2. Aspectes ètics
Enfronta dues posicions irreconciliables: La que defensa
l’autonomia reproductiva de la dona. La que defensa el valor
inviolable de la vida del fetus des del moment de la concepció
La hipòtesi del valor inviolable del fetus des de la concepció no té
justificació científica i du a contradiccions que fan impossible
qualsevol regulació de la interrupció voluntària de l’embaràs.
L’autonomia reproductiva de la dona és un dret però s’ha
d’exercir de manera responsable i coherent amb altres valors
constitucionals, ja que compromet la vida futura d’una altra
persona.
La regulació de la interrupció de la gestació ha de tenir com a
finalitat: Propiciar la interrupció segura i evitar els embarassos no
desitjats amb politiques de promoció, prevenció i educació
sexual.
Un estat laic, davant la confrontació d’opinions igualment
legítimes, ha d’optar per la tolerància.
3. Aspectes jurídics I
La Sentència del Tribunal Constitucional
53/1985 va declarar que: El nasciturus no és
titular del dret a la vida encara que és un bé
jurídic que cal protegir.
Al mateix temps, l’estat no pot ignorar:
El dret de la dona a decidir com un aspecte de la seva dignitat.
El dret a la integritat física i moral
El dret a la llibertat de creences i idees
El dret a l’honor
El dret a la intimitat personal i familiar.
4. Aspectes jurídics II
La regulació penal actual crea una gran
inseguretat jurídica:
En les dones que volen interrompre l’embaràs
En els professionals sanitaris.
Aquesta inseguretat provoca inhibició dels
professionals sanitaris que s’acullen a
l’objecció de consciència per evitar problemes.
5. Aspectes jurídics III
En la legislació actual, la decisió de la
dona d’interrompre l’embaràs està
condicionada a la intervenció de terceres
persones, la qual cosa és una falta de
reconeixement del dret de la dona a
l’autonomia reproductiva.
6. Aspectes jurídics IV
És necessari canviar l’actual marc legislatiu per una
nova norma que contempli:
La introducció d’un sistema de terminis que permeti
interrompre lliurement l’embaràs dins d’un termini no
inferior a 16 setmanes ni superior a 24, amb el
consentiment de la dona com a únic requisit.
La possibilitat d’interrompre la gestació sense que existeixi
un límit de temps per fer-ho en el cas que existeixi risc
per la salut física o psíquica de la dona o existeixin
malformacions fetals greus.
7. Aspectes sanitaris I
Cal superar la situació que es produeix en
algunes comunitats autònomes on es
constata dificultat per desenvolupar la
normativa vigent a Espanya, que
despenalitza la interrupció de la gestació.
Això ha de permetre equiparar
definitivament la interrupció de la gestació
a qualsevol altra prestació i establir un
diàleg honest i fructífer amb
l’administració sanitària.
8. Aspectes sanitaris II
A dia d’avui s’ha de millorar la poca
consideració, ratllant a la deslegitimització,
que té aquest tipus d’assistència. L’atenció
professional és millorable, com ho són
també els dispositius que haurien de
garantir la coordinació entre les unitats
hospitalàries i extrahospitalàries que
poden atendre aquestes pacients en
diferents moments.
9. Aspectes sanitaris III
En general, la connivència entre professionals i autoritats institucionals
en la poca consideració a la salut sexual i reproductiva explica els
problemes greus que es detallen a continuació:
Manca de seguretat clínico-jurídica: les dones no reben el
tractament adequat i els professionals que les atenen no
tenen assegurat el suport de la resta de la xarxa.
Maltractament a la dona dins de la xarxa sanitària i manca de
consideració i respecte davant l’opció que ha fet.
Barreres per obtenir informació tant en la xarxa pública com en la
privada, el que incrementa la culpabilització de la dona que
pren una decisió legítima i legal.
Barreres econòmiques que afecten especialment les interrupcions
en setmanes avançades, per malformació o una altra causa i
les interrupcions en persones amb greus problemes
econòmics.
Manca de resposta davant la patologia fetal greu, situació que
incrementa els riscos, complicacions i traumes intrínsecs als
problemes esmentats.
10. Aspectes sanitaris IV
Davant de la situació analitzada convé prendre una sèrie de mesures:
Polítiques d’educació sexual, prevenció i promoció de la salut més
integrals i efectives.
Garantia per part de l’autoritat sanitària de la continuïtat entre la
interrupció de la gestació i qualsevol altra intervenció que es
requereixi del sistema sanitari públic o privat.
