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Biología de las articulaciones
 

Biología de las articulaciones

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    Biología de las articulaciones Biología de las articulaciones Presentation Transcript

    • Universidad Autónoma de Ciudad JuárezInstituto de Ciencias BiomédicasMedico cirujanoNosología y clínica de ReumatologíaDra. Elisa Barrera Biología de las articulaciones Edgar Alejandro Parra Piña 91294 Maribel Ramírez Martínez 90222 David Adrian Beall Jaramillo 90748 Luis Carlos Alderete Torres 88515 Oscar Raúl Fierro Enríquez 91137
    • Articulación• Tejido o conjunto de estructuras que sirven de unión a dos huesos adyacentes Estabilidad y movimiento
    • ClasificaciónSinartrosis Diartrodiales Anfiartrosis
    • Diartrodiales
    • Diartrodiales Móviles Superficies articulares revestidas por cartílago Unión huesos-Establecido cápsula articular Liquido sinovial
    • Clasificación diartrosis: ENARTROSIS SELARES CONDILEAS ARTRODIAS GINGLIMO TROCOIDEAS
    • Clasificación ENARTROSIS O ESFEROIDES Superficie convexa se aloja en una cóncava Ejemplo: Hombro y codo
    • CONDÍLEAS Segmento Ejemplo elipsoidal Articulación Ó convexo radiocarpianaELIPSOIDES corresponde con uno cóncavo Bicondilea simple Bicondilea doble
    • GINGLIMO O TROCLEARLas superficies articulares son unapolea o tróclea y dos carillasseparadas por una crestaEjemplo• Codo (humerocubital)
    • TRICOIDESUn segmento de cilindro convexo secorresponde con otro cóncavoEjemplo:AtlantoaxialRadioulnar proximal
    • PLANAS O ARTRODIASSuperficies articulares planas y sedeslizan una sobre la otraEjemploCarpo y tarso
    • Desarrollo articulacionesdiartrodiales• Esqueleto Yemas de extremidades Huesos largos se diferencian por: •Condensación •Condrificación •Oscificación
    • Factores de crecimiento y de señal involucrados en el desarrollo de las extremidadesExcrecencia de la yema de la extremidad FGF-4, FGF 2 Soni hedgehog Gen HomeoboxCondensación TGF-Beta N-cadherina NCAMCondrogénesis BMP-2, BMP-3, BMP-4 CDMP-1,2Crecimiento y diferenciación de IGFcondrocitos Hormona paratiroidea TiroxinaEstabilidad del fenotipo del cartilago BMP-4Evolucion de la extremidad Genes homeobox
    • GenProteínasmorfogenéticas delhueso hedgehog Estimula expresiónProteinas morfogéneticas de BMP, FGF-4 Derivadas del cartilago CDMP Homeobox
    • • DESARROLLO DEL CARTILAGO ARTICULAR • La interzona periferica se absorbe en casa zona condrogenica adyacente, desarrollando la superficie articular • Superficie articular • Especializada permanentemente cartilaginosa • No tiene vascularización ni osificación • Condrocitos articulares expresan colageno II • Desarrollo de un espacio potencial del cuerpo * • Estos dos ultimos surgen en la Entesis*
    • Organización de la ArticulacionMadura• Las articulación diartroidal madura es una estructura compleja• Los componentes de la articulacion sinovial tipica son: • Musculos • Tendones • Ligamentos • Bolsas • Meniscos • Cartilago articular
    • • MUSCULOS • Fuerza para el movimiento y estabilidad articular* • La mayoria de las articulaciones tienen las inserciones musculares proximas al FULCRUM*• TENDONES • Puentes funcionales entre el musculo y el hueso • Dirigen las fuerza del musculo a una area especifica del hueso* • Formados por haces de Colageno I y Proteoglicanos • Deslizamiento – Acido hialuronico* • En la union musculo tendinosa, los huecos entre las prolongaciones se rellenan de fibras de colageno **
    • • LIGAMENTOS • Union estabilizadora entre los huesos • Similares a los tendones pero con mayor capacidad de estiramiento* • Estabilización pasiva de articulaciones• BOLSAS • Facilitan la opocicion de un tejido sobre otro • Son sacos cerrados, escasamente tapizados por celulas mesenquiematosas similares sinoviales * • Al naciemiento , traumatismos o inflamacion pueden favorecer • Desarrollo de una nueva bolsa • Hipertrofia de la misma • Comunicación entre bolsas profundas y articualciones
