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hernias de la pared abdominal , eventracion y eviceracion, generalidades , tipos , diagnostico y tratamiento
DEFINICIONES
Una hernia es la protrusión de una víscera a
través de una abertura en la pared de la
cavidad que la contiene.
Orificio
Saco
herniarios
Hernia
Partes de la hernia:
HERNIAS: DEFINICIONES
 1 ) De acuerdo a la situacion
• Si el saco sale por
completo a través de
la pared abdominal.
Externa
• Si se encuentra
dentro de la cavidad
visceral.
Interna
• 2) De acuerdo al contenido del Saco
Herniario:
1. Intestino Delgado
2. Intestino Grueso
3. Vejiga
4. Apéndice
Reducible
Cuando es posible regresar al
abdomen la víscera que ha salido.
Espontáneas o manuales.
Irreducible
Cuando no es posible regresar al
abdomen la víscera que ha salido.
Crónicas y agudas.
Estrangulada
Se compromete la vascularidad de la
víscera que ha salido
Incarcerada
Es una irreducible, pero no
necesariamente estrangulada
De Richter
Es aquella en que el saco sólo contiene
un lado de la pared del intestino
3) DE ACUERDO A SU CONDICIÓN
• 4) De acuerdo a su Etiología
1. Congénita:
2. Adquirida:
3. Recidivada:
4. Traumática:
Sitios de herniación
 Ingle
 Ombligo
 Líneas blanca y semilunar de Spieghel
 Diafragma
 Incisiones quirúrgicas
 Otras zonas de herniación más raras son:
 Perineo, triángulos lumbares superior de
Grynfelt e inferior de Petit y agujeros
obturador y ciático de la pelvis.
Incidencia:
• Inguinal 75 %
• Incisional 15-20 %
• Umbilical/Epigástrica 10 %
• Crural 5 %
• Raras 1-2 %
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
• Hernia Umbilical
– Común Adultos
– 6% Hernias de Pared Abdominal en Adultos en
USA
Data Mart: Estadísticas Médicas del IMSS. México: IMSS 2006
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
• Hernia Umbilical
– Factores de Riesgo
• Embarazos repetidos
• Obesidad
• Ascitis
• Tumores intracavitarios
• Estreñimiento crónico
• Ejercicios físicos extremos
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General; 2ª Ed
PRESION
INTRAABDOMINAL
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIA UMBILICAL
• Mujer (3 a 5)
• Sobrepeso
• 35-50 años
SÍNTOMAS:
Asintomática 39%
Dolor al esfuerzo físico 61%
Abultamiento
1. Epiplón
2. Colón
3. Intestino Delgado
CUADRO CLINICO
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
• Hernia Umbilical
– DIAGNÓSTICO
• Dolor relacionado con una “masa que sale y entra de la cicatriz
umbilical”
• Pacientes Obesos TAC
25 Veces mas probables en varones
Inguinales: forman arriba del pliegue abdominocrural
HERNIA INGUINAL INDIRECTA U OBLICUO EXTERNA
Lateral e inferior vasos
epigástricos
protruye - anillo inguinal interno
Bajan a lo largo del canal inguinal, paralelas
al cordón espermático llegar al escroto.
Frecuentes hombre 10 veces -factor genético
saco ocupa el conducto inguinal junto con el
cordón espermático y el ligamento redondo
HERNIA INGUINAL DIRECTA U OBLICUO INTERNA
contenido abdominal, pasa -> debilidad
de la musculatura abdominal
protruye en el área del triángulo de
Hesselbach.
presentan -> tumefacción ovalada,
reducibles
menos frecuentes, 0.5% comunes en
adultos < 45 años.
Independientes del cordón
espermático.
Medial e inferior a
vasos
epigástricos
• Medial: fascia del recto
• Superior: Vasos epigástricos inf
• Inferior: Ligamento inguinal
calibre del orificio inguinal interno
como la consistencia de la pared
posterior.
