Présentation lors des Journées Nationales de Chirurgie Maxillo-faciale tenues a Alger 2012

1. Les rhinoplasties
en chirurgie réparatrice
Expérience personnelle

2. Docteur Ahcene Madjoudj
 Chirurgien Plasticien .
 J’exerce dans le secteur libéral à Alger (Algérie).
 Dans le secteur public , je collabore avec les services de
chirurgie plastique et de neuro-chirurgie.
 Je suis membre de la société canadienne de chirurgie plastique
esthétique(csaps).

3. Définition
La rhinoplastie est la chirurgie de la forme du nez dont le but est
d’harmoniser celui ci avec le reste du visage.
Dans cet exposé nous allons aborder plus spécifiquement les
rhinoplasties réparatrices, secondaires à des traumatismes ou à
des malformations.

4. Intérêt de la question
Contrairement à la rhinoplastie esthétique , en chirurgie
réparatrice les interventions ne sont pas codifiées .
Elles requièrent des gestes techniques que nous allons décrire
sur des cas cliniques lors de cet exposé.

5. Rhinoplasties Réparatrices
suite à un traumatisme

6. Les traumatismes sont causés le plus souvent par :
 Les accidents de la voie publique, violences..
 Les mutilations.
 Les brulures.
 Après une chirugie cancéreuse.

7. En pré-opératoire
 Une consulation est indispensable
 On examine le patient tête nue, sans lunettes, sans casquette ou
foulard.
 On prêtera attention aux attentes du patient, en lui
expliquant clairement les limites de l’intervention.
 Des examens radiologiques sont demandes a titre complémentaires
 L’examen du nez déterminera :
 l’étendue des lésions des structures de la pyramide nasale (os ,
cartilages..)
 Le retentissement fonctionnel respiratoire.
 Un examen au speculum nasal sera effectué pour rechercher
d’éventuelles lésions septales et osseuses endo-nasales.
 On appréciera les lésions associées de la face.

8. Cas cliniques

9. Considérations générales
 Lors de l’intervention on accordera une égale attention tant à
l’aspect esthétique qu’ à l’aspect fonctionnel.
 Les deux aspects doivent être traités dans le même temps
opératoire chaque fois que cela est possible.

10. Les rhinoplaties
post-traumatiques

11.  On essayera d’utiliser des techniques de rhinoplastie avec
ostéotomie et utilisation des os ou cartilages prélevés lors de
la rhinoplastie (La bosse, septum….).
 On utilisera la bosse osseuse résiduelle pour combler les
ensellures septales isolées.
 Les greffons sont prélevés sur la crête iliaque ou sur le crane
(clavarial).
 Les ensellures ne nécessitent pas tout le temps une greffe
osseuse ou cartilagineuse.

12. I-Les ensellures
 Elles peuvent intéresser le dorsum septale isolé ou l’ensemble
du dorsum osseux et cartilagineux

18. II- Reconstruction après mutilation
 Le lambeau frontal est souvent la meilleure indication lorsque
la mutilation est sévère.

20. III-Reconstruction après brulure
 La brulure du nez isolé est rare
 Le plus souvent il s’agit d’une brulure de la face.
 La réparation par lambeau frontal est indiquée lors des lésions
de la pointe.
 Les phénomènes inflammatoires et cicatriciels font que la
réparation chirurgicale un véritable challenge

22. IV-Reconstruction après Cancer
 la technique de la réparation fait appel à la technique du
lambeau frontal lorsque l’amputation n’est pas
importante.
 Pour les cas d’amputation étendue on utilisera le lambeau
libre chinois.

24. Cas d’un epithelioma scléro-dermiforme
Les récidives sont fréquentes malgré des résultats anatomo-
pathologiques carcinologiquements satisfaisants

26. Les rhinoplasties dans
les malformations

27. Les malformations les plus fréquentes sont :
 Les nez de fente
 Le syndrome de Binder

28. I- Le syndrome de Binder
 Le meilleur traitement reste le Lefort2.
 On obtient aussi des résultats satisfaisants par des
greffes osseuses nasales, maxillaires et malaires.

32. II-Rhinoplastie dans les séquelles de
fentes
 Ces séquelles sont très fréquentes.
 Le traitement est très difficile et les résultats sont souvent loin
des attentes du patient

36. Conclusion
Bien que la chirurgie réparatrice améliore grandement l’apparence
des patients ,les résultats obtenus sont souvent loin des attentes
de ceux ci.
Il est important de fournir une information rigoureuse et objective
quand aux limites de l’intervention afin d’éviter les déceptions.

37. Je vous remercie.
Cette présentation est disponible sur mon site :
www.chirurgieesthetiquealgerie.com