Placenta y cordon

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placenta, cordon, placena y cordon, ultrasonido, ultrasonido de placenta y cordon

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  • Hasta las 12 semanas no se ha podido constatar flujo intervelloso,
    extremos de las arterias espiraladas se encuentran obstruidos por tapones trofoblasticos, y el liquido presente en el espacio intervelloso esta constituido por plasma y secreciones glandulares.
    Cuando las arterias espiraladas se dilatan, por efecto de la invasion trofoblastica, se transforman en arterias utero placentarias y se remueven los tapones trofoblasticos, se establece la circulacion materno fetal.
  • Placa corial: linea ecogenica que marcfa el borde placentario en contacto con el liquido amniotico
    Placa basal: interfase ecogenica que separa la placente del complejo retroplacentario
  • Antes de entrar en otros aspectos tanto normales como anormales de la placenta es importante introducir el concepto de tropotrofismo.
  • Descritos por grannum a finales de los 70, cuatro grados según los cambios hallados en la placa corial, sustancia y placa basal.
    Grado 0: Placa corial: lisa Sustancia placentaria: homogénea Placa basal: sin ecogenicidades subyacente
    Grado I: Placa corial: ligeras ondulaciones Sustancia placentaria: pequeñas ecogenicidades lineales con eje mayor paralelo a la placa corial Placa basal: sin modificaciones
    Grado II Placa corial: Ondulación mas marcada. Sustancia placentaria: ecogenicidades mas numerosas en forma de coma, que pueden acercarse a la placa basal sin alcanzarla. Placa basal: ecogenicidades lineales paralelas a la misma, que pueden presentar sombra acústica de acuerdo a su tamaño.
    Grado III: Placa corial: Marcadamente ondulada Sustancia placentaria: ecogenicidades que parten desde la placa corial y alcanzan la placa basal dividiendo a la placenta. Aparecen áreas anecoicas, más ecogenicidades y de mayor tamaño. Placa basal: ecogenicidades mas grandes y confluir generando sobra acústica.



  • Asociacion entre grado iii placentario e indice lecitina esfingomielina informado en 100%, estudios posteriores no confirman una asociación entre maduración placentaria y pulmonar.
  • Esta clasificación clinica no se puede extrapolar a hallazgos ultrasonograficos porque durante toda la gestacion el oci se observa pequeño y puntiforme de manera que es practicamente imposible diagnosticar placenta previa oclusiva parcial o placenta previa marginal.
  • Cordon largo, feto pequeño, polihidramnios, embarazo gemelar
  • Placenta y cordon

    1. 1. Luis Lucero RIII
    2. 2.  Describir los aspectos ultrasonográficos de la placenta.  Definir placenta previa.  Definir desprendimiento de placenta.  Describir los hallazgos ultrasonográficos que acompañan a las patologías placentarias.  Describir los aspectos ultrasonográficos del cordón umbilical. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    3. 3. PLACENTA Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    4. 4.  Órgano de transferencia de gases y nutrientes entre la madre y el feto.  Producción de: ◦ Hormonas ◦ Prostaglandinas  Funciones ◦ Respiratoria ◦ Nutrición ◦ Excreción ◦ Órgano endocrino ◦ Regulación metabólica Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    5. 5.  Inicia con la implantación del blastocito ◦ Primer semana  difusión simple ◦ Segunda semana (día 9)  Sincitotrofoblasto se forman vacuólas  Lagunas trofoblásticas Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    6. 6.  Membrana fetal en contacto con el endometrio y que recubre el saco coriónico ◦ Sincitiotrofoblasto ◦ Citotrofoblasto ◦ Mesodermo extraembrionario Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    7. 7.  Corión liso ◦ Vellosidades terciarias en relación con decidua capsular, se comprimen y reduce su riego, luego degeneran formando un área desnuda avascular.  Corión frondoso ◦ Vellosidades que están en relación con la decidua basal, aumentan su número, se ramifican y crecen. ◦ Constituye finalmente la porción fetal de la placenta. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    8. 8.  Invasión trofoblástica  Oleadas trofoblásticas Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    9. 9.  