1PROTOCOLO EN MANEJO DE LAANEMIA EN DIALISISLic. LUIS HUAMAN CARHUAS - 2013
2INTRODUCCION:> La anemia es una complicación frecuenteen la enfermedad renal crónica (ERC), queaumenta conforme disminuye...
3Tratamiento de la anemia> El tto. específico de la anemiarenal es el empleo de AEE enasociación con ferroterapiaadecuada,...
4Criterios de Diagnóstico> Hb mínima en todos pctes = 11 gr/dl (grado A)> Rango de Hb recomendado:Pctes s/disf. Cardiaca s...
5Evaluación de la anemiaA. Clínica:> Pérdidas sanguíneas viadigestiva, ginecológica, otransdialisis.> Evaluar posible toxi...
6B. Exámenes de Laboratorio (B):> Hb.> Recuento de reticulositos> Ferritina> % saturación de Transferrina(TSAT> Proteina C...
7Manejo de la anemiaBasado en la adm. de 1 o más de lossiguientes fármacos:a) Agentes Estimulantes de EPO (AEE)(grado A):>...
8Manejo de la anemia> Las dosis de medicamentosindicados deben ajustarse deacuerdo a la rpta. al tto. y a losresultados de...
9I. MANEJO DEL HIERROa) Evaluación de Fe disponible paraEritropoyesis (grado B)> El Dx. De déficit de Fe y suplemento se b...
10Pruebas para evaluar Fe disponiblePrueba Valores Interpretación ObservaciónFerritina<200 ug/l200-800800Déficit absoluto...
11Prescripción de Hierro (B)> Debe ser adm. Via EV.> No recomendable el Fe Dextrán> Pctes. en HD adm. diluidos 100 mg en20...
12Efectos adversos del Fe.> Riesgo de sobrecarga del Fees baja si la terapia estadirigida al reemplazo de laspérdidas que ...
13II. MANEJO DE ERITROPOYETINAa) PRESCRIPCION (Grado A)> Se inicia post corrección de déficit de Fedisponible para eritrop...
14> En pctes con adecuadas reservas de Fe yKt/V, albúmina > 3.5 y PTHi<400 pg/ml,el incremento sem esperado de Hb es 0.3gr...
15Resistencia a EPOFalla en obtener la Hb objetivo luego de4-6 m de tto en pcte c/adecuadasreservas de Fe (Grado B), las c...
16Efectos adversos de la EPO> Aprox. 23% desarrollan HTA oincremento.> Manejo consiste en reducir dosis,iniciar antihipert...
17III. DARBEPOETINADarbepoetina alfa, es un fármacoestimulador de la eritropoyetina.Se usa de acuerdo a los siguientescrit...
18IV. TRANSFUSION SANGUINEA (A)> Se indica en casos deanemia severa:Hb < 7 gr/dl sintomática
19SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA ANEMIA> Los controles de Hb serán cada mes entodos los pctes.> Indicador: anemia evitada, % ...
20Criterios de alta, referencia y CRLos pacientes que se atienden enunidades de dialisis extrahospitalariasserán referidos...
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Protocolo en manejo de la anemia en dialisis

  1. 1. 1PROTOCOLO EN MANEJO DE LAANEMIA EN DIALISISLic. LUIS HUAMAN CARHUAS - 2013
  2. 2. 2INTRODUCCION:> La anemia es una complicación frecuenteen la enfermedad renal crónica (ERC), queaumenta conforme disminuye el filtradoglomerular, y precisa tratamiento enmuchos casos desde los estadios 3 y 4.> Una vez iniciado el tratamiento sustitutivocon diálisis, la anemia se agrava, y eshabitual que el 85-90% de pactes.Requiera EPO, Fe, etc.
  3. 3. 3Tratamiento de la anemia> El tto. específico de la anemiarenal es el empleo de AEE enasociación con ferroterapiaadecuada, sin olvidarcompensar posiblesdeficiencias nutricionales quepueden aparecer comoresultado de las restriccionesdietéticas, la anorexia y laspérdidas en diálisis.
  4. 4. 4Criterios de Diagnóstico> Hb mínima en todos pctes = 11 gr/dl (grado A)> Rango de Hb recomendado:Pctes s/disf. Cardiaca severa= 11-13 gr/dl (A)Pctes c/disf. Cardiaca severa= 11-12 gr/dl (A)> No se recomienda Hb > 13 gr/dl, excepto en angina(C).Hemoglobina Objetivo.
  5. 5. 5Evaluación de la anemiaA. Clínica:> Pérdidas sanguíneas viadigestiva, ginecológica, otransdialisis.> Evaluar posible toxicidad poraluminio, déficit de á. fólico,malnutrición, hemólisis opresencia de hemoglobinopatías.
  6. 6. 6B. Exámenes de Laboratorio (B):> Hb.> Recuento de reticulositos> Ferritina> % saturación de Transferrina(TSAT> Proteina C reactiva (PCR)> Constantes corpusculares.Evaluación de la anemia En casos específicos solicitar exámenes aux. adicionales.
  7. 7. 7Manejo de la anemiaBasado en la adm. de 1 o más de lossiguientes fármacos:a) Agentes Estimulantes de EPO (AEE)(grado A):> EPO> Darbepoetina> Activador continuo de receptor de EPOb) Fe Intravenoso (A)c) Acido fólico (A)d) Vit. B12 (A)e) Vit. C (C)
  8. 8. 8Manejo de la anemia> Las dosis de medicamentosindicados deben ajustarse deacuerdo a la rpta. al tto. y a losresultados de laboratorio.> Los pctes. con Hb dentro devalores deseables, deben seguircon dosis de mantenimiento.> La primera medida es laevaluación y corrección del déficitabsoluto funcional de hierro.