Clasificación de Nhyus
Tipo I Hernia inguinal indirecta con anillo interno
normal
Tipo 2 Hernia inguinal indirecta con aumento del
tamaño del anillo interno.
Tipo 3
Contempla a su vez tres posibilidades:
Tipo 3 a: hernia inguinal directa.
Tipo 3 b: hernia inguinal mixta o «en pantalónT
ipo 3 c: hernias crurales
Tipo 4 Todas las hernias recurrentes.
HERNIA CRURAL O FEMORAL.
Masa irreductible de tamaño
aproximado de una nuez -> base
interna del triangulo femoral de
scarpa
7‐8 % de las hernias de la ingle
Contenido: Epiplón y frecuentemente asa
de delgado
Hernia de Ritcher.
Borde superior: Ligamento inguinal.
Borde Medial: Músculo aductor largo o mediano
Borde Lateral: Músculo sartorio
Piso:
Medial por el Músculo pectíneo
Lateral por el Músculo psoas-ilíaco
Techo: Tapando el techo se encuentra la Fascia Lata
Clasificación de Gilbert
• Tipo I: Anillo inguinal no dilatado
• Tipo II: Anillo Inguinal no dilatado (< 4 cm )
• Tipo III: Anillo dilatado no continente
• Tipo IV: Destrucción del piso del conducto inguinal.
• Tipo V: Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2 cm,
suprapúbica.
• Tipo VI: Hernia mixtas o en pantalón.
• Tipo VII: Hernia Crural
hernias de la pared abdominal , eventracion y eviceracion, generalidades , tipos , diagnostico y tratamiento
Triangulo de grynfeltt
triangulo de Petit.
Congénitas, espontaneas, traumáticas, 90 %
adquiridas
Edad avanzada + obesidad
Suele ser voluminosa y tener contenido
visceral sobre todo colon
HERNIA OBTURATRIZ
• Muy rara. Femenina (6:1)
• Presión del nervio obturador- dolor
SIGNO DE HOWSHIP‐ROMBERG:
• Edades avanzadas
HERNIA PERINEALES
Través del diafragma pélvico
Ant, y post, musculo superf traverso
del perineo
HERNIA INCISIONALES
• Implican problemas quirúrgicos
• Son obesos, - infecciones
• Peso- separar la incisión.
• Infección- impide la cicatrización
Hernias raras:
• Hernia de Littré: el contenido del saco
herniano es el divertículo de Meckel.
• Hernia de Spiegel: se manifiesta por debajo
del arco de Spiegel a 6 cm por debajo donde
se ubica el cinturón.
• Hernia lumbar: Hernia de Grynfelt: hernia
lumbar que emerge por el cuadrilátero de
Grynfelt. Hernia de Petit: emerge por el
triángulo de Petit.
• Hernia de Aymart: contiene una apendicitis
aguda.
• Hernia de Gibbon: hernia inguinal con un
hidrocele.
• Hernia Omental: sólo existe epiplón dentro
del saco herniario.
• Hernia de Garengeot: hernia femoral con una
apendicitis.
• Hernia Interparietal: ocurren cuando el saco
herniario queda entre las capas de la pared
abdominal.
• Hernia isquiática: discurren por el agujero
ciático mayor. Son muy raras.
• Hernia perineal: son rarísimas y se deben a
defectos congénitos o adquiridos.
