Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Sede Aragua
Abril,...
Es la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta
dentro de la vagina.
Tiene forma cilíndrica y su longitud v...
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NO QUERATINIZADO
3
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epitelios escamosos anormales, que comprende desde epit...
Lesionespremalignascérvix
EDAD
NIC I: 20-28 ANOS. NIC II, III: 28 – 40 AÑOS
ACTUALMENTE MAYOR INCIDENCIA EN < 20 AÑOS
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VPH
TABACO
ANTICONCEPTIVOS
CONDUCTA
SEXUAL
PARIDAD
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Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003. Robb...
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Tipo viral Manifestación clínica
VPH: 1 Verruga plantar
VPH: 2-4 Verruga común o vulgar
VPH: 5 - 8 Epidermodispl...
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lesiones precancerosas cervicales
- Núcleo agrandado (2x-3x)
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ADN viral no se
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genoma del
huésped.
VPH
6 - 11
VPH
16 - 18
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huésped.
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Clasificación
Grado: I, II y III
 Neoplasia
Intraepitelial
Cervical
(NIC)
Lesión Escamosa
Intraepitelial
(LIE)
de Bajo
...
Lesión Escamosa
Intraepitelial (LIE) de Bajo
Grado: NIC grado I
Lesión Escamosa
Intraepitelial (LIE)de Alto
Grado: NIC gra...
Atipia Coilocítica:
presencia de un halo
claro, que rodea un
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Edema intercelular
e infiltrado
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Ausencia de
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polaridad celular.
Aumenta
relación núcleo-
citoplasma.
Aumento del
número de
mitosis.
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Alteraciones en la
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epitelio. Teñido
intensamente por
aumento de la densidad.
Núcleo > Citoplasma
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NIC III de células
pequeñas
indiferenciadas.
NIC III, 3 tipos
histológicos:
NIC III queratinizante
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Epitelio escamoso con ausencia
total de diferenciación, situados en
la superficie o rellenando glándulas
pero SIN invasión...
Displasias Carcinoma in situ 30 – 50%
Carcinoma in situ Cáncer invasor
43 – 70%
Lesión Progresión a
carcinoma invasor
Regr...
Robbins. Anatomia Patologica
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Diagnóstico
Citología. Colposcopia. Biopsia.
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
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Citología
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
Método de Screening
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Citología
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Método de Screening
1.-CITOLO...
Citología
4.- LESIÓN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIEBG)
Si la citología reporta un LIE de bajo grado se consideran válid...
Citología:
Iniciar a los 18 años o
inicio de las
relaciones sexuales.
Si es negativa, cada 2
o 3 años si no hay
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Citología
Netter, ginecología, obstetricia y salud a la mujer.CTO 8va edición: Ginecología y obstetricia
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Citología
Netter, ginecología, obstetricia y salud a la mujer.CTO 8va edición: Ginecología y obstetricia
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Colposcopia
Realizar luego de una
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dispone en conjunto con
ella.
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Prueba con ácido acético.
Test de Schiller
Colposcopia
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Prueba con ácido acético.
Test de Schiller
Colposcopia
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Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
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• Conización:
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• Usado como vaporización o conización.
• Evapora el agua y destruye el tejido.
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Tratamiento: Asa diatérmica.
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electrodo diatérmico.
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Tratamiento: Conización con
bisturí frio.
• Se realiza en un quirófano,
con anestesia regional.
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Tratamiento: Criointervención
quirúrgica.
• Aplicación de gas
refrigerante (óxido
nitroso)
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Tratamiento:
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
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Tratamiento:
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
En pacientes con piezas qu...
Prevención primaria: Vacuna
• Contienen proteína L1 de la cápside de VPH
(6,11,16,18).
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Lesiones premalignas de cuello uterino

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Descripción de las lesiones premalignas del cuello uterino, empezando por la aparición del VPH, los NIC (neoplasia intraepitelial cervical) hasta el carcinoma in situ, la toma de muestra de citología, y la actuación como médico general.

