- O documento discute a tuberculose, incluindo sua epidemiologia, etiologia, sintomas, diagnóstico e tratamento. Aborda os métodos de diagnóstico como radiografia de tórax e cultura, e discute esquemas terapêuticos para tuberculose sensível e resistente a medicamentos.
2. Sumário
• Introdução
• Objectivos
• Abordar a tuberculose pulmonar do ponto de
vista de diagnóstico e tratamento.
• Epidemiologia
• Etiopatogenia
• Sintomatologia
• Diagnóstico
• Terapêutica
3. Introdução
• A tuberculose (TB) é uma infecção bacteriana
grave, transmitida pelo ar pelo Mycobacterium
tuberculosis.
• Nos últimos anos, o aparecimento de cepas
multirresistentes colocou a tuberculose
novamente em destaque entre as doenças
infecto-contagiosas.
• Estima-se que a pessoa que apresenta esse
quadro pode infectar de 10 a 15 pessoas da
sua comunidade num período de um ano.
5. Epidemiologia
• Quase um terço da população mundial, 2 biliões de pessoas,
está infectado com Mycobacterium tuberculosis
• Anualmente, mais de oito milhões desenvolvem tuberculose
activa (TB), dos quais dois milhões vêm a morrer.
• Em todo o mundo, mais de 90% dos casos de TB e das
mortes ocorrem nos países em vias de desenvolvimento,
onde 75% dos casos estão na idade de maior produtividade
económica (15-54 anos).
• Um adulto com TB perde, em média, três a quatro meses de
trabalho, o que se traduz na perda de 20 a 30% do
rendimento anual familia.
6. Epidemiologia
• A co-infecção com VIH aumenta significativamente o
risco de vir a desenvolver TB .
• Os países com alta prevalência de VIH, particularmente
os da Africa sub-sariana, testemunharam um profundo
aumento no número de casos de TB, particularmente
nos anos 90, levando a um aumento das taxas de
incidência da ordem das 3 a 4 vezes.
• Simultaneamente, em diversos países, a multi-
resistência, que se deve a medidas de tratamento
inadequadas, é um problema crescente e muito
preocupante.
8. Etiopatogenia
• MycobacteriumMycobacterium tuberculosistuberculosis (bacilo de Koch)(bacilo de Koch)
• Koch, 1882. Aeróbio estrito crescimento e duplicaçãoKoch, 1882. Aeróbio estrito crescimento e duplicação
lentos intracelular facultativo (em fagócitos).lentos intracelular facultativo (em fagócitos).
• O período de incubação é, em média, de 4 a 12 semanas
até a descoberta das primeiras lesões. Grande parte dos
novos casos de doença pulmonar ocorre por volta de 12
meses após a infecção inicial.
• A interação entre o M. tuberculosis e as células do
hospedeiro é extremamente complexa, sendo determinada
em parte pela virulência da cepa, mas também pela
resistência específica e não específica do hospedeiro.
•
9. Etiopatogenia
• A infecção primária inicia quando gotículas contendo
bacilos provenientes de doentes infecciosos são inaladas
pelo indivíduo sadio.
• Menos de 10% dessas gotículas atingem os alvéolos ou
bronquíolos e são englobadas inespecificamente pelos
macrófagos alveolares e se multiplicam no interior dos
mesmos (Raviglioner & O'Brien, 2005).
• O sistema imunológico de um indivíduo infectado
normalmente destrói as micobactérias ou as isola no local
da infecção.
10. Etiopatogenia
• No entanto, algumas vezes, as bactérias não são
destruídas, mas permanecem inativas no interior
dos macrófagos durante muitos anos. Cerca de
95% das infecções tuberculosas curam sem
serem sintomáticas.
• Já em indivíduos que apresentam baixa imunidade,
as bactérias não são eficientemente controladas e
podem provocar infecção pulmonar aguda, que
pode conduzir a uma destruição maciça do tecido
pulmonar, disseminação da bactéria para outras
partes do corpo e à morte.
12. Diagnóstico
• Sintomatologia:
Tosse + de duas semanas
Emagrecimento
Sudorese nocturna
Dor no tórax
Anorexia
Febre predomínio nocturno não muito elevada.
Astenia
14. Métodos para o Diagnóstico
• Os primeiros exames a serem
solicitados são a radiografia de
tórax e a pesquisa de BAAR, o
padrão é a coloração por
Ziehl-Neelsen.