    • • MENISCOS • Estructura fibrocartilaginosa – Forma de cuña • Existentes en :rodilla , acromio-clavicular, esterno-clavicular, carpo- cubital y temporo-mandibular • 60 – 70% del peso – Colageno tipo I • Extracción causa alteraciones prematuras • Prenatal – muy vascularizada • Maduracion Osea – 10 al 30 % en la periferia • Porcion Central • - Fibrocartilago avascular ni inervacion o linfaticos
    • Cartilago Articular Maduro• Movimeintos rapidos con poca friccion*• ORGANIZACIÓN • El cartilago articular es un tipo especial de cartilago hialino compuesto por agua y proteoglicanos • Condrocitos responsables de la sintesis y mantenimiento de la matriz cartilaginosa* • La zona superficial –SPLENDENS • Fibras tangencialmente a la superficie articular*
    • • COLAGENO • Distribuye fuerzas de tencion en cartilago articular • Colageno tipo II (90%) ademas III, V, VI, IX y XI **• PROTEOGLUCANOS • Elasticidad al cartilago articular (Agrecano)• GLUCOPROTEINAS • Sintetizadas y segregadas por condrocitos • Tambien hay proteasas y sus inhibidores * • Retrasar el desarrollo de los osteoclastos*
    • Cartílago Articular Maduro• Permite un movimiento de alta fricción y baja velocidad entre los huesos• Absorbe las fuerzas transmitidas, brindando protección y estabilidad a las articulaciones• Se adapta a las fuerzas compresivas y transversales
    • Estructura
    • Organización
    • Metabolismo del cartílagoarticularEl cartílago articular es una estructura en constante actividad y con relacionesmuy interesantes desde el punto de vista clínico:• Responsable de la síntesis del colágeno y de su catabolismo.• Sintetiza y degrada los proteoglicanos.• Relacionado con diversos factores de crecimiento que regulan la síntesis decartílago articular:- Factor de Crecimiento Derivado de Plaquetas (PDGF); puede estar implicado enla curación de laceraciones en el cartílago.- Factor de Crecimiento Transformante beta (TGF-β); estimula la síntesis de PGs, sibien frena la del colágeno II. Estimula la formación de inhibidores de plasmina yestromelisina.- Factor de Crecimiento Fibroblástico (básico) (b-FGF); estimula la síntesis de ADNen condrocitos adultos.- Factor de Crecimiento Análogo a la Insulina (IGF-I); estimula la síntesis de ADN yMEC en el cartílago adulto y en la placa de crecimiento
    • Nutrición del cartílagoEs un tejido avascular, el cartílagoSe nutre fundamentalmente a partir del líquidosinovialAunque la capa más profunda se puede nutrir apartir de la vascularización epifisaria.
    • Evolución del cartílago con laedad• Los condrocitos se agrandan, pierden capacidad de reproducción, esdecir, el cartílago se vuelve hipocelular.• Disminuyen los PGs en cantidad y tamaño y cambian su proporción(disminuye el condroitín-4-sulfato y aumenta el queratán-sulfato).• Aumenta el contenido en proteínasy disminuye el agua.Todo esto se traduce en unadisminución de la elasticidad yaumento de la rigidez del cartílagoarticular
    • Curación del cartílago articular Depende de la lesión producida.• Laceraciones profundas (sobrepasan la tidemark) curan con la formaciónde fibrocartílago.• Lesiones superficiales inducen la proliferación de condrocitos pero no lacuran.*El movimiento pasivo continuo es beneficioso para la curación delcartílago mientras que La inmovilización conduce a atrofia y degeneración
    • Sinovial
    • Sinovial Región de revestimiento (intima sinovial) Estroma subintimal Vascularización Peptidasas de membrana
    • Sinovial: Revestimiento sinovial• Condensación especializada de células (3 o 4 capas) y matriz extracelular.• “Membrana”: Células en un lecho de hialuronato con fibrillas de colágeno.
