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  1. 1. Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica Volumen Número Enero-Diciembre Volume 8 Number 1-4 January-December 2000 Artículo: Proceso de atención de enfermería al neonato con infusión de prostaglandina E1 Derechos reservados, Copyright © 2000: Sociedad Mexicana de CardiológiaOtras secciones de Others sections ineste sitio: this web site: Índice de este número Contents of this number Más revistas More journals Búsqueda Search edigraphic.com
  2. 2. Carlón CMP: Proceso de atención de enfermería al neonato con infusión de prostaglandina E148 Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2000;8 (1-4): 48-52 Proceso de atención de enfermería al neonato con infusión de prostaglandina E1 Enf. Martha Patricia Carlón Correa* * Subdirección de Enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.RESUMEN ABSTRACTEl proceso enfermero es el método científico de atención profe- The nursing method is the scientific method of professional care;sional, su aplicación fundamenta la práctica diaria de enferme- its application is the grounding of nursing daily practice. That isría. Es por esto que en este trabajo se incluye la ruta a seguir en why we include in this work the route to be followed in the devel-el desarrollo del proceso enfermero aplicado específicamente en opment of the nursing process applied specifically to the neonateel neonato con cardiopatía congénita dependiente de conducto with congenital cardiac anomaly dependant of an arterial duct,arterioso, así mismo el desarrollo embrionario y los aspectos ge- in addition to the embryonic development and the general aspectsnerales de la prostaglandina E, conocimientos necesarios para of prostaglandin E, a knowledge that is required to provide theproporcionar atención adecuada, eficiente y eficaz; ya que los ni- appropriate, efficient and effective care, because children withños que presentan este problema de salud requieren de un cuida- this health problem require highly specialized nursing care, be-do de enfermería altamente especializado, de ello dependerá, en cause most of the success of the treatment, which will be adminis-gran parte el éxito del tratamiento que se proporciona con el tered with the purpose of preserving life and the opportunity topropósito de preservar la vida y tener la oportunidad de aplicar administer a corrective or palliative treatment, according to eachun tratamiento correctivo o paliativo de acuerdo a cada caso en particular case, will depend on it.particular.Palabras clave: Neonato, conducto arterioso, prostaglandina Key words: Neonate, arterial duct, prostaglandin E1, nursingE1, proceso enfermero. process. INTRODUCCIÓN sional de enfermería debe conocer la fisiopatología y tratamiento de estos casos para poder proporcio-Las cardiopatías congénitas ocupan un lugar im- nar un cuidado de calidad. El conocimiento delportante en la morbi-mortalidad infantil. El profe- funcionamiento de las estructuras cardiacas del feto y el neonato nos ayudan a comprender la fisio- patología de las cardiopatías dependientes del con- ducto arterioso. La permeabilidad de esta pequeñaRecibido para publicación: Septiembre 001.Aceptado: Noviembre 2001. estructura es vital, ya que es la única vía de comu- nicación sanguínea entre el corazón y los pulmo-Dirección para correspondencia: nes en algunas cardiopatías congénitas. Los ade-Enfermera. Martha Patricia Carlón Correa lantos científicos y tecnológicos actuales permitenAhuehuetitla No. 8, Santa Cruz Acalpixca,Xochimilco, México, D.F. C.P. 16500 proporcionar un tratamiento altamente especiali-Tel. 21 57 27 68 Fax. 21 57 28 92. zado para preservar la salud, tal es el caso de lamcarlonc@yahoo.com.mx prostaglandina E1 que representa parte del esfuer-
