Sindromes de malabsorcion

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
UNIDAD CURRICULAR: MORFOFISIOPATOLOGIA II
PUNTO FIJO, JULIO 2014

2. Maladigestión:
Dificultad en la
transformación de los
nutrientes (carbohidratos ,
proteinas, grasas) en
productos absorbibles más
pequeños (mono, di, u
oligosacáridos; aminoácidos;
oligopéptidos; ácidos grasos,
monoglicéridos).
Malabsorción:
Captación y transporte
mucoso defectuosos de
nutrientes
adecuadamente
digeridos, incluyendo las
vitaminas y los elementos
traza .
Los procesos digestivos y absortivos está
tan intrincados entre sí, que un tercer
término , Malasimilación ha sido acuñado
para reflejar esta situación.

3. Aporte de
Nutrientes
Absorción Mucosa
Digestión
Intraluminal
La malabsorción se caracteriza por absorción defectuosa de
grasas, vitaminas liposolubles, proteínas, hidratos de carbono,
electrólitos y minerales, y agua.

4. • las proteínas,
hidratos de
carbono y grasas
pierden su
estructura
enzimática.
Digestión
Intraluminal
• Se absorben
agua, electrólitos
y nutrientes, y se
transportan al
interior de la
célula.
Absorción
Mucosa
• Implica el aporte
de nutrientes
desde las células
intestinales a los
linfáticos.
Aporte de
Nutrientes

5. DIGESTIÓN INTRALUMINAL DEFECTUOSA
Digestión de grasas y proteínas.
Insuficiencia pancreática debida a pancreatitis o fibrosis quística.
Pre-absorción de nutrientes o modificación por sobre crecimiento
bacteriano.
ANOMALÍAS PRIMARIAS DE LAS CÉLULAS DE LA MUCOSA
Digestión terminal defectuosa
Deficiencia de disacaridasas (intolerancia a la lactosa)
Sobrecrecimiento bacteriano, con lesión del borde en cepillo
REDUCCIÓN DE LA SUPERFICIE DEL ÁREA DEL INTESTINO
DELGADO
Enteropatía sensible al gluten (enfermedad celíaca)
Síndrome del intestino corto, tras resección quirúrgica
Enfermedad de Crohn
INFECCIONES
Esprue tropical

6. Obtener una
historia clínica
cuidadosa
Extraer sangre
para pruebas
de laboratorio
Tomar nota de
los indicios
sobre
malabsorción
Realizar una
observación
de las
materias
Si el caso amerita mayor exploración, proseguir con:
Test del
hidrógeno
espirado para la
malabsorción de
carbohidratos
Ecografía
abdominal
Esófago-gastro-
duodenoscopía que
incluya biopsia de
estómago
Ileocolonoscopí
a que incluya
biopsias de
colon e íleon
Test de Schilling (Vit B12)
Test del hidrógeno
Clearance de alfa-1
antitripsina
Rayos X de intestino delgado
Angiografía de las arterias
celíaca y mesentérica)
Si la enfermedad del
intestino delgado está
aún en el abanico de
diagnósticos
diferenciales, Considerar
:

7. La enteropatía por gluten, o
enfermedad celiaca, es un
síndrome de malabsorción
que se produce a causa de
un daño sensible al gluten,
en las microvellosidades y
vellosidades intestinales;
causando así alteraciones
en la morfología e
induciendo una
malabsorción. Respuesta inmune
inadecuada de los
Linfocitos T CD4+
contra las
a-gliadina
Desencaden
ada por la
ingestión de
gluten
Trastorno
de origen
inmunitario

8. Inespecífica: también en linfoma,
esprue tropical, maldigestión.
 Afecta a la mucosa yeyunal e ileal.
 Mucosa lisa por atrofia vellositaria y
desaparición del borde en cepillo (grado
I a V, relación cripta – vellosidad).
 Infiltrado linfocitario en lámina propia.
 Normalización de los cambios
histológicos al retirar el glúten de la
dieta.

9. Síntomas
Digestivos
Síntomas
Extradigestivos
Diarrea estratorreica
Adelgazamiento
Progresivo
Retraso en el Crecimiento
Eructos y gases
malolientes
Distensión abdominal
Anemia (microcítica,
microcítica)
Diátesis Hemorrágica
Parestesias,
Calambre y Tetania
Osteomalacia,
Osteoporosis
Edemas Ascitis y
anasarca
DIARREA – ASTENIA – ADELGAZAMIENTO

10. RX normal de intestino delgado
no excluye el diagnóstico
Hallazgos de laboratorio: Inespecíficos
 Anemia
 leucopenia
 Trombocitopenia
 Hipoprotrombinemia
 acidosis metabólica
 disminución de: calcio, fósforo, cinc, magnesio,
así como de proteínas totales y colesterol.
 anticuerpos antigliadina IgA e IgG,
antiendomisio y antirreticulina en enfermos
como en portadores sanos.

