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Insuficiencia renal cronica ......
El órgano encargado de mantener 
la homeostasis del medio interno, 
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gasto cardíaco. Diariamente se 
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• La nefrona es la unidad 
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 El aclaramiento de creatinina tiene valores entre 100- 
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 Es un indicador del deterioro de la función renal, la 
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cuando su aclaración, es decir, el filtrado glomerular, 
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FORMULA DE LA PRODUCCION DIARIA DE 
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La insuficiencia renal crónica se define como el 
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SINONIMO: UREMIA CRONICA. 
Anemia. 
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1. Lesiones glomerulares 
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1. Nefropatía diabética 33%. 
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1.Nefroesclerosis hipertensiva 
2.Nefropatias obstructivas 
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Estadio Descripción FG (ml/min/1,73 m2) 
Riesgo aumentado de ERC 60 con factores de riesgo* 
1 Daño renal † con FG normal 90 
2 Daño renal † con FG ligeramente disminuido 60-89 
3 FG moderadamente disminuido 30-59 
4 FG gravemente disminuido 15-29 
5 Fallo renal < 15 o diálisis
TRES FACTORES LA EXPLICAN: 
1.- Pérdida de nefronas funcionantes 
2.- ⇩ volumen sanguíneo renal 
3.- ⇩ Tasa de filtración glomerular 
A.- LESIÓN GLOMERULAR 
B.- ENFERM. VASCULARES 
C.- ENFERM. INTERSTICIALES 
(Proliferc tejido fibroso cicatricial 
Daño función 
glomerular y tubular 
Isquemia ⇛ ⇧ Renina ⇛ ⇧ P.A. nefrógena 
⇩ Eliminación 
cuerpos nitrogenados 
Alteración pH sanguíneo 
Trastornos hidro-electrolíticos
⇩Capacidad renal de mantener 
1. Agua corporal 
2. Equilibrio hidro-electrolítico 
3. Osmolaridad de líq. corporales 
②Desequilibrio hidro-electrolítico 
a.⇧ Sulfatos 
⇧ Fosfatos 
⇧ Ácidos orgánicos 
⇩ Na+ ; ⇧K+ 
⇧ H2 
Productos del 
metabolismo 
alimenticio 
b. ⇩ Na+ ⇛ ⇩ Vol. Líq. Extracel. ⇛ ⇩ P.A. ⇛ ⇩ TFG 
c. ⇩ Calcio ; ⇧Fósforo 
Paratiroides 
d. ⇩ Formación Vit D3 
Osteodistrofia renal 
Osteoporosis 
Osteoesclerosis 
Osteítis fibrosa 
Osteomalacia 
Trast. del crecimiento 
Pérdida de nefronas 
① ⇧Carga de 
solutos a 
nefronas restantes 
Diuresis osmótica 
Deshidratación ③Retención nitrogenada 
④ Anemia
Riñón normal*: 
GFR: 97 - 137 ml/min. 
Actividad renal disminuida: 
- GFR: 50% de lo normal 
- BUN y creatinina normales 
- Paciente asintomático Insuficiencia renal*: 
- GFR: 20% a 50% de lo normal 
- Azoemia asociada con anemia 
e hipertensión 
- Poliuria y nocturia 
Falla renal: 
- GFR: menos del 20 al 25% de lo normal 
-No se regula el volumen ni la composición de los 
solutos. 
- Edema, acidosis metabólica, hipocalcemia, uremia, 
síntomas neurológicos, gastrointestinales y 
cardiovasculares 
Riñón terminal: 
-GFR: menos del 15ml/min - 
Exacerbación de los síntomas y 
complicaciones de la falla renal.
1. FASE LATENTE: 
⇩Densidad urinaria máxima 
⇩ Filtración glomerular: depuración creat. endog. 
⇩ Flujo plasmático renal: depurac de p. aminohipurato 
⇩ Secreción tubular: eliminación de fenolftaleína 
Mayor daño de nefronas. 
