El documento resume los diferentes tipos de insulina, incluyendo análogos de insulina de acción rápida, insulina de acción corta, insulina de acción intermedia, análogos de insulina de acción prolongada y mezclas de insulina. Describe sus características de inicio de acción, acción máxima y duración, así como consideraciones sobre su uso en el tratamiento de la diabetes mellitus.

2. Análogos de Insulinas de Insulinas de
Insulinas de Mezclas de
insulina de acción acción
acción corta insulina
acción rápida intermedia prolongada
Insulina
recombinante
Protamina Neutral
Lispro humana Glargina
Hagedorn [NPH]
[Simple, regular, cr
istalina]
Aspart Detemir
Glulisina
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3. Preparaciones de Inicio Acción máxima Duración
insulina
Insulina lispro, 5 a 15 min 1 a 1.5 h 3a4h
aspártica, glulisina
Humana regular 30 a 60 min 2h 6a8h
Humana NPH 2a4h 6a7h 10 a 20 h
Insulina glargina 1.5 h Inmediata 24 h
Insulina detemir 1.5 h Inmediata 17 h
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4. A. Análogos de insulina de acción rápida
B. Insulinas de acción corta
C. Insulinas de acción intermedia
D. Análogos de insulinas de acción prolongada
E. Mezclas de insulina
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5. A. Análogos de insulina de acción rápida
Insulinas : Lispro, aspart, glulisina.
Comienzo de acción No forman hexámeros
más rápido y menor en el tejido
duración que la subcutáneo se
insulina regular. absorben mas rápido.
Se administran poco
antes de una comida Descenso de episodios
(antes de 20min) o de hipoglucemia.
exactamente después.
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6. AA de cadena B
28 y 29 (prolina y
lisina) invertidos.
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7. Otro análogo de la
insulina con
propiedades
semejantes a la lispro.
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8. La asparagina en
posición B3 es
reemplazado por
lisina.
La lisina en
posición B29 por
Glutamato.
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9. Insulina Regular [Simple]
Duración de 6-8h
Tras su inyección
necesaria la toma
subcutánea forma
de suplementos
hexámeros que
entre comidas
ralentizan su
para evitar las
absorción.
hipoglucemias.
Se inyecta 30-45
min antes de las
comidas para Es el único tipo
coincidir el pico de que puede
acción con la administrarse IV.
hiperglucemia
posprandial.
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10. Secuencia de AA
idéntica a la de la
insulina humana.
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11. Insulina NPH o Isofana y NPL
Inicio de acción 2 a 4 h.
Efecto máximo en 8-10 h.
Duración de acción menor de 24 h, requieren
2 inyecciones al día.
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12. 2 partes de
insulina cinc
cristalina soluble
con una parte de
insulina cinc
protamina.
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13. Compuesta
por complejos
isofanos de
protamina con
insulina lispro.
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14. Insulinas: Glargina, detemir.
Son análogos de acción prolongada que se administran
una o dos vez al día.
Presentan una liberación retardada y mantienen
concentraciones de insulina estables durante 24 horas.
Su empleo está indicado en pacientes con diabetes
mellitus tipo 1 y 2 como insulinas basales.
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15. La asparagina en posición 21 de
la cadena A se cambia por
glicina y se añaden 2 argininas.
Dura casi 24 h sin picos. Se
administra 1 vez al día.
No puede mezclarse con otras
por su pH acido.
Controla mejor la hiperglucemia
en ayuno así como la
hipoglucemia nocturna.
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16. Posee una cadena lateral de
ácidos grasos que prolongan
su acción al lentificar su
absorción y catabolismo.
*Se administra 1 a 2 veces al día para
cobertura basal estable.
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17.  Algunas presentaciones de insulina se
distribuyen con dispositivos en forma de pluma.
 Pudieran ser mas cómodas.
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18. Presentación en polvo de insulina
regular.
Comienzo de acción: <15min.
Efecto máximo: 30 a 60min.
Duración: 4-6 h.
No en fumadores ni neumopatías
crónicas.
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19. Se administra NPH junto con insulina regular.
Un análogo de insulina mezclado con protamina, las
combinaciones en cuestión tienen acción breve y larga.
b Doble: dos picos: uno entre 2 y 3 h y el segundo horas después.
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20.  Insulinas de acción prolongada (NPH, glargina o detemir):
Concentración Basal.
 Insulinas regulares y análogas: Proporcionan la insulina prandial.
 Los diabéticos tipo l requieren: 0.5 a 1.0 U de insulina/Kg/día en
varias dosis. El 50% de la insulina se da como insulina basal.
 Dosis de insulina preprandial: Razón insulina/carbohidratos (1 a 1.5
U/10g de carbohidrato).
 Se le agrega la hormona complementaria o de corrección: 1U de
insulina por cada 2.7mmol/L (50mg/100ml) en exceso de la cifra de
glucosa preprandial prefijada.
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21.  Insulina basal + insulina en bolos prepandial.
*Régimen de inyecciones subcutáneas múltiples
*Una modalidad del tratamiento intensivo
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22.  B. Insulina de larga acción 2 veces al día
mezclada con insulina de acción breve.
*En todos los regímenes de insulina se debe practicar autovigilancia de
la glucosa sanguínea >3 veces al día.
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23. Insulina de acción corta, mediante una bomba conectada
a un catéter en el tejido subcutáneo de la pared
abdominal.
La bomba libera insulina con un ritmo basal continuo a lo
largo del día.
El paciente debe programar la administración de bolos de
insulina antes de cada comida.
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24. Considerar la insulina como tratamiento inicial en la diabetes tipo 2:
1. Sujetos delgados.
2. Pérdida de peso intensa.
3. Cuando no se consigue el control de la DM 2, pese a seguir correctamente la
alimentación, un programa de ejercicio físico y cuando los ADO han fracasado.
4. Personas con nefropatía o hepatopatía de base.
5. Hospitalizados por enfermedad aguda.
6. Postoperatorio.
7. Pancreatectomia.
8. Diabetes en el embarazo.
9. Cushing y acromegalia.
10. Otras.
 Termina siendo necesaria en un porcentaje sustancial de diabéticos de tipo 2.
 Por la naturaleza progresiva del trastorno y el déficit relativo de insulina que se
desarrolla en los diabéticos de larga evolución.
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25. Tratamiento farmacológico de la DM. 25

