.Verifican hipótesis, generadoras de hipótesis, sugiere mecanismos de causalidad, sugiere mecanismos de prevención  Concordancia – busca correlación de las variables en el estudio.  Experimentales – prueba hipótesis, determina eficacia/efectividad.
  37. 37. Tipos de estudios
  38. 38. Clasificación de estudios según dirección  Prospectivos. Causa Inicio de la investigación tiempo Fin de la investigación
  39. 39. Retrospectivo Causa Fin de la investigación tiempo Efecto Inicio de La investigación
  40. 40. Clasificación de distintos tipos de estudios ¿Existe manipulación o intervención sobre los factores Estudiados? Estudios observacionales Estudios experimentales Existe una secuencia Temporal entre Causa y efecto Estudios transversales Estudios de casos y controles Estudios de cohortes no si no si Cual es la base de selección De los sujetos La enfermedad La exposición
  41. 41. Estudios sin intervención  Tres tipos 1. Estudios exploratorios 2. Estudios descriptivos 3. Estudios comparativos (analíticos)
  42. 42. 1-Estudios exploratorios  Es uno de poca envergadura y de duración relativamente breve, que se hace cuando se sabe muy poco de una situación o de un problema  Estos estudios describen las necesidades, y las posibilidades para la acción, pueden ser entrevistas exhaustivas con diferentes pacientes (varones, mujeres, casados, soteras, etc)
  43. 43. 2-Estudios descriptivos  Implica la recopilación y presentación sistemática de datos para dar una idea clara de un determinada situación. (pueden ser de poco o gran envergadura)  Estudios de casos descriptivos (características de ciertas enfermedades no conocidas o poco conocida)
  44. 44. Encuesta representativa Cuantifican la distribución de determinadas variables ejemplo:  Características físicas  Características socioeconómicas  Comportamiento  Acontecimientos presente en la población
  45. 45. 3-Estudios comparativos o analíticos  Se intenta establecer las causas o factores de riesgos de… Tres tipos mas comunes de estudios analíticos Estudios comparativos representativos Estudio de casos y referentes Estudios de cohorte
  46. 46. Diseño de un estudio transversal Numero de sujetos Muestra Expuestos No expuestos Casos expuestos Sanos expuestos Casos no expuestos Sanos no expuestos
  47. 47. Casos y referentes  El investigador compara un grupo en el que esta presente el problema (ejemplo enfermedad periodontal en pacientes fumadores) con otro grupo, denominado referente, en el que no esta presente el fenómeno, para descubrir que factores contribuyen al desarrollo de la enfermedad periodontal en los fumadores.
  48. 48. Casos y controles. (tabaco y enfermedad periodontal) OR Expuestos No expuestos Expuestos No expuestos enfermos controles
  49. 49. Diagrama de un estudio de casos y referentes o controles.  Pasado presente (estudio retrospectivo, mirando hacia atrás) Comparar Factor de riesgo presente Factor de riesgo ausente Casos Factor de riesgo presente Factor de riesgo ausente Referentes
  50. 50. Estudio de cohorte  Se comparan grupos de individuos que están expuesto a un factor de riesgo (grupo de estudio) con un grupo de individuo que no esta expuesto al factor de riesgo (grupo de control), el investigador vigila ambos grupos en el tiempo y compara la presencia del problema
  51. 51. Estudio cohorte. Enfermedad periodontal como factor de riesgo en la enfermedad cardiovascular. RR. Población de estudio Expuestos No expuestos Enfermos No enfermos
  52. 52. Diagrama de un estudio de cohorte  Presente Futuro (estudio en perspectiva, mirando hacia delante) Comparar Problema presente Problema no presente Expuestos al factor de riesgo Problema presente Problema no presente No expuesto al factor de riesgo
  53. 53. Estudios de intervencion  El investigador manipula una situación y mide los efectos de esta manipulación. Habitualmente (pero no siempre) se comparan dos grupos uno en el que tiene lugar la intervención (TX) y otro grupo que permanece “intacto” (tx con placebo)  Pueden ser de dos tipos: 1. Estudios experimentales 2. Estudios cuasi experimentales
  54. 54. Estudio experimental  Se asigna aleatoriamente las personas por lo menos a dos grupos. Uno de los grupos es objeto de una intervención, o experimento, mientras que los otros grupos no lo son.  Este estudio tiene tres caracteristicas 1. Manipulación 2. Control (investigador introduce dos o mas grupos de control para compararlo con el grupo experimental) 3. Aleatorizacion, el investigador se cuida de asignar aleatoriamente los sujetos a los grupos de control y experimental.
