GENERALIDADES, METODOS DIAGNOSTICOS DE INCIDENTALOMA O NODULO TIROIDEO

1. Junio
2015
Luis
Manríquez
Vega
Docente:
Dra.
Nuvia
Aliaga
Molina
Escuela
de
Medicina
Facultad
de
Medicina

2. Generalidades
Nódulo
tiroideo:
Aumento
de
tamaño
focalizado
de
la
glándula
tiroides,
que
se
diagnóstica
mediante
palpación
o
ecografía
Incidentaloma
tiroideo:
Tumor
de
tiroides
asintomática
inesperado
descubierto
durante
la
investigación
de
una
condición
no
relacionada

3. Epidemiologia
• Examen
físico
4
–
7%
• Imagen
30
–
67
%
• Autopsias
49
%
• 5
–
13
%
es
un
cáncer
de
la
glándula
• Mayor
prevalencia
:
-­‐ Mujeres
-­‐ A
mayor
edad
(30
–
40%
en
>
50
años)
Riesgo
de
cáncer
es
similar
• Tamaño
• Número
Importancia
clínica:
POSIBILIDAD
DE
SER
CANCER

4. Factores
de
riesgo
• Antecedentes
de
irradiación
cabeza
y
cuello
• Antecedentes
familiares
de
carcinoma
medular
o
papilar
de
tiroides
o
de
neoplasia
endocrina
múltiple
tipo
2
• Edad
menor
de
20
años
o
mayor
de
70
años
• Aparición
reciente
de
ronquera,
disfonía,
disfagia
o
disnea
• Antecedentes
personales
de
cáncer
de
tiroides
• Sexo
masculino

5. Clínica
• Asintomáticos
• Hipertiroidismo
• Dolor
• Sensación
de
masa,
disfagia
o
disfonía
La
historia
y
el
examen
físico
tienen
poca
capacidad
para
predecir
un
cáncer
tiroideo

6. Métodos
diagnósticos
Permite:
• Discriminar
si
un
nódulo
es
solido,
quístico
o
mixto
• Detectar
nódulos
no
palpables
(de
hasta
3
mm)
• Caracterizar,
localizar
y
medir
• Guía
para
una
punción
o
biopsia
• Monitorización
de
respuesta
terapéutica
• Detectar
adenopatías
y
otras
masas
cervicales
Ecotomografía
de
cuello

7. Métodos
diagnósticos
Ecotomografía
de
cuello
Predictores
de
malignidad
S
E
Ausencia
de
halo
67
-­‐
91
34
-­‐
77
Microcalcificaciones
29
-­‐
71
67
-­‐
99
Hipoecogenicidad
67
-­‐
98
43
-­‐
87
Márgenes
irregulares
25
-­‐
55
81
-­‐
99
Vascularización
intranodular
37
-­‐
74
49
-­‐
89
Mas
alto
que
ancho
14
-­‐
76
60
-­‐
99
Linfonodo
anormal
7
99
Contenido
sólido
89
30

8. Métodos
diagnósticos
Ecotomografía
de
cuello
• Halo
anecoico
• Nódulo
isoecoico

9. Métodos
diagnósticos
Ecotomografía
de
cuello

10. Métodos
diagnósticos
Ecotomografía
de
cuello

11. Métodos
diagnósticos
Ecotomografía
de
cuello

12. Métodos
diagnósticos
Citología
por
aspiración
con
aguja
fina
• Gold
standard
• S:
83
–
93%
y
E:
70
–
92%
• Guiado
por
ecotomografía
• Muestra
es
satisfactoria:
• Al
menos
seis
grupos
de
células
epiteliales
• Con
al
menos
10
células
en
cada
grupo
• Los
hallazgos
citológicos
se
clasifican
según
sistema
BETHESDA.

13. Métodos
diagnósticos
Citología
por
aspiración
con
aguja
fina
Criterios
de
selección
para
punción
de
nódulos
tiroídeos:
• F.
Riesgo
individual/familiar
• Características
ecográficas
dudosas
o
sospechosas
(nódulo
sólido,
marcadamente
hipoecogénico,
de
bordes
espiculados
o
polilobulados,
diámetro
AP
mayor,
micro
y
macrocalcificaciones,
irrigación
caótica
intranodular
y
extensión
extracapsular).
• Nódulo
en
quiste
del
conducto
tirogloso.
• Nódulos
18F-­‐FDG
PET
(+).

14. Métodos
diagnósticos
Citología
por
aspiración
con
aguja
fina
Tamaño
de
los
nódulos:
• El
tamaño
de
los
nódulos
no
es
un
criterio
confiable
• Se
usa
para
definir
PAF,
siguiendo
los
criterios
de
ATA
2009:
• Nódulos
sospechosos
incluso
en
<
de
1
cm
en
pacientes
con
antecedentes
familiares
de
CDT
o
irradiación
en
la
infancia
ó
2,
ó
más
signos
ecográficos
de
malignidad.
• Nódulos
sólidos
hipoecogénicos
(≥1
cm.)

