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  1. 1. CUIDADO DE LA PIELY LAS HERIDASElegir un apósito para las heridas (I)Sharon Baranoski, RN, APN, CWOCN, MSN, FAAN, DAPWCAMANTENERSE AL CORRIENTE de las Gasas herida con cura húmeda, los estándaresopciones de apósitos para heridas y de Las gasas vienen en formas tejidas y no antiguos de apósitos de gasa de mojado-las técnicas de aplicación es un objetivo tejidas, y pueden estar impregnadas con a-seco se siguen utilizando en algunosambicioso. En este artículo se describen diversos productos, tales como petrolato, lugares.los tipos de apósitos para heridas, yoduros y antimicrobianos. Un nuevocuándo usarlos y qué ventajas e producto, una gasa impregnada con Película transparenteinconvenientes han de tenerse en cuenta. antimicrobianos al 0,2% de Hecho de poliuretano o copolímero, estePero primero vamos a revisar algunos polihexametileno biguanida, puede tipo de apósito tiene una capa porosapuntos generales acerca de los apósitos. utilizarse como apósito principal para las adhesiva que permite el paso de oxígeno zonas de inserción intravenosas, a la herida y que el vapor de la humedadLas cuestiones del medio traqueostomías, puntos de inserción de escape de la herida.El papel de un apósito es proporcionar drenajes y para heridas cutáneas de Indicaciones: Heridas cutáneas deun medio adecuado para potenciar y profundidad parcial o total. Este tipo de profundidad parcial, úlceras por presiónpromover la cicatrización de las heridas. gasa evita la penetración de las bacterias estadio I y II, quemaduras superficiales yUn medio húmedo de curación estimula y puede reducir las infecciones en zonas donantes. También puedela proliferación celular y hace que las heridas cutáneas de profundidad parcial utilizarse como apósito secundario.células epiteliales migren. Los apósitos o total. Sus indicaciones no incluyen el Ventajas: Este apósito no tiene queque retienen la humedad también actúan tratamiento de infecciones, pero puede retirarse para valorar la herida. Lacomo barrera contra las bacterias y utilizarse junto con el tratamiento para la película transparente también esabsorben el exceso de fluido de la herida, infección de heridas. impermeable a fluidos y bacterias delcreando las condiciones apropiadas para Indicaciones: A pesar de que las exterior, promueve el desbridamientola curación. Los apósitos actuales indicaciones varían según el producto, autolítico y evita o reduce la fricción.también pueden ayudar a disminuir o los apósitos de gasa en general pueden Disponible en numerosos tamaños, seeliminar el dolor, reducir la necesidad de utilizarse en heridas que drenan, en ajusta al cuerpo. Cambie el apósito cadacambios de apósito y proporcionar heridas necróticas, en las que requieren 5 a 7 días o si se mancha, se moja odesbridamiento autolítico. Si se usan desbridamiento o relleno, en heridas presenta fugas de fluidos.correctamente, son rentables. tunelizadas con trayectos o espacios Inconvenientes: El apósito puede Escoger el apósito adecuado depende muertos, en incisiones quirúrgicas, en adherirse a algunas heridas. La mayoríade la valoración que haga usted de la quemaduras, en úlceras dérmicas y en de apósitos transparentes no absorben laherida y de las características del lecho úlceras por presión. humedad y no están indicados para lasde la herida. La curación requiere Ventajas: Fácilmente disponibles en heridas que drenan. Sin embargo,humedad en el lecho de la herida, pero muchos tamaños y formas, las gasas algunas de las nuevas películas¿de qué tipo y cuánta? Aquí es donde pueden utilizarse en heridas infectadas y transparentes disponen de propiedadesentra en juego su habilidad para la pueden combinarse con otros productos de absorción. La retención de fluidosdecisión clínica. Escoger el apósito tópicos. Son eficaces para rellenar bajo el apósito puede dar lugar acorrecto que encaje en los diversos tipos heridas tunelizadas, trayectos o maceración alrededor de la herida. Estede características de lechos de herida es fistulaciones. apósito no puede utilizarse enclave. ¿La herida está drenando Inconvenientes: Las gasas deben quemaduras de tercer grado.copiosamente? ¿Está seca? ¿Precisa fijarse con un apósito secundario, y lashumedad adicional? ¿Precisa fibras pueden deshacerse o adherirse al Espumadesbridamiento? ¿Está infectada? Éstas lecho de la herida. Los apósitos de gasa No adherente y no oclusiva, la espumason preguntas