1. ARTROSIS

2. DEFINICIÓN
Bajo el término de “osteoartritis”, “osteoartrosis”,
“enfermedad degenerativa articular” o simplemente
“artrosis” se define una enfermedad que tiene como
principal característica el daño de la estructura
cartilaginosa y sinovial de las articulaciones así como
la esclerosis del hueso subyacente y formación de
quistes en su interior.

3. FACTORES DE RIESGO
 La edad, a mayor edad, mayor frecuencia de la
enfermedad.
 Sexo femenino.
 Obesidad.
 Traumas articulares.
 Historia de artritis
inflamatoria.
 Ciertas enfermedades
metabólicas como la
acromegalia.
 Artropatías -> gota.

4. ETIOLOGÍA -
ETIOPATOGENIA
La artrosis es la enfermedad reumatológica más común, se
produce por influencias biomecánicas, metabólicas y/o
genéticas, principalmente afecta el cartílago articular, la
membrana sinovial, el hueso subcondral y cuyo resultado es la
falla de la articulación. Las causas pueden ser:
 Factores genéticos.
 Edad por encima de los 50 años.
 Obesidad (IMC > 30 kg/m2).
 Ocupación o actividad laboral.
 Practica de deporte profesional.
 Enfermedades óseas y articulares: necrosis avascular, artritis
reumatoide, artritis gotosa, artritis séptica, enfermedad de
Paget, osteoporosis, osteocondrosis.

5. ETIOLOGÍA -
ETIOPATOGENIA
 Alteraciones en la alineación.
 Traumatismos o artritis previas (sépticas, sobre todo).
 Transtornos del desarrollo o enfermedades congénitas: factores
mecánicos y locales (diferente tamaño de piernas, varo o valgo
exagerado, síndrome de hipermovilidad, escoliosis, displacías óseas).
 Menopausia.
 Enfermedades por depósito de calcio.
 Enfermedades metabólicas: hemocromatosis, ocronosis, enfermedad de
Gaucher, hemoglobinopatía, Ehler Danlos.
 Enfermedades endócrinas: diabetes mellitus, acromegalia,
hipotiroidismo, hiperparatiroidismo.

6. CLASIFICACIÓN
 Artrosis primaria
- Causa desconocida.
 Artrosis secundaria
- Traumatismos agudos.
- Traumatismos crónicos.
- Alteraciones congénitas.
- Dismetrías y deformidades en varo y valgo.
- Alteraciones metabólicas y endócrinas.
- Enfermedades por depósito de cristales.
- Enfermedades neurológicas.
- Infiltraciones interarticulares de exceso de corticoides.

7. EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
1. Anamnesis
Tres síntomas principales: dolor, la rigidez articular y la
incapacidad funcional, generalmente en ausencia de fiebre,
inflamación articular y manifestaciones extraarticulares
(cutáneas, vasculares, pulmonares y otras).
a) Rigidez articular de menos de 15 minutos de duración,
que suele aparecer tras un periodo de inmovilidad
prolongado pero mejora rápidamente con el
movimiento.
b) Limitación funcional para realizar tareas de la vida
diaria.

8. EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
 Dolor mecánico y crónico que se caracteriza por:
- Comienzo insidioso, curso lento, de intensidad leve o
moderada.
- Aparece al iniciar los movimientos; después mejora y
reaparece con el ejercicio intenso o prolongado.
- A medida que la enfermedad avanza el dolor aparece cada
vez más precozmente y con ejercicios mas livianos para
acabar en un estadio en que cualquier movimiento, por
mínimo que sea, lo desencadena.
 El dolor al caminar es el síntomas más común de artrosis de
cadera y es percibido en la región glútea, en la región inguinal,
en la parte anterior del muslo o en la rodilla.

9. EXAMEN FÍSICO
El examen físico articular puede ser completamente
normal en periodos tempranos de la enfermedad, o
puede haber dolor a la palpación en estructuras
articulares o periarticulares como en la rodilla y
crépito con el movimiento. La formación de
osteofitos puede llevar al agrandamiento de la
articulación, primordialmente en las articulaciones
distales de las manos (nódulos de Heberden) y en las
proximales (nódulos de Bouchard).