    • Sinovial: Revestimiento sinovial• Sinoviocitos tipo A: Derivados de macrófagos (10-20%)• Sinoviocitos tipo B: Derivados de fibroblastos, hialuronano, expresan CD44 y la molecula-1 de adhesión de las células vasculares• Células tipo C
    • Sinovial: Estroma sinovial• Cantidad variable de tejido mesenquimatoso entre el revestimiento sinovial y la capsula articular. “Artritis” es asiento de infiltrados de células inflamatorias y folículos linfoides en la respuesta sinovial.
    • Sinovial: vascularización sinovial• Muy vascularizada proporcionando un alto flujo sanguíneo a la sinovial y al cartílago avascular. Generación del Regula la función liquido sinovial de los sinoviocitos Regula la Puerta de entrada temperatura intra- reclutando células articular inflamatorias
    • Sinovial: vascularización sinovial • La trama arterial y venosa comunican los vasos del periostio y el hueso periarticular. • La distribución de los vasos sanguíneos proporciona una considerable plasticidad. • La angiogénesis es característica de la artritis inflamatoria. • El revestimiento sinovial, la superficie de los ligamentos intra- articulares y las inserciones en el hueso están altamente vascularizadas.
    • Sinovial: vascularización sinovialArteriolas Sistemas de regulación:• Regulan el flujo sanguíneo regional • Enzima convertidora de angiotensina se localizaCapilares y vénulas fundamentalmente en el• Zonas de intercambio liquido y celular endotelio arteriolar y capilar. • Receptores de angiotensina II y la sustancia P en los capilares, y en menor medida en las arteriolas. • Dipeptilpeptidasa IV se localiza en las membranas vasculares del endotelio venular.
    • Sinovial: vascularización sinovial• La presión intra-articular en reposo es de 0-5 mm de Hg. La artritis crónica causa un aumento de esta presión debido al incremento del volumen del liquido sinovial y la disminución de la distensibilidad de la capsula articular.• Reposo es de 20 mm de Hg, puede llegar hasta 100 mm de Hg. Hipoxia sinovial
    • Sinovial: vascularización sinovialGeneración de liquido sinovial Filtrado de sangre rico en proteínas Hialuronato
    • Sinovial: vascularización sinovial• Para una buena función enzimática se requiere de una temperatura intra-articular menor de 37 ° C, los movimientos activos condicionan el aumente de 1° C
    • Inervación de la Articulación Eferente Dolor Inervación Aferente Fibras C Propiocepción Fibras A
    • Inervación Aferente • Inervación doble • Nervios que penetran la cápsula como ramas independientes • Ramas que nacen de los nervios de los músculos • Los extremos nerviosos del músculo, piel y capsula articular, intervienen en la sensación de posición articular y de movimiento
    • Inervación Aferente Alteración de Desarrollar la Propenso osteoartritispropiosensible
    • Inervación Aferente Fibras nerviosas no mielinizadas Fibras de Sensaciones conducción Sinovial quemazón y lenta dolor Marcadores: neuropéptido, susta ncia P
    • Nocirreceptores silentes Ausencia de Inflamación aguda inflamación• No responden al • Sensibilización movimiento de periférica amplitud normal (bradiquinina, PG) • Movimientos normales producen dolor
    • Inervación Eferente• Liberación de • Neurotransmisores clásicos: • Norepinefrina • Neuropéptidos (neuropéptido Y)• La actividad simpática esta aumentada en las enfermedades asociadas a dolor periférico• El bloqueo simpático puede mejorar los síntomas de AR
    • Papel eferente en la sinovial Vasodilatadora Potencia la Quimiotaxis extravasación plasmática Sustancia Activación P Estimula la de linfocitos angiogénesis Produccion de Proliferación de colagenasa sinoviocitos
    • Liquido Sinovial • Ultrafiltrado del plasma con factores localmente generados • Esencial para la nutrición y lubricación de las estructuras avasculares adyacentes. • Limitar adherencias - Mantener el movimiento
    • Lubricación • Esencial para la protección de estructuras articulares de las fuerzas de fricción. • Mecanismos que contribuyen a la lubricación: • Lubricación por película líquida (0.1mm) • Lubricación de vecindad • Deformación del cartílago articular para reducir las fuerzas de fricción
    • Otros mecanismos• Durante un impacto de carga: • Los músculos y huesos absorben la mayor parte de la fuerza y la energía .