Establiment d‘una regulació sobre els aspectes següents:
Informe d’alta estandarditzat i obligatori en els centres.
Obligació dels hospitals que fan diagnòstic prenatal de fer-se càrrec
de totes les interrupcions de la gestació que prescriguin.
Assegurar la qualitat i seguretat en les interrupció de la gestació
prescrites després del diagnòstic de malformació fetal .
Incorporar l’atenció psicològica com a part integrant del circuit de la
interrupció de la gestació .
Establir protocols que garanteixin la confidencialitat de tota la
informació sobre les persones ateses.
11. Aspectes sanitaris V
Fer un estudi de planificació dels serveis
sanitaris hospitalaris i extrahospitalaris per
tal d’avaluar les seves possibilitats.
Elaborar un pla de sectorialització de
l’assistència que delimiti els casos que han
de ser atesos en cada nivell de complexitat.
Elaborar un estudi de les necessitats de
recursos humans i un pla d’acció per a la
seva formació.
12. Aspectes socials I
Més enllà del canvi normatiu i de la millora de la pràctica
de la prestació des de la vessant social són
necessàries una sèrie de mesures:
Garantir la cobertura de la prestació sanitària d’interrupció de la
gestació la xarxa pública hospitalària i extrahospitalària.
Revisió de l’enfocament i la metodologia de les campanyes de
prevenció dels embarassos no desitjats, especialment entre
les adolescents i els col·lectius on aquests tipus d‘embaràs és
més alt. Pel que fa als embarassos en adolescents, els pares,
escoles i serveis sanitaris han d’assumir que els joves tindran
relacions sexuals a edats molt precoces. Més efectiu que
intentar retardar l’edat d’inici és assumir la realitat i facilitar els
mitjans perquè aquestes relacions siguin el més segures
possible.
13. Aspectes socials II
Creació de mecanismes de col·laboració entre el
sistema educatiu i el sanitari per tal d’aconseguir
que a l’inici de la seva vida sexual, tots els joves
tinguin accés a serveis específics d’educació i
orientació sexual culturalment adaptades a les
seves necessitats. Donat que l’edat d’inici s’està
avançat, sembla convenient donar aquests serveis
a partir dels 11 anys.
Facilitar mecanismes especials d’accés als mitjans
anticonceptius durant l’etapa de la adolescència i
primera joventut.
15. Necessitat d’un canvi legislatiu
Cal una legislació que reguli com es
realitzarà la interupció de la gestació i vagi
més enllà de la despenalització d’aquesta
pràctica.
16. Necessitat d’una terminologia
adequada
Una nova legislació haurà de discutir
quina expressió és la més adequada per
referir-se a l’avortament per superar la
confusio actual que sovint es produeix al
utilitzar termes com: “Interrupció voluntària
de l’embaràs” (IVE) o “Interrupció legal de
l’embaras” (ILE) Una possibilitat és utilitzar
el terme de Interrupció de la Gestació (IG).
17. Una llei de terminis
En la línea del document del Consell
d’Europa “Per l’accés a un avortament
sense risc i legal”, cal una llei de terminis
que faci menys restrictiva la regulació
actual, que solventi el problema dels
embarassos no desitjats així com el de la
incertesa jurídica.
Resolució 1607 del Consell d’Europa
(2008) Accés a un avortament sense risc i
legal a Europa.
18. La voluntarietat de la dona com a
inspiració de la proposta normativa
La nova llei ha de reconèixer explícitament
que les dones tenen dret a l’autonomia
reproductiva d’acord amb el qual és la
voluntat de la dona la única condició
necessària per realitzar la interrupció de la
gestació en el termini establert per la llei.
19. La viabilitat com justificació del
termini
Les propostes més avançades en
l’establiment del límit temporal màxim
per avortar tenen en compte el criteri
de la viabilitat fetal. La nova llei haurá
d’establir aquest límit el qual no ha
d’ésser inferior a les 16 setmanes ni
superior a les 24.
20. Necessitat de les indicacions
La llei ha de possibilitar també que la interrupció
voluntària de l’embarás es pugui realitzar més enllà del
termini establert quan existeixi risc per la salut física o
psíquica de la dona o existeixin malformacions fetals
greus. En aquests casos, per tal de compaginar el dret
de la dona, amb l’especial protecció que mereix el
nasciturus aquesta indicació haurà d’ésser valorada i
autoritzada ja sigui amb l’informe mèdic que certifiqui el
sofriment físic o psíquic o per una comissió adhoc que
valori la gravetat de la lesió fetal. En tot cas les
condicions de qualitat de la vida futura han d’ésser un
altre dels criteris que determini la viabilitat fetal en cas
de malformacions fetals greus.