Invasión trofoblástica ◦ Vellosidades primarias (día 11-13)  Proliferaciones del citotrofoblasto cubiertas por sincitotrofoblasto ◦ Secundarias (día 16)  Introducción del mesodermo en estas proliferaciones ◦ Terciarias  Vellosidades con vasos sanguíneos Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    10. 10.  Invasión de las arterias espirales por el trofoblasto fetal  Vasos sanguíneos modifican su capa muscular y se dilatan y su flujo sanguíneo aumenta  Dos tiempos ◦ 6-12 semanas ◦ 14-20 semanas  Una alteración provoca vasos y veollosidades de mayor resistencia que transportan menor cantidad de sangre Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    11. 11. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    12. 12.  Ecográficamente se observa un anillo hiperecogénico alrededor del saco gestacional. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    13. 13.  Reconocida por ultrasonido a las: ◦ 9 o 10 semana ◦ Engrosamiento del halo hiperecogénico que rodea el saco gestacional.  Flujo intervelloso a partir de: ◦ 13 semanas ◦ Doppler color Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    14. 14.  Placa corial  Sustancia placentaria  Placa basal ◦ Complejo retroplacentario  Decidua  Miometrio  Vasos uterinos Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    15. 15.  Proliferación selectiva de las vellosidades trofoblásticas de la placenta en regiones con mejor aporte de sangre endometrial, y atrofia simultánea en zonas de menor vascularización. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    16. 16.  Permite ◦ Placenta cambie su posición y remodele su forma dentro del útero ◦ Explicar  Resolución de una placenta previa  Placenta bilobulada y/o succenturiada  Inserción marginal y velamentosa del cordón  Vasa previa  Procidencia del cordón Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    17. 17.  Grado 0  Grado I  Grado II  Grado III Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    18. 18. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    19. 19. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    20. 20.  Grado I ◦ 30-31 s ◦ A Término en la mitad de los embarazos  Grado II ◦ 35-37s  45%  Grado III ◦ 15% Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    21. 21.  Aceleración de maduración placentaria ◦ GIII <33s  RCIU  Fumadoras  Demora de la maduración placentaria ◦ Grado 0 >33s  DM gestacional  RH negativas sensibilizadas Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    22. 22.  Relacionar la posición de la placenta con la anatomía uterina ◦ Anterior ◦ Posterior ◦ Fondo ◦ Lateral  Derecha  izquierda Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    23. 23. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    24. 24.  Definición ◦ Placenta que se sitúa en algún lugar entre el segmento inferior del útero hasta más allá del OCI. ◦ Placenta que se sitúa por delante de la presentación fetal.  Estándar de oro Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    25. 25.  Placenta previa oclusiva total ◦ OCI cubierto por placenta  Placenta previa oclusiva parcial ◦ OCI parcialmente cubierto  Placenta previa marginal ◦ Borde placentario se encuentra en el margen del OCI  Placenta de inserción baja ◦ Placenta se inserta en el segmento inferior uterino, no alcanza OCI Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    26. 26.  Placenta previa ◦ Polo inferior se sitúa en algún sitio desde 20 mm por encima del OCI, alcanzando o superando el mismo  Incompleta: polo inferior cercano al OCI  Completa: cubre completamente al OCI  Inserción baja ◦ Polo inferior se sitúa a menos de 20 mm del OCI pero sin alcanzarlo Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    27. 27. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    28. 28.  Prevalencia ◦ 1.5-6 x 1000 nacimientos  Porcentaje de placentas previas diagnosticadas en el segundo trimestre que permanecerán al término: ◦ 1-5%  Causas ◦ Migración placentaria ◦ Factores técnicos y errores de apreciación Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    29. 29.  Migración real o remodelación por el tropotrofismo  Desplazamiento placentario que acompaña al crecimiento del segmento inferior ◦ Placenta crece mas lentamente que el útero ◦ Mayor desarrollo del segmento inferior con relación al fondo Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    30. 