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  • @paolaaxt NUNCA se hace una cirugía radical en NIC 1, NIC 2 ni NIC 3 (aunque en este último podría variar la conducta según el autor, en Venezuela no se hace de entrada), hay que tener mucho cuidado, porque los NIC 1, pueden ser temporales y revertir con el tiempo (por lo que no estaría justificado realizar cirugía radical), por lo que sólo requiere chequeo continuo cada 6 meses con colposcopia y biopsia de ser necesario y si evoluciona se toman las medidas pertinentes, la lámina 37 te explica muy bien eso.
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  • saludos...excelente material....tengo una pregunta una paciente con NIC 1 puede realizarse la histerectomia total o radical??'
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  1. 1. Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” Sede Aragua Abril, 2013 1
  2. 2. Es la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina. Tiene forma cilíndrica y su longitud varia entre 2.5 y 3 cm EPITELIO CILÍNDRICO SIMPLEEPITELIO PLANO ESTRATIFICADO NO QUERATINIZADO  METAPLASIA ESCAMOSA: Proceso fisiológico que da lugar al desarrollo de epitelio escamoso nuevo y una zona de transformación típica. 2
  3. 3. EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO NO QUERATINIZADO 3
  4. 4.  NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL (NIC) (DISPLASIA): Espectro de epitelios escamosos anormales, que comprende desde epitelios con alteraciones en la estructuración y maduración pero que están bien diferenciados.  CARCINOMA IN SITU: Epitelio escamoso con ausencia total de diferenciación, situados en la superficie o rellenando glándulas pero SIN invasión. 4
  5. 5. Lesionespremalignascérvix EDAD NIC I: 20-28 ANOS. NIC II, III: 28 – 40 AÑOS ACTUALMENTE MAYOR INCIDENCIA EN < 20 AÑOS Ca. In situ: 35 – 40 años PREVALENCIA. INCIDENCIA 9,4% (NIC I ) 38% (NIC II) 5,5% (NIC III) TIEMPO DE LATENCIA NIC III Ca microinvasivo: 13 años 5% NIC III Ca microinvasivo: 5 años Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003 5
  6. 6. VPH TABACO ANTICONCEPTIVOS CONDUCTA SEXUAL PARIDAD INMUNOSUPRESIÓN Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003. Robbins Anatomía Patológica 6
  7. 7. 100 tipos Tipo viral Manifestación clínica VPH: 1 Verruga plantar VPH: 2-4 Verruga común o vulgar VPH: 5 - 8 Epidermodisplasia verruciforme Tracto genital VPH: 6 – 11 40-42-53-54-66 Bajo riesgo VPH: 16-18 31-33-35-39-45-51-52-56-58- 59-67-69 Alto riesgo CA cervicales Condilomas Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003 7
  8. 8. Es un tipo de célula hallada en lesiones precancerosas cervicales - Núcleo agrandado (2x-3x) - Irregularidades en el contorno nuclear - Hipercromasia - Vacuolado citoplasmático Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003 8
  9. 9. ADN viral no se integra en el genoma del huésped. VPH 6 - 11 VPH 16 - 18 ADN viral se integra en el genoma del huésped. Expresa grandes cantidades de proteínas E6 y E7 Expresa grandes cantidades de proteínas E6 y E7 Bloquean o inactivan los genes supresores de tumor p53 y RB Robbins. Anatomia patologica 9
  10. 10. Clasificación Grado: I, II y III  Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) Lesión Escamosa Intraepitelial (LIE) de Bajo Grado Grado de Displasia Sistema de Bethesda de Alto Grado Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003 10
  11. 11. Lesión Escamosa Intraepitelial (LIE) de Bajo Grado: NIC grado I Lesión Escamosa Intraepitelial (LIE)de Alto Grado: NIC grado II y III Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003 VPH 6 Y 11 VPH 16 Y 18 11
  12. 12. Atipia Coilocítica: presencia de un halo claro, que rodea un núcleo picnótico. Edema intercelular e infiltrado inflamatorio.  aumento de la relación núcleo citoplasma Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003/ www.ginecoweb.com / Robbins . Anatomia Patologica 1/3 12
