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◦ 2800 ml feto
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Propiedades bacteriostaticas

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Mecanismos pasivos
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1. La excreción de orina fetal
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Aparece en la bolsa amniótica hacia la octava
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Desde la nidación hasta que aparece la
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◦ 110 ml/kg/24 horas  25 semanas
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Componentes

Gestación precoz

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Cloro

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Reserva alcalina

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Aumenta la morbilidad y la mortalidad materna y
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Aumento ...
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Alteraciones del SNC o del Sistema
gastrointestinal
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Idiopática 66%
Anomalías fetales 12%
Diabetes dependiente de insulina 7.8%
Diabetes gestacional 6.9%
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Formación

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Composición

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Medición

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Polihidramnios

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Oligohidramnios
Fisiología y anomalías del líquido
amniót...
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
Brace RA. Physiology of amniotic fluid volume
regulation. Clin Obstet Gynecol 1997.

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Fisiología y anomalías de liquido amniótico

  1. 1. Luis Lucero RII HGO
  2. 2.     Describir la formación del líquido amniótico. Describir el amniótico. movimiento del líquido Describir la amniótico. conformación del líquido Describir las anomalías del líquido amniótico. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  3. 3.   Aumento ml/día del líquido intrauterino 30-40 Agua intraútero 4000 ml ◦ 2800 ml feto ◦ 400 ml placenta ◦ 800 ml líquido amniótico  Los cambios de volumen varían de paciente a paciente Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  4. 4.  El líquido amniótico aumenta 10 ml/semana al inicio del período fetal  50-60 ml/semana 19-25 semanas  Inicia una disminución gradual después de las 25 semanas hasta llegar a 0 a la semana 34  Disminución de 60-70 ml hasta la semana 40  Hasta 150 ml/semana en embarazos postérmino  Progresión natural y no una averración Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  5. 5.  El volumen del líquido amniótico es importante porque el polihidramnios y el oligohidramnios entre las semanas 32 y 36 se relacionan con anomalías fetales y un mal resultado perinatal. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  6. 6.  Protección de traumas directos, compresión del cordon umbilical  Propiedades bacteriostaticas  Suplemento nutricional  Necesario para el desarrollo del sistemas gastrointestinal, músculo esquelético y pulmonar Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  7. 7.  Mecanismos pasivos ◦ Gradiente de presión osmótica e hidrostática   El líquido amniótico es el resultado del ingreso y salida de líquido del espacio amniótico. Al inicio de la gestación ya se encuentra una cantidad significativa de líquido amniótico ◦ Transporte activo de sodio y cloro del amnios al espacio amniótico ◦ Movimiento de agua por el gradiente químico Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  8. 8.  Seis mecanismos permiten la entrada y salida de líquido amniótico 1. La excreción de orina fetal 2. El feto traga líquido amniótico y se reabsorbe en el intestino 3. Secreción del tracto respiratorio 4. Camino intramembranoso  Movimiento de agua y solutos a través de la placenta y membranas 5. Camino transmembranoso  Movimiento de agua y solutos a través de la pared del útero 6. Fluido secretado por la nariz y boca del feto Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  9. 9.   Aparece en la bolsa amniótica hacia la octava semana. Desde la nidación hasta que aparece la circulación placentaria, se agrega por osmosis. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  10. 10.  Inicia a las 8-11 semanas  Producción urinaria por kg de peso ◦ 110 ml/kg/24 horas  25 semanas ◦ 190 ml/kg/24 horas  39 semanas  Cualquier condición que intervenga en la formación de orina invariablemente terminara en un oligohidramnios ◦ Malformaciones del tracto urinario  Agenesia renal  Displasia cística  Atresia uretral Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  11. 11.  Síndrome de Potter (?) ◦ Hipoplasia pulmonar fetal asociada con la reducción de líquido amniótico. ◦ Puede ser resultado de la compresión del tórax fetal por la pared uterina ◦ También puede participar una pérdida excesiva de líquido desde los pulmones Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  12. 12.  El feto inicia la deglución a la misma edad en que inicia a orinar ◦ 8-11 semanas  El promedio deglutido al final de la gestación es de 210-760 ml/día  El feto traga usualmente durante episodios de actividad respiratoria   Los movimientos fetales se suprimen antes del inicio del trabajo de parto Todos los pacientes con atresia esofágica desarrollan polihidramnios a menos que exista comunicación con la tráquea. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  13. 13. 1. 2. 3. 4.  La deglución aumenta conforme la edad gestacional progresa La deglución no depende del flujo de la tráquea o del volumen de la cámara gástrica La deglución ocurre principalmente en episodios de actividad respiratoria La deglución disminuye casi a cero antes del inicio del trabajo de parto La hipoxia suprime la deglución mientras que la hipertonía y la angiotensina II pueden incrementarla. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  14. 14.    Solamente en 4 embarazos y todos altamente patológicos se encontró líquido amniótico en los pulmones fetales. Aunque el meconio es bastante común, la aspiración de meconio es rara y usualmente ocurre en condiciones de asfixia severa. Hay una salida de líquido de 200-400 ml/día a través de los pulmones ◦ Salida activa de cloro a través del epitelio pulmonar Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  15. 15.   Transporte de agua a través de la piel altamente permeable en la primera mitad del embarazo Queratinización de la piel ◦ 22-25 semanas  Disminuye el transporte de agua y solutos a excepción de moléculas solubles en lípidos como el CO2 Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  16. 16.   La principal fuente de líquido amniótico en el embarazo temprano es el flujo pasivo de agua a través de las membranas fetales. El flujo de agua a través del amnios es de salida mientras que el flujo de electrolitos es de entrada. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  17. 17.  Cordón umbilical  Placenta  Glándulas sudoríparas  Mucosa nasal y oral ◦ Saliva 30 ml/día Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  18. 18. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  19. 19.   Durante el primer trimestre la composición de electrolitos y la osmolaridad son iguales a la sangre materna. La osmolaridad disminuye ◦ Al inicio de la micción ◦ Al momento de la queratinización de la piel 250260 mOsm/kg Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  20. 20. Componentes Gestación precoz Gestación tardía Albúmina 0.39 g/dl 0.19 g/dl Bilirrubina <0.075 mg/dl <0.025 mg/dl Creatinina 0.8-1.1 mg/dl 1.8-4.0 mg/dl Sodio 135-146 mEq/L 7-10 mEq/L Cloro 98-106 mEq/L 1-3 mEq/L Urea 18+-5.9 g/dL 30.3+- 11.4 mg/dL Acido úrico 3.72+-0.96 9.90+-2.23 mg/dL Estriol <10 ug/dL <60 ug/dL Lecitinia/esfingomielina <1:1 >2:1 Proteínas 0.60+-0.24 g/dL 0.26+-0.19 g/dL pH 7.12-7.38 6.91-7.43 Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  21. 21. Cloro 103 mEq Reserva alcalina 18 mEq Fosforo 2 mEq Azufre 2 mEq Na 127 mEq K 4 mEq Ca 4 mEq Mg 2 mEq Total 262 mEq 269 mOsm Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  22. 22.  Proteínas totales 250/100 ml  Lípidos totales 15 mg/100 ml  Glucosa 20 mg/100 ml  Células de descamación  Pigmentos bilirrubinoides  ACTH, FSH, LH, hCg, Oxitocina, TSH, insulina, glucagón, tiroideas.  Lecitina ◦ <24 s L/E <0.5 ◦ 32 semanas L/E 1 ◦ >35 semanas L/E >2.0 Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  23. 23.  Bacteriostático <20 s y >36-40 semanas  Bactericida ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Anticuerpos IgA, IgG e IgM Betalisina Complejo proteína-zinc Interleucina 1, 6, 8 y FNT Fibronectina Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  24. 24.  La medición de bolsa única ◦ 2-8 cm ◦ Mortalidad de 2/1000  El índice de líquido amniótico (AFI o ILA) ◦ ◦ ◦ ◦  <5 cm mas morbilidad perinatal Anomalías en la FCF Meconio Aumento en el índice de cesáreas Ambas proveen estimados razonables de la función normal y anormal del Líquido Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  25. 25. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  26. 26. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  27. 27.    Disminución de la producción de orina o aumento en la excreción o la pérdida de líquido. En el segundo trimestre es un hallazgo ominoso de mortalidad perinatal (80-90%) La naturaleza letal de una forma severa de oligohidramnios es la hipoplasia pulmonar y malformaciones congénitas asociadas con RPM <22 semanas. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  28. 28.  RCIU ◦ El mecanismo de oligohidramnios es probablemente debido a una hipoxia crónica  Derivación de flujo  Disminución de la tasa de filtración glomerular  Disminución del líquido en los embarazos postérmino por una disfunción placentaria Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  29. 29.  Cromosomopatías, anomalías fetales ◦ Desarrollo renal ◦ Malformaciones obstructivas      Hipoxia fetal crónica Postérmino Deshidratación Gemelares monocoriónicos RPM Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  30. 30. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  31. 31. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  32. 32.  Exceso de líquido amniótico  Aumenta la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal  Incidencia 1%  Aumento de la producción y disminución de la eliminación  DM  Hiperglicemia fetal ◦ Bolsa única >8 cms ◦ AFI >95 percentil Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  33. 33.  Alteraciones del SNC o del Sistema gastrointestinal ◦ ◦ ◦ ◦     Anencefalia Enfermedad muscular primaria Atresia esofágica y duodenal Hernia diafragmática <30 semanas SNC >30 semanas Gastrointestinal Transfusión gemelo-gemelar Hydrops inmune y no inmune Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  34. 34. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  35. 35.  Idiopática 66% Anomalías fetales 12% Diabetes dependiente de insulina 7.8% Diabetes gestacional 6.9% Gestación múltiple 4.9% Otros desordenes 1.0%  Tratamiento      ◦ Reducciones seriadas ◦ Farmacológico  indometacina Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  36. 36.  Formación  Composición  Medición  Polihidramnios  Oligohidramnios Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  37. 37. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  38. 38. Brace RA. Physiology of amniotic fluid volume regulation. Clin Obstet Gynecol 1997. GRACIAS.

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