importantes para discutir deben cambiarse con frecuencia; si se forma un apósito absorbente compuestocon el médico, a fin de seleccionar el secan, es posible que se adhieran al lecho de poliuretano hidrofílico o gelapósito correcto para favorecer la de la herida y dificulten su cicatrización. recubierto por una película.cicatrización. Las gasas no se recomiendan para un Indicaciones: Úlceras por presión en Con estos puntos en mente, echemos tratamiento húmedo eficaz de la herida o estadios II a IV, heridas cutáneas deun vistazo a algunos apósitos comunes y como barrera bacteriana. Aunque la profundidad parcial o total con drenadocuándo hacer uso de ellos. investigación apoya la cicatrización de la desde mínimo a abundante, heridas50 Nursing. 2008, Volumen 26, Número 10
  2. 2. Planteamiento global Herida o úlcera INFECCIÓN ANTIMICROBIANOS GRANULADO NECRÓTICO Profundidad total o estadios III o IV Profundidad parcial o total o estadio II Desbridamiento SIN DRENAJE CON DRENAJE SIN DRENAJE CON DRENAJE Transparente Espuma Transparente Espuma Hidrocoloide Alginato de calcio Hidrogel Alginato Hidrogel Hidrocoloide Hidrocoloide Colágeno Compuesto Compuesto Gasa (húmeda) Gasa Factor de crecimiento Colágeno Compuesto Gasa (húmeda) Gasa Capa de contacto Ingeniería de tejidos sustitutivos de la piel (después del desbridamiento)quirúrgicas, úlceras dérmicas y debajo de pueden permitir que se acumule un Inconvenientes: Algunos apósitosvendajes compresivos. Consulte el exceso de humedad, macerando la piel compuestos están contraindicados paraprospecto del paquete para determinar si de alrededor de la herida. úlceras por presión en estadio IV. Losel producto puede utilizarse en heridas bordes adhesivos de los compuestos puedeninfectadas o en las que presentan túneles Compuestos limitar su uso sobre una piel frágil. No todoso trayectos sinuosos. Fabricados como un único apósito, los apósitos compuestos proporcionan un Ventajas: Hay muchos tamaños, los compuestos son combinaciones medio húmedo de curación, de manera queformas y maneras disponibles. La de dos o más productos diferentes. se deben supervisar con frecuencia por si seespuma se ajusta, es fácil de aplicar y Las características pueden incluir una produce desecación.fácil de limpiar porque no es adherente. barrera bacteriana, una capa absorbente,La frecuencia de los cambios de apósito espuma, hidrocoloide o hidrogel. En un próximo artículo se describirándepende de la cantidad de drenado de la El apósito puede tener propiedades los hidrocoloides, los hidrogeles, losherida. semiadherentes o no adherentes. alginatos y otros tratamientos para Inconvenientes: Suele necesitarse un Indicaciones: Utilizar los compuestos heridas y cuándo usarlos. Napósito secundario o adhesivo para como apósitos principales y secundariosasegurar algunos de los primeros en heridas cutáneas de profundidad BIBLIOGRAFÍAapósitos de espuma. Las nuevas versiones parcial o total, heridas con drenado Baranoski S. Wound dressings: A myriad of challenging decisions. Home Healthcare Nurse.tienen un borde adhesivo para ayudar a mínimo a abundante, úlceras dérmicas e 23(5):307-317, May 2005.mantenerlos en su lugar. La espuma no incisiones quirúrgicas. Consulte las Baranoski S, Ayello E. Wound Care Essentials:está recomendada para heridas que no instrucciones para ver si el apósito es Practice Principles. Lippincott, Williams & Wilkins, 2003.drenan o con escaras secas. Algunas adecuado para las úlceras por presión. Hess CT (ed.) Clinical Guide to Wound Care, 6thespumas no pueden utilizarse en heridas Ventajas: Los compuestos facilitan el edition. Lippincott, Williams & Wilkins, 2007.infectadas o en las que presentan túneles desbridamiento autolítico, son ajustables y Ovington L. Hanging wet-to-dry dressings out too trayectos. Lea siempre el prospecto están disponibles en muchos tamaños dry. Advances in Skin & Wound Care. 15(2):79-86,para determinar si puede usar el y formas. La mayoría incluyen un borde March-April 2002.producto para un tipo específico de adhesivo, por lo que son fáciles de aplicar Sharon Baranoski es directora de enfermeríaherida. Si el cambio no se realiza y de retirar. Compruebe en el prospecto medicoquirúrgica y del centro hiperbárico y de heridascorrectamente, los apósitos de espuma la frecuencia de cambios de apósito. en Provena St. Joseph Medical Center en Joliet, Illinois. Nursing. 2008, Diciembre 51

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