  13. 13. Ausencia de estratificación y polaridad celular. Aumenta relación núcleo- citoplasma. Aumento del número de mitosis. Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003/ www.ginecoweb.com / Robbins Anatomía 2/3 13
  14. 14. Alteraciones en la arquitectura del epitelio. Teñido intensamente por aumento de la densidad. Núcleo > Citoplasma Anomalías celulares: pérdida total o parcial de diferenciación y maduración. Mitosis: Alterada Células desordenadas Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003/ www.ginecoweb.com / Robbins. Anatomía Patológica 3/3 14
  15. 15. NIC III de células pequeñas indiferenciadas. NIC III, 3 tipos histológicos: NIC III queratinizante de células grandes o carcinomas in situ de células escamosas. NIC III no queratinizante de células grandes o moderadamente indiferenciados. No hay maduración ni queratinización Precursor de carcinoma invasivos de cel pequeñas Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003 / Robbins. Anatomía Patológica 15
  16. 16. Epitelio escamoso con ausencia total de diferenciación, situados en la superficie o rellenando glándulas pero SIN invasión. Aquel tumor microscópico con invasión en profundidad ≤ de 5 mm y extensión superficial ≤ 7mm. Habitualmente en el OCE, se originan de forma multicéntrica y se asocian a epitelios atípicos CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. Tipos de Carcinomas Cervicales más frecuente • Carcinoma escamoso (epidermoide) = Exocérvix • Adenocarcinoma = Endocérvix 16
  17. 17. Displasias Carcinoma in situ 30 – 50% Carcinoma in situ Cáncer invasor 43 – 70% Lesión Progresión a carcinoma invasor Regresión NIC I 1 % de casos 57% NIC II 5% de casos 43% NIC III 12% de casos 32% Robbins. Anatomia Patologica 17
  18. 18. Robbins. Anatomia Patologica 18
  19. 19. Diagnóstico Citología. Colposcopia. Biopsia. Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003 19
  20. 20. Citología CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010 Método de Screening 20
  21. 21. Citología CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010 Método de Screening 1.-CITOLOGÍA INFLAMATORIA SEVERA La citología informada como inflamatoria severa constituye un impedimento para la adecuada observación de las células epiteliales, a fin de descartar la presencia de una alteración citológica de sospecha. 2.- CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INCIERTO (ASC- US) Aquellas pacientes con citología informada como ASC-US se consideran válidas las siguientes opciones: • Repetir la citología en seis meses. • Realizar colposcopia cuando esta herramienta esté disponible. 3.- CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS QUE NO EXCLUYEN LESIÓN DE ALTO GRADO El informe citológico de ASC-H, se relaciona en mayor proporción con la presencia de una NIC 2 o 3. Por este motivo ante este diagnóstico citológico la conducta recomendada por este consenso es la evaluación colposcópica. 21
  22. 22. Citología 4.- LESIÓN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIEBG) Si la citología reporta un LIE de bajo grado se consideran válidas las siguientes opciones: • Repetir la citología en seis meses • Realizar colposcopia 5.- LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIEAG) NIC 2 o NIC 3 Se recomienda la realización de colposcopia en este grupo. En caso de observarse lesión en la colposcopia, se realizará el tratamiento según el resultado de la biopsia. 6.- CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS Y ADENOCARCINOMA IN SITU(CGA Y AIS) Biopsia CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010 22
  23. 23. Citología: Iniciar a los 18 años o inicio de las relaciones sexuales. Si es negativa, cada 2 o 3 años si no hay factores de riesgo (VPH, promiscuidad). Si se diagnostica VPH el control será anual. CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010 23