11. Eliminación indefinida
del gluten de la dieta.
Cuando se inicia el
tratamiento suprimir
también los
disacáridos, durante
unos 6
meses, para la
regeneración del borde
en cepillo de los
enterocitos, donde se
localizan las
disacaridasas.

12. El Síndrome del intestino corto (SIC) suele producirse cuando
persisten menos de 200 cm de intestino delgado. Habitualmente, el
intestino mide entre 450 y 500 cm. Cuando ha habido una lesión de
intestino que obliga a una resección quirúrgica de partes
importantes de este, el paciente desarrollo un SIC.
Trombosis
Embolias
Vólvulos y
hernias
Isquemia

13.  Resecciones yeyunales: menos grave.
 Resecciones ileales: La diarrea y las consecuencias metabólicas
mayor gravedad.
 Resecciones ileal pequeña (menos de 100 cm): el hígado la
síntesis de ácidos biliares compensando las pérdidas fecales
excesivas
 Resección ileal superior a 100 cm: la síntesis hepática de ácidos
Biliares no es suficiente para compensar las pérdidas fecales
 Resección de más del 50% del intestino delgado: existe
malabsorción de todos los nutrientes.

14.  Deshidratación
 Desequilibrio Electrolítico
 Desequilibrio Mineral
 Déficit de vitaminas
 Cálculos de oxalato

15.  Antecedente de cirugía (región y longitud).
 El tránsito intestinal con bario.
 Exámenes de laboratorio y pruebas de malabsorción
(consecuencias metabólicas y funcionales).
 Concentración de ácidos biliares deshidroxilados distingue
coleriforme de esteatorreica.
 Déficit de calcio, magnesio, cinc y albuminemia.
 Anemia por de vitamina B 12 , hierro y folatos.

16. Comprende:
 Dietas selectivas.
 Preparados predigeridos de nutrición entera.
 Triglicéridos de cadena media.
 Abundante aporte vitamínico y mineral y/o nutrición parenteral total
prolongada
 La diarrea coleriforme responde uniformemente a la administración
oral de colestiramina, 4 g con las comidas.
 El hidróxido de aluminio también tiene la propiedad de fijar los ácidos
biliares y puede ser útil en pacientes que no toleran la resina.

17. Enfermedad sistémica poco común que puede involucrar cualquier
órgano del cuerpo, pero afecta siempre el intestino, y está causada por
Tropheryma whippelii. La secuencia exacta de la infección no se conoce
del todo, pero se cree que la bacteria llega al huésped por vía oral. Se
observa de forma predominante en varones entre la cuarta y la séptima
décadas de la vida.

18.  Paredes intestinales edematosas y engrosadas.
 Infiltrado difuso de la lámina propia por macrófagos espumosos PAS
 Linfangiectasias de la mucosa y de la submucosa (por los nódulos
linfáticos mesentéricos engrosados).

19. Tríada clásica: Diarrea, artritis y fiebre.

20. Hallazgos de laboratorio:
Hipolipemia
Hipocalcemia
Hipoproteinemia
Hipoprotrombinemia
anemia de tipo ferropénico y a veces macrocítica
esteatorrea con absorción de la D-xilosa está disminuida.
Radiología intestinal:
engrosamiento de los pliegues, en especial del duodeno y
del yeyuno proximal.

21. Gránulos PAS-positivos
en los macrófagos de la
lámina propia de la
mucosa intestinal y
ganglios linfáticos
periféricos.
Rápida mejoría clínica con
PENICILINA PROCAÍNA 600.000 UI 2
/día, lográndose la curación al cabo
de 1-3 meses de iniciado, vía IM
hasta apreciar signos inequívocos
de mejoría (habitualmente unos 10
días), para seguir con penicilina oral
durante un período que oscila entre
4 y 6 meses.

22. Se produce cuando existe un déficit de lactasa en el
borde de cepillo del intestino delgado.
La lactosa digerida fermenta
en el intestino delgado y
grueso
Distensión abdominal
Molestias
Diarrea

24. La insuficiencia pancreática se define como la incapacidad del páncreas de
producir y/o transportar suficientes enzimas digestivas para la fragmentación
de los alimentos en el intestino y permitir su posterior absorción.

25.  Dolor abdominal
 Flatulencia (En adultos)
 Pérdida de peso
 Falta de aumento de peso en el
niño
 Deposiciones de grasa
(Esteatorrea)
 Cansancio o falta de energía
Exámenes de Heces:
 Grasa fecal
 Tripsina
 Tripsinógeno
 Elastasa

26. Pueden administrarse enzimas
pancreáticas vía oral con la
finalidad de facilitar la digestión,
así como suplementos
vitamínicos, especialmente las
vitaminas liposolubles A, D, E, y
K puesto que
la pancreatitis crónica se asocia
a una disminución de la
absorción de grasas. Con el
objetivo de aumentar y
mantener el peso puede
establecerse una dieta baja en
grasas y alta en proteínas y
calorías

28. La educación no
cambia al mundo:
Cambia a las personas
que van a cambiar
al mundo.
Paulo Freire