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CUIDADO PREVENTIVO PARA EVITAR EL PIEDIABÉTICOEstudios científicos han demostrado que 10 de cada 11 amputacionespor diabet...
   Evitar usar químicos para callos, ni intentar    quitarlos con navajas.   No usar cojines eléctricos.   Usar calceti...
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granulación sano que cura a partir de la base y nomeramente a partir de los bordes.Una herida se repara como resultado de ...
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húmedos de la piel como por ejemplo: alrededor de lasuñas y entre los dedos de los pies.Para que se produzca una infección...
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Dentro de sus efectos secundarios o colaterales quepuedan presentar estos medicamentos se describen:náuseas, Hepatitis, An...
Las personas constantemente tenemos células en nuestroorganismo que se están muriendo, pero no por eso lapersona muere.Cua...
La Necrosis inicialmente es seca y habitualmente delocalización latero-digital, que suele progresar de formarápida a húmed...
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en primera instancia, el diabético ni siquiera advertirá porla misma neuropatíaque sufre.Las heridas que sufre el pie de l...
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El tratamiento habitual es la cirugía de desbridamiento y laescisión con amputación necesaria en muchos casos. Losantibiót...
una condición en la cual el cuerpo tiene dificultad paramanejar los niveles de glucosa (azúcar) en la sangre. Laglucosa es...
diabetes gestacional no causa defectos de nacimientocomo los que se observan en las madres con diabetesantes del embarazo....
familiares de diabetes, tener mucho líquido amniótico,haber dado a luz previamente a un bebé de gran tamaño(con peso por e...
valores normales son 105 mg/dl (basal), 190 mg/dl (60minutos), 165 mg/dl (120 minutos) y 145 mg/dl a las 3horas. Si dos de...
una conexión entre las tendencias de la diabetesgestacional y la diabetes tipo 2. La diabetes gestacional yla diabetes tip...
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  1. 1. PIE DIABETICOpie diabético isquémicoLas infecciones del pie son la principal causa de hospitalización delpaciente diabético. Conducen con frecuencia a la amputación mayor omenor.En la última década se ha progresado mucho en el manejo clínico deestas infecciones, que depende del uso racional del tratamientoantibiótico, así como de diversos procedimientos quirúrgicos de mayoro menor extensión.La infección es una invasión de los tejidos por microorganismos.Implica daños en los tejidos que pueden tener graves consecuenciasirreversibles como una amputación o poner en peligro la vida delpaciente.El pie diabético es uno de los problemas más temidos, por lo queafecta a la calidad de vida de los diabéticos, es la aparición de úlcerasen los pies, como secuela de dos de las complicaciones crónicas máshabituales de esta enfermedad, la neuropatía periférica y lainsuficiencia vascular.La combinación de estos factores descritos, junto con el alto riesgo deinfección y las presiones intrínseca y extrínseca debidas a lasmalformaciones óseas en los pies, constituyen los desencadenantesfinales, del problema que en este momento nos ocupa, el pie diabéticoisquémico.
  2. 2. Se puede definir el Pie diabético isquémico como la alteración clínicade origen preferentemente neuropático e inducida por una situación dehiperglucemia mantenida, a la que puede añadirse un procesoisquémico que, con desencadenante traumático, produce lesión y/oulceración del pie.Las lesiones isquémicas en el pie diabético por las que se genera elPie diabético isquémico son superponibles a las lesiones isquémicascrónicas de la arteriosclerosis, pero las infecciones que se producenen la piel junto con los traumatismos y, lo que es más importante, lostrastornos neuríticos correspondientes, hacen que las manifestacionescutáneas sean las más aparatosas.Las úlceras isquémicas se acompañan de edema acromélico delmiembro afecto, ya que para disminuir el dolor se colocan las úlcerasen decúbito; esto favorecerá la presencia de eritromelia (coloraciónrojiza del pie diabético).Las principales causas que determinan la aparición/evolución del Piediabético isquémico son consecuencia directa de la degeneracióninducida en distintas localizaciones por la diabetes, tales como:neuropatía (sensorial, motora, autónoma), enfermedad vascularperiférica (macroangiopatía, microangiopatía) y susceptibilidad deinfección (defectos de la función leucocitaria).La prevalencia de úlceras varía según el sexo, edad y población desdeel 2,4% hasta el 5,6%. Se ha calculado que al menos un 15% de losdiabéticos padecerá durante su vida ulceraciones en el pie, igualmentese estima alrededor de un 85% de los diabéticos que sufrenamputaciones previamente han padecido una úlcera.
  3. 3. Para poder diagnosticar al paciente con Pie diabético isquémico loprimero que hay que realizar es una palpación de los pulsos en ambasextremidades inferiores del paciente. Una ausencia de pulsos, nosindicará que la isquemia se encuentra implicada en la patogenia de lalesión, aunque el desencadenante sea otro. No siempre es fácil lapalpación de los pulsos ya que la presencia de edema o la nocompresibilidad de la arteria por calcificación de la misma puededificultar la maniobra exploratoria.Si se nos presentara una dificultad para realizar la exploración del pienos ayuda a valorar el componente isquémico la inspección del pie: elengrosamiento ungueal, deformidad de las uñas (onicogriposis)además presenta una tendencia a la micosis, pérdida del vello deldorso del pie, atrofia de la grasa subcutánea, úlceras de evolucióntórpida que son muy bien delimitadas “en sacabocados”. Cuando laisquemia es severa existe un intenso eritema cuando el paciente estáde pie o con las piernas colgando que se denomina rubor dependencia. Este signo a veces es confundido con celulitis y la formade diferenciarlos es elevar la extremidad. El rubor de pendenciarápidamente blanquea, se denomina Signo de Buerger, mientras queel eritema por celulitis persiste.Los signos de la infección son de gran importancia y deben alertar almédico sobre su presencia. El olor fétido de la herida siempre debeponer en alerta al médico ante la presencia de infección, para podertratar de manera correcta dicha infección.En los pacientes con extremidad rescatable, lesiones isquémicas einfección activa concomitantes, se debe controlar la infección antesque el procedimiento quirúrgico.
