El documento describe la respuesta metabólica del cuerpo al trauma. Se presentan tres fases: 1) La fase EBB es hipodinámica con disminución del metabolismo. 2) La fase FLOW es hiperdinámica con aumento del catabolismo y gasto energético. 3) La fase de recuperación donde se restablece el equilibrio metabólico. Se detallan las alteraciones hormonales, respiratorias, hepáticas y renales postraumáticas.

1. RESPUESTA METABOLICA
AL TRAUMA
Laura Jessica Aguirre Mejía 81211
Ana Gabriela Portillo Aguirre 91424
Ricardo Hinojosa Torres 91245
Miguel Exiquio Garcia Ibarra 91394

2. RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA
La respuesta del cuerpo a la lesión severa es
compleja integrada y destinada a restaurar la
homeostasis y lograr la cicatrización de las
heridas en el menor tiempo posible

3. ALTERACIONES DEL METABOLISMO
ORGÁNICO
Clasificación fisiopatológica de los traumatismos
quirúrgicos
Traumatismos leves- Herniorrafias, safenectomias,
fracturas pequeñas y luxaciones
Traumatimos moderados- Gastrectomias,
colesistectomias, lobectomias, fracturas de huesos
largos, quemaduras moderadas
Traumatismos extensos- Gastrectomias totales,
colectomias totales, mastectomias radicales,
politraumatizados, quemados graves

4. CAUSAS DE PERDIDA PROTEÍNICA
POSTRAUMÁTICA
 Catabolismo posoperatorio 8-12gr N
 Ayuno 4gr N/24H
 Inmovilidad 1-2gr N/24H
 Exudados inflamatorios
 Extravasaciones sanguíneas
 Excreción urinaria
*Glucosa

5. ALTERACIONES NEUROENDOCRINAS Y
CATABOLISMO PROTEÍNICO
Sistema hipotálamo- hipófisis –suprarrenal
Respuesta catabólica posoperatoria
 Anormalidades en el metabolismo de lípidos y
glucosa

6. RESPUESTA POSTRAUMÁTICA: HORMONAS
RELACIONADAS
ACTH y Cortisol Renina- angiotensina -
aldosterona
 Grandes hemorragias,
infecciones y  Déficit de volumen y
anestésicos traumatismos
 Inicio del  Retención de agua y
procedimiento qx Na
 Se normalizan a las  Excreción de K y
24 H radicales
hidrogeniones
 Tarda algunos días en
normalizarse

7. RESPUESTA POSTRAUMÁTICA: HORMONAS
RELACIONADAS
Epinefrina y Hormona antidiurética
norepinefrina
 Se libera por
 Desaparecen después hipovolemia
de las primeras 24 H  Traumatismo craneal
 Glándula suprarrenal se libera en exceso
 Hipertensores  Se eleva después de la
 Inotropismo + operación
 Glucogenolisis,  Se normaliza a los 5
lipólisis, bloqueo de días
insulina

8. RESPUESTA POSTRAUMÁTICA: HORMONAS
RELACIONADAS
Hormona del crecimiento Glucagon
• Estímulos: Hemorragia y • Inducción del catabolismo
lesión tisular • Lipólisis
• Neoglucogénesis • Glucogenolisis
• Lipólisis
• Favorece síntesis proteica • Hiperglucemia
• Acumulo de cuerpos
cetónicos
• Elevación de urea
• Normaliza en fases tardías

9. RESPUESTA POSTRAUMÁTICA: HORMONAS
RELACIONADAS
Insulina Tiroxina y hormonas
sexuales
 Bloqueo- Catabolismo
posoperatorio  Tiroxina: Aumento del
 Inhibidores: metabolismo durante
Epinefrina 3 días.
norepinefrina  Hormonas sexuales:
 Hiperglucemia Reducción de la libido,
potencia sexual,
amenorreas

11. ALTERACIONES EN EL METABOLISMO
INORGÁNICO

12. Destrucción K+
Celular Na+
↑ Catabolismo Aumento
Y Fiebre De Agua Hipoosmolarida
d
Estrés Liberación
De ADH
Hemorragia
Y Exudados ↓ Albúmina
Oliguria Sin Sed

13. CLASIFICACIÓN DE LAS ETAPAS
POSOPERATORIAS
 Fase Catabólica
Gran activación neuroendócrina
Balance Calórico y Nitrogenado Negativo
Balance de K+ Negativo
Balance de Na+ y agua Positivo (3er Espacio)