  3. 3. Carlón CMP: Proceso de atención de enfermería al neonato con infusión de prostaglandina E1 Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2000;8 (1-4): 48-52 49zo científico farmacológico para favorecer la per- originalmente sangre oxigenada. La sangre oxigenadameabilidad del conducto arterioso. proveniente de la placenta llega al feto por la vena El aumento en la incidencia de la cardiopatía de- umbilical; la mitad de la sangre pasa por el conductopendiente del conducto arterioso nos obliga a desa- venoso al hígado y el resto fluye hacia la vena cava in-rrollar esta revisión, centrada en la actividad profe- ferior entrando a la aurícula derecha fetal; aproxima-sional, humana y científica que la enfermera debe damente dos tercios de esta sangre oxigenada (placen-proporcionar al neonato con esta patología porque la taria) se desvían directamente hacia la aurícula iz-enfermera debe estar capacitada para desarrollar to- quierda pasando por el foramen oval. Esta porción dedas las etapas del proceso enfermero en beneficio del sangre pasa de la aurícula izquierda al ventrículo delcuidado de estos niños. mismo lado y es impulsada hacia fuera del corazón Todo inicia en la vida fetal cuando, por anormali- por la aorta, canalizándose por la aorta ascendentedad en el desarrollo embrionario, la división de las principalmente hacia la cabeza y extremidades supe-estructuras cardiacas no se realiza de manera ade- riores. La sangre oxigenada restante de la aurículacuada, ocasionando una enfermedad ductodepen- derecha se mezcla con la desoxigenada que regresadiente que pone en riesgo la vida del neonato. El cie- por la vena cava superior de la cabeza y extremidadesrre espontáneo del conducto arterioso ocurre alrede- superiores, dirigiéndose hacia el ventrículo derechodor de la tercera semana de vida extrauterina donde es expulsada a la arteria pulmonar que la con-ocasionando la muerte del neonato. La prostaglandi- duce hacia los pulmones, los cuales al encontrarse co-na E1 es un fármaco altamente selectivo que dilata lapsados la desvían a través del conducto arterioso ael conducto arterioso y paradójicamente es capaz de la porción descendente de la aorta. Una parte de estadesencadenar una serie de reacciones secundarias sangre llega a la porción inferior del cuerpo y el restoque pueden causar efectos adversos al recién nacido. regresa a la placenta por las arterias umbilicales.2 Este trabajo llevará al lector por las diferentes eta- En el nacimiento, debido a la expansión pulmonarpas del proceso de enfermería tomando en cuenta las y al paso de sangre por los pulmones, se origina unacategorías diagnósticas de la NANDA aplicables a las serie de cambios: el foramen oval se cierra herméti-particularidades de estos niños para establecer los camente en la primera respiración por cambio dediagnósticos de enfermería; con el objetivo de estable- presión en las aurículas, secundario al flujo de san-cer una guía sistematizada para la gestión del cuidado gre a los pulmones; el conducto arterioso se cierra enque se proporciona al neonato ductodependiente con dos etapas, la primera es funcional y ocurre duranteinfusión de prostaglandina E1. las primeras 15 horas de vida como consecuencia de un aumento en el contenido de oxígeno en la sangre MARCO TEÓRICO y a sustancias constrictoras como la bradicina; la se- gunda etapa es anatómica y ocurre en el transcursoLa malformación congénita humana más frecuente de las siguientes tres semanas.es la cardiaca; las estadísticas indican que de cada La transposición de grandes arterias, la atresia pul-1,000 niños nacidos vivos, cinco son portadores de monar y la hipoplasia del ventrículo izquierdo son car-malformaciones estructurales del corazón o de sus diopatías que dependen del conducto arterioso; por sugrandes vasos, ocasionadas por un desarrollo em- complejidad ocasionan una alta mortalidad neonatalbrionario anormal o por la persistencia de las estruc- ya que el flujo pulmonar depende