  4. 4. CUIDADO PREVENTIVO PARA EVITAR EL PIEDIABÉTICOEstudios científicos han demostrado que 10 de cada 11 amputacionespor diabetes se pueden prevenir y que los principales factores paralograr la prevención de las amputaciones de extremidad inferior son: Lavarlos a diario con agua tibia y jabón neutro. Llevar un buen control glucémico. Secarlos con toalla suave, especialmente entre los dedos. Usar crema humectante, no aplicarla entre los dedos. Aplicar talco entre los dedos. Cortar las uñas rectas, con bordes ligeramente redondeados. El mejor momento para recortar las uñas es después del baño. Si hay una uña enterrada, acudir con personal calificado. El calzado debe de ser de punta ancha o cuadrada con suela gruesa, flexible y anti-derrapante.
  5. 5.  Evitar usar químicos para callos, ni intentar quitarlos con navajas. No usar cojines eléctricos. Usar calcetines de lana si siente frio. El interior del zapato debe de tener un soporte para el arco del pie. Llevar un buen control de la presión arterial. Evitar medicamentos que reducen la circulación periférica.Tienes que visitar inmediatamente a tu medicocuando tengas los siguientes síntomas: Zonas del pie con aumento o disminución de la temperatura. Observar si existe dificultad para caminar, por dolor o debilidad. Presencia de ampollas o heridas pequeñas. Una área hinchada, roja o dura. Una zona de coloración azul o negruzca. Uñas enterradas o encarnadas. Cambios en la sensibilidad del pie y los dedos. Sangrado en las callosidades (sospechar ulceración por debajo del callo). Ampollas por quemaduras, ya que puede causar una ulceración o infección. Ausencia de sudoración, este es un signo temprano de neuropatía. Deformidad del pie, enrojecimiento, calor local.
  6. 6. PIE DIABÉTICO Las personas que sufren dediabetes mellitus (un elevado nivel de azúcar en lasangre), son más propensas a desarrollar algún tipo deinfecciones en la piel, una de las más conocidas sedefine con el nombre de Pie Diabético.El pie diabético, según el Consenso Internacionalsobre Pie Diabético es una infección, ulceración odestrucción de los tejidos profundos relacionados conalteraciones neurológicas y distintos grados deenfermedad vascular periférica en las extremidadesinferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus.Es importante remarcar que no debe confundirse “piediabético” con el pie de una persona diabética, ya queno todos los diabéticos desarrollan esta complicaciónque depende en gran medida del control que se tengade la enfermedad, de los factores intrínsecos yambientales asociados al paciente y en definitiva delestado evolutivo de la patología de base.El pie del paciente diabético es muy sensible a todasformas de traumatismos he infecciones: el talón y las
  7. 7. prominencias óseas resultan especialmentevulnerables.Los daños a los nervios periféricos de los piesprovocan trastornos sensoriales, úlceras de la plantadel pie, atrofia de la piel, etc. y debido a la oclusión delas arterias que llevan sangre a los pies se puedeproducir gangrena.Es frecuente en los pacientes diabéticos que laslesiones propias del denominado pie diabéticotrascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravarla lesión antes de que el paciente pida ayudaespecializada.La prevalencia de úlceras de pie diabético en los pisesdesarrollados varía según el sexo, edad y poblacióndesde el 4% hasta el 10%. Se ha establecido unaincidencia correspondiente del 2,2 al 5,9%.Se ha calculado que al menos un15% de los diabéticospadecerá durante su vida ulceraciones en el pie,igualmente se estima alrededor de un 85% de losdiabéticos que sufren amputaciones previamente hanpadecido una úlcera.Podemos afirmar que las úlceras neuropatías son deigual frecuencia en hombres que en mujeres y queaparecen generalmente en diabéticos de largaevolución.
  8. 8. Las úlceras del pie se producen por un desequilibrioentre el exceso de presión sobre la planta del pie y elestrés repetitivo que se genera al caminar. No senecesita mucha presión para provocar una úlcera, asíque la piel tiene un sistema de protección propio.Normalmente, una presión dañina o un movimientocontra la piel dispararían una alarma protectora enforma de dolor desgraciadamente, en personas conlesiones nerviosas (neuropatía) de origen diabético,esta presión pasa desapercibida y puede provocargraves lesiones. Al haber perdido el “don del dolor”, laspersonas con neuropatía diabética no se dan cuentade que existe un problema hasta que se ha formadouna úlcera.Cuando se dice que el pie diabético tiene una “baseetiopatogénicaneuropática” se hace referencia a que lacausa primaria que hace que se llegue a padecer unpie diabético está en el daño progresivo que ladiabetes produce sobre los nervios, lo que se conocecomo neuropatía. Los nervios están encargados deinformar sobre los diferentes estímulos (nerviossensitivos) y de controlar a los músculos (nerviosefectores). En los diabéticos, la afectación de losnervios hace que se pierda la sensibilidad,especialmente la sensibilidad dolorosa y térmica, y quelos músculos se atrofien, favoreciendo la aparición dedeformidades en el pie, ya que los músculos seinsertan en los huesos, los movilizan y dan estabilidada la estructura ósea.