SEMIOLOGÍA HERNIA
INSPECCION.-
• pequeñas solo son visibles cuando- puja, hace un esfuerzo o
tose. pone de pie y desaparece al acostarse
• Medianas y gran tamaño.- visibles en cualquier momento,
redondeada (ombligo y crurales), alargadas (inguinales)
Exploración física:
• Maniobras de Taxis:
• Maniobra de Landivar:
• Maniobra de Valsalva:
SEMIOLOGÍA HERNIA
PALPACION.-
• Reconoce la tumoracion como una masa elastica, cuya
consistencia aumenta con el esfuerzo, tiene continuidad con el
interior de la cavidad abdominal
• Sensación de choque o de expansion al hacer un esfuerzo
AUSCULTACIÓN:
• Reducible : si es intestino se produce RHA, si es de epiplon:
ocasionalmente un ruido de frote
Eventración y evisceración
• Concepto: fuera del
vientre, producida por
Una dehiscencia de la
Pared abdominal
Casificacion:
Eventración sin evisceración
Graduación dela eventracion
Dehiscencia incompleta: piel intacta, cubriendo
el defecto aponeurótico.
Graduación de la eventracion
• Grado 1: asas contenidas en el fondo del
defecto de la pared
Graduacion de la eventracion
• Grado 2: borde antimesenterico, llega a el
nivel de la piel
Graduación de la eventracion
• Grado 3: borde antimesenterico, sobrepasa el
borde de la piel
Factores predisponentes
• Relacionados con el enfermo:
• Edad y sexo (varón, >60 años)
• Hipoproteinemia
• Hipovitaminosis C
• Neoplasias malignas
• Anemia-hipovolemia
• Obesidad
• Diabetes
• Alergia-inmunidad
• Medicamentos (tt c/corticoides)
• Irradiación
Factores predisponentes
• Relacionados con el acto quirúrgico:
• Anestesia
• Incisión
• Táctica y técnica quirúrgica
• Avenamiento
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por aumento del tono musculo-parietal:
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• Sostenido: peritonitis, disnea
Fisiopatología de la ev.
EVENTRACION:
DE LA PRESION INTRAABD.
alteraciones alteraciones
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Clasificación según su TAMAÑO:
• Pequeñas: anillo menor a 4 cm
• Medianas: anillo entre 4 y 7 cm
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Eventración crónica
• Clasificación según la localización del anillo:
- verticales: supraumbilicales, infraumbilicales y
suprainfraumbilicales
- Transversales u oblicuas: epigastricas,
paraumbilicales, hipogastrica y laterales
Ev. Según su localizacion:
Manifestaciones clínicas
• Por dehiscencia de la laparotomía:
- Inquietud, intranquilidad
- Molestias en la cicatriz
- Distención abdominal
- Dolor en la herida
- Sensación de desgarro
Eventración
examen físico
• Curaciones empapadas de líquido seroso,
rosado salmón, en “lavado de carne”
• Abombamiento o depresión en la línea de
sutura de la piel
• Exploración digital de la herida: separación de
los bordes de la laparotomía, vísceras
retenidas o procidentes en distintos planos (
Manifestaciones clinicas
• Abombamiento episódico durante los
esfuerzos o permanente en el área de la
cicatriz operatoria
• Sensación inconfortable de falta de sostén o
de pesadez en la zona
• Dolor ocasional e inespecífico
Manifestaciones clinicas:
diagnostico
Examen físico:
Debe realizarse con el paciente de pie y en
decúbito dorsal:
• La palpación determina la forma,
dimensiones, espesor y orientación del anillo
eventrógeno.
• Determinar trofismo y tonicidad muscular
vecina
Eventración con evisceración
eventración
Cualquier estado patológico orgánico o
funcional, que directa o indirectamente impida
el paso distal del contenido intraluminal
gastrointestinal.
Fuente: Medicina Interna de Harrison 16º Edición
80% INTESTINO DELGADO
20% INTESTINO GRUESO
 OBSTRUCCION SIMPLE
 OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACION
O.I.
ALTA
O.I.
MEDIA
O.I.
BAJA
ESTOMAGO
DUODENO
YEYUNO
ILEON
COLON DER.
COLON IZQ.
SIGMOIDES
RECTO
CLASIFICACION CLINICA
 OBSTRUCCION MECANICA - ILEO DINAMICO.