  9. 9. 9I. MANEJO DEL HIERROa) Evaluación de Fe disponible paraEritropoyesis (grado B)> El Dx. De déficit de Fe y suplemento se basaen nivel de ferritina y TSAT.> Son útiles a pesar de su variabilidad.> Deben medirse simultáneamente PCR> Evaluación cada 3 meses> Cuando PCR elevado, ferritina y TSATpierden valor diag.> Constantes corpusculares: anemiamicrocítica se asocia a déficit de Fe.> % de células rojas hipocrómicas (>10%)
  10. 10. 10Pruebas para evaluar Fe disponiblePrueba Valores Interpretación ObservaciónFerritina<200 ug/l200-800800Déficit absolutoRango recomendadoSobresaturaciónTomar muestradespués de 7 d,de ultima dosis deFe EV.Su valor seincrementa 2 – 4veces eninflamación aguda,enf. Hepáticas yen neoplasias.SaturacióndeTransferrina(TSAT)< 20%20 – 45%Déficit funcionalRango recomendadoTomar muestraam.Sensibilidad 90%Especificidad 40%Tiene variacióndiaria.Se eleva eninflam. aguda ycrónica
  11. 11. 11Prescripción de Hierro (B)> Debe ser adm. Via EV.> No recomendable el Fe Dextrán> Pctes. en HD adm. diluidos 100 mg en200 ml de SS según nec.> Dipac, pueden recibir cant. Total/semen una sola dosis, diluido, en 30 min.> Dosis única de Fe sacarato= 500mg> Fase Corrección de anemia es 1000 mgde Fe en 6 – 12 semanas.> Mantenimiento: 100 mg c/ 2 – 4 sem.> Parámetro ideal para prescripción esrespuesta al tto. con EPO.
  12. 12. 12Efectos adversos del Fe.> Riesgo de sobrecarga del Fees baja si la terapia estadirigida al reemplazo de laspérdidas que ocurren en HD.(1-3 gramos/año)> El tratamiento con hierrodebe ser discontinuadodurante las infeccionesbacterianas agudas.
  13. 13. 13II. MANEJO DE ERITROPOYETINAa) PRESCRIPCION (Grado A)> Se inicia post corrección de déficit de Fedisponible para eritropoyesis, y PA enrangos aceptables.> Via SC para EPO beta, y EV para EPO alfa> Dipac, EPO beta SC.> En caso de usar EV, > dosis 30 – 50 %.> Dosis inicial es: 50-150 UI/kg/sem.> La cant. de EPO/sem. puede adm. En 1sola dosis.> Control Hb c/2-4 sem. post inicio de adm.de EPO o variación de dosis hasta estab.
  14. 14. 14> En pctes con adecuadas reservas de Fe yKt/V, albúmina > 3.5 y PTHi<400 pg/ml,el incremento sem esperado de Hb es 0.3gr/dl.> Incremento Hb < 0.7 en 2-4 sem, subirdosis de EPO en 50%.> Incremento Hb > 2.5 gr en 2-4 sem, bajardosis de EPO en 25%.> Si 3 meses de Tto. no hay rpta de Hbpropuesta, evaluar posible déficit absolutao funcional de Fe.> EPO no suspender en intercurrencia deenf. SOP, o hemorragias agudas.MANEJO DE ERITROPOYETINA
  15. 15. 15Resistencia a EPOFalla en obtener la Hb objetivo luego de4-6 m de tto en pcte c/adecuadasreservas de Fe (Grado B), las causasprobales: Infeccion/inflamación Pérdida crónica sangre o hemólisis Hiperparatiroidismo Toxicidad por Al. Hemoglobinopatias Deficiencias a. fólico, Vit B12, vit C Neoplasias, malnutrición, uso de IECA Subdialisis.
  16. 16. 16Efectos adversos de la EPO> Aprox. 23% desarrollan HTA oincremento.> Manejo consiste en reducir dosis,iniciar antihipertensivos o > dosis> No es necesario susp. EPO frente aHTA, salvo refractaria a tto.> No requiere > dosis de heparinapara evitar trombosis.> En caso de aplasia pura de celrojas (APCR) asociada a EPO,suspender y usar inmunosup. oplasmafériesis y transf. Paq. Glob.
  17. 17. 17III. DARBEPOETINADarbepoetina alfa, es un fármacoestimulador de la eritropoyetina.Se usa de acuerdo a los siguientescriterios: La dosis es de 1 mcgr/kg cada 2-4 semanas. Via recomendada es SC.
  18. 18. 18IV. TRANSFUSION SANGUINEA (A)> Se indica en casos deanemia severa:Hb < 7 gr/dl sintomática
  19. 19. 19SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA ANEMIA> Los controles de Hb serán cada mes entodos los pctes.> Indicador: anemia evitada, % de pctes.con Hb ≥ 11 g/dl.> Al menos el 85% de pctes. tratados endialisis deberá tener Hb ≥ 11 g/dl.Formula del indicador:N° pctes con Hb ≥ 1 g/dlN° pctes atendidos en el periodoX 100
  20. 20. 20Criterios de alta, referencia y CRLos pacientes que se atienden enunidades de dialisis extrahospitalariasserán referidos a hospital en caso deanemia severa (Hb ≤ 7 g/dl) refractariaa tratamiento.
  21. 21. 21

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