14. Fase de Equilibrio
Disminución de la acción de las catecolaminas y
corticosteroides
Estabilización del balance nitrogenado
Inicio de la eliminación del edema traumático
Retorno del apetito y de la disposición general

15. Anabolismo Proteínico
Predominio de las hormonas anabólicas
Balance positivo de K+ y nitrógeno
Aumento de la resistencia de la cicatríz
operatoria
Retorno gradual a trabajo

16. Restauración del panículo adiposo
Recuperación del peso corporal
habitual
Normalización de la vida sexual y la
libido
Remodelación de la cicatríz operatoria

17. OTRAS ALTERACIONES
METABÓLICAS DE LOS
PACIENTES OPERADOS

18. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
POSTRAUMÁTICA
 Reacción inflamatoria aguda a nivel
alveolocapilar
 Permeabilidad capilar aumentada
 Atelectasias

19. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
POSTRAUMÁTICA
 Aumento en la frecuencia ventilatoria e
hipocapnea
 ↓ Oxigenación
 colapso de alveolos
 condensación del parénquima
Los pulmones se vuelven rígidos,
poco elásticos difíciles de ventilar

20. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
POSTRAUMÁTICA
 Disminución progresiva de la producción
pulmonar de agente tensioactivo

21. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
POSTRAUMÁTICA
 Mejorar el nivel de albúmina
 Excreción del exceso de líquido administrado
mediante diuréticos
 Respiración con presión espiratoria positiva
 Soluciones cristaloides
 Eliminación de focos sépticos, inmovilización de
las fracturas y control precoz de las hemorragias

22. DISFUNCIÓN HEPÁTICA
Transfusiones Nutrientes
Infecciones
Sanguíneas Inadecuados
Anestésicos Medicamentos

23. DISFUNCIÓN HEPÁTICA
 Suele recuperarse sin complicaciones
 Ascitis
 Pre coma y aún coma hepático franco
Prueba de retención
de bromosulftaleina

24. INSUFICIENCIA RENAL
Volumen urinario por debajo de 700 a 800 ml
Choque Medicamentos
Pigmentos de
Hemoglobina

25. INSUFICIENCIA RENAL
 HAD y Aldosterona
 Aumento de la resistencia vascular renal
 Disminución del flujo sanguíneo
 Disminución de la filtración glomerular
 Redistribución de líquidos
Nefropatía

26. HIPERCOAGULABILIDAD SANGUÍNEA
↑Tromboplastina
Hemorragia
relacionada a actos ↑Plaquetas
quirúrgicos
↓Actividad
Fibrinolítica
Corticosteroides y ACTH

27. HIPERCOAGULABILIDAD SANGUÍNEA
Estasis de
Miembros
Pélvicos
Trombosis
Venosa
Profunda
Embolia
Pulmonar

28. DEPRESIÓN INMUNITARIA
Cirugía = Inmunosupresión
 ↓ Linfocitos circulantes y fagocitos tisulares
Realimentación temprana e intensa
ayuda al restablecimiento

29. REPERCUSIONES TERAPEUTICAS
 Reducción de los estímulos aferentes:
 Dosis bien establecidas para incentivar el apetito del paciente y
reducir la activación simpática.
 Dolor, hipovolemia, hipoxia e hipotermia (+ agravan ritmo metabólico y
exigencias energéticas).
 Temperatura ambiental satisfactoria.
 Buena oxigenación.
 Reposición de volemia adecuada.

30.  Tratamiento de la infección y destrucción tisular:
 Sepsis y tejido necrótico, corrección quirúrgica, limpieza y
desbridamiento.
 Preservación de la masa muscular:
 Atrofia muscular, aporte caloricoproteico y ejercicio.

31.  Papel de las hormonas anabólicas:
 Insulina junto con infusiones de glucosa, aumentan el
balance nitrogenado.
 Profilaxia de la respuesta metabólica al trauma:
 Terapéutica.

32. NUTRICION Y CATABOLISMO EN EL
PACIENTE QUIRURGICO
 Estado nutricional del paciente, efectos que lo
deterioran como traumatismos accidentales o
quirúrgicos, sepsis y lesiones físicas o
emocionales.
 Se debe de registrar el peso actual, el peso ideal y
el peso usual, así como también sus variantes.

33.  Requiere una evaluación nutricional que incluye
medición del peso corporal (edad, sexo y estatura) y
determinación de la masa muscular esquelética, masa
proteínica visceral y los depósitos corporales de grasa,
tomando en cuenta si el paciente presenta edema y las
perdidas o aumentos de peso en un lapso corto de
tiempo de 4.5kg o más.