del conducto arte-turas fetales cardiacas después del nacimiento;1 esto rioso y la muerte ocurre en los primeros días de vida ase ha atribuido a infecciones fetales y maternas o a consecuencia del cierre de éste, por lo que es indispen-efectos teratógenos de fármacos ingeridos durante el sable mantenerlo permeable hasta la realización deprimer trimestre de embarazo; carencias dietéticas tratamiento quirúrgico o intervencionista.maternas y factores genéticos indeterminados. La atresia pulmonar con tabique interventricular intacto comprende poco más del 1% de todas las en-Circulación fetal fermedades congénitas del corazón; ésta ocurre edigraphic.comEl sistema cardiovascular del feto difiere al del neona-to, porque la circulación pulmonar no es funcional y el cuando en el embrión la división del tronco arterioso es tan desigual que no se forma luz en el tronco pul-sistema digestivo de aquél está desarrollándose, por monar o no hay orificio en la válvula pulmonar, mo-tanto no realiza su función de proveer de oxígeno y dificando la hemodinámica del corazón; al llegar lanutrimentos a los tejidos, pero sí debe impulsar la sangre al ventrículo derecho y no encontrar salida asangre desoxigenada a la placenta, de la que recibe la arteria pulmonar, se genera una insuficiencia tri-
  4. 4. Carlón CMP: Proceso de atención de enfermería al neonato con infusión de prostaglandina E150 Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2000;8 (1-4): 48-52cuspídea para favorecer el retorno de la sangre a la diarrea, coagulación intravascular diseminada, bron-aurícula derecha, ésta a su vez se expele por el fora- coespasmo, hemorragia, hipoglucemia e hipocalemia.men oval (que en condiciones normales debería estar Se debe tomar en cuenta el alto costo del medica-cerrado) hacia la aurícula izquierda, posteriormente mento, ya que es de importación. El tiempo del trata-al ventrículo izquierdo, de ahí a la aorta sin pasar miento no debe rebasar 72 horas.3-5por la circulación pulmonar; afortunadamente la di- Una vez establecido el diagnóstico médico de car-ferencia de presión aórtica y pulmonar produce un diopatía congénita ductodependiente y el ingreso delaumento del flujo en el conducto arterioso por el que niño a la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal delfluye una pequeña cantidad de sangre a los pulmo- Servicio de Cardiología Pediátrica, la enfermera debenes evitando la muerte espontánea del neonato.1 iniciar el proceso enfermero.Prostaglandinas PROCESO DE ENFERMERÍALas prostaglandinas son compuestos de ácidos gra-sos ampliamente distribuidos en todos los tejidos y I. Valoración:líquidos corporales. La prostaglandina E1 y la E2,reciben considerable atención ya que tienen efecto A. Historia clínicavasodilatador en la red arterial periférica; son anta- En tanto sea posible y de preferencia en el primergonistas de la aglutinación plaquetaria y tienen inte- contacto con el niño se debe solicitar información delracción con los receptores y nervios simpáticos. Am- pequeño para conocer antecedentes particularesbas se forman en la placenta y en la pared del con- como sería el caso de un embarazo no deseado o algu-ducto arterioso; así se mantiene permeable; al na enfermedad de la madre durante la gestación.removerse la placenta se reduce el nivel circulante de Los datos acerca del estado del niño en el periodoprostaglandina E1 y asociado a la liberación de sus- neonatal también son determinantes para establecertancias vasoactivas favorece su constricción. El me- un diagnóstico oportuno y tratamiento eficaz, por lotabolismo de la prostaglandina E1 se lleva a cabo un tanto es necesario conocer la duración del embarazo80% en los pulmones y su excreción es renal. Actual- y datos generales del periodo neonatal si requirió demente podemos disponer de la prostaglandina E1 incubadora, oxígeno o aislamiento, peso y talla al na-como