27 Enero 2015
Introducción
Debemos realizar una buena historia clínica ya que nos permita conocer mejor al paciente, en todos los
ámbito...
Pruebas de
susceptibilidad a la
caries
Así como las lesiones de caries son detectadas fácilmente
por medio de un examen cl...
Transiluminación
Un proceso de caries en esmalte y dentina tiene la
particularidad de un cuerpo opaco de reflejar la luz, ...
Pruebas de Alban
El test de Alban (simplificación del test colorimétrico ideado
por Snyder) se basa en la capacidad de la ...
Determinación del
pH de la placa
El pH de la cavidad bucal y el de la placa dentobacteriana
(PDB) están relacionados con l...
Volumen de la
saliva
Hay una serie de medicamentos (antihistamínicos,
anticolinérgicos, antiparkinsonianos, antidepresivos...
Análisis de la dieta
1. Consistencia y adhesividad de los alimentos que contienen
azúcar. Cuanto más adherentes sean estos...
Pruebas
radiográficas
• Las de aleta de mordida (bite-wing) tienen como objetivo
detectar lesiones cariosas interproximale...
Modelos de
Escayola
Son copias fiel de los dientes del paciente, por lo tanto nos
sirven para medir los dientes, el hueso,...
Pruebas de
Vitalidad pulpar
Prueba de percusión Se lleva a cabo mediante la aplicación de leves
golpeteos en la corona den...
Tomografía Axial
computarizada
Los posibles usos de este método diagnostico, son los
siguientes: anormalidades del cerebro...
Conclusión
De una manera muy resumida
podemos decir que no se puede
hacer una buena terapia sin un
buen diagnóstico.
Este ...
bibliografías
• Boj, J.R., Catalá, M., García-Ballesta,
C., Mendoza A. Odontopediatría.La
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Pruebas complementarias en Odontologia

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Pruebas complementarias en Odontologia utilizadas para un buen diagnostico

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Pruebas complementarias en Odontologia

  1. 1. 27 Enero 2015
  2. 2. Introducción Debemos realizar una buena historia clínica ya que nos permita conocer mejor al paciente, en todos los ámbitos, desde socia, médico y dental, para tener un buen diagnóstico, tratamiento y lograr los propósitos deseados, toda historia clínica tiene un protocolo a seguir. Reconocer que el paciente es el centro de atención y que todas las interacciones, incluyendo prevención, diagnóstico, planificación y ejecución del tratamiento y mantenimiento, deben buscar su mejor interés, evitando cualquier tipo de discriminación y respetando la confidencialidad. Identificar el principal motivo de consulta y la historia de la enfermedad actual. Realizar una historia clínica general del paciente y una ficha clínica que refleje fielmente los registros del paciente ; La propedéutica clínica se define como el conjunto ordenado de métodos y procedimientos de los que se vale el clínico para observar los signos y síntomas de un paciente para elaborar un diagnóstico. También enseña a inspeccionar, reconocer y clasificar los síntomas relevantes de los irrelevantes antes de formular un juicio clínico o un diagnóstico. En Medicina, y por tanto también en Odontología, la semiología clínica es el conjunto de conocimientos que se ocupa de la identificación de las diversas manifestaciones patológicas (síntomas y signos) o datos, de cómo buscarlos (semiotecnia), cómo reunirlos en síndromes y cómo interpretarlos (clínica semiológica). El método de trabajo o procedimientos desarrollados para la obtención de los datos, (fundamentalmente el interrogatorio y el examen físico del paciente) se conoce como método clínico. En la anamnesis se recogen los datos de filiación, los relacionados con la historia general anterior, y la actitud, conocimiento y comportamiento sobre la salud oral. Después de la anamnesis se realiza una exploración física detenida y meticulosa que consta de la inspección del paciente por parte del dentista. Esta incluirá la exploración de partes blandos y tejidos óseos (labios, mejillas, amígdalas, pilares del paladar, lengua, suelo de la boca, paladar duro y blando, frenillos, encías), la exploración de la oclusión dentaria y hábitos negativos, la exploración dentaria correspondiente, que dónde se anotan los dientes presentes en la boca y las posibles caries que tengan. A partir de ahí se realizan las pruebas complementarias de diagnóstico y finalmente se representará el juicio clínico final del caso. Para que el examen sea completo y preciso el paciente debe colaborar con el odontólogo. Se trata de un cuestionario que va en beneficio del paciente ya que puede ayudarnos a prevenir una emergencia médica en el caso, por ejemplo, que el paciente sea alérgico a un tipo de material o de medicamento.
