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para conservar constante VO2
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↓ ATP
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Síndrome de choque
↓ actividad metabólica
celular y sus funciones
de mantenimiento de
membranas
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Carga energética:
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ATP + ADP + AMP
= 0,85 – 0,905
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↓ ATP
• Apelotonamiento de la
cromatina x acidosis intracelular
Alteración de Na-K- ATPasa
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↓ perfusión tisular ↓ VO2 Muerte celular
1. RESTITUIR EL O2
El aporte debe ser antes de llegar a la IV etapa
(25 días: mue...
Catecolaminas
↑ contractilidad
cardiaca
Vasoconstricción
de piel
Midriasis
pupilar
Supresión
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↓ GC ↑RVS
Musculo liso
Arteriolar
α vasoconstricción
β vasocosdilatacion
Ley de starling de los líquidos y el
intersticio
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Hipoxia + taquipnea
Alcalosis
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Síndrome de dificultad respiratoria
Edema pulmonar
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Sistema del
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Via clasica
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C5 C9
Complejo de ataque
C3a C5
Daño tisular
Cascada de la coagulacion
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No es suficiente con el control de la injuria
La recuperación de la carga energética
requiere una recuperación del VO2
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transportado
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↓ retorno venoso
↓ volumen
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↓ llenado ventricular ↓ gasto cardiaco
Pérdida de sangre
Perdida de H2O
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HIPOVOLEMICO
Presión Venosa
Central
Presión Capilar
Pulmonar
Índice Cardiaco Resistencia
↓ ↓ ↓ ↑
Infarto Agudo
Del Miocardio
Cardiomiopatía Valvulopatias Depresores
•Betabloqueadores
•Moduladores de
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Hipotensión
sostenida
(PAS<90 mmHg
al menos 30 min)
Índice cardiaco
<2,2 L/min por m2
Presión de
oclusión capilar
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de entrada de salida
Taponamiento cardiaco
Neumotórax a tensión
Masas mediastinales
Derrames pleurales
Embolismo pulmonar
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Obstructivo
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Pulmonar
Índice Cardiaco Resistencia
↑ ↑ ↓ ↑
↓ resistencia arterial periférica
Vasodilatación sistémica
S E P S I S
↓ sensibilidad a la acción
de las catecolaminas
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distributivo
Presión Venosa
Central
Presión Capilar
Pulmonar
Índice Cardiaco Resistencia
↓ ↓ ↑ ↓
• PAM < 60mmHg
• PAS < 90 mmHg
• Descenso > 40 mmHg
de sus cifras habituales
1. Hipotensión
arterial:
• Oliguria
• alterac...
anamnesis
•1. Antecedentes
personales
•2. Síntomas
Exploración física
•Constantes vitales
•Nivel de conciencia
•Cuello (in...
hemograma
completo
Bioquímica
sanguínea
Estudio de
coagulación y
pruebas
cruzadas
Orina completa
con sedimento
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Colocar al paciente en
decúbito supino con las
piernas elevadas
Shock obstructivo
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HIPOVOLÉMICO
Infundir 1 a
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10 – 15 min
Dopamina +
solución salina
hipertónica
Volumen +
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1000ml/h
•evaluación cada
200ml
sin
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•dopamina
•adrenalina
•dobutamina
quirúrgi...
• Cristaloides 10 o más l en las
primeras 12 o 24 h
1. Volumen
• 15 – 20 mcg/kg + adrenalina
Dopamina
esteroides
CUIDADO INTENSIVO Y TRAUMA.
Carlos A. Ordóñez D, Ricardo
Ferrada D, Ricardo Buitrago B.
universidad del valle. Distribuna
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shock...!!!

  1. 1. 1RA LEY • los organismos vivientes pierden constantemente su energía en el medio 2DA LEY • no es posible "construir" energía, implica necesariamente la reposición de esta a partir del medio CARBOHIDRATOS LÍPIDOS PROTEÍNAS REQUISITO INDISPENSABLE
  2. 2. CICLO DE KREBS C L P H+ H+ H2 Ca3e- e- H+ e- H2O A P T
  3. 3. Enlace A Video…
  4. 4. ↑ Requerimiento De O2 (Ejercicio – Fiebre… Etc.) ↑ Produccion DE ATP ↓ Requerimiento De O2 (Anestesia – Dormir – Hipotermia… Etc.) ↓ Produccion De ATP Vo2 = Cantidad Indirecta De Atp ↓O2 ↓VO2 Deficiencia Energética Tiempo Magnitud • Parálisis Celular • Deterioro De La Membrana • Muerte Celular
  5. 5. ↓ aporte ↑extraccion En sepsis ↓ aporte ≡extraccion para conservar constante VO2 VO2 depende de DO2 SUPLENCIA PATOLOGIA DE DEPENDENCIA. incluso se evidenciaba una mejoría de la supervivencia de pacientes sépticos, cuando se conseguían niveles supranormales en aporte.
