Luis Lucero
RIII
 Definir terapia de reemplazo hormonal
 Describir el uso de la terapia de reemplazo
hormonal
 Enumerar los beneficios d...
 Aliviar los síntomas específicos asociados a la
disminución de estrógenos.
 Cambio de enfoque
 Corto plazo
◦ Sofocos
◦...
 Terapia
◦ Mujeres afectadas por los síntomas de la privación
hormonal
◦ Profilaxis contra osteoporosis y enfermedad
card...
 1889
◦ Charles Edouard Brown-Sequard
 1897
◦ Se reportó que los extractos ováricos eran efectivos
contra los sofocos
 ...
 1941
◦ Terapia para síntomas asociados con la menopausia
 Medicamentos mas prescritos en US
◦ 46% Menopausia natural
◦ ...
 Mujeres menores de 40 años
◦ Castración
◦ Digénesis gonadal
 Corto plazo
◦ Síntomas vasomotores
 Largo plazo
◦ Profila...
 Perimenopausia
◦ Hemorragia uterina disfuncional
 Excluir otras causas
 Tratamiento
 Progestinas
 Anticonceptivos or...
 Menopausia temprana
◦ El uso a largo plazo de la TRH depende de la
información de la mujer
◦ Establecer una buena relaci...
 Menopausia tardía
◦ Condiciones atróficas
 Terapia local u oral con dosis de mantenimiento bajas
 Si no existen datos ...
 Dosis de estrógenos
◦ Equivalente a 0.625 mg de estrógenos conjugados
 Mantiene densidad ósea en los huesos periféricos...
 Potencia entre distintos estrógenos
◦ Estradiol
◦ Estrona
◦ Estriol
 Tiempo que el complejo estrógeno-receptor
ocupa el...
 Parches
◦ Diseñados acorde a la cantidad de estrógenos liberados
por día
 50 mcg
 100 mcg
◦ El efecto de los esteroide...
 Dosis
◦ 25, 50, 75 mg
◦ Administración dos veces al año
◦ 25 mg
 Niveles sanguíneos 46-60 pg/ml
 Efecto acumulativo
◦ ...
 Gel
◦ Brazos
◦ Hombros
◦ Abdomen
◦ Muslos
 Niveles sanguíneos
◦ 9-125 pg/ml
 Monitorizar niveles estrógenos
◦ 100-200 ...
Estrógenos orales
Estrógenos
conjugados
Premarin 0.3, 0.45, 0.625, 0.9,
0.125
Estrógenos
conjugados sintéticos
Cenestin 0....
TRH. Lucero. Speeroff.
Estrógenos Transdérmico y tópico (17 beta estradiol)
Parche matrix
Alora 0.025, 0.05,
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Do...
Regimen
Continuo oral
Estrógenos conjugados
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Medicamento Presentación Comercial
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Lindisc
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 Niveles normales
◦ Mejor contracción ventricular izquierda y
desempeño
 Niveles altos
◦ Efectos opuestos
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 0.625 estrógenos conjugados
◦ Mantener densidad ósea
 Niveles 40-60 pg/ml
 La tasa de pérdida ósea y la incidencia de
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 Útil en pacientes seleccionados
◦ Pacientes que requieren dosis altas de estrógenos
para el tratamiento de los síntomas
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 Secuencial y continuo
 Secuenciales
◦ 0.625 mg estrógenos conjugados o su equivalente mas una
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 Combinado con una suplementación de calcio (500 mg con cada
comida) y vitamina D (400 IU en invie...
 Combinado con una suplementación de calcio (500 mg con cada comida)
y vitamina D (400 IU en invierno y 800 IU en mujeres...
 Mas frecuente con terapia continua que secuencial.
 Se debe a un efecto progestacional en la fuerza vascular y
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 Pretratamiento
◦ Características asociadas con una patología de alto
riesgo
 Obesidad, hemorragia uterina disfuncional,...
1. Endometriosis pélvica
2. Procedimientos con potencial de dejar endometrio
residual
a) Histerectomía supracervical
3. Ad...
 Producción suprarrenal
 Estimulación por las gonadotropinas en ovarios y
secreción adrenal
 Disminución de testosteron...
 Raloxifeno
◦ No efectos en endometrio
◦ Efectos favorables en hueso y lípidos
 Opción para prevenir la osteoporosis
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 Apnea del sueño  no efecto significativo
 Enfermedad reumática  No conclusión clara
◦ Preocupación que pueden aumenta...
 Continuar la TRH durante el tiempo que se
deseen los beneficios
 La disminución de riesgo se pierde después
de dejar de...
 Clonidina transdérmica
◦ 100 mcg semanal
 Clonidina, bromocriptina y naloxona por vía oral
 Bellergal (belladona, ergo...