30.  Excesivo relleno vesical  Contracciones uterinas  Corte parasagital  Hematomas  Cotiledón accesorio Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    31. 31. USG Semana 20 PIP >10 mm del OCI Descartar placenta previa al término PIP <10 o supera OCI hasta 25 mm Repetir a las 35 semanas PIP supera OCI >25 mm Confirma placenta previa al término Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    32. 32.  PIP >20 mm del OCI excluye posibilidad de placenta previa  Si placenta cubre el OCI >20 mm posibilidad de placenta previa al término elevada  Cuando se realice USG abdominal y se identifica placenta previa, se debe confirmar con endovaginal. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    33. 33.  Clínica ◦ Hemorragia escasa de sangre oscura ◦ Dolor abdominal ◦ Hipercontractilidad  Factores predisponentes ◦ Edad materna avanzada ◦ Multiparidad ◦ Hipertensión arterial ◦ Consumo de drogas  Cocaína, tabaco ◦ Sobredistensión uterina  Polihidramnios, gemelar ◦ Déficit de ácido fólico  Riesgo ◦ 9 veces mas de muerte fetal intraútero Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    34. 34.  Identificación de un hematoma retroplacentario  Sangrado agudo ◦ Hiperecogénico, se torna isoecoico entre los tres y siete días, y luego hipoecoico.  Sangrado antiguo ◦ Posteriormente se vuelven anecoicos y pueden disminuir de tamaño. ◦ Área retroplacentaria no >2 cms Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    35. 35.  Diferencial ◦ Contracción ◦ Mioma  La ausencia de vascularización al doppler color puede ser útil.  La utilidad del USG para diagnóstico de hematomas no es muy elevada. ◦ Sensibilidad 25-50% Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    36. 36.  50% de pacientes con clínica de DPPNI no tendrán hallazgos ultrasonográficos.  Cuando se visualiza un hematoma retroplacentario el valor predictivo positivo es elevado. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    37. 37.  Definición ◦ Vellosidades placentarias que contactan con el miometrio sin decidua interpuesta. Adherencia anormal entre útero y placenta. }  Clasificación ◦ Acreta (78%) ◦ Increta (17%) ◦ Percreta (5%) Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    38. 38. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    39. 39. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    40. 40.  Deficiencia de la decidua basal que se reemplaza por tejido conectivo, con la consecuente adherencia de vellosidades al miometrio.  Factores de riesgo ◦ Césareas ◦ Legrados ◦ Adenomiosis ◦ Miomas submucosos ◦ Endometritis ◦ Miomectomías Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    41. 41.  Prevalencia ◦ 1:2500 ◦ 5% placenta previa ◦ 24% placenta previa y CSTP anterior ◦ 50% placenta previa y 2 CSTP anteriores ◦ 80% de los casos de acretismo se dan en pacientes con placenta previa. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    42. 42.  Pérdida de zona hipoecoica retroplacentaria  Adelgazamiento o separación de la línea ecogénica que corresponde a la interfase entre serosas uterina y vesical  Extensiones focales de tejido placentario que sobrepasa la serosa  Presencia de espacios anecoicos que se denominan lagos o lagunas dentro de la sustancia placentaria  Múltiples lagos sanguíneos con vasos aberrantes y con distintos niveles de invasión al miometrio. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    43. 43.  USG vaginal y doppler color o energía 1. Presencia de flujo lacunar difuso intraplacentario 2. Presencia de flujo lacunar focal intraplacentario 3. Hipervascularización de la interfase serosa uterina-vesical 4. Presencia de complejos venosos subplacentarios prominentes 5. Pérdida de las señales vasculares subplacentarias Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    44. 44.  Doppler de energía endovaginal ◦ Método para placenta en cara anterior  Resonancia magnética ◦ Casos en los que la placenta no se visualiza correctamente  Cara posterior Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    45. 45. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    46. 46.  Hematomas subamnióticos ◦ Rotura de vasos coriónicos cerca de la inserción del cordón ◦ Imagen anecoica situada sobre la placa corial de la placenta cubierta por una membrana delgada ◦ Identificación de una masa adherida a la porción basal de la placenta que representa el coágulo. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    47. 47.  El patrón ultrasonográfico ◦ Hematoma subcoriónico ◦ Corioangioma ◦ Hematoma subamniótico  Pueden ser similares  Diagnóstico diferencial ◦ Doppler color  Presencia de flujo en la masa y vasos nutrientes en corioangioma Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    48. 48.  Hematomas subamnióticos ◦ Niveles de alfa feto proteína materna elevada ◦ Metrorragia ◦ Déficit de crecimiento fetal ◦ Polihidramnios Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    49. 49.  Separan la placa basal de la placenta del miometrio  >30% ◦ Causan hipoxia fetal con riesgo de RCIU y muerte fetal ◦ Hemorragia de las arterias espirales y tienen como factor predisponente  HTA  Tipo de hematoma que se aprecia en el DPPNI Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    50. 50.  Más frecuentes  En el primer trimestre constituyen el resultado de un desprendimiento marginal.  Deslizamiento de la sangre por debajo de la membrana coriónica en lugar de su acumulación Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    51. 51.  Hematoma preplacentario  Mola de Breus  Masa que protuye desde la superficie de la placenta elevando la placa corial y separándola de las vellosidades coriales  Pronóstico variable ◦ Muerte fetal intraútero ◦ Parto prematuro  Compromiso de importante superficie de placenta con un coágulo >1cm de espesor Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    52. 52.  Incidencia 30-40%  Áreas anecoicas de tamaño variable ◦ 5-25 mm  Sangre materna coagulada en el espacio intervelloso  Se asocia a ◦ Incompatibilidad RH ◦ Aumento de alfafetoproteína materna Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    53. 53. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    54. 54.  Forma de placenta anormal  Placa corial es mas pequeña que la placa basal.  La placenta se extiende mas allá de la placa corial. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    55. 55.  Circunmarginada ◦ Interfase entre membranas fetales y placenta permanecen planas. ◦ No tiene significado clínico.  Circunvalada ◦ Pliegue en las membranas en el sitio de inserción ◦ Implicaciones clínicas  Hemorragia anteparto, hemorragia intraparto, amenazad de aborto, parto prematuro, RCIU, DPPNI, anomalías fetales y muerte perinatal. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    56. 56. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    57. 57.  Uno o varios lóbulos accesorios conectados a la porción principal de la placenta.  Bilobulada  Patogenia ◦ Persistencia anormal de una zona de corion calvo que debiera haberse atrofiado ◦ Zona focal de atrofia en la placenta por el tropotrofismo Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    58. 58.  Dos porciones separadas de placenta  Diferenciales ◦ Placenta que cubre dos caras del útero ◦ Contracción uterina  No se asocia con riesgos fetales  Importancia (?) ◦ Rotura de vasos de conexión durante el parto ◦ Lóbulo accesorio cervical se comporta como placenta previa Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    59. 59. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    60. 60.  Placenta con localización excéntrica del cordón  Inserción marginal ◦ Cordón en el borde de la placenta ◦ Placenta en raqueta  Inserción velamentosa ◦ Cordón a cierta distancia del borde placentario ◦ El cordón se inserta en las membranas ◦ Los vasos discurren entre el amnios y el corion ◦ No poseen protección de gelatina de Wharton Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    61. 61.  1% embarazo único, 9% embarazo gemelar  Vasa previa ◦ Vasos de la inserción velamentosa atraviesan las membranas fetales en el segmento inferior, por debajo de la presentación y sobre el OCI  Se asocia ◦ RCIU ◦ Parto prematuro ◦ Anomalías congénitas  Arteria umbilical única  Atresia esofágica  Uropatías obstructivas  Espina bífida  CIV  Trisomía 21 Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    62. 62.  Inserción del cordón en borde placentario  Inserción en membranas ovulares  Inserción en membranas ovulares y presencia sobre OCI  Utilización de doppler Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    63. 63. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    64. 