  3. 3. Pruebas de susceptibilidad a la caries Así como las lesiones de caries son detectadas fácilmente por medio de un examen clínico junto con radiografías interproximales, este examen no predice la actividad de caries ni indica la susceptibilidad de un paciente a sufrir esta enfermedad. Sería de gran utilidad disponer de un test fácil y sencillo que pudiera hacerlo, entendiendo por test aquella prueba que permite diferenciar una población en dos subgrupos: los que presentan una determinada característica, y los que no la presentan. La necesidad de los test de actividad de caries se debe fundamentalmente a las siguientes razones: • Determinar la necesidad y la extensión de medidas preventivas en cada individuo. • Indicar el éxito de medidas preventivas y terapéuticas. • Motivación y control de programas educativos relacionados con modificaciones dietéticas y de higiene oral. • Indicar la conveniencia de tratamientos restauradores complicados. Se describirá a continuación cómo se realizan en la práctica aquellos test que tienen hoy día más validez, incluyendo también algunos más clásicos, aunque no por ello hayan dejado de ser útiles. Utilizado en la detección de caries La pruebas para medir la susceptibilidad a la caries dental o también llamadas pruebas de diagnóstico etiológico, permiten evaluar el riesgo de desarrollar la enfermedad, en un momento dado para un individuo, pero no implica necesariamente el desarrollo de lesiones. Dentro de las pruebas microbiológicas utilizadas para determinar la actividad acidogénica, se encuentran la prueba de Snyder y la determinación del pH de la placa
  4. 4. Transiluminación Un proceso de caries en esmalte y dentina tiene la particularidad de un cuerpo opaco de reflejar la luz, en consecuencia la observación en la superficie opuesta generaría una imagen oscura. La transiluminación antes de la aparición de la "tecnología led" solo era utilizada para la detección de caries proximal en los incisivos. En la actualidad dada la potencia lumínica de dichos dispositivos puede ser utilizada para la pesquisa de caries proximal y oclusal de la piezas dentales posteriores. Este método diagnóstico comenzó a utilizarse a principio de los años 1970 y se basa en el hecho de que el esmalte de las lesiones cariosas tiene un índice de transmisión de luz menor que el del esmalte sano. Utilizando una luz preferiblemente brillante para iluminar el diente, las caries aparecerán más oscuras ya que la luz es absorbida en mayor cantidad cuando se encuentra una lesión desmineralizada. La fuente de luz puede proceder de cualquier lámpara de polimerización o utilizar fibra óptica (FOTI). Últimamente se ha introducido en la práctica clínica el manejo digitalizado de las imágenes de la transiluminación con fibra óptica obtenidas mediante una cámara (DIFOTI) que presenta ventajas sobre la radiología convencional: no utiliza radiaciones ionizantes, permitiendo su uso en pacientes que no deben ser radiados (embarazadas); no utiliza películas, permitiendo el diagnóstico en tiempo real, y puede detectar caries incipientes que no pueden ser observadas radiográficamente. La transiluminación de los dientes puede ser utilizada como método diagnóstico complementario, especialmente en las superficies proximales de los dientes frontales Utilizado en la detección de caries Ventajas de la transiluminación • Detecta caries incipiente • Diagnóstico en tiempo real • No utiliza radiaciones ionizantes
  5. 5. Pruebas de Alban El test de Alban (simplificación del test colorimétrico ideado por Snyder) se basa en la capacidad de la saliva de producir ácido cuando una muestra de saliva estimulada es inoculada en el medio de Snyder. Dicho medio, de pH 4.7, contiene, entre otros componentes, glucosa, agar y verde bromocresol como indicador de pH. Los microorganismos contenidos en la saliva metabolizan la glucosa produciendo ácido, lo cual origina una bajada de pH que modifica el color verde original del medio virando al amarillo. Para realizar el test de Alban necesitamos tubos de ensayo con tapón de rosca, con 5 cc de medio de Snyder. La sistemática a seguir será la siguiente: 1. Se retira de la nevera (deben mantenerse en frío) el tubo un rato antes de realizar la prueba para que estén a temperatura ambiente en el momento en que se vayan a utilizar. 2. El paciente salivará dentro del tubo ayudado de un embudo de cristal estéril la suficiente cantidad de saliva como para cubrir el medio. Se tapa bien el tubo con tapón de rosca. 3. Incubamos en estufa a 36±1ºC durante 72 horas. Evaluación Se realiza en base a un viraje de color del verde original al amarillo y a la profundidad del cambio de color. La lectura se realiza a las 24, 48 y 72 horas, anotándose los resultados. 0.....No hay cambio de color 1.....Cambia 1/4 del tubo 2.....El viraje abarca 1/2 tubo 3.....Hasta 3/4 del tubo 4.....Cambia de color todo el tubo Un cambio muy rápido en el tiempo (24 horas) es peor que si éste se realiza lentamente Utilizado en el test de actividad de caries Esta prueba es muy útil para: 1. Valorar los progresos conseguidos en programas de control de placa y dieta. 2. Como ayuda para facilitar la motivación del paciente, ya que éste puede "ver" sus progresos
