Lesiones
pigmentarias
Dra. Karen Zapata Montenegro
Dermatología y cirugía
dermatológica
Historia
Diagnóstico
Factores de
Riesgo
EnfoqueDiagnóstico
Grupo de
riesgo
Melanocito haciendo contacto mediante
sus dendritas con diferentes queratinocitos
Pigment Cell Res 2002 15: 322–330
Principal estímulo de melanogénesis  RUV.
• Efecto inmediato: fotooxidación de melanina preformada
Efecto Meirowsky
UVA (...
UVA UVB
Radicales libresFeomelanina
Contenido
• Aspectos generales
• Clasificación
• Tumores melanocíticos
benignos
– Lentigos
– Nevus
• Melanoma
Tumores melanocíticos benignos
Lentigos
Lesiones melanocíticas mucosas
Nevus melanocítico adquirido
Nevus lentiginosos
Hal...
Melanocito: célula productora de pigmento
Tecas: grupo de melanocitos 4 o más en contacto
con la basal
Efélides: aumento d...
Contenido
• Aspectos generales
• Clasificación
• Tumores melanocíticos
benignos
– Lentigos
– Nevus
• Melanoma
Lentigines
Aumento de # melanocitos en la unión dermoepidérmica.
Diferentes formas lentigo solar, asociado a PUVA y tinta ...
Lentigo simple
Lesión que progresa se considera precursor de nevus
melanocítico de unión adquirido.
Común en pacientes con...
Lentigo solar o actínico
Áreas fotoexpuestas,, lesión macular uniforme.
Incremento de melanocitos sin atipia
Lentigo en tinta china
Descrito en 1992 por Bolognia
Áreas fotoexpuestas
Diagnóstico dermatoscópico
Incremento de melanoci...
Lesiones melanocíticas en la mucosa
Se pueden observar en la mucosa oral, genital y labios.
Más comunes en el labio inferi...
Nevus melanocíticos
•Neonatos 1-2% Adolescentes 90% nevus de unión
•Proliferación benigna de melanocitos en la unión dermo...
Nevus melanocítico adquirido
•Tumor benigno de melanocitos, proliferan y se diferencian
•Tipos: Nevus de unión, intradérmi...
Halo nevus
•Nevus melanocítico rodeado de halo hipopigmentado, variante
de nevus compuesto.
•Respuesta inmunológica
• vigi...
Nevus de Meyerson
Nevus melánocítico caracterizado por reacción inflamatoria
perilesional.
Nevus de Spitz
•Más común en niños
•Controversial: melanoma sptizoide, tumor spitzoide atípico
Nevus melanocíticos dérmicos
Nevus azul
•Nevus melanocítico dérmico de color azul o azul grisáceo
• Lesión simétrica, no progresiva
Mancha mongólica
Presente desde el nacimiento, 90% razas mongólicas y 1% europeos
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Nevus de Ota
Pigmentación melanocítica dérmica de la esclera y de la piel
adyacente. Se hace más evidente en la infancia y...
Nevus de Ito
Melanocitosis dérmica que compromente la región
acromioclavicular y la región del torácica superior.
Nevus combinado
Descrito desde 1977, muestra características histológicas de dos
o más tipos de nevus. En el caso que incl...
Nevus melanocítico congénito
• Potencial malignidad controversial en lesiones gigantes
•95% componente piloso
•Melanosis n...
Nevus displásico o Nevus de Clark
•Lesiones pigmentadas asimétricas de más de 5mm
•Concepto controversial lesión premalign...
Nevus recurrente
Lesión melanocítica persistente posterior a su resección previa.
Nevus en zonas específicas
Nevus genitales
La zona más común afectada es la vulva.
Se pueden observar características atípicas en la histopatología
Nevus en zona mamaria
Pueden presentar características histológicas atípicas como
melanocitos intraepidérmicos prominentes...
Nevus acrales
Muestran diferentes tipos de patrones dermatoscópicos que
nos orientan sobre hallazgos atípicos.
Nevus subungueal
Constituyen un reto diagnóstico, ususalmente las lesiones que
corresponden a melanoniquias longitudinales...
Contenido
• Aspectos generales
• Clasificación
• Tumores melanocíticos
benignos
– Lentigos
– Nevus
• Melanoma
Melanoma
• Tumor maligno que se forma a partir de los
melanocitos epidérmicos
• La detección en fases tempranas de
crecimi...