  24. 24. Citología Netter, ginecología, obstetricia y salud a la mujer.CTO 8va edición: Ginecología y obstetricia 24
  25. 25. Citología Netter, ginecología, obstetricia y salud a la mujer.CTO 8va edición: Ginecología y obstetricia 25
  26. 26. Colposcopia Realizar luego de una citología positiva ó si se dispone en conjunto con ella. Permite visualizar con aumento la zona de transformación del cuello uterino (NIC). Especificidad baja (falsos positivos: 90%). Sensibilidad alta (falsos negativos: bajo). Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003 26
  27. 27. Prueba con ácido acético. Test de Schiller Colposcopia http://www.ginecologiaobstetricia.net/?p=735 Yodopositiva – Schiller negativo 27
  28. 28. Prueba con ácido acético. Test de Schiller Colposcopia http://www.ginecologiaobstetricia.net/?p=735 Reacción acetoblanca Yodonegativo – Schiller positivo 28
  29. 29. Resultados de la colposcopia Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003 • Epitelio aceto-blanco: • Leucoplasia: Área blanca de límites netos, por hiperqueratosis, antes de la aplicación de ácido acético. 29
  30. 30. Resultados de la colposcopia • Punteado circunscrito/Base: punteado rojo distribuido homogéneamente, por capilares del estroma que al acercarse a la superficie se hacen aparentes. • Mosaico: Lesión de forma poligonal, formado por líneas rojas, que son capilares que se observan a través de la superficie. • Patrón vascular atípico: vasos en horquilla con cambios bruscos de dirección y formación de ángulos agudos. Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003 30
  31. 31. Resultados de la colposcopia Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003 31
  32. 32. Biopsia: • Conización: • Legrado: • Sacabocados: 32
  33. 33. Tratamiento: Láser de CO2. • Usado como vaporización o conización. • Evapora el agua y destruye el tejido. • Debe incluir la zona afectada y 2 a 3 cm en la periferia y 7mm de profundidad. • Usada en lesiones escamosas demostradas. Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003 33
  34. 34. Tratamiento: Asa diatérmica. • Alambre fino en forma de Asa, que actúa como electrodo diatérmico. • Corta y coagula el tejido bajo visualización colposcopica directa. • Puede hacerse con anestesia local. • Proporciona una muestra de tejido que pueden someterse a valoración histológica. Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003 34
  35. 35. Tratamiento: Conización con bisturí frio. • Se realiza en un quirófano, con anestesia regional. • Se utiliza en lesiones endocervicales, o Ca In Situ. • En mayores de 35 años con NIC 3. Williams ginegología, 2009. 35
  36. 36. Tratamiento: Criointervención quirúrgica. • Aplicación de gas refrigerante (óxido nitroso) • Forma crionecrosis por cristralización del agua intracelular. • NO es la mas recomendada porque no obtiene muestras para biopsia. Williams ginegología, 2009. 36
  37. 37. Tratamiento: CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010 37
  38. 38. Tratamiento: CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010 En pacientes con piezas quirúrgicas con márgenes comprometidos, las siguientes conductas: • NIC 1: seguimiento cito-colposcópico • NIC 2- 3 ADC in situ : repetir la conización entre 4 y 6 semanas después. En pacientes con descendencia completa, se recomendó la realización de una histerectomía. OJO 38
  39. 39. Prevención primaria: Vacuna • Contienen proteína L1 de la cápside de VPH (6,11,16,18). • Evitan la transcripción Gen E6 y E7. • Edad Dosis inicial 9 – 13 años. • Refuerzo: 2 y 6 meses después. • “ Vacunación sistemática contra el VPH en los programas nacionales de vacunación, siempre que: la prevención del cáncer cervicouterino y/o de otras enfermedades relacionadas con el VPH sea una prioridad de salud pública.” Documento de posición de la OMS, vacuna anti-VPH. 2009. Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003 39
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