  6. 6. Determinación del pH de la placa El pH de la cavidad bucal y el de la placa dentobacteriana (PDB) están relacionados con la capacidad amortiguadora de la saliva, la cual está determinada por la presencia de sistemas amortiguadores, tales como: bicarbonatos, fosfatos, amoníaco y proteínas, entre otros. Se ha propuesto la existencia de una estrecha relación entre la capacidad amortiguadora de la saliva y la incidencia de caries en los individuos. Determinación de la presencia de flora cariogenica en la placa dental: Se realiza de manera cualitativa a través de la determinación de pH de una muestra de placa dental, antes y después del enjuague bucal con solución de glucosa o sacarosa al 10% La diferencia significativa entre las dos lecturas se relacionan con mayor susceptibilidad o riesgo a caries. También podemos cuantificar Streptococcus mutans a partir de una pequeña porción de placa dental diluida en solución de ringer, que luego se sembrara en un medio de cultivo selectivo: agar mitis salivarius enriquecido con sacarosa al que se le añade bacitracina para inhibir el crecimiento de otros cocos. Gram. Positivos. El crecimiento se ve favorecido si se incuba en atmósfera de anaerobiosis. Este estudio microbiológicos importante toda vez que este microorganismo desempeña un papel relevante en la aparición de caries. La confirmación de crecimiento de estas especies bacterianas se realiza a través de pruebas bioquímicas que influyen fermentación de manitol y sorbitol, además de la prueba de catalasa Utilizado
  7. 7. Volumen de la saliva Hay una serie de medicamentos (antihistamínicos, anticolinérgicos, antiparkinsonianos, antidepresivos...) y estados patológicos (radioterapia de cabeza y cuello, diabetes mellitus, sarcoidosis, ansiedad, estrés. drogadicción...) que conllevan una disminución del flujo salivar, que es importante conocer, ya que estos pacientes que presentan hiposalivación y xerostomía son de alto riesgo de caries. Este test está especialmente indicado en aquellos pacientes que tienen síntomas de xerostomía: el paciente manifiesta sequedad de boca, tiene los labios resecos y, a la exploración, no acumula saliva en el suelo de la boca. En condiciones normales no puede considerarse como test de actividad de caries. Determinación de la capacidad buffer de la saliva y de la tasa de secreción salival: La capacidad de buffer de la saliva permite neutralizar los ácidos en la cavidad bucal. Esta propiedad es producto de la presencia de diversos sistemas amortiguadores como el sistema fosfato y el sistema ácido carbónico/ carbonato. En la saliva no estimulada la concentración de fosfato inorgánico es mayor mientras que la concentración del sistema ácido carbónico/ carbonato es menor. A diferencia de la saliva estimulada este sistema es más importante debido a que se encuentra en mayor concentración Utilizado
  8. 8. Análisis de la dieta 1. Consistencia y adhesividad de los alimentos que contienen azúcar. Cuanto más adherentes sean estos alimentos, mayor será su cariogenicidad. 2. Hora de la ingesta. Si los alimentos cariogénicos se ingieren durante las comidas, la saliva y los propios mecanismos de autolimpieza (el flujo salival, los movimientos de lengua y carrillos y los movimientos masticatorios) tienden a eliminar los alimentos de la boca. Asimismo, los sistemas tampón de la saliva tienden a neutralizar los ácidos que se forman. En consecuencia, el consumo de alimentos cariogénicos durante las comidas es menos peligroso que si los mismos se ingieren entre comidas. Probablemente, el peor momento para ingerir alimentos cariogénicos sea antes de ir a dormir, ya que durante el sueño los mecanismos de autolimpieza están disminuidos. 3. La frecuencia con que se ingieren los alimentos cariogénicos. Cuanto más frecuentemente mayor es el riesgo de caries. Esto es debido a que la bajada de pH ocurre un mayor número de veces. 4. Composición de los alimentos. En este sentido hoy día se sabe que existen ingredientes de los alimentos que tienen una acción antagónica de los azúcares, es decir, que protegen contra la caries. Aunque la naturaleza exacta de estos compuestos no se conoce, existe evidencia de que los fosfatos, por ejemplo, reducen las caries en animales. Asimismo se sabe que algunos componentes del cacao, ingrediente principal del chocolate, son protectores contra la caries. Existe una gran cantidad de información sobre la influencia de la dieta en la caries dental. Lo que se sabe es que los alimentos que contienen azúcar inducen al proceso cariogénico; sin embargo, pensar que la cantidad de azúcar que un paciente consume se correlaciona directamente con la caries es una simplificación. Existen otros factores, relacionados con los alimentos, que tienen tanta o más importancia con respecto a la cariogenicidad de los mismos, que la cantidad de azúcar que estos contienen La escala de peligrosidad de los alimentos 1. Alimentos sólidos, retentivos que se consumen particularmente entre comidas, con bastante frecuencia y, aún peor, antes de ir a dormir. 2. Los mismos alimentos consumidos durante las comidas. 3. Alimentos que contengan azúcar, pero que sean líquidos, no retentivos, que se consuman entre las comidas, con frecuencia y, aún peor, antes de ir a dormir. 4. Los mismos alimentos consumidos durante las comidas.