15. Métodos para o Diagnóstico
• A cultura é feita com os seguintes meios:
• Lowenstein-Jensen
• Middlebrook
• BACTEC (5 a 10 dias)
16. Métodos de Diagnóstico
• Indicações da realização de cultura:
• • Suspeita clínica de TB e pesquisa negativa de BAAR
• • Suspeita de TB pulmonar na radiografia de tórax
• • Casos de retratamento
• • Pacientes HIV positivos
• • Populações vulneráveis (detentos, profissionais da
área de saúde, moradores de rua e populações
institucionalizadas em albergues, hospitais psiquiátricos
e asilos)
• • Suspeitos de resistência
• • Suspeita de TB extrapulmonar
17. Métodos de Diagnóstico
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• As alterações pulmonares não são demonstradas em até
15% dos casos. As principais alterações são:
• Opacidades parenquimatosas: frequentemente unifocais e
predominantemente no pulmão direito, acometendo os lobos
superiores na infância e os lobos médio e inferior em adultos.
Opacidades arredondadas persistentes, medindo até 3 cm de
diâmetro (tuberculomas) são manifestações não habituais
(descritas em até 10% dos casos).
• Linfonodomegalia: observada na maioria das crianças e em até
40% dos adultos. Habitualmente é unilateral, podendo ser bilateral
em até 30% dos casos. As regiões mais comprometidas são a
região hilar e a paratraqueal direita. Frequentemente está
associada com opacidades parenquimatosas e atelectasia
segmentar ou lobar.
18. Métodos de Diagnóstico
• Atelectasia: decorre da compressão
extrínseca das vias aéreas por
linfonodomegalias.
• Padrão miliar: pequenas opacidades nodulares
medindo 1-3 mm de diâmetro e distribuídas de
forma simétrica, podendo ser assimétrica em
até 15% dos casos. Pode haver associação
com opacidades parenquimatosas.
23. Métodos de diagnóstico
Métodos sorológicos
•Não estão padronizados ou validados para o diagnóstico
de TB pulmonar ou extrapulmonar.
•Novas técnicas de avaliação de sensibilidade aos
medicamentos
•O único novo teste recomendado pela OMS para uso na
rotina é a fita GenoType®, que identifica o complexo Mtb e
sua resistência à H e R. Esse teste é baseado na detecção
das mutações mais comuns nos genes rpoB e katG.
24. Métodos de diagnóstico
• A alternativa para o diagnóstico de TB
infecção latente, atualmente feito pelo
TT, são os chamados IGRA.
Atualmente, há dois desses testes
disponíveis comercialmente:
• QuantiFERON®-TB Gold (Cellestis Inc.,
Valencia, CA, EUA) e T-SPOT®.TB
(Oxford Immunotec, Abdingdon, Reino
Unido
25. Tratamento
• Tratamento - definiçõesTratamento - definições
• Novo tratamento:Novo tratamento: primeira vezprimeira vez
• RRetratamento: tratou pelo menos 30 dias e precisa de novo
tratamento (por recidiva após cura ou por retorno após
abandono ou por falência do esquema básico)
• Recidiva: tratou e teve cura e volta a ter diagnóstico
• Abandono: tratou pelo menos 30 dias e suspendeu
medicação sem ser considerado curado
• Falência: mesmo com tratamento mantém escarro positivo
38. Referências
• Andrade CH, Pasqualoto KFM, Zaim, MH, Ferreira EI. Abordagem
racional no planejamento de novos tuberculostáticos: inibidores da InhA,
enoil-ACP redutase do M. tuberculosis. Rev. Bras. Ciênc. Farm. 44(2):
167-179, 2008.
• Boojamra CG, Lemoine RC, Blais J, Vernier NG, Stein KA, Magon A,
Chamberland S, Hecker SJ, Lee VJ.
• Synthetic dihydropacidamycin antibiotics: A modified spectrum of activity
for the pacidamycin class. Bioorg. Med. Chem. Lett. 13(19): 3305-3309,
2003.
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de Vigilância Epidemiológica. 7. ed. Brasília, DF, 2009.
816 p.
• Brasil. Portal da Saúde. Ministério da Saúde. Tuberculose. Disponível
em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cf m?
id_area=1527. Acesso em: agosto de 2011.
• Florez J, Mediavilla A, García-lobo JM. Farmacología de las infecciones
por micobacterias. In: Florez J.
• Farmacologia Humana 3. ed. Barcelona: Masson, 1997, p. 1159-1168.