26. Pauta recomendada para iniciar insulinización en un
paciente diabético en el que los antidiabéticos han
fracasado es añadir a los ADO:
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27. Sequential insulin strategies in type 2 diabetes.
Inzucchi S E et al. Dia Care 2012;35:1364-1379
Copyright © 2011 American Diabetes Association, Inc.

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29. No
Inmunológicas
inmunológicas:
Alergia Hipoglucemia
Resistencia a la
insulina (poco Lipodistrofia
frecuente, >200 atrófica
UI/día)
Edema insulínico
Fenómeno de
Somogyi
Fenómeno del
alba
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30. Presentan
reacciones *Mas frecuente.
Mediada por
locales
anticuerpos IgE
inmediatas (picor
contra la insulina.
local en el punto
de inyección).*
Reacciones Reacciones
locales tardías sistémicas
(tumefacción (urticaria o
indurada).** anafilaxia).** **Raras.
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31. • Es la necesidad de 200 o más unidades de insulina al día.
Resistencia a
la insulina
• Principal complicación de los diabéticos en tratamiento
Hipoglucemia
insulínico, más frecuente en DM1.
• Es una alteración del tejido graso subcutáneo en los puntos
de inyección de la insulina.
Lipodistrofia
atrófica • Se evita alternando las zona de inyección.
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32. • En pacientes con mal control crónico,
• Tras un episodio de descompensación hiperglucémica
Edema • La insulina puede provocar la aparición de edemas en tobillos
párpados y región sacra, que se resuelve espontáneamente.
insulinico
• Tras iniciar tratamiento con insulina por la disminución de la
glucemia de forma rápida.
Presbicia
insulínica
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33.  Hiperglucemia de rebote después de un episodio
de hipoglucemia (por las hormonas
contrarreguladoras).
 Más frecuente en niños.
 Sospechar ante una hiperglucemia matutina con
hipoglucemia nocturna.
 Se debe reducir la dosis de insulina lenta de la
noche.
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34.  Hiperglucemia en las primeras horas de la
mañana debida a la secreción nocturna de la
GH durante el sueño.
 Se evita aumentando la dosis de insulina.
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35. Tratamiento farmacológico de la DM. 35