Este documento presenta el caso de Alicia, una mujer de 54 años que toma varios medicamentos para la hipertensión, diabetes y colesterol. El farmacéutico identifica posibles problemas relacionados con los medicamentos, como falta de efectividad del tratamiento antihipertensivo y falta de vacunación contra la gripe. El profesional sugiere modificar el tratamiento y recomienda la vacunación.

1. ATENCIÓN FARMACÉUTICA: CASOS PRÁCTICOS Dr. Manuel Machuca www.farmacoterapiasocial.es www.manuelmachuca.com

6. El proceso asistencial Establecer una relación terapéutica Seguimiento continuado en el tiempo EVALUACIÓN INICIAL Asegurar que la farmacoterapia está indicada, es efectiva y segura, y el paciente puede seguir las instrucciones. Identificar PRM PLAN DE ATENCIÓN Resolver PRM Asumir metas terapéuticas Prevenir PRM EVALUACIÓN Recopilar resultados actuales Evaluar status y progreso en las metas terapéuticas Evaluar nuevos problemas

7. EVALUACIÓN INICIAL

9. El objetivo filosófico es mejorar la experiencia farmacoterapéutica del paciente. Presente Experiencia Expectativas PRM

12. Alicia tiene 54 años. Ha solicitado consulta porque cree que toma demasiados medicamentos para su edad, y tiene una gran sequedad de boca, desde hace tres meses. Su médico de familia y después su otorrino, le prescribieron sucesivos tratamientos con vitamina A en grageas, un gel oral de miconazol y nistatina oral en gargarismos, sin que haya desaparecido el problema. También se siente más estreñida últimamente.

13. Sus vecinas dicen que su tensión está bien, y que no tiene tanto colesterol. Intenta hacer una dieta adecuada, pero su marido, que es taxista, está obeso y fuma como ella, siempre le incita a preparar comidas que a ella no le vienen bien. Vive en un tercer piso sin ascensor, y se cansa mucho al subir con el carro del supermercado, al que va todos los días con las amigas del barrio y con las que desayuna después de hacer la compra.

14. Alicia fuma poco, apenas cinco cigarros al día, y sólo uno en casa, cuando llega su marido de trabajar. Los datos que facilita son de esta última semana: Presión arterial: 145/70 mmHg. COLESTEROL total :220 mg/ 100 ml. HDL- Col: 45 mg/ 100 ml. LDL- Col: 140 mg/ 100 ml. TRIGLICÉRIDOS: 168 mg/ 100 ml. Es diabética, como su padre. HbA 1C : 7,2% Altura: 1,60 m; Peso 68 kg (IMC= 26,56). Diámetro de cintura: 87 cm.

15. Su tratamiento farmacológico es: Enalaprilo 20 (1/2-0-1/2) desde hace un año. Glibenclamida 5 (1/2-0-1/2), desde hace seis meses. Lovastatina 20 (0-0-1), desde hace un año. Amitriptilina 50 (1-1-1), desde hace tres meses, que dice irle bien para su depresión.

17. Experiencia farmacoterapéutica I Enalaprilo 20 (1/2-0-1/2) desde hace un año. Glibenclamida 5 (1/2-0-1/2), desde hace seis meses. Lovastatina 20 (0-0-1), desde hace un año. Amitriptilina 50 (1-1-1), desde hace tres meses, que dice irle bien para su depresión.