 Esteroide relacionado a la familia de 19-nortestosterona
 Efectivo para el tratamiento de sofocos y masa ósea, e
induce...
 Ginseng
 Agnus
 Salvia roja
 Cohosh negra
 Raiz beth
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 Isoflavonas
 Cumestanos
 Lignanos
 Acciones mixtas
◦ Estrogénicas
◦ antiestrogénicas
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 TRH
 Indicaciones
 Beneficios
 Régimen
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Terapia de reemplazo hormonal, TRH, hormonas, menopausia, climaterio

  1. 1. Luis Lucero RIII
  2. 2.  Definir terapia de reemplazo hormonal  Describir el uso de la terapia de reemplazo hormonal  Enumerar los beneficios de la terapia de reemplazo hormonal  Enumerar los riesgos de la terapia de reemplazo hormonal TRH. Lucero. Speeroff.
  3. 3.  Aliviar los síntomas específicos asociados a la disminución de estrógenos.  Cambio de enfoque  Corto plazo ◦ Sofocos ◦ Atrofia de los tejidos del tracto reproductor  Largo plazo ◦ Osteoporosis ◦ Enfermedad cardiovascular ◦ Incontinencia urinaria ◦ Cognición TRH. Lucero. Speeroff.
  4. 4.  Terapia ◦ Mujeres afectadas por los síntomas de la privación hormonal ◦ Profilaxis contra osteoporosis y enfermedad cardiovascular  Mas beneficios que los posibles riesgos TRH. Lucero. Speeroff.
  5. 5.  1889 ◦ Charles Edouard Brown-Sequard  1897 ◦ Se reportó que los extractos ováricos eran efectivos contra los sofocos  1929 ◦ E. L. Sevringhaus y J. Evans  1930s ◦ Aislamiento de las hormonas ováricas  1940s ◦ Uso de estrógenos conjugados de orina de caballo TRH. Lucero. Speeroff.
  6. 6.  1941 ◦ Terapia para síntomas asociados con la menopausia  Medicamentos mas prescritos en US ◦ 46% Menopausia natural ◦ 71% SOB  Promedio ◦ 6.6 años ◦ 20% mantuvo tratamiento por 5 años TRH. Lucero. Speeroff.
  7. 7.  Mujeres menores de 40 años ◦ Castración ◦ Digénesis gonadal  Corto plazo ◦ Síntomas vasomotores  Largo plazo ◦ Profilaxis  Enfermedad cardiovascular  Osteoporosis  Atrofia de órgano blanco  0.625 mg estrógenos conjugados TRH. Lucero. Speeroff.
  8. 8.  Perimenopausia ◦ Hemorragia uterina disfuncional  Excluir otras causas  Tratamiento  Progestinas  Anticonceptivos orales  Riesgo de fractura por osteoporosis ◦ Masa ósea al momento de la menopausia ◦ Tasa de pérdida de la masa ósea después de la menopausia ◦ >30 años  Disminución de la densidad ósea de 0.7% por año TRH. Lucero. Speeroff.
  9. 9.  Menopausia temprana ◦ El uso a largo plazo de la TRH depende de la información de la mujer ◦ Establecer una buena relación paciente-médico TRH. Lucero. Speeroff.
  10. 10.  Menopausia tardía ◦ Condiciones atróficas  Terapia local u oral con dosis de mantenimiento bajas  Si no existen datos para osteoporosis aparte del envejecimiento y la falla ovárica ◦ Terapia con estrógenos-progestágenos ◦ Calcio ◦ Vitamina D  Estrógenos ◦ Protección contra incontinencia ◦ Disminución de riesgo de Alzheimers TRH. Lucero. Speeroff.
  11. 11.  Dosis de estrógenos ◦ Equivalente a 0.625 mg de estrógenos conjugados  Mantiene densidad ósea en los huesos periféricos y axiales TRH. Lucero. Speeroff.
  12. 12.  Potencia entre distintos estrógenos ◦ Estradiol ◦ Estrona ◦ Estriol  Tiempo que el complejo estrógeno-receptor ocupa el núcleo  La tasa alta de disociación del estriol puede ser compensada por aplicación continua. TRH. Lucero. Speeroff.
  13. 13.  Parches ◦ Diseñados acorde a la cantidad de estrógenos liberados por día  50 mcg  100 mcg ◦ El efecto de los esteroides en lípidos y lipoproteínas esta determinado  Tipo de esteroide  Dosis  Ruta de administración  Aumenta densidad ósea y reduce la tasa de fracturas en mujeres con osteoporosis TRH. Lucero. Speeroff.