  55. 55. Diseño de ensayo clínico randomizado Población pacientes; sanos muestra Criterios de Inclusión/exclusión Randomización / al azar Grupo experimental Grupo control resultado Medición inicial Medición final
  56. 56. Diagrama de un estudio experimental figura Población de estudio Muestra Población muestra aleatoria Grupo de estudio experimental Primera recopilación de datos (Antes de la intervención) Intervención/manipulación Ultima recopilación de datos (después de la intervención) Control (Grupo de comparación) Primera recopilación de datos (al mismo tiempo que en el grupo de estudio Ninguna manipulación/intervención Ultima recopilación de datos (al mismo tiempo que en el grupo de estudio Comparar
  57. 57. Estudio cuasi experimental  Falta por lo menos una característica de los experimentos verdaderos, es decir aleatorizacion o el uso de un grupo de independiente de control. Sin embargo, en un estudio cuasi experimental se incluye siempre la manipulación de una variable dependiente que sirve de intervención
  58. 58. Diagrama de estudio cuasi experimental  …Grupo de estudio antes intervención Grupo de estudio después Comparar Grupo de control después Grupo de control antes
  59. 59. Diagrama de estudio cuasi experimental  …Grupo de estudio antes intervención Grupo de estudio después comparar
  60. 60. Odontología basada en evidencia  Nuevos productos y nuevas técnicas.???????? Utilidad debatida.  Sabemos evaluar la información.???Teoría del foco..  Procedimientos clínicos que parecian no tener contestación. Como la extracción de terceros molares no patológicos.  Cambios de conducta a través de la promoción de la salud.  Efectividad de selladores en la reducción de caries dental.  Duración media de las ppf.
  61. 61. OBE  Pretende preparar, mantener y divulgar la actualidad científicamente probada de la odontología, de manera que el profesional tenga unas fuentes accesibles y veraces en que basar su atención diaria.  Pretende que las decisiones clínicas de la mayoría de los profesionales de la odontología sean las más adecuadas en función de los conocimientos hasta ese momento.
  62. 62. Literatura científica  Articulos originales  Revisiones de literatura.
  63. 63. Revisiones de literatura  Explicitar el objetivo de la revisión.  Describir cómo se ha materializado la obtención de datos.  Explicar cómo se han seleccionados los datos.  Exponer cómo se ha valorado la calidad de los estudios incluidos.
  64. 64. Limitaciones de las revisiones narrativas.  Subjetividad. No suele haber criterios de inclusión o exclusión de publicaciones, ni reglas para el análisis y valoración sistemáticos de los resultados del estudio. No se basan en el método científico.  Se ignora la amplitud de la muestra, su efecto sobre los resultados del estudio y calidad de diseño. A menudo suelen comparar estudios positivos y negativos.  Inexactitud. Entre las relaciones de muchas variables.
  65. 65.  Otorgan excesiva importancia a los estudios no experimentales.  Tendencia de sesgos ya que incluyen artículos del mismo revisor. El autor apoya ciertas opiniones.  No existe un buen método de revisión estadística.  Los resultados son poco claros.  Comunican opiniones subjetivas.
  66. 66. Metaanálisis  Combina y resume los resultados de múltiples estudios y describe los resultados clínicos verídicos de las intervenciones con precisión.  Útil en la toma de decisiones de una patología y valoración de tecnología sanitaria.  Se desarrolló para superar las deficiencias de las revisiones narrativas.
  67. 67.  Para evitar sesgos, de información, publicación, citas, idiomático debe de seguir una serie de etapas en su desarrollo.  Protocolo, investigación e identificación de datos, recolección de los datos, valoración de los artículos analizados, si existe homogeneidad entre los estudios y explicar cuando sean heterogéneos. Combinación estadística de los datos. Sensibilidad de análisis. Presentación de los resultados.
  68. 68.  Al leer un artículo científico se debe de procurar observar cada una de las partes del mismo, que no posea sesgos ni de información, ni de selección en el caso de la muestra, debe de incluir los resultados estadísticos de acuerdo a lo que se pretende estudiar, los cruces de variables deben de ser acertados.
  69. 69.  Por lo tanto debe de existir coherencia desde la pregunta, los objetivos, la metodología, la obtención de los datos estadísticos, la interpretación de los mismos, las discusiones con otros estudios, las conclusiones deben de dar respuesta a los objetivos específicos, y las recomendaciones orientadas a las personas de estudio, a las instituciones involucradas y deben de ser un aporte a la ciencia.
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