  9. 9. Pruebas radiográficas • Las de aleta de mordida (bite-wing) tienen como objetivo detectar lesiones cariosas interproximales entre premolares y molares. Reproducen a la vez los dientes de la arcada superior y los de la inferior, y pueden realizarse en horizontal o en vertical. Son el método de elección para evaluar el estado de las coronas y de las estructuras periodontales, en especial en el caso de la determinación de la altura de la cresta alveolar. • Las radiografías oclusales se colocan sobre la superficie oclusal de la arcada inferior y son mantenidas por el paciente entre las dos arcadas levemente cerradas, como si estuviera mordiendo un sándwich. La incidencia ortogonal permite el estudio de estructuras presentes en el suelo de la boca o en el paladar • La ortopantomografía permite ver en una única película radiográfica las estructuras faciales con las arcadas superior e inferior, los huesos maxilares, la mandíbula y las estructuras de soporte. Está particularmente indicada para la valoración del número y la posición de los dientes y para observar las lesiones que se desarrollan fuera del espacio peridental, como las lesiones quísticas, los tumores odontogénicos, etc. • Las panorámicas son muy útiles como exámenes de primer nivel. • RADIOGRAFIA CARPAL • El uso de la radiografía carpal en el campo de la odontología es para estimar la edad ósea y compararla con la edad cronológica. Además sirve para determinar picos de crecimiento. • USOS: – Odontopediatría. – Ortopedia y Ortodoncia. – Odontología Legal y Forense Exploración radiológica Las imágenes radiográficas se producen por la diferente capacidad que tienen los tejidos (densidad) de atenuar los rayos X. El esmalte y la dentina (cristales de hidroxiapatita con gran contenido inorgánico) atenúan mucho los rayos X, dando lugar a una imagen blanquecina en la radiografía. En cambio, la pulpa (tejido conectivo con gran contenido orgá- nico) atenúa poco los rayos X provocando una imagen gris oscura en la radiografía. A la hora de evaluar una caries mediante una radiografía, debemos tener en cuenta que lo que estamos observando son únicamente aquellas zonas de desmineralización que producen cambios en la absorción de los rayos X, pudiendo existir caries que no se detecten o lesiones más extensas de lo que vemos en la radiografía
  10. 10. Modelos de Escayola Son copias fiel de los dientes del paciente, por lo tanto nos sirven para medir los dientes, el hueso, ver si hay mas dientes que hueso, ver si hay buena oclusión ,si hay interferencias, (dientes que chocan).El análisis de los modelos es uno de los métodos de diagnostico mas utilizados por su costo, por lo grafico y la fidelidad . Nos permite una aproximación al diagnostico definitivo. Los podemos realizar en distintos momentos a lo largo del tratamiento. Los modelos de estudio constituyen un elemento de primer orden para el tratamiento ortopédico y ortodóncico, no solo por su valor diagnóstico, sino porque nos ofrece la posibilidad de comparar el caso que se está tratando al inicio y al final del tratamiento, mediante elementos concretos acerca del avance o no del trabajo, si se está cumpliendo el plan de tratamiento, o si se impone su modificación.4. Ventajas de los modelos iníciales o de estudio.-Son un complemento al diagnostico nos permiten visualizar y medir en el análisis de modelos y simular y reproducir los movimientos mandibulares en el articulador.-Controlar y evaluar la evolución del tratamiento.-Explicar al paciente sus alteraciones-Registro desde el punto de vista legal ya que así se documentan los casos desde un principio.-Sirven como material de apoyo para las clases