  6. 6. ↓ ATP ↓ VO2 Síndrome de choque ↓ actividad metabólica celular y sus funciones de mantenimiento de membranas Por bloqueo de los transportadores Producción de radicales libres Producción de acido láctico Coenzima Q + H Citocromo Fe Radical libre Peroxidacion lipidica NADH piruvato Acido lactico NAD ↓ O2
  7. 7. Carga energética: ATP + ½ ADP ATP + ADP + AMP = 0,85 – 0,905 Acumulo de NADH Lentifica el ciclo de krebs Interfiere con el paso de piruvato ACoA Disminución de ATP Acidosis láctica
  8. 8. ↓ ATP • Apelotonamiento de la cromatina x acidosis intracelular Alteración de Na-K- ATPasa • Edema Acentuación del edema Haga lo q se haga la célula morirá Muerte • ↓ síntesis proteica • Perdida de K • Ingreso de Ca • Ruptura de organelas I II III IV
  9. 9. ↓ perfusión tisular ↓ VO2 Muerte celular 1. RESTITUIR EL O2 El aporte debe ser antes de llegar a la IV etapa (25 días: muerte) 2. TIEMPO
  10. 10. Catecolaminas ↑ contractilidad cardiaca Vasoconstricción de piel Midriasis pupilar Supresión de presión en intestino Contracción renal metabólico •Hiperglicemia •Hiperlactatemia •↑ ácidos grasos •hipercetonemia 1. Catecolaminas 2. Insulina 3. Fase péptido esteroidea ACTH Cortisol GH 1ra fase Fase flow
  11. 11. ↓ GC ↑RVS Musculo liso Arteriolar α vasoconstricción β vasocosdilatacion Ley de starling de los líquidos y el intersticio
  12. 12. ↑RVP Taquipnea Hipoxia + taquipnea Alcalosis respiratoria Síndrome de dificultad respiratoria Edema pulmonar Infiltrado difuso hipoxemia
  13. 13. Sistema del complemento Via clasica Via alterna C5 C9 Complejo de ataque C3a C5 Daño tisular Cascada de la coagulacion Cascada de la calicicreina
  14. 14. No es suficiente con el control de la injuria La recuperación de la carga energética requiere una recuperación del VO2 En la etapa inicial del shock, no basta con recuperar la carga energética El aporte de 02 y nutrientes a la célula es el principio terapéutico fundamental Puede no ser suficiente con una reanimación inicial exitosa Después de la recuperación inicial…
  15. 15. “falla circulatoria periférica resultante de una discrepancia entre el tamaño del lecho vascular y el volumen de líquido extravascular" . el choque existe cuando "el gasto cardíaco es insuficiente para llenar el árbol arterial con sangre a suficiente presión, para proveer un adecuado flujo sanguíneo a los órganos y a los tejidos" (simeone, 1964). "una respuesta desordenada del organismo a un balance inapropiado del aporte de sustratos y la demanda, a nivel celular“ (cerra, 1983). "un estado en el que una profunda y generalizada reducción de la perfusión tisular efectiva lleva primero a una lesión celular reversible, y luego, si se prolonga produciendo lesión celular irreversible" (kumar y parrillo, 1995). "es un síndrome clínico agudo, iniciado por una perfusión inefectiva que resulta en un disfunción severa de órganos vitales para la supervivencia" (jiménez, 1999).
