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Exceso de divergencia ppt Presentation Transcript

  • 1. Exceso de Divergencia. EQUIPO 3. Córdova Castellanos María Fernanda. Ramírez Espinosa Gilberto Enrique. Ruano González Lorena.
  • 2. INTRODUCCION.El exceso de divergencia se manifiesta con unaexoforia de gran magnitud en visión lejana.En visión cercana la heteroforia esta compensada yes de menor valor que la de lejos, siendo la diferenciade al menos 7 D.El AC/A es elevado.La mayoría de los pacientes son mujeresSe presenta mas entre los 12 y 20 años de edad.
  • 3. Síntomas:Diplopía intermitente.Frecuentemente se presenta una supresión.Visón borrosa.La razón más frecuente por la que estos pacientes sepresentan a examen visual es porque notan unadesviación ocular en dirección temporal.
  • 4. Signos.AC/A elevadoExoforia elevada de lejos que alcanza valores superiores alas 15D.La vergencia fusional negativa (BNL) puede estar elevada.La vergencia fusional positiva (BTL) suele ser inferior a losvalores normales.Los valores de acomodación binocular se encuentrandentro de los rangos normales. No suele habersintomatología asociada a trabajos en visión proxima.
  • 5. Opciones de tratamiento paraexceso de divergencia en general. RX. Adición negativa en visión lejana. Prescripción de prismas. Terapia visual. Cirugía.
  • 6. CASO CLINICO.Paciente femenino de 19 años de edad que refiere mala visión de lejos ycerca, diplopía ocasional, fotofobia, cefaleas temporales, fatiga ocular, susamigos le han comentado que notan que un ojo se desvía hacia afuera.Agudeza visual: 20/30Refracción: -0.75=-0.50x0° a/v: 20/20FLL: 15 EXO FLC: 8 EXO AC/A: 7/1FVL: O FVC: 0 ARN: +1.00BNL: X/14/10 BNC: 12/24/12 ARP: -4.00BTL: X/12/8 BTC: 12/14/8 MEM: +O.25 PPC: 10/16A.A: -8.00 FACILIDAD ACOMODATIVA: Binocular 4 CPM (+)Monocular: 14 CPM (+)
  • 7. Objetivos.Eliminar supresión o tratar ambliopía.Aumentar la amplitud de vergencia fusional positiva.Aumentar la flexibilidad de vergencia fusional positivay negativa.Integrar la acomodación y las vergencias.
  • 8. Opciones de tratamiento del caso. Al realizar el análisis del caso, se concluye que el uso de su corrección óptica acompañada de un plan de terapia son la mejor opción de tratamiento, puesto que la utilización de prismas queda descartada por existencia de supresion, se decide también eliminar la opción de la cirugía ya que el paciente no tiene los medios suficientes para someterse a este proceso.
  • 9. Programa de entrenamiento. Se decide realizar un programa de entrenamiento con las siguientes características:1. De 12 a 15 sesiones con 5-6 ejercicios por sesión de 10 minutos cada uno y ejercicios con cuerda de brock para tarea en casa por 10 a 15 min diariamente.
  • 10. Primera sesión.La primera sesión será dedicada a familiarizar alpaciente con los conceptos a utilizar a lo largo delplan de tratamiento, como lo son, Diplopía o visióndoble, supresión, convergencia, divergencia,borrosidad, ruptura, recobro, la respuesta SILO, etc.Así el paciente será capaz de realizar correctamente laterapia y aprenderá a utilizar su sistema visual.
  • 11. Segunda sesión.Si el paciente ha comprendido correctamente lo vistoen la primera sesión se inicia con la fase monocular dela terapia, de lo contrario, se repite lo visto en laprimera sesión.
  • 12. Fase monocular.4 a 5 sesiones usando diferentes técnicas:Técnicas de acomodación: lente de -5.00DP, flippermonocular y Hart chart acomodativo.Tecnicas de motilidad ocular: Pelota de marsden, Hartchart sacadicos, Ann arbor, rotador y trazo visual.
  • 13. Fase Biocular.En esta etapa se llevaran a cabo de 4 a 5 sesiones,dependiendo del progreso puesto que hasta noresolver el problema de supresion no podremos pasara la siguiente fase.Técnicas antisupresión: Flipper monocular con barrasde lectura, espejo, pola mirror, cartilla antisupresión ycheiroscopio.
  • 14. Fase Binocular.El objetivo de esta última fase es el de integrar todo elsistema visual en un lapso de 4 a 5 sesiones.Cuerda de brock, Barra de prismas, Vectograma,barrel card, círculos excéntricos y Regla de apertura.
  • 15. Gracias por su atención!!!
  • 16. Bibliografía.http://melca.com.ar/archivos/apuntes/Vision%20binocular.%20Diagnostico%20y%20tratamiento/OP00302C.pdfMitchell Scheiman, Bruice wick. Clinical management ofbinocular vision. Pags. (284-303).http://melca.com.ar/archivos/apuntes/Vision%20binocular.%20Diagnostico%20y%20tratamiento/OP00303C.pdf
  • 17. Preguntas.1.- ¿Que dato de las pruebas funcionales es de sumaimportancia para el diagnostico del exceso de divergencia?2.- ¿Qué relación deben de tener la foria lateral de lejos conla foria lateral de cerca en el exceso de divergencia?3.- ¿Cuales son las dos principales opciones para dar elmejor tratamiento al exceso de divergencia?4.- ¿Que técnicas utilizarías en la terapia visual para mejorarla vergencia fusional positiva?