un esfuerzo farmacológico para mantener el cer, cambios de peso y evacuaciones; indagar si huboconducto arterioso permeable como opción paliativa anormalidades respiratorias o cianosis; modo de ali-hasta la realización de la atrioseptostomía, en el que mentación ya sea seno materno, biberón u otro mé-se abre por cateterismo cardiaco el foramen oval o el todo y tipo de fórmula; cantidad ofrecida, consumida,tratamiento quirúrgico selectivo de urgencia, que frecuencia de la alimentación, cambios en la colora-consiste en una fístula que va de la vena subclavia a ción de la piel y alteraciones del patrón respiratorio,la arteria pulmonar, también conocido como fístula duración de la hospitalización de la madre y del niño,Blalock Taussing modificada. La presentación co- y constitución del binomio madre-hijo.6-10mercial de la prostaglandina E1 es de 500 µg/mL y Es necesario identificar a la persona que cuida deldebe mantenerse en refrigeración a temperatura de neonato, entablar una relación de empatía y hacer2oC a 8oC, debe prepararse cada 24 horas; se diluye las preguntas de manera tranquila, clara y concisa,una ámpula en 25 mL de solución glucosa al 5%, clo- reiterando la información para asegurarse de que searuro de sodio al 0.09% o agua inyectable para infun- correcta y así registrarla con exactitud y de maneradir en perfusor (aparato electromédico que dosifica ordenada, sin olvidar que una madre en ocasiones nolíquidos en volumen milimétrico). Puede adminis- proporcionará datos exactos.trarse simultáneamente con aminofilina, atropina,cloruro de calcio, dexametasona, digoxina, dopami- B. Examen físico pediátricona, dobutamina, adrenalina, furosemida, gentamici- Es mejor comenzar a examinar al niño en brazos de suna, heparina, hidrocortisona, isoproterenol, lidocaí- madre para auscultar el tórax cuando el niño no llora,na, metroclopramida, midazolam, morfina, bromuro retirando gradualmente la ropa en busca de asimetríasde pancuronio, fenobarbital, cloruro de potasio, peni- o deformaciones óseas, se debe atemperar el equipo (es-cilina G y ranitidina entre otros. Los efectos adver- tetoscopio) y las manos antes de explorar al bebé.sos que ocasiona pueden incluir apnea, fiebre, rubor Los signos vitales y la saturación de oxígeno secutáneo, bradicardia, convulsiones, hipoventilación, miden como parte de la valoración física completahipotensión, taquicardia, edema, asisitolia, sepsis, porque proporcionan a la enfermera estimaciones
  5. 5. Carlón CMP: Proceso de atención de enfermería al neonato con infusión de prostaglandina E1 Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2000;8 (1-4): 48-52 51generales de la actividad fisiológica y permiten 6. Los pulsos femorales se palpan fácilmente en laidentificar tendencias, discrepancias repentinas y región inguinal y se comparan con los humerales.desviaciones de los límites normales establecidos(Cuadro I), por lo tanto se determinan de manera II. Diagnósticos de enfermeríainicial y posteriormente por separado como método 1. Alteración de la perfusión tisular periférica, re-rápido para detectar problemas específicos del bebé. lacionada con desoxigenación de la sangre circu-Posteriormente deben tomarse con la frecuencia lante por anormalidad en la conexión cardiopul-que la enfermera considere oportuno, controlando monar, manifestada por cianosis importante ylos factores asociados que puedan influir con los generalizada.signos vitales del niño.6-10 2. Alteración del intercambio de gas que se relacio- El estado nutricional del niño puede determinarse na con la perfusión inadecuada de los alvéolos,en relación con el peso, talla, perímetro cefálico y to- secundaria a defectos estructurales.rácico, esto puede variar de acuerdo con los antece- 3. Riesgo potencial de trastornos de la nutricióndentes individuales del bebé. por ingesta inferior a los requerimientos corpo- La utilización del método clínico permite una va- rales, relacionado con la incapacidad para inge-loración completa. rir alimentos. 