  11. 11. Pruebas de Vitalidad pulpar Prueba de percusión Se lleva a cabo mediante la aplicación de leves golpeteos en la corona dental, de preferencia con el mango del espejo dental en sentido vertical a la corona o en sentido horizontal Pruebas de sensibilidad pulpar Al efectuar pruebas que estimulen el dolor –ya sea por medios térmicos, eléctricos o térmico-eléctricos– se promueve una respuesta dolorosa, lo que ayuda a identificar el diente afectado por alguna patología pulpar. Las pruebas de sensibilidad pulpar deberán llevarse a cabo tanto en el aparente diente afectado como en dientes testigos para diferenciarlos de los que puedan cursar con una necrosis pulpar, Prueba al frío Entre los exámenes de sensibilidad pulpar se encuentra la prueba al frío, la cual debe aplicarse durante aproximadamente cuatro segundos, a una temperatura entre los 0 y los -5 grados centígrados; se utiliza hielo, a los -50 grados centígrados; se emplean aerosoles congelantes con la finalidad de provocar una respuesta dolorosa aguda de corta duración en las pulpas vitales. El dolor (de poca duración) posterior al frío, dulces o calor se debe a la estimulación de las terminaciones nerviosas en la capa odontoblástica. Palpación Esta prueba consiste en presionar firmemente con los dedos los tejidos blandos y duros del rostro y la cavidad bucal para examinar irregularidades que puedan estar asociadas a la zona dolorida referida por el paciente, así como en la zona opuesta, para tener un referente de una zona sana y una zona enferma Prueba de sondeo El sondeo que se realiza en los tejidos que conforman el soporte dental puede indicar la destrucción de los tejidos provocada por una enfermedad periodontal. Prueba al calor La prueba al calor resulta, a decir de varios autores, menos confiable que la prueba al frío; la exacerbación del dolor luego de aplicar calor, provoca un aumento de volumen de los gases producidos por el tejido purulento, lo que puede indicar la presencia de microabscesos pulpares. Las pruebas de vitalidad pulpar son procedimientos que forman parte del diagnóstico en Endodoncia, éstas sirven para orientar la presencia o no de vitalidad pulpar. Indiscutiblemente que para poder obtener un correcto diagnóstico deben realizarse una serie de pruebas y exámenes, que aunados al conocimiento científico, la intuición, el sentido común y la experiencia hacen que el diagnóstico sea el más acertado posible y poder optimizar el tratamiento.
  12. 12. Tomografía Axial computarizada Los posibles usos de este método diagnostico, son los siguientes: anormalidades del cerebro y medula espinal, tumores cerebrales y accidentes cerebro vasculares, sinusitis, aneurisma de aorta, infecciones torácicas, enfermedades de órganos como el hígado, los riñones y los nódulos linfáticos del abdomen y muchos otros más. La tomografía es una exploración de rayos x que produce imágenes detalladas de cortes axiales del cuerpo, necesaria en la planeación de un tratamiento acertado en la colocación de implantes dentales, permitiendo la visualización del sitio quirúrgico en un aspecto tridimensional. La tomografía axial computarizada proporciona a los cirujanos la información de las estructuras internas que no se pueden obtener por la visualización operativa directa, considerando factores tales como: reducir el daño iatrogénico a las estructuras vitales, elegir la forma y superficie correcta del tamaño del implante, obteniendo la relación de implantes a la prótesis final y hallazgos patológicos. L A tomografía axial computada (TAC) o también conocida como tomografía computada (TC), es un método imagenológico de diagnóstico médico, que permite observar el interior del cuerpo humano, a través de cortes milimétricos transversales al eje cefalo- caudal, mediante la utilización de los rayos X.
  13. 13. Conclusión De una manera muy resumida podemos decir que no se puede hacer una buena terapia sin un buen diagnóstico. Este es el pilar básico y esencial para que el dental tenga su éxito, muchas veces nos encontramos con gente que lleva años en tratamiento y todo porque en su día se hizo una mala evaluación de su problema.
  14. 14. bibliografías • Boj, J.R., Catalá, M., García-Ballesta, C., Mendoza A. Odontopediatría.La evolución del niño al adulto jóven Ripano, Barcelona; 2011. • http://www.ugr.es/~pbaca/p6dietay nutricion/02e60099f41067a1e/prac 06.pdf • http://www.ugr.es/~pbaca/p2testde actividaddecaries/02e60099f41028 406/prac02.pdf • http://www.carlosboveda.com/Odo ntologosfolder/odontoinvitadoold/o dontoinvitado_12.htm

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