35.  % de grasa corporal=___4.95__ -4.5 x 100
densidad

37. MASA MUSCULAR ESQUELÉTICA:
 Tomar en cuenta que la obesidad puede ser una
indicación errónea y deberse a una depleción
proteínica. Dado que se debe determinar la masa
muscular evaluando mediciones antropométricas
como bioquímicas:
CMB(cm)= CB (cm) –(0.314 x ET)
 Circunferencia muscular del brazo (CMB),
Circunferencia del brazo (CB), Espesor del pliegue
del tríceps (ET)

39.  Proporción creatinina /talla (PCT):
Indicador constante de volumen de la masa muscular y
la talla.
PCT: creatinina en orina/ 24hrs (mg)
Talla(cm)
 Normal: Hombres 23mg/kg de peso ideal
Mujeres 18mg/kg de peso ideal

40.  Peso ideal:
%PI= peso real x 100/peso ideal

41. MASA VISCERAL:
 Los niveles séricos de albumina, la capacidad de
conjunción sérica, el nivel sérico de transferrina y
el recuento total de linfocitos son parámetros
para determinar el estado de la masa proteínica
visceral.

43.  La competencia inmunológica es la función más
importante del comportamiento proteico visceral y
puede evaluarse por recuento linfocitario o a través de
inmunidad celular en la aplicación de antígenos como
la tuberculina entre otras con una inyección
intradérmica produciendo una hipersensibilidad dando
una induración local y eritema, de no presentarse se le
considera anérgico por nunca haber estado expuesto al
agente o por una desnutrición.

45.  El balance nitrogenado es una medición práctica
para valorar el grado de lisis proteica corporal y
ayuno parcial. La excreción urinaria del nitrógeno es
proporcional a la magnitud del traumatismo, sepsis o
estado crítico, y es un reflejo muy aproximado del
nivel de hipermetabolismo.
 Balance de Nitrogeno= N ingerido – N excretado
N ingerido – (N urinario + 2-4gr)

47. RESPUESTA METABOLICA
AL TRAUMA

48. John Hunter 1794
...durante el trauma existe un proceso
de especial importancia que no
pertenece al da o sino al intento de cura
...daño “
cura”
Aubb 1920
la disminuci on del metabolismo basal
era proporcional a la severidad del
choque disminución
Landis 1928
la asfixia de los tejidos puede ser un
factor en el incremento de la
permeabilidad... “
permeabilidad...”

49. Carrel y Baker 1926
La alteraci on en el metabolismo del tejido
da ado juega un papel importante en el
proceso de reparaci on... alteración dañado
reparación...”
Cuthberson 1942
Elabora las bases de la respuesta
metabólica a la agresión. metabólica
agresión
* Edema reaccionario
*Inflamación traumatica

50. ESTRÉS METABOLICO
 Respuesta que desarrolla el organismo ante
cualquier tipo de agresión, que consiste en la
reorganización de los flujos de sustratos
estructurales y energéticos para atenuar las
alteraciones producidas en el organismo

51. PRIORIDADES INICIALES DEL
ORGANISMO
 Conservar energia a organos vitales
 Modulacion del sistema inmune
 Retraso del anabolismo

52. FACTORES DESENCADENANTES
 Cambios de volumen circulante eficaz
 Estimulación de los quimiorreceptores
 Dolor, emociones
 Alteraciones en sustratos sanguíneos
 Cambios en temperatura corporal
 Infecciones

53. HIPOVOLEMIA Y DOLOR

54. FASE EBB (HIPODINAMICA)
 Actividad simpática intensa
 Caída del gasto cardiaco
 Caída del transporte y consumo de O2
 Disminución aguda de tasa metabólica
 Hipoperfusion tisular

56. FASE EBB (HIPODINAMICA)
 Aumento en glucosa sérica, lactato sérico y ácidos
grasos
 Disminución de temperatura corporal
 Resistencia a la insulina
 Aumento de catecolaminas
 Vasoconstricción

57. FASE FLOW (HIPERDINAMICA)
 Utilización: carbohidratos, aminoácidos, y ácidos
grasos
 Catabolismo acentuado
 Aumento de gasto energético basal (1.5-2 v)
 Aumento de consumo de O2 y produccion de CO2

