ALTERAZIONI METABOLICHE NEL PAZIENTE ILEOSTOMIZZATO

1. r
c
o
l
e
d
ì
1
5
e
g
i
o
v
e
d
ì
1
6
m
a
g
g
i
o
2
PIANO FORMATIVO AZIENDALE 2013
Assistenza infermieristica
al paziente portatore di
stomia
Corso teorico-pratico
1a ediz.: Mercoledì 15 e giovedì 16
maggio 2013
2a ediz.: Mercoledì 13 e giovedì 14
novembre 2013
Complicanze metaboliche delle
stomie: disidratazione, squilibrio
idroelettrolitico, insufficienza
renale acuta.
Come prevenirle, come
riconoscerle, come trattarle.
U.O. chirurgia generale
Centro colo-proctologico

2. Ileostomie

3. Transito fecale rapido: 3-8 ore

4. Fisiopatologia
• Le feci dell’ileostomia sono particolarmente
aggressive per la presenza di enzimi digestivi
ancora attivi
• Feci dell’ileostomia sono inodori; la presenza
di cattivo odore è spesso indice di infezione
batterica

5. FISIOPATOLOGIA
PERDITA ACQUA E SALI
Tipo di feci
Acqua
Na (mEq)
K (mEq)
Cl (mEq)
Feci normali
100 - 200 ml
5
6 - 12
3-5
Ileostomia
recente
1 - 2 litri
110 - 140
5 - 15
90 - 120
Ileostomia
stabilizzata
500 - 600 ml
70 - 90
10 - 15
30 - 40

6. Fisiopatologia
• Inizia a funzionare in 2-3 giornata:
– Evacuazioni continue, liquide, verdastre
– 500-1500 ml/die
• In 10 giornata si riducono a 600 ml/die,
consistenza poltacea
• Dopo la stabilizzazione sono semipoltacee e
diminuiscono il numero di scariche (anche 3-4
/die)
• DISIDRATAZIONE E PERDITA DI ELETTROLITI

7. Fisiopatologia
• Stabilizzazione dovuta a due fattori:
– Compensazione renale
– Aumentato riassorbimento di acqua (ultima ansa
ileale)
• Alterazione della diuresi (urine concentrate e
basso rapporto Na/K)
• Alta incidenza di calcolosi renale (rischio
aumentato di circa 4 volte rispetto ai controlli)

8. Fisiopatologia
• In caso di ampia resezione di ileo:
– Malassorbimento lipidico, in particolare di acidi
biliari e conseguente colelitiasi
– Malassorbimento di vitamine gruppo B
(soprattutto B12): anemia megaloblastica
– Malassorbimento di vitamine gruppo K:
ipoprotrombinemia

9. Fisiopatologia
• Deficit di lattasi → intolleranza ai latticini
• Elevati livelli di aldosterone
• Rallentamento del transito del piccolo
intestino (348 min vs 243 min) correlato a
ipertrofia dell’epitelio della mucosa
• Aumento della flora batterica (coliformi)

10. Fisiopatologia
• Deplezione idro-salina (cefalea, nausea,
anoressia, secchezza delle fauci)
• Deplezione di magnesio (astenia, tremori,
crampi muscolari, disturbi psichici)
• Deplezione vitamina B12 (anemia)
• Deplezione vitamina K (disturbi coagulativi)
• Calcolosi urinaria
• Calcolosi colecisti

12. Colostomie

20. FISIOPATOLOGIA
SIGMOIDOSTOMIE
• LA PERDITA DI ACQUA E SALI E’ IN
LINEA CON I VALORI FISIOLOGICI
Feci normali
Acqua
Na (mEq)
K (mEq)
Cl (mEq)
100 - 200 ml
5
6 - 12
3-5

22. r
c
o
l
e
d
ì
1
5
e
g
i
o
v
e
d
ì
1
6
m
a
g
g
i
o
2
Grazie per la vostra attenzione
riconoscerle, come trattarle.
Come prevenirle, come
acuta.
Complicanze metaboliche delle
stomie: disidratazione, squilibrio
idroelettrolitico, insufficienza renale