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老人及失能者吞嚥與餵食照護
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本研究以Sanner(1994a, 1994b, 1997, 1998, 2001, 2002, 2006)的理論架構,合併國內文獻及考量本土文化心理與宗教價值觀,探討「家屬器官捐贈動機」對「家屬器官捐贈態度」與「假設情境的家屬器官捐贈意願」的影響。 以全臺灣18歲以上的一般民眾為研究對象,採用立意抽樣法,並同時以網路與紙本進行樣本蒐集,回收的有效問卷一般民眾1515份、有實際相關經驗者60份,綜合有效問卷回收率為91.73%。 本研究對一般民眾的樣本資料進行EFA及推論統計,重要研究結果摘要如下:(一)萃取出4個「不願意器捐動機」及3個「願意器捐動機」,被命名為:「一息尚存的錯覺與個體價值之保護」、「對醫療照顧的不信任」、「超驗的議題與自然法則的邊界」、「身份認同的邊界」、「利他動機」、「遵從本土宗教價值觀」、「合理化」。(二)「不願意器捐動機」的4個預測變項與「家屬器捐態度」及「假設情境的家屬器捐意願」皆呈現介於低度與中度之間的顯著負相關;「願意器捐動機」的3個預測變項與「家屬器捐態度」及「假設情境的家屬器捐意願」皆呈現介於低度與中度之間的顯著正相關。(三)「一息尚存的錯覺與個體價值之保護」與「對醫療照顧的不信任」為「家屬器捐態度」顯著的負向因子;「合理化」為「家屬器捐態度」顯著的正向因子。(四)「一息尚存的錯覺與個體價值之保護」與「對醫療照顧的不信任」為「假設情境的家屬器捐意願」顯著的負向因子;「合理化」為「假設情境的家屬器捐意願」顯著的正向因子。 建議器官勸募醫療團隊先評估腦死病患的家屬「一息尚存的錯覺與個體價值之保護」與「對醫療照顧的不信任」的程度,協助家屬描述、同理、安撫及討論上述兩個內心難以形容的顧慮,再提升家屬「合理化」的動機,進而增加家屬決定同意器捐的可能性。 本研究成果將成為臺灣首份以心理學理論為基礎的家屬器官捐贈動機與態度及意願之量化研究。
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老人及失能者吞嚥與餵食照護
1.
老人及失能者吞嚥與餵食照護 老年人的吞嚥變化 一、因年齡造成功能退化現象 1.在口腔期主要變化:牙齒脫落、唾液分泌減少、舌頭及舌骨下落、口腔內感覺變 差。 2.在咽喉期主要變化:咽喉及舌骨上升不足、咽喉關閉不全、咽喉腔變大、食物易 滯留。 二、因疾病所造成:中風、癌症‧‧ 吞嚥困難之照護 常見的吞嚥障礙症狀: 1.咀嚼或吞嚥時需過多的口腔動作;2.牙齒不斷的咬動食物或舌頭前後晃動,卻 未見啟動吞嚥反射;3.進餐中常出現咳嗽、或嗆咳(咳得幾乎喘不過氣來);4.一 吃或喝完就咳嗽或嗆咳;5.每口食物需嚥兩三回;6.進餐後,舌面上仍殘留許多 食物殘渣;7.食物堆在口腔內的一側而不自覺;8.明顯的流涎,特別是在用餐中; 9.平時口邊常有多量的分泌物(如口水);10.吃或喝完後會有咕嚕聲,從咽喉處 發出;11.不明原因的發燒;12.反覆性肺炎;13.體重不斷下降;14.脫水或是營 養不良。 吞嚥障礙進食注意事項 1.環境及姿勢 (1)進食時不應有分散注意力的事物;(2)病人在吞嚥時將下巴往內縮,以確保 吞嚥安全。(3)避免使用吸管,因會在病人準備好要吞嚥之前,造成液體進入氣 管。(4)吞嚥反射延宕者,需較長時間進食,勿催促他。(5)吞嚥過程中,超過 10% 發生嗆咽情形,或大量的食物殘渣堆積於其中,表示不能安全由口進食,需暫 時用鼻胃管方式進食。(6)將杯子改良,當病人在喝東西時,脖子不會過度伸張, 如:將紙杯 1/3
的杯緣撕掉,在喝東西時,只要稍稍彎曲脖子即可。 2.食物質地之選擇 (1)選擇適當的濃稠度與質地及運用安全吞嚥法等,促進吞嚥的有效性及安全性, 以預防吸入肺部的危險。 (2)為了預防吸入現象,並維持足夠水分攝取,可選擇含膠質性食物,如洋菜、 果凍、愛玉凍、布丁等。 3.液體和食物進展 液體進展:液體可加快凝寶、輕鬆吞或麥粉使液體凝固成糊狀液如:果汁、湯、牛 奶。 食物進展:首先從單純的、質地較密的開始,如:布丁、果凍、洋菜,漸漸地增加
2.
顆粒狀食物,如:稠稀飯,然後固體食物 4.管灌技巧的訓練及注意事項 (1)當病人有吞嚥困難時,醫師會幫病人插上鼻胃管,以防止吸入性肺炎發生, 另一方面亦可提供病人足夠的營養。 (2)短期插鼻胃管的病人,必須由護士協助灌食,否則灌食方法不正確,會造成 吸入性肺炎。若病人出院後仍須使用鼻胃管進食,則家屬須經護理人員的指導後 才可為病人灌食。 (3)未經醫師及語言治療師的許可,不可擅自由口餵食食物,以免發生肺炎。 (4)長期鼻胃管灌食時之照護 A.每天觀察鼻胃管正確標示刻度;B.確認灌食種類及濃度,並記錄灌食量及消 化、排泄情形;C.協助鼻胃管更換及清潔:a.每天協助做口腔護理及清洗鼻孔; b.每天重新固定管子,重貼膠 布;c.按時更換 N-G
tube (PU 材質 7~14 天,silicon 1 個月)。 管灌灌食前 1.管灌食物放置室溫不超過 4 小時;半小時內不灌者須放冰箱,冰箱內放置不 超過 24 小 時。 2.灌食姿勢床頭抬高 30~45 度。 3.做完治療﹝如抽痰、翻身﹞後,需洗手再灌食。 4.灌食前回抽觀察消化情形,回抽物需再灌回。 5.回抽時沒有內容物則以聽診器確定鼻胃管的位置。 6.確定胃管通暢,位置正確及消化良好後開始灌食。 7.有腹賬,反抽未消化液 100cc 以上時暫停灌食。 灌食中、後 1.灌食量 200~400cc,每 2~4 小時灌食一次﹝視病人忍受度及消化情況調整﹞。 2.灌食速度:依飲食濃度及病人反應而定,成人每 200cc 以 3-5 分鐘的速度灌完。 3.灌食後以開水 20~50cc 沖洗管子,避免管內食物發酵或阻塞 4.灌時後姿勢保持 0.5~1 小時 5.對所引起的腸胃問題,如腹瀉、便秘、腹脹、噁心、嘔吐予適當處理。 #下列情況應立即停止灌食並告知醫師:
3.
1.咳嗽厲害或呼吸急促; 2.阻力很大無法灌食; 3.嘔吐; 4.管子滑出不確定是否在胃中。 資料來源:台大醫院復健病房 張美英護理長上課講義。臺北市:臺灣長期照護 專業協會。
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