64.  Sección perpendicular con respecto al eje mayor de la placenta, no suele medir >4 cms  Espesor en mm similar a EG  Placenta delgada ◦ RCIU ◦ Infección intraútero ◦ Anomalías cromosómicas ◦ Diabetes pregestacional ◦ Polihidramnios  Placenta Gruesa ◦ Diabetes gestacional ◦ Embarazo molar ◦ Triploidía ◦ Anemia ◦ Hidrops ◦ Hemorragia placentaria Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    65. 65.  Placenta en queso gruyere ◦ Triploidías ◦ Múltiples imágenes anecoicas, redondeadas, de paredes bien definidas y contornos regulares. ◦ Trisomía 18 Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    66. 66.  Corioangioma o hemangioma placentario ◦ Tumor benigno mas frecuente de la placente ◦ Son hemartromas  Malformación del tejido angioblástico ◦ Angiomatoso o adulto: numerosos vasos sanguíneos ◦ Celular o joven: tejido mesenquimatoso con escasos vasos malformados Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    67. 67.  Masa redondeada  Bien circunscripta  Predominantemente hipoecoica  Vecina a la placa corial  Cercana a la inserción del cordón  Vascularización dentro del tumor ◦ Diferencial  Hematoma subamniótico  Trombohematoma subcorial  Mola parcial  Mioma  Teratoma placentario Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    68. 68.  Corioangiomas >5 cms ◦ Polihidramnios  Trasudado a través de la pared de los vasos ◦ Parto prematuro ◦ Anemia fetal ◦ Hidrops no inmune ◦ ICC ◦ RCIU ◦ Placenta previa ◦ Acretismo Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    69. 69. Cordón umbilical Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    70. 70.  Visualizado ◦ 8s ◦ Longitud  Similar a LEM  Dos arterias  Una vena  Gelatina de Wharton ◦ Une y contiene a los vasos del cordón, los protege. ◦ Compuesta de fibras de colágeno que forman una red de cavidades interconectadas, espacios cavernosos y perivasculares. ◦ Alteraciones  DM, HTA, RCIU Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    71. 71.  Tamaño ◦ Diámetro <2 cms ◦ Disminución del diámetro  Preeclampsia  Muerte fetal  Pequeño para edad gestacional ◦ Aumento del diámetro  Diabetes gestacional Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    72. 72. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    73. 73.  Anomalías cromosómicas y síndromes genéticos ◦ Arteria umbilical única ◦ Cordón umbilical corto ◦ Ausencia de enrollamiento normal Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    74. 74.  Arteria umbilical única ◦ 1% ◦ Malformación congénita mas frecuente ◦ 4 a 5 veces mayor en gemelos ◦ Acompaña al gemelo acárdico y la sirenomelia o síndrome de regresión caudal  Diagnóstico ◦ Examen de cordón umbilical ◦ Comprobar la presencia de ambas arterias antes de que abandonen el abdomen fetal Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    75. 75.  Se asocia a una mayor incidencia de malformaciones congénitas ◦ Defectos del tubo neural ◦ Anomalías cardiovasculares ◦ Atresia esofágica ◦ Atresia anorrectal ◦ Riñones poliquísticos ◦ Defectos de reducción de miembros  RCIU  No constituye un marcador de anomalías cromosómicas Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    76. 76. Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    77. 77.  Quisticas ◦ Quistes verdaderos  Pared epitelial y se asocian con otras anomalías  Onfalocele y persistencia del uraco ◦ Seudoquistes  Masas de aspecto quístico que no derivan de estructuras vestigiales  Proceso degenrativo  Edema focal  Asocian  Aneuploidías  Trisomía 18  Riesgo de desarrollo de tromobosis de la vena umbilical Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    78. 78.  Tumores del cordón ◦ Hemangioma ◦ Teratomas  Circulares de cordón ◦ 25% ◦ USG: corte sagital o axial  Nudos reales ◦ 0.3-2.1% ◦ Factores predisponentes ◦ Imagen en trébol de cuatro hojas Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    79. 79.  Cordón umbilical no enrollado ◦ 5% ◦ Asociado a  trisomía 21  Inserción velamentosa  Anomalías cardiovasculares  Coartación de la aorta  Parto prematuro  Muerte fetal ◦ Cordón estructuralmente menos resistente Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.
    80. 80.  Placenta  Placenta previa  DPPNI  Hematomas  Cordón Placenta y cordón. LUCERO. Cafici.

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