59. CONSECUENCIAS METABOLICAS
 Desequilibrio síntesis- degradación
 Consiguiente desequilibrio de N
 Lisis proteica
 Perdidas urinarias de nitrógeno

60. CONSECUENCIAS METABOLICAS
 Lipolisis intensa
 Aumento de acidos grasos
 Oxidacion y utilizacion de CHO disminuida
 Hiperglucemia persistente
 Incremento en consumo de O2

62. CATABOLISMO POSTRAUMATICO
 Control neuroendocrino
 Catecolaminas
 Excreción de nitrógeno igual a perdida de peso
 Degradación proteica (controversial)
 Proteína aporta del 12-20% GMNT
 Grasa aporta entre 78-80% GMNT
 Balance nitrogenado negativo

63. GLUCONEOGENESIS

64. ENERGIA= GRASA

65. BLOQUEO DE SINTESIS DE
PROTEINAS

66. MASA CELULAR

67. ELEVACION DE AZOADOS

68. CONSIDERACIONES ESPECIALES
 Alcanzando su máximo nivel al 4to día
 Nivel Basal al 7mo día
 En complicaciones se reactiva el proceso
 Daño sostenido perpetua respuesta metabolica

69. SÍNTESIS Y DEGRADACIÓN PROTEÍNICA
• En traumatismo
Existe desequilibrio .
• Balance de nitrógeno
(depende de ing-exc)

70.  De a.a. libres com:
 Alimentos ingeridos
 Traumatismos por degradación
de proteínica corporal.

71. Nitrogeno
(ion amonio)
Aminoacidos
Molecula sin
nitrogeno

72.  Nitrógeno depende =
ingresos y degradación de proteinas

73. CATABOLISMO
Nitrógeno
existe un bloqueo de síntesis de proteína mas que
una degradación.
Flujo proteínico esta aumentado en un
traumatismo.

74.  Paciente traumatizado que presenta balance de
nitrógeno negativo = no alcanza a sintetizar.

75. REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS PARA LOS
PACIENTES QUIRÚRGICOS.
 Gasto Metabólico Total=
GM en Reposo + GM en Actividad.
 GMR=
GM Basal + energía especifica de los
alimentos (ADE)
 GMB= 20 cal/ kg / dia
 ADE= 25% GMB

76. EN TRAUMATIZADOS
 Gasto Metabólico al Estrés + GMB
 Traumatismo
 Sepsis
 Enfermedad critica

77. • Nitrogeno  Gasto Calórico
Clasificación
Hipercatabolismo / Nitrógeno Ureico en Orina.
Grado 1,2= Traumatismo Mayor
Grado 3 = Sepsis
Grado 4= Quemados graves

78. CÁLCULO DEL METABOLISMO BASAL
Hombres MB = 66.4730 + (13.7516 x P) + (5.0033 x
A) - (6.7550 x E)
Mujeres MB = 655.0955 + (9.5634 x P) + (1.8496 x
A) - (4.6756 x E)
 P: Peso en kg
 A: Estatura (altura) en cm
 E: Edad en años

79. ESTUDIO
 GEB= 1,349 cal/ día
 Relación de nitrógeno entre calorías 1/150
En leve y moderado traumatismo de 1.75 a 2.0
Balance positivo
1.50 en GEB = balance negativo
2.0 en GEB= NO beneficioso solo hipermetabolismo
y dism. Prot neta

80. EN ESTADOS DE ESTRÉS MÁXIMOS.
 Spanier y Shizgal
 46 cal/kg/dia en GEB de 2.5
 En Sepsis dar 3,000 cal /dia
 En alteraciones Hepáticas mas de 3,000 cal/dia

81. REQUERIMIENTO PROTEÍNICO
En daño tisular 1.5-2.0 gr/kg/dia
En normal 0.6-0.8 gr/kg/dia

82. Traumatismo Enfermedad aguda
Estado
hipermetabolico
con catabolismo
con Nitrógeno
Sepsis quemaduras

83. Requerimientos en
reposo
Hipermetabolizacion
Soporte nutricional
Cicatrización
Reposición tisular

84. Grado de
Calculo de GMT
hipermetabolismo
Requerimiento
Determinar GMR
proteínico
Calcular
Edo nutricional
calorías Calculo de
y electrolitos
proteínas

85.  Hipercatabolico ------- a.a. Cristalinos
 1.5-1.75= 2.5 3.0 cal/ dia

87. BIBLIOGRAFÍA
 Tratado de cirugía I, Raúl Romero Torres.