10. EXAMEN FÍSICO
El compromiso de la rodilla
 Dolor acompañado de rigidez, crepitos y molestia variable a la
palpación.
 El dolor puede ocasionar o acompañarse de debilidad muscular
e incapacidad funcional variable.
 Puede haber alteración de los ligamentos que sostienen la
articulación llevando a deformidad en varus o en valgus.
 La progresión tiende a ser lenta pero cuando existe el daño en
los ligamentos así como deformidad, la condición tiende a
acelerarse causando limitación en la función.
 Puede ocurrir derrame articular con mínimo calor articular,
aunque generalmente este signo este ausente.

11. EXAMEN FÍSICO
Compromiso de la cadera
 En el examen físico normalmente se encuentra limitación y
dolor al movimiento, especialmente en la rotación interna.
 La bursitis trocantérica puede ocurrir como un proceso
secundario.
 En casos avanzados se hace evidente una discrepancia en la
longitud de las piernas, la cual se debe a la migración superior
de la cabeza del fémur y a la debilidad de los músculos del área
de la cadera.
 Al examinar al paciente, la pelvis puede aparentar irse hacia
abajo en el lado afectado cuando el paciente trata de
levantarse. Esto se conoce como el signo de Trendelenburg.

12. EXAMEN FÍSICO
Compromiso de manos
 Este es el compromiso más frecuente y característico de la
enfermedad con nódulos de Heberden en las articulaciones
distales de las manos y de Bouchard en la interfalangicas
proximales.
 Estas hipertrofias óseas de ocurrencia familiar y más
frecuentes en la mujer, son de inicio insidioso y curso
progresivo, lento, en una o varias articulaciones y suelen ser
asintomáticas.
 Probablemente la articulación más frecuentemente
comprometida en las manos y que puede ocasionar cierta
incapacidad funcional, es la primera carpo metacarpiana en
la base del pulgar. Puede haber dolor localizado a la
palpación y con el uso, así como crepitación articular.

13. EXAMEN FÍSICO
Columna cervical y lumbar
 La artrosis a estos niveles ocurre principalmente en los
segmentos de mayor movimiento como lo son C5, C6 y
L4, L5 respectivamente.
 El paciente presenta dolor cervical o lumbar crónico,
aunque con frecuencia se encuentra asintomático.
 Los cambios radiológicos pueden incluir pérdida del
espacio articular con disminución del disco
intervertebral, esclerosis y osteofitos que pueden
progresar hasta formar puentes óseos y que
dependiendo de su distribución pueden limitar la
movilidad.

14. EXAMEN FÍSICO
Columna cervical y lumbar
 La pobre correlación entre síntomas y hallazgos
radiográficos dificultan el completo entendimiento de la
progresión de los síntomas de la osteoartritis de
columna.
 El dolor de espalda baja que empeora con la inactividad
y es afectado con el movimiento, es característico de
artrosis.
 Lesiones osteofíticas en los canales o agujeros
foramidales pueden dar lugar a estenosis de los mismos
con cambios neurológicos significativos, a veces, muy
sevéros (estenosis lumbar, cervical o mixta)

15. CRITERIOS DE
CAPACIDAD FUNCIONAL
EN LA ARTROSIS
I. Capacidad funcional normal.
II. Dolor, limitación en una articulación, sin limitación
de las actividades cotidianas.
III. Dolor limitante.
IV. Dolor incapacitarte para realizar actividades de la
vida diaria, laboral, recreativa y de traslado.
V. Limitación para el auto - cuidado y la alimentación.

16. ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Radiografía
 Es considerada como el principal examen para el diagnóstico de
artrosis, pero estos cambios radiológicos son evidentes cuando
la enfermedad esta relativamente avanzada.
 Los cambios radiológicos incluyen formación de osteofitos
marginales, esclerosis subcondral y quistes subcondrales.
 También puede ocurrir alteración en la alineación articular y
colapso óseo. Por lo general no hay osteoporosis u osteopenia
concomitante, como es común en las artropatías inflamatorias.
Los exámenes de laboratorio como VES, PCR, no son de utilidad
como marcadores de artrosis. Hemograma normal.

17. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 Artritis reumatoide.
 Artritis psoriásica.
 Artritis gotosa.
 Enfermedad por deposito de pirofosfato de calcio.
 Bursitis.
 Tendinitis o periostitis.
 Lupus eritematoso sistémico.
 Fibromialgias.
 Osteoporosis.

18. TRATAMIENTO
Tratamiento no farmacológico
a) Educación
- Informar al paciente sobre su enfermedad.
- Protección articular.
- Adopción de posturas correctas y utilización de las articulaciones de
forma adecuada en las actividades cotidianas, permiten una menor
presión en las articulaciones dañadas.
- Descanso nocturno en una cam dura.
- Almohada cervical, baja.
- Sedestación se mantendrá una postura erguida usando sillas altas y
evitando sillones.
- Al levantar peso del suelo se mantendrá la espalda recta y se hará
fuerza con las rodillas.

19. EJERCICIO
 Fortalecimiento de la musculatura periarticular
permite que mucha de la carga sea soportada por los
músculos.
 Hay evidencia de que el ejercicio mejora
significativamente el dolor y la funcionalidad articular
a través de regímenes supervisados, así como
actividades tan simples como paseos diarios.
 Los deportes como el ciclismo, la natación o la marcha
por terreno llano son de elección.
 Fisioterapia.

20. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 Analgésicos
 Paracetamol 500 mg, vía oral, cada 8 horas.
AINE  Antiinflamatorios no esteroideos (AINES).
DOSIS EFECTOS CONTRAINDICACIO
ADVERSOS NES
DICLOFENACO 50 mg, vía oral, cada 8 Gastritis Ulcera péptica.
horas. medicamentosa.
IBUPROFENO 400 – 600 mg, vía oral, Hemorragia digestiva. Ultimo trimestre del
cada 8 horas. embarazo.
INDOMETACINA 25 – 50 mg, vía oral, Nefropatía Insuficiencia renal.
cada 8 horas.

21. CRITERIOS DE
TRANSFERENCIA O
INTERNACIÓN
 Diagnóstico de enfermedad precoz (antes de los 40
años).
 Escaso control de síntomas en 4 a 6 semanas de
tratamiento.
 Terapia infiltrativa y rehabilitación.
 Valoración quirúrgica.
 Bloqueo articular agudo.
 Radiología atípica o con gran destrucción articular.
 Capacidad funcional III, IV o V.

22. PREVENCIÓN
Prevención primaria
 Práctica habitual de ejercicio moderado, siempre
que sea posible al aire libre para mantener
adecuada posición de articulaciones, huesos y
tejidos blandos, evitando sobrecargas articulares.
 Medidas específicas de control de factores de
riesgo conocidos como obesidad, tabaquismo,
osteoporosis, diabetes, hiperuricemia, actividad
profesional, deportes con riesgo articular de
traumatismo a repetición.

23. PREVENCIÓN
Prevención secundaria
 Efectuar diagnostico precoz de determinadas enfermedades que
evolucionan a artrosis, como luxación congénita de cadera, escoliosis,
fiebre reumática, artritis reumatoide y osteoporosis.
 Tratamiento adecuado y oportuno de la artrosis, evitando recurrencias y
discapacidades.
 Información sobre la enfermedad, sobre el carácter crónico de la misma.
 Protección articular con adopción de una correcta postura evitando
sobrecarga de articulaciones.
 Ejercicios de fortalecimiento muscular periarticular para descargar la
presión sobre la articulación, lo que disminuye el dolor y la
funcionalidad. Son de elección el ciclismo o también la bicicleta
estacionaria, natación y marcha en terreno plano.

24. PREVENCIÓN
Prevención terciaria
 Protección articular con adopción de una
correcta postura evitan sobrecarga de
articulaciones.
 Reposo funcional relativo, buscar ayuda de
bastones, andadores, muletas y plantillas de
descarga. También valorar: ayuda a domicilio.
 Mantener funcionalidad de articulaciones.
 Integración social.