 ILEO FUNCIONAL ( PARALITICO ó ILEO ADINAMICO)
Ascaris
hernias de la pared abdominal , eventracion y eviceracion, generalidades , tipos , diagnostico y tratamiento
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PLANTEAMIENTO
1) ¿Tiene el paciente una
obstrucción intestinal?
2) ¿Dónde está la causa de la
obstrucción?
3) ¿Cual es la naturaleza de
las lesiones que la
provocan?
4) ¿Existe estrangulación?
5) ¿Cual es el estado general
del paciente?
¿ ?
DOLOR ABDOMINAL
DISTENSIÓN ABDOMINAL
VÓMITO
AUNSENCIA DE GASES Y HECES
P
U
N
T
O
S
C
A
R
D
I
N
A
L
E
S
:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Medicina Interna Harrison 16 va Edición
INSPECCIÓN
Funciones vitales
Facie de dolor
Signos de deshidratación
Distensión abdominal
Cicatrices post operatorias
Masas Localizadas
• Profunda:
– Masas abdominales (neoplasias, abscesos, invaginaciones,
etc.)
– Evaluar los orificios herniarios
PALPACIÓN
Superficial:
Dolor abdominal difuso
Signos de irritación peritoneal (sensibilidad localizada,
sensibilidad de rebote y defensa muscular involuntaria)
• RHA incrementados:
– Borborigmos, ruidos de lucha, disminución de la
intensidad y silencio abdominal
AUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN
Timpanismo
HISTORIA CLÍNICA
Exámenes de laboratorio: Hemograma,
Electrolitos.
Datos Radiológicos
Ecografía, Colonoscopía, TAC
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
OBSTRUCCION POR HERNIA INGUINAL
• TAC: OBSTRUCCION INTESTINAL
• (ASAS PROXIMALES DILATADAS Y LAS
• DISTALES COLAPSADAS)
• Colecistitis aguda: Signo de murphy
• Apendicitis aguda:
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- - Signo de Aarón:
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Ulcera perforada
• Pancreatitis aguda:
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anterior izquierdo) y el Signo de Cullen (equímosis periumbilical)
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hernias de la pared abdominal , eventracion y eviceracion, generalidades , tipos , diagnostico y tratamiento

  • 2. DEFINICIONES Una hernia es la protrusión de una víscera a través de una abertura en la pared de la cavidad que la contiene. Orificio Saco herniarios Hernia
  • 3. Partes de la hernia:
  • 4. HERNIAS: DEFINICIONES  1 ) De acuerdo a la situacion • Si el saco sale por completo a través de la pared abdominal. Externa • Si se encuentra dentro de la cavidad visceral. Interna
  • 5. • 2) De acuerdo al contenido del Saco Herniario: 1. Intestino Delgado 2. Intestino Grueso 3. Vejiga 4. Apéndice
  • 6. Reducible Cuando es posible regresar al abdomen la víscera que ha salido. Espontáneas o manuales. Irreducible Cuando no es posible regresar al abdomen la víscera que ha salido. Crónicas y agudas. Estrangulada Se compromete la vascularidad de la víscera que ha salido Incarcerada Es una irreducible, pero no necesariamente estrangulada De Richter Es aquella en que el saco sólo contiene un lado de la pared del intestino 3) DE ACUERDO A SU CONDICIÓN
  • 7. • 4) De acuerdo a su Etiología 1. Congénita: 2. Adquirida: 3. Recidivada: 4. Traumática:
  • 8. Sitios de herniación  Ingle  Ombligo  Líneas blanca y semilunar de Spieghel  Diafragma  Incisiones quirúrgicas  Otras zonas de herniación más raras son:  Perineo, triángulos lumbares superior de Grynfelt e inferior de Petit y agujeros obturador y ciático de la pelvis.