2.- FASE DE POLIURIA: ⇧ 
Pocas nefronas funcionantes ⇛ mayor carga de solutos 
Carga osmolar: 400-600 mOsm/día: volumen de agua: 2 Lts. 
Líquido intersticial 
Deshidratación Poliuria
3. FASE DE UREMIA 
Fracaso renal para mantener la homeostasis 
Alteración de la excreción y conservación de 
electrolíticos 
a. ⇩ Filtración y excreción de: 
Solutos 
Fosfatos 
Ácidos orgánicos 
Hidrogeniones 
Acidosis metabólica 
⇩ Volumen extracelular 
⇓ 
⇩ Volumen plasmático 
b. Pérdida de sodio ⇛ Hiperpotasemia 
⇓ 
⇩ Tasa de filtración 
⇓ 
anuria
a) RETENCIÓN NITROGENADA: 
Aumento de urea-creatinina-uratos: 
(reducción depuración) 
Trastornos neurológicos y el coma 
Factores responsables de la uremia: 
Urea y creatinina; agua; 
electrolitos (H+; K+; Na+) 
Fosfatos; renina; hormona paratiroidea; 
guanidina; fenoles 
b) MECANISMO DE LA ANEMIA: 
1.Reducción síntesis eritropoyetina 
2. Dismin eritropoyesis medular 
3. Dismin supervivencia glob rojos 
4. Dismin absorción de hierro 
5. Defic de hierro: anorexia
c) c) MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES 
Daño parénquima renal + Isquemia renal 
SRA-A ⇛ Retención: agua y sodio 
⇧ Reactividad vascular 
Hipertensión arterial 
Cardiomegalia ACV Encefalopatía 
hipertensiva 
Aldosteronismo secundario 
Arteriosclerosis 
⇧Triglicéridos 
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d) MANIFESTACIONES NEUROMUSCULARES 
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Hb: ∓ 6 gr% 
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Aumento de: Urea, creatinina, ácido úrico 
Na+; K+ 
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PTH y Mg 
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Vit B12 en suero 
Disminución de: Ca++ 
Acidosis metabólica: a-Retención de fosfatos, sulfatos, cloruros 
b- Disminución de HCO3 en plasma 
c- Retención de : ácidos orgánicos 
d- Secreción alterada de H+ por túbulos 
e- Pérdida de Na+
 Ingesta de sodio de 4- 6g al día/ 
vpadecuado. 
Ingesta de liquido de 1- 3 litros diarios. 
Restricción de potasio cuando su 
concentración es superior a 5.5 mEq/L. 
Ingesta de proteína de 0.5 a 0.6g/kg. 
Calorías alrededor de 40kcal/kg/día. 
Calcio de 1- 1.5g al día. 
Restricción del fosforo, evitando 
hiperparatiroidismo y osteodistrofias. 
Administración de polivitamínico.
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  • 2. El órgano encargado de mantener la homeostasis del medio interno, para lo cual recibe el 20 % del gasto cardíaco. Diariamente se filtran aproximadamente 180L de agua , de los que sólo se excreta un 1%. FUNCIONES: • Eliminación • Regulación • Mantenimiento • Producción
  • 3. • La nefrona es la unidad funcional, existiendo aproximadamente un millón en cada riñón. • Cada nefrona se compone del glomérulo y los túbulos renales.
  • 4.  El aclaramiento de creatinina tiene valores entre 100- 120 ml/min.  Es un indicador del deterioro de la función renal, la concentración de la creatinina sólo se eleva en plasma cuando su aclaración, es decir, el filtrado glomerular, disminuye por debajo del 50% de su valor normal. FORMULA DE LA PRODUCCION DIARIA DE CREATININA Peso X Edad
  • 5. La insuficiencia renal crónica se define como el deterioro persistente (≥ 3 meses) de la tasa de filtrado glomerular, con disminución crónica del aclaramiento de creatinina menor 60 mL/min y consiguiente aumento de la creatinina en plasma. Alteración de la función Excretora – Homeostática – Metabólica – Endocrina
  • 6. SINONIMO: UREMIA CRONICA. Anemia. Hipertensión. Edema. Acidosis metabólica. Neuropatía. Osteodistrofia.