4. Lactancia materna ineficaz, relacionada con in-1. Neurológicamente se espera reacción a la estimu- tolerancia al ejercicio durante la alimentación. lación táctil. 5. Regulación térmica ineficaz, que se relaciona2. En la piel los cambios de color varían entre rosa- con el estado del recién nacido y se evidencia por do, cenizo o cianótico; los lóbulos auditivos indi- la incapacidad del neonato para mantener la can bien el grado de saturación de oxígeno. temperatura normal.3. Las mucosas son el mejor lugar para buscar ciano- 6. Riesgo elevado de infección relacionado con in- sis, los labios y la lengua indican el cambio de co- munodepresión propia del neonato. lor porque son áreas con mayor vascularización, 7. Riesgo elevado de infección relacionado con la es indispensable anotar dónde se encontró la cia- punción venosa continua del neonato, para ca- nosis, si es local o generalizada, continua o inter- nalización de vía venosa o extracción de mues- mitente, variable o no con el ejercicio. tras para laboratorio.4. En el tórax pueden encontrarse anormalidades, Una vez iniciada la terapéutica farmacológica pulsaciones, prominencia derecha o izquierda; au- con la prostaglandina E1 el niño tiene riesgo de mento de la frecuencia respiratoria, quejido, re- presentar: tracciones, aleteo nasal, respiración irregular. 8. Incapacidad para sostener ventilación espontá-5. Presencia de soplos cardiacos y frecuencia cardiaca. nea debido al efecto neurosimpático de la pros- taglandina E1. 9. Fiebre y rubor cutáneo relacionados con la inte- Cuadro I. Parámetros normales de los racción del efecto en el hipotálamo de la prosta-signos vitales del neonato ductodependiente. glandina E1. 10. Hipotensión y bradicardia, relacionadas con los Límites efectos cardiovascular y vasodilatador de laConstantes vitales Mínimo Máximo prostaglandina E1.Temperatura rectal 36.5oC 37.5oC Para satisfacer las necesidades que se exponen enFrecuencia los diagnósticos de enfermería, a continuación serespiratoria 30 ciclos/ 50 ciclos/ realiza el siguiente plan de cuidado. minuto minutoFrecuencia cardiaca 110 latidos/ 170 latidos/Presión arterial minuto minuto edigraphic.comyrespiratoria no debe rebasar 60 ci- III. Planeación ejecución 1. La frecuenciasistémica 82/42 115/66 clos por minuto; debe ser rítmica sin retraccio- mm/Hg mm/Hg nes, quejido o aleteo nasal. Colocar al niño enSaturación de oxígeno 50% 80% decúbito ventral para disminuir la presión de los órganos y aumentar el volumen pulmonar.
  6. 6. Carlón CMP: Proceso de atención de enfermería al neonato con infusión de prostaglandina E152 Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2000;8 (1-4): 48-522. No administrar oxígeno durante la aplicación de por ello es necesario: tener listo el equipo de reanima- la prostaglandina E1, valorar estabilidad en la ción cardiopulmonar; en caso de intubar, no adminis- saturación de oxígeno y signos de permeabilidad trar fracción inspirada de oxígeno mayor al 30%; es del conducto arterioso.1 Organizar los cuidados indispensable contar con aminas simpaticomiméticas, de enfermería para proporcionar periodos de coloides y cristaloides expansores del plasma para descanso sin interrupción, evitando actividades compensar la hipotensión e iniciar la disminución de innecesarias y llanto. la dosis de prostaglandina E1; valorar constantemen-3. Iniciar infusión de prostaglandina E1 por la te la piel en busca de rubicundez, así como el grado y vena umbilical, canalización periférica o central extensión de la misma; puede haber también presen- a ritmo inicial de 0.1 a 0.25 µg/kg/min, y dismi- cia de hipertermia y hemorragia. nuir de 0.05 a 0.1 µg/kg/min, utilizando dosis mínimas que mantenga el conducto arterioso CONCLUSIÓN permeable y evite efectos