  14. 14.  Dosis ◦ 25, 50, 75 mg ◦ Administración dos veces al año ◦ 25 mg  Niveles sanguíneos 46-60 pg/ml  Efecto acumulativo ◦ Tratamiento progestacional necesario  Monitoreo de los niveles de estradiol ◦ Evitar niveles >200 pg/ml TRH. Lucero. Speeroff.
  15. 15.  Gel ◦ Brazos ◦ Hombros ◦ Abdomen ◦ Muslos  Niveles sanguíneos ◦ 9-125 pg/ml  Monitorizar niveles estrógenos ◦ 100-200 pg/ml TRH. Lucero. Speeroff.
  16. 16. Estrógenos orales Estrógenos conjugados Premarin 0.3, 0.45, 0.625, 0.9, 0.125 Estrógenos conjugados sintéticos Cenestin 0.3, 0.45, 0.625, 0.9, 1.25 Enjuvia 0.3, 0.45, 0.625, 1.25 Estrógenos esterificados Menest 0.3, 0.625, 1.25, 2.5 17 beta estradiol Estrace 0.5, 1.0, 2.0 Estradiol Femtrace 0.45, 0.9, 1.8 Estropipato Ortho-est 0.625, 1.25, 2.5 Ogen 0.625, 1.25, 2.5 TRH. Lucero. Speeroff.
  17. 17. TRH. Lucero. Speeroff. Estrógenos Transdérmico y tópico (17 beta estradiol) Parche matrix Alora 0.025, 0.05, 0.075, 0.1 Dos veces a la semana Climara 0.025, 0.0375, 0.05, 0.075, 0.1 Una vez Esclim 0.025, 0.0375, 0.05, 0.075, 0.1 Dos veces Menostar 0.014 Una vez Vivelle 0.025, 0.0375 Dos veces Vivelle dot 0.025, 0.0375, 0.05, 0.075, 0.1 Dos veces Parche de reserva Estraderm 0.05, 0.1 Dos veces Gel transdérmico Estrogel 0.035 Diario Elestrin 0.0125 Diario Divigel 0.003, 0.009, 0.027 Diario Emulsión tópica Estrasorb 0.05 Diario Spray Evamist 1.53 mg/spray 1 spray diario
  18. 18. Regimen Continuo oral Estrógenos conjugados + acetato de medroxiprogesterona Premphase (0.625+2.5) Prempro (0.625+2.5) Etinil estradiol + acetato noretindrona Femhrt (5pg+1mg) 17 beta estradiol + drospirenona Angeliq (1mg+0.5mg) Oral intermitente 17 beta estradiol+norgestimato Prefest Continuo transdermico 17 beta estradiol+acetato noretindrona Combipatch 17 beta estradiol+levonorgestrel Climara pro TRH. Lucero. Speeroff.
  19. 19. Códig o Medicamento Presentación Comercial 1002 Estradiol Parche transdérmico (50 mcg) Lindisc 1006 Estradiol+acetato de noretisterona Parche transérmico 0.05mg+0.25mg Estalis, Evorel 321 Valerato de estradiol+norgestrel 1mg+0.5mg Progyluton 1003 Estrógenos conjugados Crema vaginal 0.625mg 1012 Estradiol+acetato noretisterona 2mg+1mg Cliane 320 Etinilestradiol+norgestrel 0.03+0.03 316 Medroxiprogesterona 5mg TRH. Lucero. Speeroff.
  20. 20.  Niveles normales ◦ Mejor contracción ventricular izquierda y desempeño  Niveles altos ◦ Efectos opuestos  Ventrículo izquierdo y flujo aórtico  Mantener niveles de estradiol ◦ Debajo de 200 pg/ml ◦ Preferentemente debajo de 100 pg/ml TRH. Lucero. Speeroff.
  21. 21.  0.625 estrógenos conjugados ◦ Mantener densidad ósea  Niveles 40-60 pg/ml  La tasa de pérdida ósea y la incidencia de fracturas de cadera y vertebras están inversamente relacionadas a los niveles de estradiol circulante  Cualquier incremento en los estrógenos tendrá efectos protectores TRH. Lucero. Speeroff.
  22. 22.  Útil en pacientes seleccionados ◦ Pacientes que requieren dosis altas de estrógenos para el tratamiento de los síntomas  Aprender los niveles de referencia para su laboratorio  FSH se regula por otros factores aparte de estrógenos ◦ inhibina TRH. Lucero. Speeroff.
  23. 23.  Secuencial y continuo  Secuenciales ◦ 0.625 mg estrógenos conjugados o su equivalente mas una dosis diaria de 5 mg de medroxiprogesterona 14 días al mes  Efectos adversos ◦ Sensibilidad mamaria ◦ Hinchazón ◦ Retención de líquidos ◦ Depresión  Cambiar la medroxiprogesterona por la noretindrona mejora estos síntomas TRH. Lucero. Speeroff.