  9. 9. El hecho de que una persona pierda la sensibilidad enel pie implica que si se produce una herida, un roceexcesivo, una hiperpresión de un punto determinado ouna exposición excesiva a fuentes de calor o frío no sesientan. Ya que el dolor es un mecanismo defensivodel organismo que incita a tomar medidas que protejande factores agresivos, los diabéticos pueden sufrirheridas y no darse cuenta. Además, la pérdida decontrol muscular favorece la aparición dedeformidades y éstas pueden al mismo tiempofavorecer roces, cambios en la distribución de losapoyos del pie durante la marcha y predisponer adeterminados puntos del pie a agresiones que, de noser atajadas a tiempo, pueden resultar fatales.Así se forma una herida que, en primera instancia, eldiabético ni siquiera advertirá por la pérdida desensibilidad. Esta herida, al no ser tratada, es unapuerta abierta para los microorganismos, causantes dela infección. Como la respuesta inflamatoria estádisminuida, los patógenos no encuentran demasiadaresistencia, colonizan la zona, el tejido se destruye ydifícilmente cicatriza. Ya tenemos la ulceración. Lasúlceras son heridas caracterizadas por una pérdida desustancia y especialmente por su escasa tendencia ala cicatrización.Las úlceras requieren todos los cuidados podológicosy médicos que estén al alcance del paciente, ya queademás de no resolverse espontáneamente tienden aagravarse, llegando en muchos casos a gangrenarse,
  10. 10. lo que obliga a ejecutar amputaciones parciales oincluso totales de las zonas afectadas.La suma de falta de riego sanguíneo con laacumulación de toxinas derivadas del metabolismoinfeccioso pueden facilitar la aparición de fenómenosnecróticos; dicho de otro modo, pueden provocar quedeterminadas zonas de tejido mueran. Si ese tejidomuerto no es eliminado correctamente puede provocarla liberación de toxinas en sangre que acaben porocasionar una gangrena del miembro. La gangrena essubsidiaria de un único tratamiento posible: Laamputación o la muerte.TRATAMIENTO PARA EL PIE DIABÉTICOEn personas que sufren de diabetes es enormementefrecuente la aparición y la recurrencia de úlceras de piediabético.El tratamiento de la ulceración en el pie de los pacientesdiabéticos debe orientarse inicialmente contra su causa,concretamente contra la presión. El alivio de la presiónplantar puede conseguirse con el reposo en cama yevitando apoyar en lo posible el pie.Además del alivio de la presión, la ulcera debedesbridarse con regularidad, con la eliminación de todo elcallo y del tejido no viable formado alrededor de la ulcera.Esto facilita la formación de una herida con tejido de
  11. 11. granulación sano que cura a partir de la base y nomeramente a partir de los bordes.Una herida se repara como resultado de una orquestaciónde respuestas celulares y bioquímicas altamenteintegradas a una lesión.El principal objetivo del tratamiento de las úlceras en elpie es lograr la cicatrización tan pronto como sea posible.Cuanto más rápida sea la cicatrización, menor será laprobabilidad de infección.No todas las úlceras se infectan; sin embargo si supodólogo le diagnostica una infección, será necesario unprograma de tratamiento con antibióticos, el cuidado de laherida y probablemente la hospitalización.Para una cicatrización óptima, se debe quitar la presiónde las úlceras, en particular las de las plantas de los pies.Se debe pedir a los pacientes que usen calzado especial,un aparato ortopédico, escayolas especializadas, una sillade ruedas o muletas. Estos dispositivos reducirán la
  12. 12. presión y la irritación en la zona de la úlcera, acelerandoel proceso de cicatrización.El tratamiento adecuado de las heridas comprende el usode apósitos y la aplicación tópica de medicamentos. Estosmedicamentos abarcan desde la solución salina hastaproductos de punta como factores de crecimiento,apósitos para úlceras y sustitutos de la piel, que hanprobado ser muy eficaces en la cicatrización de úlceras.Existen varios factores clave en el tratamiento adecuadode una úlcera del pie diabético tales como: Evitar la infección. Quitar presión a la zona. Retirar piel y tejido de los dedos, lo que se conoce como “desbridamiento”. Colocar medicamentos o apósitos a la úlcera. Controlar la glucemia (concentración sanguínea de glucosa) y otros problemas de salud.Para que una herida cicatrice debe haber una circulaciónsanguínea adecuada en la zona ulcerada. El podólogopuede determinar el nivel de circulación con pruebas noinvasivas.Además el control de los factores de riesgo esfundamental para la mejoría del paciente (el control de losniveles de insulina, el abandono del tabaco, el control deniveles de colesterol y triglicéridos). El educar a lapersona sobre su enfermedad y hacerles comprender elriesgo que corren si no mantienen un control de ladiabetes, visitas a dietista para hacerles un plannutricional, al endocrinólogo para manejar sus niveles de