15. Métodos
diagnósticos
Citología
por
aspiración
con
aguja
fina

16. Métodos
diagnósticos
Laboratorio
• TSH
à
Niveles
bajos
o
suprimidos,
disminuye
la
probabilidad
de
malignidad
• Tiroglobulina
à
no
se
recomienda
de
rutina
• Calcitonina
à
medición
en
pacientes
con:
• Antecedente
familiar
de
Ca.
Medular
de
tiroides
• Citohistologia
compatible
con
neo
folicular
u
oncocítica

17. Métodos
diagnósticos
Cintigrafía
tiroidea
• Determinar
el
estado
funcional
de
un
nódulo
tiroideo
• Basado
en
el
grado
de
captación
del
radioisótopo
• Hiperfuncionantes
(caliente)
• Hipofuncionantes
(frio)
(80
-­‐85%)
• La
gran
mayoría
son
frías
à
sin
capacidad
de
discriminar
malignidad
•
Lesión
menor
de
1,0
a
1,5
cm.
no
será
identificada
• Un
nódulo
tiroideo
hiperfuncionante
rara
vez
es
maligno
à
No
PAAF
• Sospechar
que
si
la
TSH
es
baja

18. Métodos
diagnósticos
Cintigrafía
tiroidea
Hipercaptante
Hipocaptante

19. Tratamiento
Guía
clínica:
Nódulo
tiroideo
y
Cáncer
diferenciado
de
tiroides.
Serie
Guías
clínicas
MINSAL
2013

20. Tratamiento
Guía
clínica:
Nódulo
tiroideo
y
Cáncer
diferenciado
de
tiroides.
Serie
Guías
clínicas
MINSAL
2013

21. Tratamiento
• Considerar
cirugía
en:
• Gran
tamaño
(>
5-­‐6
cm)
• Síntomas
locales
• Crecimiento
rápido
• La
mayoría
de
los
nódulos
tiroideos
no
necesitan
un
tratamiento
específico
• Levotiroxina
à
proporción
muy
baja
de
nódulos
se
reducen
(20-­‐25%)
(no
recomendada
de
forma
rutinaria)

22. Referencias
1.
Guth
S,
Theune
U,
Aberle
J,
Galach
A,
Bamberger
CM.
Very
high
prevalence
of
thyroid
nodules
detected
by
high
frequency
(13
MHz)
ultrasound
examination.
Eur
J
Clin
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2009;39(8):699-­‐706
2.
Russ
G,
Leboulleux
S,
Leenhardt
L,
Hedegus
L.
Thyroid
incidentalomas:
Epidemiology
risk
stratification
with
ultrasound
and
workup.
Eur
Thyroid
J
2014;3:
154
-­‐
163
3.
Aspinall
SR,
Ong
SG,
Wilson
MS,
Lennard
TW.
How
shall
manage
the
incidentally
found
thyroid
nodule?
The
Surgeon.
2013
(2):96
-­‐
104
4.
Manso
S,
Velasco
MJ.
Valor
actual
de
la
ecografía
en
la
caracterización
de
los
nódulos
tiroideos.
Revision
de
las
últimas
guías
clínicas
de
actuación.
Radiologia
2014.
http://
dx.doi.org/10.1016/j.rx.2014.03.001
5.
Yoon
JH,
Kim
EK,
Kwak
JY,
Moon
HJ.
Effectiveness
and
limitations
of
core
needle
biopsy
in
the
diagnosis
of
thyroid
nodules:
Review
of
current
literature.
Journal
of
Pathology
and
Translational
Medicine
2015;
49:
230-­‐235

23. Referencias
6.
Mahana
D.
Incidentaloma
tiroideo.
Rev.
Med.
Clin.
Condes
2013;
24(5):
754
–
759
7.
Oyedeji
F,
Giampoli
E,
Ginat
D,
Dogra
V.
The
Sonographic
Appearance
of
Benign
and
Malignant
Thyroid
Diseases
and
Their
Histopathology
Correlate.
Ultrasound
Quarterly
2013;29:161
–
178
8.
Tufano
RP,
Noureldine
SI,
Angelos
P.
Incidental
Thyroid
Nodules
and
Thyroid
Cancer
Considerations
Before
Determining
Management.
JAMA
Otolaryngol
Head
Neck
Surg.
doi:
10.1001/jamaoto.2015.0647
9.
Guía
clínica:
Nódulo
tiroideo
y
Cáncer
diferenciado
de
tiroides.
Serie
Guías
clínicas
MINSAL
2013
10.
Crovari
F,
Manzor
M,
Manual
de
Patologia
Quirúrgica.
Ediciones
UC.
Santiago
2012.
p383
-­‐
394

24. Gracias…