Mitchell J. Leslie K. J Am Acad Dermatol 2013;68:e169-75
Metas de detección temprana de
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innecesarios
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Conductas de riesgo
Historia personal
Antecedentes personales
Hábitos de exposición
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Presencia de nevus
Más de 100 ----7x
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Fenotipo
 Ojos claros
Fototipo I, II
Presencia de múltiples
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Presencia de más de 50
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Nevus atípicos
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• Evaluación de
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grupos de riesgo
• Mapeo manual/
dermatoscópico
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Mangas C, et al .Ac...
Goodson A. Grossman D. J Am Acad Dermatol 2009;60:719-35
Diagnósticos diferenciales
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Skin pigment and signs of Cancer
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Skin pigment and signs of Cancer

  1. 1. Lesiones pigmentarias Dra. Karen Zapata Montenegro Dermatología y cirugía dermatológica
  2. 2. Historia Diagnóstico Factores de Riesgo
  3. 3. EnfoqueDiagnóstico Grupo de riesgo
  4. 4. Melanocito haciendo contacto mediante sus dendritas con diferentes queratinocitos Pigment Cell Res 2002 15: 322–330
  5. 5. Principal estímulo de melanogénesis  RUV. • Efecto inmediato: fotooxidación de melanina preformada Efecto Meirowsky UVA (320-400nm) • Efecto mediato: neoformación de melanina. UVB (290-320nm) [ ] de eumelanina > correlación con bronceado. (Thody et al. 1991) A. Cordero. Biología de la piel. 1996. 1-38.
  6. 6. UVA UVB Radicales libresFeomelanina
  7. 7. Contenido • Aspectos generales • Clasificación • Tumores melanocíticos benignos – Lentigos – Nevus • Melanoma
  8. 8. Tumores melanocíticos benignos Lentigos Lesiones melanocíticas mucosas Nevus melanocítico adquirido Nevus lentiginosos Halo nevus Nevus de Meverson Nevus de Spitz Nevus pigmendado celular fusiforme (Reed) Lesiones melanocíticas dérmicas Nevus combinado Nevus melanocítico congénito Nevus displásicos Nevus melanocítico persistente Melanoma Massi D. Lotti T. Dermatol Clin 25 (2007) 303–320
  9. 9. Melanocito: célula productora de pigmento Tecas: grupo de melanocitos 4 o más en contacto con la basal Efélides: aumento de pigmentación. RUV Lentigo: reemplazo de queratinocitos por melanocitos Actividad de unión: presencia de tecas en la unión dermoepidérmica
  10. 10. Contenido • Aspectos generales • Clasificación • Tumores melanocíticos benignos – Lentigos – Nevus • Melanoma
  11. 11. Lentigines Aumento de # melanocitos en la unión dermoepidérmica. Diferentes formas lentigo solar, asociado a PUVA y tinta china
  12. 12. Lentigo simple Lesión que progresa se considera precursor de nevus melanocítico de unión adquirido. Común en pacientes con mayor proporción de feomelanina.
  13. 13. Lentigo solar o actínico Áreas fotoexpuestas,, lesión macular uniforme. Incremento de melanocitos sin atipia
  14. 14. Lentigo en tinta china Descrito en 1992 por Bolognia Áreas fotoexpuestas Diagnóstico dermatoscópico Incremento de melanocitos sin atipia
  15. 15. Lesiones melanocíticas en la mucosa Se pueden observar en la mucosa oral, genital y labios. Más comunes en el labio inferior. Evaluar curso estable y benigno
  16. 16. Nevus melanocíticos •Neonatos 1-2% Adolescentes 90% nevus de unión •Proliferación benigna de melanocitos en la unión dermoepidérmica •Bajo riesgo de evolución a melanoma
  17. 17. Nevus melanocítico adquirido •Tumor benigno de melanocitos, proliferan y se diferencian •Tipos: Nevus de unión, intradérmico, compuesto •Promedio de 40 años
  18. 18. Halo nevus •Nevus melanocítico rodeado de halo hipopigmentado, variante de nevus compuesto. •Respuesta inmunológica • vigilancia de características atípicas
  19. 19. Nevus de Meyerson Nevus melánocítico caracterizado por reacción inflamatoria perilesional.