  • 9. Incidencia: • Inguinal 75 % • Incisional 15-20 % • Umbilical/Epigástrica 10 % • Crural 5 % • Raras 1-2 %
  • 10. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL • Hernia Umbilical – Común Adultos – 6% Hernias de Pared Abdominal en Adultos en USA Data Mart: Estadísticas Médicas del IMSS. México: IMSS 2006
  • 11. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL • Hernia Umbilical – Factores de Riesgo • Embarazos repetidos • Obesidad • Ascitis • Tumores intracavitarios • Estreñimiento crónico • Ejercicios físicos extremos Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General; 2ª Ed PRESION INTRAABDOMINAL
  • 12. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL HERNIA UMBILICAL • Mujer (3 a 5) • Sobrepeso • 35-50 años SÍNTOMAS: Asintomática 39% Dolor al esfuerzo físico 61% Abultamiento 1. Epiplón 2. Colón 3. Intestino Delgado CUADRO CLINICO
  • 13. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL • Hernia Umbilical – DIAGNÓSTICO • Dolor relacionado con una “masa que sale y entra de la cicatriz umbilical” • Pacientes Obesos TAC
  • 14. 25 Veces mas probables en varones Inguinales: forman arriba del pliegue abdominocrural
  • 15. HERNIA INGUINAL INDIRECTA U OBLICUO EXTERNA Lateral e inferior vasos epigástricos protruye - anillo inguinal interno Bajan a lo largo del canal inguinal, paralelas al cordón espermático llegar al escroto. Frecuentes hombre 10 veces -factor genético saco ocupa el conducto inguinal junto con el cordón espermático y el ligamento redondo
  • 16. HERNIA INGUINAL DIRECTA U OBLICUO INTERNA contenido abdominal, pasa -> debilidad de la musculatura abdominal protruye en el área del triángulo de Hesselbach. presentan -> tumefacción ovalada, reducibles menos frecuentes, 0.5% comunes en adultos < 45 años. Independientes del cordón espermático. Medial e inferior a vasos epigástricos • Medial: fascia del recto • Superior: Vasos epigástricos inf • Inferior: Ligamento inguinal
  • 17. calibre del orificio inguinal interno como la consistencia de la pared posterior. Clasificación de Nhyus Tipo I Hernia inguinal indirecta con anillo interno normal Tipo 2 Hernia inguinal indirecta con aumento del tamaño del anillo interno. Tipo 3 Contempla a su vez tres posibilidades: Tipo 3 a: hernia inguinal directa. Tipo 3 b: hernia inguinal mixta o «en pantalónT ipo 3 c: hernias crurales Tipo 4 Todas las hernias recurrentes.
  • 18. HERNIA CRURAL O FEMORAL. Masa irreductible de tamaño aproximado de una nuez -> base interna del triangulo femoral de scarpa 7‐8 % de las hernias de la ingle Contenido: Epiplón y frecuentemente asa de delgado Hernia de Ritcher. Borde superior: Ligamento inguinal. Borde Medial: Músculo aductor largo o mediano Borde Lateral: Músculo sartorio Piso: Medial por el Músculo pectíneo Lateral por el Músculo psoas-ilíaco Techo: Tapando el techo se encuentra la Fascia Lata
  • 19. Clasificación de Gilbert • Tipo I: Anillo inguinal no dilatado • Tipo II: Anillo Inguinal no dilatado (< 4 cm ) • Tipo III: Anillo dilatado no continente • Tipo IV: Destrucción del piso del conducto inguinal. • Tipo V: Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2 cm, suprapúbica. • Tipo VI: Hernia mixtas o en pantalón. • Tipo VII: Hernia Crural
  • 21. Triangulo de grynfeltt triangulo de Petit. Congénitas, espontaneas, traumáticas, 90 % adquiridas Edad avanzada + obesidad Suele ser voluminosa y tener contenido visceral sobre todo colon
  • 22. HERNIA OBTURATRIZ • Muy rara. Femenina (6:1) • Presión del nervio obturador- dolor SIGNO DE HOWSHIP‐ROMBERG: • Edades avanzadas HERNIA PERINEALES Través del diafragma pélvico Ant, y post, musculo superf traverso del perineo
  • 23. HERNIA INCISIONALES • Implican problemas quirúrgicos • Son obesos, - infecciones • Peso- separar la incisión. • Infección- impide la cicatrización
  • 24. Hernias raras: • Hernia de Littré: el contenido del saco herniano es el divertículo de Meckel. • Hernia de Spiegel: se manifiesta por debajo del arco de Spiegel a 6 cm por debajo donde se ubica el cinturón. • Hernia lumbar: Hernia de Grynfelt: hernia lumbar que emerge por el cuadrilátero de Grynfelt. Hernia de Petit: emerge por el triángulo de Petit.