adversos.4. Participar en la realización de procedimientos En la terapia intensiva neonatal del Servicio de Cardio- diagnósticos y terapéuticos como: electrocardio- logía Pediátrica del Instituto Nacional de Cardiología grama, radiografía de tórax, ecocardiograma y “Ignacio Chávez”, aumenta la demanda de atención a cateterismo cardiaco. neonatos portadores de cardiopatías congénitas que de-5. Tomar muestras de líquidos corporales para penden del conducto arterioso, lo que motiva a mejorar análisis de laboratorio. los cuidados de enfermería que se proporcionan al neo-6. La mejor opción para nutrir al neonato es la leche nato con infusión de prostaglandina E1, que deberán materna, en caso necesario se alimentará con fór- ser de alta calidad humana y científica, ya que la enfer- mula láctea utilizando mamilas con orificio grande mera asume una función de suplencia en el neonato. o suaves para bebés de succión débil; la alimenta- La enfermera que proporciona cuidados al neona- ción debe ser lenta y en poca cantidad pero con to portador de cardiopatía ductodependiente con in- mayor frecuencia; esto será determinado por las fusión de prostaglandina E1, debe contar con una características propias de cada bebé. En caso ex- formación académica de alto nivel y vanguardia, ade- tremo evaluar otra forma de alimentación. más de contar con una firme escala de valores mora-7. Instalar al neonato en cuna de calor radiante con les y éticos, poseer espíritu altruista y vocación de monitoreo de frecuencia cardiaca y respiratoria, servicio; asegurando con lo anterior que los enfer- así como de temperatura y saturación de oxígeno. mos a su cargo recibirán un cuidado de excelencia en8. Detectar la presencia de apnea, fiebre, rubicun- calidad de atención de enfermería, confirmando así dez o hipotensión. la filosofía y mística de esta casa, nuestro Instituto9. El niño con infusión de prostaglandina E1, se en- Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. cuentra en estado crítico, que el efecto vasodila- BIBLIOGRAFÍA tador se logra dentro de los primeros 30 minutos y es necesario registrar los signos vitales antes de 1. Attié et al. Cardiología Pediátrica. Ed. Panamericana. Méxi- iniciar la terapéutica farmacológica con prosta- co, 1993. 2. More LK. Embriología Clínica. Ed. Interamericana. México, glandina E1, después de iniciada la infusión cada 1975. 15 minutos hasta observar estabilidad en los mis- 3. Antonaccio. Farmacología Cardiovascular. Ed. Manual Mo- mos y posteriormente cada hora. derno. México. 1978.10. Es necesario orientar al familiar sobre los hora- 4. Siberry KG, Lanone R. The Harriet Lane Handbook. Ed. Mosby Doyma. 15a edición. Dallas EUA, 1997. rios de visita, área física y organización del per- 5. Young ET. Manual de Drogas Neonatológicas Neofax. Ed. sonal responsable al cuidado del niño, posterior- Panamericana. España, 1999. mente enviarlo a trabajo social y admisión.6-10 6. Brunner SL. Manual de la Enfermera. Tomo I y V. Ed. Inte- ramericana. Cuarta edición. México, 1991. 7. Blummer J. Cuidados Intensivos en Pediatría. Tomo I. TerceraIV. Evaluación edición. Ed. Mosby Doyma. Madrid, España. 1993.Se obtienen resultados satisfactorios cuando el niño 8. Escobar RJ, Armass A. Manual de Técnicas de Enfermeríamantiene equilibrio en su peso y en sus patrones respi- en Cirugía Cardiovascular. Ed. JGH. México 1996.ratorio y circulatorio, libre de infecciones, y desde su 9. Potter. Valoración de la Salud. De la Serie Guía Clínica de Enfermería. Ed. Mosby Doyma. Tercera edición. Madrid, Es-ingreso es preparado para su tratamiento intervencio- paña. 1995.nista o quirúrgico. Se puede esperar apnea, fiebre e hi- 10. Atkinson-Murray. Guía Clínica para la Planeación de los Cui-potensión durante la infusión de la prostaglandina E1; dados. Ed. MacGraw-Hill Interamericana. México 1999.

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