  16. 16. perfusión Volumen transportado Fuerza con que es transportado Distribución periférica CHOQUE!!! Clasificación por características cardiovasculares Hipovolemico Cardiogenico Obstructivo extracardiaco Distributivo
  17. 17. ↓ retorno venoso ↓ volumen intravascular efectivo ↓ llenado ventricular ↓ gasto cardiaco Pérdida de sangre Perdida de H2O y electrolitos Perdida del tono vascular externa riñón piel interna Sepsis (alteración de la permeabilidad) Bombas iónicas (edema) Tubo digestivo Liberación de catecolaminas ↑RP
  18. 18. HIPOVOLEMICO Presión Venosa Central Presión Capilar Pulmonar Índice Cardiaco Resistencia ↓ ↓ ↓ ↑
  19. 19. Infarto Agudo Del Miocardio Cardiomiopatía Valvulopatias Depresores •Betabloqueadores •Moduladores de los canales de calcio Endógeno Factor depresor del miocardio Exógeno
  20. 20. Hipotensión sostenida (PAS<90 mmHg al menos 30 min) Índice cardiaco <2,2 L/min por m2 Presión de oclusión capilar pulmonar (POCP>15 mmHg)
  21. 21. de entrada de salida Taponamiento cardiaco Neumotórax a tensión Masas mediastinales Derrames pleurales Embolismo pulmonar Hipertensión pulmonar no embolica Disección aortica Obstrucción de las arterias importantes ↓ gasto cardiaco ↓ fracción de eyección ↑ volumen de llenado ↓ retorno venoso ↓ gasto cardiaco TTO
  22. 22. Obstructivo Presión Venosa Central Presión Capilar Pulmonar Índice Cardiaco Resistencia ↑ ↑ ↓ ↑
  23. 23. ↓ resistencia arterial periférica Vasodilatación sistémica S E P S I S ↓ sensibilidad a la acción de las catecolaminas •Shock medular •Anafilaxias •Shock de insuficiencia suprarrenal ↑fracción de eyección ↑ volumen sistólico ventricular ↑ gasto cardiaco ↓ presión de llenado ↓ resistencia vascular sistémica Patrón hiperdinamico Sustancias vasodilatadores Salida del H2O
  24. 24. distributivo Presión Venosa Central Presión Capilar Pulmonar Índice Cardiaco Resistencia ↓ ↓ ↑ ↓
  25. 25. • PAM < 60mmHg • PAS < 90 mmHg • Descenso > 40 mmHg de sus cifras habituales 1. Hipotensión arterial: • Oliguria • alteración del nivel de conciencia • Dificultad respiratoria. 2. Disfunción de órganos: • Frialdad • livideces cutáneas • relleno capilar enlentecido • acidosis metabólica. 3. Signos de mala perfusión tisular: • 1. shock con GC elevado o hiperdinámico • 2. shock de bajo GC o hipodinámico Gasto cardiaco: No Existe Ningún Signo O Síntoma Específico De Shock…
  26. 26. anamnesis •1. Antecedentes personales •2. Síntomas Exploración física •Constantes vitales •Nivel de conciencia •Cuello (ingurgitación yugular) •Piel •Auscultación cardiaca •Auscultación pulmonar •Palpación y auscultación de abdomen •Inspección y palpación de extremidades Exploraciones complementarias •Glicemia •EKG •pulsioximetria
  27. 27. hemograma completo Bioquímica sanguínea Estudio de coagulación y pruebas cruzadas Orina completa con sedimento Hemocultivo y urocultivo Radiografía
  28. 28. Colocar al paciente en decúbito supino con las piernas elevadas Shock obstructivo
  29. 29. SHOCK HIPOVOLÉMICO Infundir 1 a 2 l de solución en 10 – 15 min Dopamina + solución salina hipertónica Volumen + inotropos Soluciones cristaloides isotonicas
  30. 30. aplicación de volumen •cristaloides 1000ml/h •evaluación cada 200ml sin mejoría •dopamina •adrenalina •dobutamina quirúrgico •reperfusion •recambio valvular
  31. 31. • Cristaloides 10 o más l en las primeras 12 o 24 h 1. Volumen • 15 – 20 mcg/kg + adrenalina Dopamina esteroides
  32. 32. CUIDADO INTENSIVO Y TRAUMA. Carlos A. Ordóñez D, Ricardo Ferrada D, Ricardo Buitrago B. universidad del valle. Distribuna editorial CUIDADO CRITICO CARDIOVASCULAR. Ricardo Buitrago Bernal, MD. Jessika Valderrama Ávila, MD. Esperanza Álvarez Dueñas, MD. PLAN ANDALUZ DE URGENCIAS Y EMERGENCIA. PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL PACIENTE CON SHOCK MANEJO DEL PACIENTE EN SITUACION DE SHOCK. Ángel Moreno Sánchez. Ricardo Arrabal Sánchez. Pilar Mesa Cruz. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 17a edición. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds

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