21. La realització del informe mèdic
És convenient ampliar als metges de
família, la possibilitat de valorar el
patiment psicològic de la dona i realitzar
l’informe pertinent, doncs sovint aquest
professional està més proper a la realitat
de la dona, i té més coneixement de les
causes i motivacions que la porten a
sol·licitar la IG que no un psiquiatre que
visita de manera puntual a una pacient
desconeguda.
22. El supòsit socioeconòmic
Algunes propostes de la regulació de
l’avortament introdueixen les raons
socioeconòmiques, la mort o incapacitat de la
parella com a motiu per a interrompre la
gestació. Atès que aquesta possibilitat es pot
produir passat el termini establert i que les
possibles situacions es presten a interpretacions
molt subjectives per part de qui les hagi de
valorar, no és convenient introduir aquest
supòsit i es recomana que l’administració faciliti
l’ajut econòmic i social perquè les dones que
volen tenir un fill, no hagin de renunciar-hi per
aquestes raons.
23. El consentiment informat
Es considera suficient la realització curosa
d’un procediment d’informació ampli i
detallat per obtenir el consentiment que és
un requisit legal ja previst. D’altra banda,
es recorda la conveniència de fer un
consell sobre salut sexual i reproductiva
tant abans com després de la IG.
L’assessorament hauria de ser el més
neutre possible limitant-se a informar
sobre les diferents opcions.
24. El consentiment del menor madur
Tot i que la Llei d’autonomia del pacient i dels
drets d’informació permet interpretar que la
persona menor de 18 anys no pot donar el
consentiment per interrompre una gestació
encara que el seu grau de maduresa li permeti
entendre la transcendència i conseqüències de
la seva decisió, el CCBC entén que la majoria
d’edat en salut queda establerta en els 16 anys i
que sempre cal atendre al grau de maduresa de
la persona que sol·licita interrompre la gestació.
25. La cobertura pública
La interrupció de la gestació és una prestació
que el sistema públic català ha de garantir
independentment que sigui dins d’una xarxa
pública pròpia o concertada. Perquè aquesta
cobertura sigui realment equitativa s’ha
d’eliminar l’estigmatització i marginalització que
es dóna actualment i garantir un bon
acompanyament per part dels professionals que
intervenen en les diferents fases del procés.
26. La millora de l’atenció dels
professionals
El fet que només el 2,6% de les interrupcions de
la gestació s’hagin realitzat en l’àmbit públic ha
comportat un desconeixement més o menys
generalitzat en aquest àmbit de quin és el
procediment a seguir. Molts dels residents
formats en els darrers anys no han assistit a la
pràctica de cap interrupció de la gestació.
Conseqüentment la millora de la cobertura
d’aquesta prestació ha de tenir en compte la
necessitat de formar adequadament els
professionals.
27. La implantació de polítiques
d’educació sexual
En el nostre país no està encara implantada de
manera efectiva l’educació sexual i reproductiva
a les escoles i aquest és un greu dèficit que té
conseqüències en la prevenció d’embarassos
no desitjables i la promoció de la salut sexual i
reproductiva saludable i segura. Un pas previ en
el nostre entorn és preparar adequadament els
qui han de fer aquesta educació ja siguin
ensenyants com professionals sanitaris de
l’àmbit de la planificació.
28. La interrupció de la gestació a les
dones immigrants
La informació disponible sobre el seguiment de les
interrupcions de la gestació evidencia que les taxes d’IG
són molt més elevades entre les dones que fa poc
temps que resideixen a Catalunya i que provénen de
països on no existeixen programes de SSR i que en
alguns casos la IG és vista com un mètode més de
planificació familiar. Aquesta realitat ha de ser tinguda
en compte a l’hora de planificar campanyes i estratègies
de prevenció d’embarassos no desitjables. Al mateix
temps, cal posar mesures per evitar que el fet cultural o
de procedència no provoqui l’estigmatització i
marginalització de les dones immigrades.
Informe sobre els avortaments a Catalunya 2006
Registre d’avortaments Departament de Salut.
29. L’administració vetllarà pel compliment
estricte de la llei i establirà mecanismes
d’avaluació sistemàtica de totes les
mesures que s’implantin.