  24. 24. TRH. Lucero. Speeroff.  Combinado con una suplementación de calcio (500 mg con cada comida) y vitamina D (400 IU en invierno y 800 IU en mujeres mayores de 70 años)
  25. 25.  Combinado con una suplementación de calcio (500 mg con cada comida) y vitamina D (400 IU en invierno y 800 IU en mujeres mayores de 70 años) TRH. Lucero. Speeroff. Estrógenos diarios 0.625 mg estrógenos conjugados 1.25 mg estropipato 1.0 mg estradiol micronizado Equivalente de otros estrógenos Progestina diaria 0.35 mg noretindrona 100 mg progesterona micronizada 2.5 acetato medroxiprogesterona Equivalente de otras progestinas
  26. 26.  Mas frecuente con terapia continua que secuencial.  Se debe a un efecto progestacional en la fuerza vascular y su integridad.  Produce fragilidad capilar  Readaptación del endometrio a la estimulación hormonal.  Opciones ◦ Terapia secuencial ◦ HAT ◦ Ablación endometrial ◦ DIU de progestina TRH. Lucero. Speeroff.
  27. 27.  Pretratamiento ◦ Características asociadas con una patología de alto riesgo  Obesidad, hemorragia uterina disfuncional, anovulación, infertilidad, hirsutismo, alcohol, enfermedad hepática, problemas metabólicos como diabetes e hipotiroidismo ◦ Terapia de estrógenos sin oposición  Durante el tratamiento ◦ Ansiedad clínica ◦ Ansiedad de la paciente ◦ Tratamiento con estrógenos sino oposición ◦ Grosor endometrial mayor a 4 mm ◦ Historia de estrógenos sin oposición TRH. Lucero. Speeroff.
  28. 28. 1. Endometriosis pélvica 2. Procedimientos con potencial de dejar endometrio residual a) Histerectomía supracervical 3. Adenocarcinoma en estadio I o II 4. Pacientes previamente tratados por endometriomas 5. Existe evidencia que los estrógenos combinados tienen un efecto positivo mayor en la densidad ósea 6. En pacientes con triglicérdios altos, la prgestina puede atenuar una elevación por estrógenos. TRH. Lucero. Speeroff.
  29. 29.  Producción suprarrenal  Estimulación por las gonadotropinas en ovarios y secreción adrenal  Disminución de testosterona por disminución de androstenediona  Beneficios ◦ Bienestar psicológico ◦ Aumento de libido  Riesgos ◦ Virilización ◦ Impacto negativo en el perfil colesterol-lipoproteína TRH. Lucero. Speeroff.
  30. 30.  Raloxifeno ◦ No efectos en endometrio ◦ Efectos favorables en hueso y lípidos  Opción para prevenir la osteoporosis  Los estrógenos usados a dosis de TRH no hacen crecer tumores fibroides. TRH. Lucero. Speeroff.
  31. 31.  Apnea del sueño  no efecto significativo  Enfermedad reumática  No conclusión clara ◦ Preocupación que pueden aumentar las crisis o estimular trombosis en pacientes con LES ◦ Considerar TRH en pacientes estables o enf inactiva  Osteoartritis  protege  Asma  afecta  Patología oral  protege  Visión  mejora  Pérdida de audición  mejora TRH. Lucero. Speeroff.
  32. 32.  Continuar la TRH durante el tiempo que se deseen los beneficios  La disminución de riesgo se pierde después de dejar de usarla ◦ 5 años TRH. Lucero. Speeroff.
  33. 33.  Clonidina transdérmica ◦ 100 mcg semanal  Clonidina, bromocriptina y naloxona por vía oral  Bellergal (belladona, ergotamina y fenobarbital)  Veralipride (agonista dopaminérgico)  Metildopa  Vitamina E TRH. Lucero. Speeroff.
  34. 34.  Esteroide relacionado a la familia de 19-nortestosterona  Efectivo para el tratamiento de sofocos y masa ósea, e induce atrofia del endometrio ◦ 2.5 mg día  Metabolizado a 3 isómeros esteroideos ◦ Estrogénico  Vagina, dispareunia, aumento de líbido ◦ Progestogénico  Endometrio ◦ Androgénico  Potencial protector de mama  Beneficio en resistencia a la insulina TRH. Lucero. Speeroff.
  35. 35.  Ginseng  Agnus  Salvia roja  Cohosh negra  Raiz beth TRH. Lucero. Speeroff.
  36. 36.  Isoflavonas  Cumestanos  Lignanos  Acciones mixtas ◦ Estrogénicas ◦ antiestrogénicas TRH. Lucero. Speeroff.
  37. 37.  TRH  Indicaciones  Beneficios  Régimen  Terapias alternativas TRH. Lucero. Speeroff.

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