21. EVALUACIÓN

23. RIESGO CARDIOVASCULAR

24. Guías europeas. Directrices para la elección del tratamiento para la HTA Otros FR e historia de enfermedad CCA: Condiciones clínicas asociadas; LOD: Lesión órgano diana; PAS: P sistólica; PAD: P diastólica; CEV: cambio en los estilos de vida Fármacos inmediato y CEV Fármacos inmediato y CEV Fármacos inmediato y CEV Fármacos inmediato y CEV CEV 3 m, después fármacos CCA (D) Fármacos inmediato y CEV CEV 3 m, después fármacos CEV 3 m, después fármacos CEV 3 m, después fármacos CEV 3 ó más FR ó LOD (B) ó diabetes (C) Fármacos inmediato y CEV CEV 3 m, después fármacos CEV 3 m, después fármacos CEV CEV 1-2 FR Fármacos inmediato y CEV CEV 3 m, después fármacos CEV 6 m, después fármacos No intervención No intervención Sin otros FR Grado 3 PAS ≥ 180 Ó PAD≥ 110 Grado 2 PAS 160- 179 ó PAD 100- 109 Grado 1 PAS 140- 159 ó PAD 90- 99 Normal Alta PAS 130- 139 ó PAD 85- 89 Normal PAS 120- 129 ó PAD 80- 84

25. Estratificación del riesgo vascular (ESH- ESC 2003) Presión arterial (mmHg) Otros FR ( A ) ó historia de enfermedad CCA: Condiciones clínicas asociadas; LOD: Lesión órgano diana; PAS: P sistólica; PAD: P diastólica; Deberían tomarse medidas repetidas para la estratificación Riesgo Muy Alto Riesgo Muy Alto Riesgo Muy Alto Riesgo Muy Alto Alto Riesgo CCA ( D ) Riesgo Muy Alto Riesgo Alto Riesgo Alto Riesgo Alto Riesgo Moderado 3 ó más FR ó LOD ( B ) ó diabetes ( C ) Riesgo Muy Alto Riesgo Moderado Riesgo Moderado Bajo Riesgo Riesgo Bajo 1-2 FR Riesgo Alto Riesgo Moderado Riesgo Bajo Riesgo promedio Riesgo promedio Sin otros FR Grado 3 PAS ≥ 180 Ó PAD≥ 110 Grado 2 PAS 160- 179 ó PAD 100- 109 Grado 1 PAS 140- 159 ó PAD 90- 99 Normal Alta PAS 130- 139 ó PAD 85- 89 Normal PAS 120- 129 ó PAD 80- 84

26. Presión arterial sistólica Edad Colesterol total mmol Mujeres No fumadoras Fumadoras 65 60 55 50 40 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 5 4 5 6 6 7 3 3 3 4 4 4 4 5 6 7 5 6 7 8 10 9 9 11 12 14 1 2 2 2 3 2 2 3 3 4 3 4 4 5 5 5 5 6 7 8 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 Eur Heart J 2003;24:987-1003 SCORE (muerte por ECV) 180 160 140 120 4 5 6 7 8 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 4 5 6 7 8 150 200 250 300 mg/dL <1% 1% 2% 3-4% 5-9% 10-14% >15%

29. EVALUACIÓN DE LAS NECESIDADES FARMACOTERAPÉUTICAS aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

30. Momento de identificación de PRM en las dos clasificaciones ENTREVISTA IDENTIFICACIÓN DE RESULTADO CLÍNICO NEGATIVO IDENTIFICACIÓN DE LA RESOLUCIÓN INTERVENCIÓN PRM CONSENSO DE GRANADA PRM CIPOLLE ET AL.

31. UNIVERSIDAD DE GRANADA (ESPAÑA)

34. Efectivos ¿CUANTITATIVO? Seguro ¿CUANTITATIVO? ¿Más PS? S i No No No Si Si No Necesarios PRM 2 No Si No S i ¿Más medicamentos? S i Si No PRM 3 PRM 4 PRM 5 PRM 6 PRM 1 Fin de la Evaluación Sospechas de PRM No

35. UNIVERSIDAD DE MINNESOTA (ESTADOS UNIDOS)

42. PLAN DE ATENCIÓN

46. PLAN DE ATENCIÓN

57. EVALUACIÓN FINAL

61. La evaluación de resultados constituye el punto de partida e introducen el proceso en un seguimiento continuado para seguir satisfaciendo las necesidades farmacoterapéuticas de los pacientes.

64. Dr. Manuel Machuca www.farmacoterapiasocial.es www.manuelmachuca.com Muchas gracias por su atención