  • 7. 1. Lesiones glomerulares (Glomerulonefritis=perdida de sangre y proteína ). 2. Enfermedades intersticiales (Pielonefritis). 3. Lesiones vasculares (Hipertensión arterial) (Diabetes mellitus). 4. Lesiones tubulares. 5. Uropatias obstructivas. (Nefrolitiasis) 6. Enfermedades congénitas (Riñón poliquistico)
  • 8. 1. Nefropatía diabética 33%. 2. Hipertensión arterial 29%. 3. Glomerulonefritis 19% Causas reversibles: 1.Nefroesclerosis hipertensiva 2.Nefropatias obstructivas 3.Nefropatia por analgésicos
  • 9. Estadio Descripción FG (ml/min/1,73 m2) Riesgo aumentado de ERC 60 con factores de riesgo* 1 Daño renal † con FG normal 90 2 Daño renal † con FG ligeramente disminuido 60-89 3 FG moderadamente disminuido 30-59 4 FG gravemente disminuido 15-29 5 Fallo renal < 15 o diálisis
  • 10. TRES FACTORES LA EXPLICAN: 1.- Pérdida de nefronas funcionantes 2.- ⇩ volumen sanguíneo renal 3.- ⇩ Tasa de filtración glomerular A.- LESIÓN GLOMERULAR B.- ENFERM. VASCULARES C.- ENFERM. INTERSTICIALES (Proliferc tejido fibroso cicatricial Daño función glomerular y tubular Isquemia ⇛ ⇧ Renina ⇛ ⇧ P.A. nefrógena ⇩ Eliminación cuerpos nitrogenados Alteración pH sanguíneo Trastornos hidro-electrolíticos
  • 11. ⇩Capacidad renal de mantener 1. Agua corporal 2. Equilibrio hidro-electrolítico 3. Osmolaridad de líq. corporales ②Desequilibrio hidro-electrolítico a.⇧ Sulfatos ⇧ Fosfatos ⇧ Ácidos orgánicos ⇩ Na+ ; ⇧K+ ⇧ H2 Productos del metabolismo alimenticio b. ⇩ Na+ ⇛ ⇩ Vol. Líq. Extracel. ⇛ ⇩ P.A. ⇛ ⇩ TFG c. ⇩ Calcio ; ⇧Fósforo Paratiroides d. ⇩ Formación Vit D3 Osteodistrofia renal Osteoporosis Osteoesclerosis Osteítis fibrosa Osteomalacia Trast. del crecimiento Pérdida de nefronas ① ⇧Carga de solutos a nefronas restantes Diuresis osmótica Deshidratación ③Retención nitrogenada ④ Anemia
  • 12. Riñón normal*: GFR: 97 - 137 ml/min. Actividad renal disminuida: - GFR: 50% de lo normal - BUN y creatinina normales - Paciente asintomático Insuficiencia renal*: - GFR: 20% a 50% de lo normal - Azoemia asociada con anemia e hipertensión - Poliuria y nocturia Falla renal: - GFR: menos del 20 al 25% de lo normal -No se regula el volumen ni la composición de los solutos. - Edema, acidosis metabólica, hipocalcemia, uremia, síntomas neurológicos, gastrointestinales y cardiovasculares Riñón terminal: -GFR: menos del 15ml/min - Exacerbación de los síntomas y complicaciones de la falla renal.