  • 25. • Hernia de Aymart: contiene una apendicitis aguda. • Hernia de Gibbon: hernia inguinal con un hidrocele. • Hernia Omental: sólo existe epiplón dentro del saco herniario.
  • 26. • Hernia de Garengeot: hernia femoral con una apendicitis. • Hernia Interparietal: ocurren cuando el saco herniario queda entre las capas de la pared abdominal. • Hernia isquiática: discurren por el agujero ciático mayor. Son muy raras. • Hernia perineal: son rarísimas y se deben a defectos congénitos o adquiridos.
  • 27. SEMIOLOGÍA HERNIA INSPECCION.- • pequeñas solo son visibles cuando- puja, hace un esfuerzo o tose. pone de pie y desaparece al acostarse • Medianas y gran tamaño.- visibles en cualquier momento, redondeada (ombligo y crurales), alargadas (inguinales)
  • 28. Exploración física: • Maniobras de Taxis: • Maniobra de Landivar: • Maniobra de Valsalva:
  • 29. SEMIOLOGÍA HERNIA PALPACION.- • Reconoce la tumoracion como una masa elastica, cuya consistencia aumenta con el esfuerzo, tiene continuidad con el interior de la cavidad abdominal • Sensación de choque o de expansion al hacer un esfuerzo AUSCULTACIÓN: • Reducible : si es intestino se produce RHA, si es de epiplon: ocasionalmente un ruido de frote
  • 30. Eventración y evisceración • Concepto: fuera del vientre, producida por Una dehiscencia de la Pared abdominal
  • 33. Graduación dela eventracion Dehiscencia incompleta: piel intacta, cubriendo el defecto aponeurótico.
  • 34. Graduación de la eventracion • Grado 1: asas contenidas en el fondo del defecto de la pared
  • 35. Graduacion de la eventracion • Grado 2: borde antimesenterico, llega a el nivel de la piel
  • 36. Graduación de la eventracion • Grado 3: borde antimesenterico, sobrepasa el borde de la piel
  • 37. Factores predisponentes • Relacionados con el enfermo: • Edad y sexo (varón, >60 años) • Hipoproteinemia • Hipovitaminosis C • Neoplasias malignas • Anemia-hipovolemia • Obesidad • Diabetes • Alergia-inmunidad • Medicamentos (tt c/corticoides) • Irradiación
  • 38. Factores predisponentes • Relacionados con el acto quirúrgico: • Anestesia • Incisión • Táctica y técnica quirúrgica • Avenamiento • Material de sutura • Relacionados con la enfermedad: Infecciones
  • 39. Factores desencadenantes Por aumento del contenido intrabdominal: - Ascitis por aumento del tono musculo-parietal: • Breve y brusco: tos, vómitos • Sostenido: peritonitis, disnea
  • 40. Fisiopatología de la ev. EVENTRACION: DE LA PRESION INTRAABD. alteraciones alteraciones locales generales
  • 41. Eventración crónica Clasificación según su TAMAÑO: • Pequeñas: anillo menor a 4 cm • Medianas: anillo entre 4 y 7 cm • Grandes: anillo mayor a 7 cm • Gigantes: anillo mayor a 14 cm
  • 42. Eventración crónica • Clasificación según la localización del anillo: - verticales: supraumbilicales, infraumbilicales y suprainfraumbilicales - Transversales u oblicuas: epigastricas, paraumbilicales, hipogastrica y laterales
  • 43. Ev. Según su localizacion:
