Luc rotenberg, breast mri, multiple lesion
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- 1. MASSES MAMMAIRES MULTIPLES Place de l’IRM en Caractérisation Luc Rotenberg, Jean Guigui, Grégory Lenczner, Henri Ouazan, Catherine Bèges RPO – Institut du Sein Henri Hartmann Clinique Hartmann-CMC Ambroise Paré 26-27 bd Victor Hugo 92200 Neuilly Sur Seine - France dr.rotenberg@radiologieparisouest.com
- 2. Sémiologie Birads Reconnaître une anomalie : réhaussement > 80% / signal de base Décrire les caractéristiques selon le BIRADS: Morphologiques Cinétiques Comparer avec Mammo / échographie Faire un diagnostic du degré de malignité BI-RADs® 1, 2, 3 versus 4, 5, 6 versus 0
- 3. Irm Mammaire complémentaire des autres techniques d’imagerie Indissociable de la mammographie/échographie Nécessité de comparer les images IRM à la mammographie Concordance des lésions +++ Localisation Description CAT
- 4. Enjeux de caractérisation des lésions multiples Diagnostiques et stratégiques Classification Birads de chaque cible Indication de biopsie balistique lésions cibles opportunes échographie ciblée Surveillance IRM mammographie échographie dépistage
- 5. Lésions multiples : Quels scénarii pour l’IRM? Découverte IRM de lésions multiples Bilan d’extension ou surveillance de lésion ACR 5 ou 6 Lobulaire Seins denses Femme jeune Chimiothérapie néo-adjuvante Haut risque Bilan de caractérisation lésions associées ACR 2, 3 ou 4 Bilan diagnostique et stratégique pré-thérapeutique RCP +++ Mastectomie ou traitement chirurgical conservateur Chimiothérapie néo-adjuvante Sein controlatéral
- 6. Lésions multiples : Quels scénarii pour l’IRM? Caractérisation de lésions multiples identifiées ACR 5 ou 6 Multifocale Multicentrique ACR 3 ou 4 Polyadénomatose… Mastose fibrokystique complexe Cicatrices remaniées Cystostéasonécrose Récidive Autres : Prothèses, lipo-modelage … Siliconomes Cytostéatonécrose
- 7. Lésions multiples : Quels scénarii pour l’IRM? Découverte IRM de lésions multiples : Bilan pré-thérapeutique d’une lésion Birads 5 ou 6 uni-focale en mammographie +/- échographie Lobulaire Seins denses Haut risque Chimiothérapie néo-adjuvante Autre Birads 5 Multifocale Multicentrique Bilatérale
- 8. IRM Femmes à risque Etude N N Cancers Mammo IRM Kuhl 2003 462 51 (35% N+) 42% 96% Kriege 2004 1909 51 (33% N+, 43% < 1cm) 33% 79% Warner 2004 236 22 (9% N+) 36% 77% Sensibilité
- 9. Etude N N K Mammo IRM Kuhl 2003 462 51 (35% N+) 94% 95% Kriege 2004 1909 51 (33% N+, 43% < 1 cm) 95% 90% Warner 2004 236 22 (9% N+) 100% 95% Spécificité IRM Femmes à risque
- 10. Birads 5 bilatéral 56 ans CCI bitatéral Grade 2 RH+ Her2 – RCP : CNA Biopsies sous US bilatérale
- 11. CCI Grade 2 multicentrique bilatéral CCI grade 3 CIC diffus RH- Her2+ Métastatique - Os - Foie Chimiothérapie Herceptine Biopsies Étagées Bilatérales Sous US
- 12. Nodule QSE Sein droit 3 cm : CCI grade 2
- 13. Nodule QSE Sein droit 3 cm : CCI grade 2
- 15. CLI grade 2 QII droit
- 17. Lésion multiple : Quels scénarii pour l’IRM? Découverte IRM de lésions multiples : Bilan pré-thérapeutique d’une lésion Birads 5 ou 6 uni-focale en mammographie +/- échographie Lobulaire Seins denses Haut risque Autre Birads 5 + Birads 2, 3 ou 4 Homolatéral Bilatéral
- 18. 38 ans, mutation BRCA2 CCI QSE Droit opéré IRM demandée en post opératoire… Birads 4
- 19. Echographie ciblée post IRM L’échographie de dépistage peut être normale L’échographie dirigée est plus sensible 50 % à 80 % des lésions LaTrenta Radiology. 2003 Histo : CCI grade 3
- 20. Lésion multiple : Quels scénarii pour l’IRM? Evaluation de lésions multiples identifiées Birads 3 ou 4 : Affirmer ou conforter un diagnostique de bénignité Choix stratégique des cibles à biopsier Les plus représentatives Les plus suspectes Choix de la technique de biopsie Microbiopsie/macrobiopsie Guidage US/stéréo/IRM
- 21. Mme GJ – nodules bilatéraux Birads 4a
- 22. Mme GJ – Sein Droit
- 23. Mme GJ – Sein Ghe Adénofobromes fibrosés
- 25. Polyadénomatose
- 27. Consultation Balistique pré-biopsie Dossier complet : clinique et imagerie Interrogatoire (risk factors…) Balistique des lésions Cibles Concordance ++++ Autres lésions Choix de la technique : biopsie et guidage Explications au patient : Intervention Complications Résultats et implications Tarifs Consentement éclairé +++
- 28. Côté Taille h x L x l Localisation Quadrant Rayon horaire Distance au mamelon Profondeur Localisation des lésions +++ IRM = Mammographie = Echographie
- 29. Conclusion Caractérisation IRM des lésions multiples Enjeux diagnostique Enjeux stratégique Sémiologie Birads +++ Résultats et CAT dépendants des scénarii Stratégie de prise en charge des lésions malignes Chirurgie en 1 temps CNA Affirmer la bénignité de lésions bénignes Eviter les biopsies inutiles Choix et ciblages des lésions représentatives