  13. 13. insulina, visitas rutinarias al podólogo. La aplicación decalzado y tratamientos ortopodológicos se usan parareducir presiones en el pie y aliviar la deambulación deldiabético.Desarrollar un programa de ejercicio basado en caminataspara mejorar la tolerancia del paciente a la deambulacióny para mejorar la distribución sanguínea de la extremidadpermitiendo a los pacientes con insuficiencia arterialcontinuar siendo activos.Para prevenir las lesiones en los pies, los diabéticosdeben adoptar una rutina diaria de revisión y cuidado delos pies, de la siguiente manera: Revisarse los pies cada día e informar de cualquier úlcera, cambio o signo de infección. Lavarse los pies todos los días con agua tibia y un jabón suave y luego secarlos muy bien. Suavizar la piel seca con una loción o con vaselina. Protegerse los pies con zapatos cómodos, que no sean ajustados. Ejercitarse a diario para promover una buena circulación. Visitar a un podólogo para que identifique problemas en los pies o para que extirpe callos o protuberancias en los mismos. Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco empeora el flujo de sangre a los pies.El control estricto de la glucemia es de suma importanciadurante el tratamiento de una úlcera del pie diabético.Trabajar junto con un médico de medicina general o un
  14. 14. endocrinólogo para poder favorecer la cicatrización yreducir el riesgo de que surjan complicaciones.La mayoría de las úlceras de pie no infectadas no setratan quirúrgicamente; no obstante, cuando lostratamientos fallan, la cirugía puede resultar adecuada.Entre los ejemplos de atención quirúrgica para quitarpresión a la zona afectada se incluyen el raspado oextirpación de hueso(s) y la corrección de diversasdeformaciones, como dedos en martillo, juanetes, o“protuberancias” óseas.El tiempo de cicatrización depende de una serie defactores, como el tamaño y la ubicación de la herida, lapresión ejercida sobre ésta al caminar o estar de pie, lainflamación, la circulación, la glucemia, el cuidado de laherida y lo que se le está aplicando. La cicatrización sepuede producir en semanas o necesitar de varios meses.Lla mejor manera de tratar una úlcera del pie diabético esevitar que se forme. Una de las recomendaciones esconsultar a un podólogo periódicamente. El podólogopodrá determinar si usted tiene un riesgo alto de apariciónde una úlcera en el pie y plantear estrategias preventivas.En la fase aguda, el tratamiento incluye reposo con laextremidad en alto, buen control glucémico y metabolico,medicamentos para aliviar el dolor yantibioticossegunsenbilidad de los organismos causantes.La clave del control glucémico sera el uso de insulina.El pie de Charcot se trata con la aplicación de una bota decontacto (air cast en ingles). En las fases iniciales se hace
  15. 15. con yeso y luego con aparatos ortopédicos, fabricados amedida para evitar presión y redistribuir la cargaminimizando el peso sobre el area lesionada.En la fase crónica, cuando las ulceras o lesiones abiertashan cicatrizado, lo mas importantes es prevenir lasrecurrencias, observando todas las indicaciones yenfatizando el cuidado del calzado, evitando puntos deapoyo excesivo en las áreas previamente lastimadas yminimizando los riesgos de lesionarse.El pie diabético es una dolencia que afecta a miles depersonas en todo el mundo. Hasta el momento, comoocurre con la diabetes, no tiene solución definitiva,aunque si pueden minimizarse los riesgos de sufrir laenfermedad. El mejor tratamiento es el preventivo, es decir, esmuy importante que los pacientes que sufren dediabetes mellitus, sigan al pie de la letra lasrecomendaciones de su médico, tanto en lo que serefiere a la alimentación, como a los medicamentosindicados.PIE DIABÉTICO INFECTADO POR CÁNDIDA ALBICANSLas personas que sufren de diabetes están sujetas a sufrirdiferentes tipos de infecciones bacterianas, unas de lasmás conocidas se denominan Infecciones fúngicas en lascuales el hongo responsable es el denominado Cándidaalbicans. Este hongo tipo levadura puede producirerupciones pruriginosas en forma de áreas húmedas,rojas, rodeadas de pequeñas vesículas y escamas. Estasinfecciones suelen localizarse en los pliegues cálidos y
  16. 16. húmedos de la piel como por ejemplo: alrededor de lasuñas y entre los dedos de los pies.Para que se produzca una infección bacterianadermatológica en el pie diabético es preciso que existauna herida que ejerza como “puerta de entrada” o bienque el germen patógeno se difunda por vía hematógena através del torrente sanguíneo aunque esta segundacircunstancia es bastante menos frecuente, en el primercaso la historia natural de la infección tenderá a difundirsepor contigüidad a tejidos profundos siendo el exponentemás virulento el asiento de la infección en tejido óseodesarrollándose un proceso de periostitis (infección de lacortical ósea) y posteriormente de osteomielitis (infecciónde periostio, cortical y médula ósea) .En lo referente a las infecciones micóticas es significativoel hecho que las infecciones ocasionadas pordermatofítos tienen su asiento en la epidermis y másconcretamente en los tejidos queratinizados (uñas, pelo yestrato córneo de la piel) debido a la imposibilidad deestos gérmenes a invadir tejidos u órganos másprofundos.En la infección del Pie Diabético producida por Cándidaalbicans, hongo dimorfo que existe en el hombre comosaprofito o patógeno según las condiciones del huésped.Así, su patogenecidad aumenta a medida que el sistemainmunológico por alguna razón falle, y como es conocidoen el diabético dicha alteración se encuentra presente.Los hongos Cándida albicans aislados en las personascon pie diabético pueden ser también comensales de piel
  17. 17. y mucosas. Su presencia no necesariamente significa unpapel causal en la enfermedad pero un cierto papelpatogénico es fuertemente sugerido por su elevadafrecuencia entre los pacientes descritos.En el caso del Pie Diabético, Cándida no puede procederde otra área que no sea de la piel del paciente o inclusode las manos del médico que realiza las curas periódicas.Cuando se transforma en patógeno origina una secrecióncitrino amarillento, que retarda el proceso de cicatrización,en ocasiones se presentan manifestaciones sistémicascon aumento de la temperatura corporal que recuerda“crisis palúdicas” acompañado de sudoración profusa yescalofríos con signo-sintomatología de compromiso deotros órganos siendo retina y pulmón los más afectados.El tratamiento para el pie diabético infectado por cándidaalbicans se basa en el empleo de antifúngicos específicoscontra Candidaalbicans y otros hongos patógenos.Aunque en ocasiones se ve dificultado por la aparición deresistencia que son capaces de generar estosmicroorganismos a los antifúngicos de uso frecuente y porla relativamente alta toxicidad de los antifúngicosdisponibles en el mercado.Existen medicamentos que pueden emplear comoalternativas viables para la cura de la infección porCándida albicans entre los que podemos mencionar elFluconazol, Itraconazol, los cuales se pueden administrarpor vía oral, las dosis recomendadas son variables ydependen de la severidad de la infección.
  18. 18. Dentro de sus efectos secundarios o colaterales quepuedan presentar estos medicamentos se describen:náuseas, Hepatitis, Anafilaxia, Trombocitopenia,Eosinofilia, Síndrome de Stevens-Johnson.Necrosis pie diabéticoSe dice que la necrosis es la muerte patológica de unconjunto de células o de cualquier tejido del organismo,provocada por un agente nocivo que causa una lesión tangrave que no se puede reparar o curar.Definiendo así que la necrosis es la muerte celularresultado de una inflamación (por falta de oxígeno, poragentes externos como el calor, frío,…).Entre los agentes físicos que actúan para que aparezca lanecrosis encontramos: traumatismos, temperaturasextremas, cambios bruscos de presión atmosférica,radiaciones ionizantes, shock eléctrico…Además hay un tercer grupo de agentes que actúan parala aparición de la necrosis como es el caso de los agentesquímicos y fármacos tales como: tetracloruro de carbono,cloroformo, radicales libres, agentes ambientales…La necrosis puede aparecer también por: el aporteinsuficiente de sangre al tejido o isquemia, untraumatismo, la exposición a la radiación ionizante, laacción de sustancias químicas o tóxicos, una infección, oel desarrollo de una enfermedad autoinmune o de otrotipo. Una vez que se ha producido y desarrollado, lanecrosis es irreversible.
  19. 19. Las personas constantemente tenemos células en nuestroorganismo que se están muriendo, pero no por eso lapersona muere.Cuando un agente injuriante perturba a una célula puedenocurrir las siguientes modificaciones:La célula puede ver alterada su función, ya sea porexceso o por defecto y desde esta situación: Puede volvera su estado normal (injuria reversible).Permanece en estasituación anómala (enfermedad).Posteriormente, la célula entra en un estado de equilibriocon el medio externo y se produce la necrosis, que es unconjunto de alteraciones morfológicas secundarias a lamuerte celular de un organismo o tejido vivo.En el caso de los pies de una persona diabética que sufreun proceso infeccioso severo, donde se comprometenvarios estratos de la estructura anatómica del pie, sucurso a menudo es impredecible y en ocasiones noreconocidos hasta que inexorablemente el complejoinfección-necrosis comienza a disecar el tejido celularsubcutáneo. Estas alteraciones tardan un tiempo enaparecer (para reconocer que una célula ha muerto tienenque haber pasado entre 7-12 horas aproximadamente).El proceso de la necrosis en su fase inicial se desarrollapor debajo de la piel teniendo esta una apariencia normal;posteriormente, en una fase más avanzada elcompromiso de la misma es inevitable.
  20. 20. La Necrosis inicialmente es seca y habitualmente delocalización latero-digital, que suele progresar de formarápida a húmeda y supurativa si existe infecciónsobreañadida.Generalmente los pulsos tibiales están abolidos y existeuna neuropatía previa asociada.La ausencia de uniformidad diagnósticafundamentalmente en la descripción de la enfermedadcomo en la terminología empleada, ha hecho que existaconfusión tanto diagnóstica como terapéutica, ya que losgérmenes involucrados en estos procesos infecciosospudiesen ser diferentes en relación a la capa donde seesté desarrollando el proceso infeccioso.Para poder aplicar un tratamiento y que este tenga éxitodepende de reconocer en forma precoz, que un procesoinfeccioso de parte blanda se encuentra en evolución,seguida de una pronta investigación que establezca yespecifique un diagnóstico más preciso.Como paso inicial en algunos casos el médico tratantetomará una muestra para bacteriología he iniciará untratamiento antibiótico hasta reunir los resultados delanálisis bacteriológico, curativo y antibiograma, conantibióticos para cubrir gérmenes Gram positivos,negativos, y anacrobios teniendo en cuenta la frecuentecombinación de los tipos de agentes infecciosos.
  21. 21. ULCERAS DEL PIE DIABÉTICOA la pérdida de tejido de la piel o de alguna mucosa, se leconoce como úlcera, las úlcerasse producen por laexistencia de algún factor que altera la integridad de estacapa protectora del organismo.A toda lesión abierta de la piel o membrana mucosa conforma de un cráter (crateriforme, con falta de tejido), y conescasa o nula tendencia a la cicatrización espontánea sele conoce comoúlcera o llaga palabra que proviene dellatín ulcus.Las úlceras del pie diabético o heridas en el pie de laspersonas que sufren diabetes se caracterizan por unapérdida de sustancia y especialmente por su escasatendencia a la cicatrización, se presenta mayormente enla parte inferior del pie en cierto porcentaje de lospacientes que sufren diabetes.Los pacientes que llevan muchos añossufriendo diabetes pueden sufrir una disminución opérdida total de la sensibilidad (neuropatía) enlos pies como consecuencia de un daño nerviosoprovocado por las altas concentraciones de glucosasanguínea (hiperglucemia) a lo largo de los años. Eldaño nervioso a menudo se produce sin dolor y de esamanera el problema puede pasar desapercibido.El podólogo puede examinar sus pies en buscadeneuropatía con una herramienta simple e indoloraconocida como monofilamento.Las úlceras del pie diabético se forman debido a unacombinación de factores, como lafalta de sensibilidad enel pie, la mala circulación, deformaciones en el pie,irritación (a causa de fricción o presión) y traumatismos, eltiempo que lleva padeciendo diabetes o una herida que,
  22. 22. en primera instancia, el diabético ni siquiera advertirá porla misma neuropatíaque sufre.Las heridas que sufre el pie de la personacon diabetes al no ser tratadas, son una puerta abiertapara los microorganismos causantes de la infección.Como la respuesta inflamatoria está disminuida, lospatógenos no encuentran demasiada resistencia,colonizan la zona, el tejido se destruye y difícilmentecicatriza con lo que se forma la ulceración.En el mayor de los casos las personasdiabéticas pueden tener alterada su sensibilidad por lalarga duración de su enfermedad. Por su condición llegana experimentar una verdadera anestesia de la zona. Estafalta de dolor, hace que la persona no le dé importancia,no advierta el inicio de la formación y muchas veces lacura se demore más de lo conveniente.Una persona que sufre diabetes debe estar pendiente yaque antes de que aparezca laúlcera propiamente dicha,en la zona se produce un cambio en la coloración conmanchas rojizas o moradas en la piel. También es posiblepercibir una mayor temperatura en ese punto. Una vezque la úlcera aparece, si no es tratada a tiempo puede irprofundizando y afectar incluso al músculo o al hueso.En condiciones normales el dolor alerta de su presencia ycuanto más profunda, mayor dolor. Pero en el casode diabéticos debido a la falta de sensibilidad estacondición pasa desapercibida.Si bien todas las personas pueden sufrir úlceras, laspersonas más propensas pueden ser las quesufren diabetes debido a su condición de salud y factoresque pueden exponerlas a sufrir úlceras.En la evolución de las úlceras pueden diferenciarsecuatro estadios, desde el eritema que no palidece tras la
  23. 23. presión hasta la pérdida total del grosor de la piel condestrucción extensa, tejido con necrosis, daño oseo,lesión muscular y socavamientos profundos.En cualquiera de sus estadios todas las úlceras puedenser tratadas con MMS (Dióxido de cloro). El uso deDióxido de cloro (MMS) como preventivo en fases inicialesde ulceraciónfrena el avance de las úlceras eliminandocualquier tipo de inicio de infección bacteriana sobre lapiel.Las úlceras del pie diabético requieren todos loscuidados podológicos y médicos que estén al alcance delpaciente diabético, ya que tienden a agravarse, llegandoen muchos casos agangrenarse, lo que obliga a ejecutaramputaciones parciales o incluso totales de las zonasafectadas, ya que la gangrena es subsidiaria de un únicotratamiento posible: la amputación o la muerte (si es quealcanza el sistema circulatorio a niveles superiores).GangrenaGangrena es un término que se aplica a la putrefacción delos tejidos muertos, cualquiera que haya sido la causa. Lapalabra procede del griego y significa “roer”. Es conocidatambién como MIOSITIS POR CLOSTRIDIOS.La gangrena es una enfermedad infecciosa de caráctergrave, caracterizada por toxemia, edema considerable,formación de gas y necrosis de la zona. Es mortal si eltratamiento no es inmediato.La gangrena aparece cuando se infecta una herida o sedestruyen tejidos después de un accidente, cuando se
  24. 24. bloquea o reduce significativamente el flujo de sangre auna parte del cuerpo.Al interrumpirse el flujo de sangre, se facilita la infección,clásicamente por Clostridiumperfringens, un pariente delas bacterias del tétanos y el botulismo.Una de las principales causas por la que aparece lagangrena es la congelación que destruye la red vascular,sobre todo en las manos o en los pies. La arteriosclerosis,las quemaduras de tercer grado, la diabetes no tratada,las infecciones persistentes, las magulladuras severas y laembolia también pueden terminar en una gangrena.Desgraciadamente, muchas veces no queda másalternativa que la amputación para evitar que se extiendahacia otras partes del cuerpo.La gangrena no es una forma especial de necrosis, esuna forma particular de evolución de una necrosis, la cualestá condicionada por ciertos gérmenes. Estos gérmenesactúan sobre las proteínas, especialmente sobre lahemoglobina, y los productos de descomposición dan lacoloración negruzca característica de la gangrena.Patogenéticamente hay dos formas distintas de gangrena:la isquémica y la infecciosa.La gangrena puede ocurrir cuando una parte del cuerpopierde su suministro sanguíneo, lo cual puede suceder porejemplo a raíz de una lesión o una infección. Una personatiene un mayor riesgo de presentar gangrena si tiene: Diabetes.
  25. 25.  Enfermedad vascular (como arterioesclerosis en los brazos o las piernas). Una lesión. Una cirugía. Inmunosupresión (por ejemplo, por VIH o quimioterapia).La Gangrena isquémica se produce en la piel y tejidosblandos subyacentes, con mayor frecuencia en lasextremidades inferiores debido a obstrucciónarterioesclerótica. La necrosis se produce por la isquemiay sobre el tejido necrótico actúan secundariamente losgérmenes saprófitos de la piel. Según cuáles sean lascondiciones del tejido comprometido, se produce unagangrena isquémica seca o húmeda. Gangrena seca: En esta forma la evaporación del agua produce rápidamente una desecación de la piel comprometida, que se transforma en una lámina acartonada, pardo negruzca, seca. El territorio comprometido queda bien demarcado, los gérmenes no penetran en la profundidad, no se produce intoxicación del organismo. Gangrena húmeda: Especialmente cuando hay edema o la piel está húmeda, los gérmenes penetran en los tejidos subyacentes, donde proliferan y dan origen a un estado tóxico; el territorio comprometido, pardo verduzco, no queda bien delimitado.En la Gangrena infecciosa la necrosis y la gangrena sonproducidas por gérmenes; gérmenes anaeróbicos queactúan sobre tejidos ya desvitalizados generalmente poruna inflamación. Esta forma de gangrena se observa enlas vísceras, en que el territorio comprometido aparece
  26. 26. reblandecido, friable, en forma de colgajos, a veces conburbujas de gas producido por los gérmenes. La gangrenainfecciosa es altamente tóxica, se la encuentra comocomplicación de bronconeumonías o pneumonías,apendicitis, colecistitis, metritis y otras inflamaciones.Los síntomas de la gangrena dependen de la localizacióny causa de la gangrena. Si el área afectada involucra lapiel o está cerca a ésta, los síntomas pueden ser: Decoloración (azul o negra si la piel está afectada; roja o bronce si el área afectada está por debajo de la piel). Pérdida de la sensibilidad que puede ocurrir después de dolor severo en el área. Secreción maloliente.Si el área afectada es interna, como en el caso degangrena de la vesícula biliar o la gangrena gaseosa, lossíntomas pueden ser: Dolor persistente o severo. Fiebre. Gases en los tejidos bajo la piel. Sensación general de malestar. Shock séptico.La gangrena se puede prevenir si se trata antes de que eldaño tisular sea irreversible. Se deben tratar las heridasde manera adecuada y observarlas cuidadosamente parabuscar signos de infección (tales como enrojecimiento quese propaga, inflamación o secreción) o incapacidad parasanar.
  27. 27. El tratamiento habitual es la cirugía de desbridamiento y laescisión con amputación necesaria en muchos casos. Losantibióticos solos no son eficaces porque no penetransuficientemente los músculos isquémicos. Sin embargo,se administran antibióticos como un tratamientosuplementario a la cirugía. Además de la cirugía y losantibióticos, en algunos casos se intenta la oxigenoterapiahiperbárica, que actúa como inhibidor de crecimiento ymatando las bacterias anaeróbicasClostridiumperfringens. Las personas con diabetes o enfermedad vasculardeben examinar en forma rutinaria sus pies parabuscar cualquier signo de lesión, infección o cambioen el color de la piel y buscar atención médica en lamedida de lo necesario para lograr prevenirla atiempo y así evitar que se propague y con el tiempo sedeba amputar cualquier área del cuerpo a causa deella. DIABETES GESTACIONAL La diabetes gestacionales un tipo de diabetes que ocurre durante el embarazo, es
  28. 28. una condición en la cual el cuerpo tiene dificultad paramanejar los niveles de glucosa (azúcar) en la sangre. Laglucosa es la fuente principal de energía del organismo.Debido a que en la mujer embarazada se producenmuchos cambios en su organismo, esto provoca unamayor demanda nutricional, tanto de calorías, como deproteínas, grasas, hidratos, minerales y vitaminas.Esto hace que el cuerpo tenga que sintetizar, mássustancias para digerir y asimilar esa mayor ingesta. Espor ello que la producción de algunas sustancias puedellegar a triplicarse, como es el caso de la insulina, lahormona que regula los niveles de glucosa en sangre. Enel caso de que el organismo de la mujer embarazada noconsiga mantener estables los niveles de glucosa ensangre se desencadenará una diabetes. Esta diabetes seconoce como diabetes gestacional porque antes delembarazo no existía.No se conoce una causa específica de este tipo deenfermedad pero se cree que las hormonas del embarazoreducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar yresponder a la acción de la insulina. El resultado es unalto nivel de glucosa en la sangre (hiperglucemia).A diferencia de los otros tipos de diabetes, la diabetesgestacional no es causada por la carencia de insulina,sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonasen la insulina producida, una condición denominadaresistencia a la insulina, que se presenta generalmente apartir de las 20 semanas de gestación. Después que elcuerpecito del bebé está completamente formado peromientras el bebé está creciendo. Debido a esto, la
  29. 29. diabetes gestacional no causa defectos de nacimientocomo los que se observan en las madres con diabetesantes del embarazo.Sin embargo, la falta de tratamiento o la falta de control dela diabetes gestacional pueden afectar al bebé.Cuando una mujer tiene diabetes gestacional su páncreastrabaja demasiado para producir insulina, pero la insulinano disminuye los niveles de glucosa en la sangre. Si bienla insulina no pasa por la placenta, la glucosa y otrosnutrientes lo hacen. Por lo tanto, demasiada glucosa enla sangre pasa por la placenta dando al bebé niveleselevados de glucosa. Esto causa que el páncreas delbebé produzca más insulina para descartar la glucosa enla sangre. Como el bebé recibe más energía de la quenecesita para el crecimiento, el exceso de energía seconvierte en grasa.El exceso de grasa puede llevar a la macrosomía, o seaun bebé “gordo”. Los bebés con macrosomía enfrentanproblemas de salud, incluyendo lesión de los hombros alnacer. Debido al exceso de insulina producido por elpáncreas del bebé, los recién nacidos pueden presentarniveles bajos de glucosa en la sangre y corren un riesgomás alto de complicaciones con la respiración. Los bebescon exceso de insulina se convierten en niños con riesgode obesidad y adultos con riesgo de desarrollar ladiabetes tipo 2.Cualquier mujer puede desarrollar Diabetes Gestacionaldurante el embarazo, pero existen algunos factores queaumentan el riesgo, entre ellos: la obesidad, antecedentes
  30. 30. familiares de diabetes, tener mucho líquido amniótico,haber dado a luz previamente a un bebé de gran tamaño(con peso por encima de 4 kg), haber tenido un bebé condefectos congénitos o un bebé muerto. Otro factorimportante de riesgo es la edad. Las mujeres mayores de25 años, tienen riesgo más elevado de desarrollarDiabetes Gestacional. Finalmente el grupo étnico al quese pertenece también es un factor de riesgo, los hispanos,indios americanos, asiáticos o afroamericanos, tienenmayores probabilidades de desarrollar DiabetesGestacional.Las mujeres con Diabetes gestacional tienen además unmayor riesgo de sufrir hipertensión arterial durante elembarazo y tener un parto mediante cesárea.La Diabetes gestacional puede no causar síntomas omanifestar síntomas leves, sin embargo en algunasocasiones se presentan síntomas que pueden alertarnos,éstos son: un notable aumento de la sed y el apetito, uninevitable aumento de las ganas de orinar, náuseas,vómitos, pérdida de peso, infecciones de orina frecuentes,visión borrosa, fatiga, entre otros.Se diagnóstica Diabetes Gestacional cuando la glucemiabasal es superio a 125 mg/dl en dos ocasiones o biensuperior a 200 mg/dl en una sola determinación. Paradetectar la diabetes gestacional se pueden utilizar variosmétodos: El test de O’Sullivan el cual se debe realizar deforma rutinaria para evaluar la forma en que lasembarazadas metabolizan los carbohidratos. En caso deque éste salga alterado se debe realizar una curvadiagnóstica con una carga de 100 g de glucosa. Los
  31. 31. valores normales son 105 mg/dl (basal), 190 mg/dl (60minutos), 165 mg/dl (120 minutos) y 145 mg/dl a las 3horas. Si dos de ellos son anormales (por ejemplo, 210mg/dl a la hora y 182 mg/dl a las 2 horas) se confirma eldiagnóstico de Diabetes Gestacional, aún con unaglucemia basal normal de 79 mg/dl o de 130 mg/dl a lastres horas. Si solo uno de los valores está alterado eldiagnóstico sería de Intolerancia a la glucosa delembarazo.Si tiene diabetes gestacional debe iniciar un tratamientoque tiene como meta mantener los niveles de glucosa enla sangre igual al de las mujeres embarazadas que notiene diabetes gestacional. El tratamiento para la diabetesgestacional siempre incluye un plan especial dealimentación y un programa de actividad física. Tambiénpuede incluir pruebas diarias de la glucosa en la sangre einyecciones de insulina.Además es posible que su médico le recomiende que secontrole el nivel de azúcar en la sangre regularmente ensu casa. Usted puede hacerlo con una prueba de agujaespecial o un medidor de azúcar en la sangre.Seguir el tratamiento para la diabetes gestacional leproporcionará un embarazo y parto más saludable y a subebé le puede ayudar a evitar problemas de salud en elfuturo.La diabetes gestacional suele desaparecer después delparto, pero las mujeres que la desarrollan tienen un riesgode desarrollarla de nuevo en un futuro embarazo, odesarrollar diabetes tipo 2 en el futuro. Parece que existe
  32. 32. una conexión entre las tendencias de la diabetesgestacional y la diabetes tipo 2. La diabetes gestacional yla diabetes tipo 2 con llevan una resistencia a la insulina.Hacer ejercicio, seguir una dieta baja en azúcar y bajar depeso puede ayudarle a reducir el riesgo de desarrollardiabetes en el futuro.

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