  • 13. 1. FASE LATENTE: ⇩Densidad urinaria máxima ⇩ Filtración glomerular: depuración creat. endog. ⇩ Flujo plasmático renal: depurac de p. aminohipurato ⇩ Secreción tubular: eliminación de fenolftaleína Mayor daño de nefronas. 2.- FASE DE POLIURIA: ⇧ Pocas nefronas funcionantes ⇛ mayor carga de solutos Carga osmolar: 400-600 mOsm/día: volumen de agua: 2 Lts. Líquido intersticial Deshidratación Poliuria
  • 14. 3. FASE DE UREMIA Fracaso renal para mantener la homeostasis Alteración de la excreción y conservación de electrolíticos a. ⇩ Filtración y excreción de: Solutos Fosfatos Ácidos orgánicos Hidrogeniones Acidosis metabólica ⇩ Volumen extracelular ⇓ ⇩ Volumen plasmático b. Pérdida de sodio ⇛ Hiperpotasemia ⇓ ⇩ Tasa de filtración ⇓ anuria
  • 15. a) RETENCIÓN NITROGENADA: Aumento de urea-creatinina-uratos: (reducción depuración) Trastornos neurológicos y el coma Factores responsables de la uremia: Urea y creatinina; agua; electrolitos (H+; K+; Na+) Fosfatos; renina; hormona paratiroidea; guanidina; fenoles b) MECANISMO DE LA ANEMIA: 1.Reducción síntesis eritropoyetina 2. Dismin eritropoyesis medular 3. Dismin supervivencia glob rojos 4. Dismin absorción de hierro 5. Defic de hierro: anorexia
  • 16. c) c) MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES Daño parénquima renal + Isquemia renal SRA-A ⇛ Retención: agua y sodio ⇧ Reactividad vascular Hipertensión arterial Cardiomegalia ACV Encefalopatía hipertensiva Aldosteronismo secundario Arteriosclerosis ⇧Triglicéridos ⇧ LDL-c ; ⇧ VLDL-c Pericarditis
  • 17. d) MANIFESTACIONES NEUROMUSCULARES Metabolitos tóxicos (uremia) Desmielinización de los nervios Motores Sensitivos Autónomos Neuropatía: Pié péndulo Mano pendular Trast motilidad gástrica Hiperparatiroidismo (Déficit Vit D Hipocalcemica) Debilidad muscular generalizada
  • 18. SÍNTOMAS GENERALES: Debilidad, fatiga, letargo progresivo Escaso desarrollo pondoestatural (niños) SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES Anorexia, diarrea, hipo, vómitos sabor metálico persistente sangrado digestivo, úlcera gástrica parotiditis, pancreatitis SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Disnea, congestión pulmonar (HTA + cardiomegalia) PIEL: Prurito, equimosis, pigmentación S. NEUROMUSCULARES Calambres, contracción espasmódica, letargo, coma S. GENITOURINARIOS Pérdida de líbido, nicturia, anuria
  • 19. EXAMEN FISICO: HTA diastólica SINTOMAS GENERALES: Aliento urémico debilidad ,fatiga, cefalea Palidez cutaneomucosa y piel seca GASTROINTESTINALES: TORAX: Cardiomegalia anorexia ,diarrea, hipó Soplo sistólico RESPIRATORIOS: Frote pericárdico disnea Signos de IC: galope y crepitantes CARDIOVASCULAR: Retinopatía grado IV pericarditis, palpitaciones NEUROLOGICOS: PIEL: Neuropatía periférica prurito, equimosis
  • 20. Anemia: normocítica y normocrómica Azoemia Acidosis Hb: ∓ 6 gr% Determinación de: Hierro sérico Aumento de: Urea, creatinina, ácido úrico Na+; K+ Actividad de fosfatasa alcalina PTH y Mg Folatos en suero Vit B12 en suero Disminución de: Ca++ Acidosis metabólica: a-Retención de fosfatos, sulfatos, cloruros b- Disminución de HCO3 en plasma c- Retención de : ácidos orgánicos d- Secreción alterada de H+ por túbulos e- Pérdida de Na+
  • 21.  Ingesta de sodio de 4- 6g al día/ vpadecuado. Ingesta de liquido de 1- 3 litros diarios. Restricción de potasio cuando su concentración es superior a 5.5 mEq/L. Ingesta de proteína de 0.5 a 0.6g/kg. Calorías alrededor de 40kcal/kg/día. Calcio de 1- 1.5g al día. Restricción del fosforo, evitando hiperparatiroidismo y osteodistrofias. Administración de polivitamínico.