  20. 20. Nevus de Spitz •Más común en niños •Controversial: melanoma sptizoide, tumor spitzoide atípico
  21. 21. Nevus melanocíticos dérmicos
  22. 22. Nevus azul •Nevus melanocítico dérmico de color azul o azul grisáceo • Lesión simétrica, no progresiva
  23. 23. Mancha mongólica Presente desde el nacimiento, 90% razas mongólicas y 1% europeos blancos. Generalmente en la región lumbosacra, inicia durante la vida fetal y tiende a desaparecer durante la vida adulta.
  24. 24. Nevus de Ota Pigmentación melanocítica dérmica de la esclera y de la piel adyacente. Se hace más evidente en la infancia y la adolescencia.
  25. 25. Nevus de Ito Melanocitosis dérmica que compromente la región acromioclavicular y la región del torácica superior.
  26. 26. Nevus combinado Descrito desde 1977, muestra características histológicas de dos o más tipos de nevus. En el caso que incluya Nevus de Spitz debe realizarse vigilancia y biosia escisional.
  27. 27. Nevus melanocítico congénito • Potencial malignidad controversial en lesiones gigantes •95% componente piloso •Melanosis neurocutánea es una complicacón rara. •Melanoma de extensión superfcial es la complicación más importante
  28. 28. Nevus displásico o Nevus de Clark •Lesiones pigmentadas asimétricas de más de 5mm •Concepto controversial lesión premalignas vs nevus melanocíticos adquiridos
  29. 29. Nevus recurrente Lesión melanocítica persistente posterior a su resección previa.
  30. 30. Nevus en zonas específicas
  31. 31. Nevus genitales La zona más común afectada es la vulva. Se pueden observar características atípicas en la histopatología
  32. 32. Nevus en zona mamaria Pueden presentar características histológicas atípicas como melanocitos intraepidérmicos prominentes, atipia citológica.
  33. 33. Nevus acrales Muestran diferentes tipos de patrones dermatoscópicos que nos orientan sobre hallazgos atípicos.
  34. 34. Nevus subungueal Constituyen un reto diagnóstico, ususalmente las lesiones que corresponden a melanoniquias longitudinales se mantiene estables, lo opuesto a los cambios de melanoma.
  35. 35. Contenido • Aspectos generales • Clasificación • Tumores melanocíticos benignos – Lentigos – Nevus • Melanoma
  36. 36. Melanoma • Tumor maligno que se forma a partir de los melanocitos epidérmicos • La detección en fases tempranas de crecimiento es la intervención terapéutica más eficaz. • Tasa de sobrevida a 10 años de Melanoma in situ es de 90 a 97% • Puede afectar a cualquier grupo etario Massi D. Lotti T. Dermatol Clin 25 (2007) 303–320 Duncan L. Hematol Oncol Clin N Am 23 (2009) 501–513 Mitchell J. Leslie K. J Am Acad Dermatol 2013;68:e169-75
  37. 37. Mitchell J. Leslie K. J Am Acad Dermatol 2013;68:e169-75
  38. 38. Metas de detección temprana de melanoma Alto riesgo Biopsia temprana Monitorización Evitar procedimientos innecesarios Goodson A. Grossman D. J Am Acad Dermatol 2009;60:719-35
  39. 39. Conductas de riesgo
  40. 40. Historia personal Antecedentes personales Hábitos de exposición Fototipo Presencia de nevus Más de 100 ----7x Presencia de nevus atípicos Más de 5 --------7x Historia familiar Aumenta 4 a 9 veces
  41. 41. Fenotipo  Ojos claros Fototipo I, II Presencia de múltiples efélides Presencia de más de 50 nevus Nevus atípicos Síndrome de nevus displásico (más de 100 ó 1 o más de 6 mm) Ca de piel no melanoma Historia de Melanoma o múltiples neoplasias en familiar de 1er grado Historia familiar (aumenta 10 veces)
  42. 42. • Evaluación de pacientes en grupos de riesgo • Mapeo manual/ dermatoscópico • Valorar riesgo familiar Mangas C, et al .Actas Dermosifiliogr. 2010;101(2):129-142
  43. 43. Goodson A. Grossman D. J Am Acad Dermatol 2009;60:719-35
  44. 44. Diagnósticos diferenciales Melanoma nodular Lentigo maligno melanoma Melanoma lentiginoso acral Melanoma de extensión superficial Tuong W, Cheng L, Armstrong A. Dermatol clin. 2012; 30: 113-124 Melanoma nevoide Melanoma Desmoplásico Melanoma dérmico solitario Sarcoma de células claras Garbe C. et al. European journal of cancer 4 6 ( 2 0 1 0 ) 2 7 0 –2 8 3 271

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