  • 44. Manifestaciones clínicas • Por dehiscencia de la laparotomía: - Inquietud, intranquilidad - Molestias en la cicatriz - Distención abdominal - Dolor en la herida - Sensación de desgarro
  • 45. Eventración examen físico • Curaciones empapadas de líquido seroso, rosado salmón, en “lavado de carne” • Abombamiento o depresión en la línea de sutura de la piel • Exploración digital de la herida: separación de los bordes de la laparotomía, vísceras retenidas o procidentes en distintos planos (
  • 46. Manifestaciones clinicas • Abombamiento episódico durante los esfuerzos o permanente en el área de la cicatriz operatoria • Sensación inconfortable de falta de sostén o de pesadez en la zona • Dolor ocasional e inespecífico
  • 47. Manifestaciones clinicas: diagnostico Examen físico: Debe realizarse con el paciente de pie y en decúbito dorsal: • La palpación determina la forma, dimensiones, espesor y orientación del anillo eventrógeno. • Determinar trofismo y tonicidad muscular vecina
  • 50. Cualquier estado patológico orgánico o funcional, que directa o indirectamente impida el paso distal del contenido intraluminal gastrointestinal. Fuente: Medicina Interna de Harrison 16º Edición
  • 51. 80% INTESTINO DELGADO 20% INTESTINO GRUESO
  • 52.  OBSTRUCCION SIMPLE  OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACION
  • 54. CLASIFICACION CLINICA  OBSTRUCCION MECANICA - ILEO DINAMICO.  ILEO FUNCIONAL ( PARALITICO ó ILEO ADINAMICO) Ascaris
  • 58. PLANTEAMIENTO 1) ¿Tiene el paciente una obstrucción intestinal? 2) ¿Dónde está la causa de la obstrucción? 3) ¿Cual es la naturaleza de las lesiones que la provocan? 4) ¿Existe estrangulación? 5) ¿Cual es el estado general del paciente? ¿ ?
  • 59. DOLOR ABDOMINAL DISTENSIÓN ABDOMINAL VÓMITO AUNSENCIA DE GASES Y HECES P U N T O S C A R D I N A L E S : MANIFESTACIONES CLÍNICAS Medicina Interna Harrison 16 va Edición
  • 60. INSPECCIÓN Funciones vitales Facie de dolor Signos de deshidratación Distensión abdominal Cicatrices post operatorias Masas Localizadas
  • 61. • Profunda: – Masas abdominales (neoplasias, abscesos, invaginaciones, etc.) – Evaluar los orificios herniarios PALPACIÓN Superficial: Dolor abdominal difuso Signos de irritación peritoneal (sensibilidad localizada, sensibilidad de rebote y defensa muscular involuntaria)
  • 62. • RHA incrementados: – Borborigmos, ruidos de lucha, disminución de la intensidad y silencio abdominal AUSCULTACIÓN PERCUSIÓN Timpanismo
  • 63. HISTORIA CLÍNICA Exámenes de laboratorio: Hemograma, Electrolitos. Datos Radiológicos Ecografía, Colonoscopía, TAC DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
  • 65. • TAC: OBSTRUCCION INTESTINAL • (ASAS PROXIMALES DILATADAS Y LAS • DISTALES COLAPSADAS)
  • 66. • Colecistitis aguda: Signo de murphy • Apendicitis aguda: - Signo de Bloomberg: - - Signo de Aarón: DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  • 67. Ulcera perforada • Pancreatitis aguda: Signo de Mayo-Robson (dolor a la palpación del ángulo costo lumbar anterior izquierdo) y el Signo de Cullen (equímosis periumbilical) Litiasis renal o ureteral DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL