IL FAUT TELECHARGER POUR VOIR

1. SYNDROMES
CORONAIRES AIGUS
Les messages clés
Dr Mahmoudi.F
AMP Eloued .2013

2. Première cause de morbi-mortalité dans le
monde
Plus de 80.000 cas sont enregistrés chaque
année en Algérie,

3. Ensemble des manifestations cliniques,
électriques et biologiques qui résultent d’une
inadéquation entre apports et besoins du
myocarde en oxygène

4. ANGOR D’EFFORT
ANGOR DE REPOS
DYSPNEE INS.CARD MORT SUBITE
Existence de dépôts d’athérome au
niveau
la rupture ou l’érosion de la
des artères coronaires
Plaques d’athérome responsables d’athérome coronaire,
plaque
d’un rétrécissement de calibre des
thrombose surajoutée et
artères coronaires
l’embolisation distale
secondaire
la

6. STEMI
Occlusion complète
Troponine élevée
NSTEMI
Occlusion incomplète
Troponine normale ou
élevée

7. DIAGNOSTIC
CLINIQUE
ECG
ENZYMES

8. ANGOR TYPIQUE
SEMIO +++
CLINIQUE
ATYPIQUE !!
digestif
Dyspnée
non rare
diabétique
femme
âgés

9. DGC
CLINIQUE
≠

10. Douleur
thoracique et
précordialgie
angor
Insuffisance
coronaire aigue et
chronique
Coronaropathie
SEMANTIQUE
CLINIQUE
Sténose coronaire
Cardiopathie
ischémique
Événement coronaire

11. TA
FC
IVG :Crépitants
et Galop
EXAMEN CLINIQUE
CLINIQUE
IVD: RHJ
Souffle IAo
Irradiation de la
douleur
Frottement
péricardique
Pouls abolis

12. DIAGNOSTIC
CLINIQUE
ECG
ENZYMES

13. ECG

14. SCA ST +
SCA ST-
sus
J
J
sous
ECG
DECALAGE ST

15. SCA ST-
T
sous
ECG
INVERSION
T
+
DECALAGE ST

16. SCA ST+
ECG

18. BBG récent

24. TERRITOIRES …
Lat haut: D1 aVL
INF: D2 D3
aVF
ASA:
V1V2V3V4
Lat bas:
V5 V6

26. Circulations
coronaires

27. DIAGNOSTIC
CLINIQUE
ECG
ENZYMES

28. SCA ST-
SCA ST+
Dans le cas du STEMI: Aucun
intérêt des enzymes pour le
diagnostic positif
Ne pas retarder la prise en
charge
Intérêt pour confirmer la
reperfusion et le diagnostic
rétrospective
Permet de détecter tout petits infarctus
ENZYMES

29. PRISE EN CHARGE
CHARGE
PRISE EN
PRISE EN CHARGE
PRISE EN CHARGE

30. IDM MORT SUBITE
URGENCE MEDICALE ++++
COMPLICATIONS HEMODYN.
.RYTHMIQUE .MECANIQUE ..
Le plus tôt possible
TEMPS = MUSCLE ++++
Reperfusion en urgence
STRATIFICATION DU RISQUE ++++
diabète
instabilité hémodynamique
Arythmie sévère
Changements dynamiques de ST
taux élevés de troponines
Ischémie récidivante: douleur thoracique récidivante

31. Rapidement………
surveillance scopée
pose de voie d’abord de bon calibre
oxygénothérapie
Antiagrégants plaquettaires
et anti thrombotique
thrombolyse
Angioplastie primaire

32. indications
• H0 à H3: très efficace, = angioplastie
• H3 à H6: efficace, < angioplastie
• H6 à H12: efficacité moindre voir dérisoire on ne thrombolyse que
de très grands territoires <<< angioplastie
• > H12: dangereuse et aucune efficacité (hors délais)
JAMAIS thrombolyser
un SCA ST - !!!
thrombolyse
Perfusion intraveineuse
périphérique
Risque hémorragique à évaluer

33. Rapidement………
surveillance scopée
pose de voie d’abord de bon calibre
oxygénothérapie
Antiagrégants plaquettaires
et anti thrombotique
thrombolyse
Angioplastie primaire

34. Aspirine 80-250 mg IV (ou per os) puis 75-100mg /j
Clopidogrel (Plavix) 600mg(8cp) puis 1cp/j
Antiagrégants plaquettaires
et anti thrombotique
HPBM (Enoxaparine ) ou HNF

35. Clopidogrel (Plavix) 600mg(8cp) puis 1cp/j
un inhibiteur de l'agrégation plaquettaire.
métabolisé par les enzymes du cytochrome P450
inhibe de façon sélective la fixation de l’adénosine
de diphosphate (ADP) à son récepteur plaquettaire P2Y12

36. Antiagrégants plaquettaires
et anti thrombotique
Aspirine 80-250 mg IV (ou per os) puis 75-100mg /j
Clopidogrel (Plavix) 600mg(8cp) puis 1cp/j
HPBM (Enoxaparine ) ou HNF
DERIVES NITRES : LENITRAL
DIURETIQUES : LASILIX

37. A LA SORTIE DE
L’HOPITAL…
Aspirine 75-100mg /j
Clopidogrel (Plavix) 1cp/j 6-12 mois
B-bloquants si FEVG ≤ 40% ++
IEC à débuter durant les 24 premières heures surtout si insuffisance
card . IDM ant . Diabète. Dysfonction VG
SARTANS si intolérance aux IEC
STATINES haute dose LDL cible 0.7g/l
Anti-Aldostérone ( Aldactone) si IC et FEVG ≤ 40%
IPP

38. A LA SORTIE DE
PREVENTION
L’HOPITAL…
PRIMAIRE
TRT Aspirine 75-100mg /j
DES
FACTEURS DE RCV
Clopidogrel (Plavix) 1cp/j
6-12 mois
B-bloquants si FEVG ≤ 40% ++
DEPISTAGE les 24 premières heures surtout si insuffisance
IEC à débuter durant
card . IDM ant . Diabète. Dysfonction VG
EPREUVESARTANS si intolérance aux IEC
D’EFFORT
STATINES haute dose LDL cible 0.7g/l
Anti-Aldostérone ( Aldactone) si IC et FEVG ≤ 40%
IPP

39. • Les SCA restent toutefois une pathologie grave associée a
la survenue fréquente d’accidents ischémiques
graves(mortalité cardiovasculaire, infarctus ou accident
vasculaire cérébral)
• La prise en charge initiale des SCA
ST+ comprend une reperfusion en urgence
(angioplastie primaire ou fibrinolyse) et la
mise en route d’un création de anticoagulant
Nécessité de traitement réseaux
et prise double anti-agrégation plaquettaire.
de d’une en charge des urgences coronaires
• L’amélioration prise en charge pré au cours
L’inexistence de de la prise en chargehospitalière
des 15 dernières années a permis dans les
pays développés une diminution de plus de 50
% de la mortalité a 1 an.

40. Veuillez visiter ma PAGE
FuturSanteCardio

41. Veuillez visiter ma PAGE
FuturSanteCardio