Traumatismos en tejidos blandos y
duros en dentición temporal y
permanente1 Febrero 2015
Clasificación de los
traumatismos
dentales
Los traumatismos pueden variar desde
una simple afección del esmalte hasta
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Introducción
La prevalencia de lesiones traumáticas en dientes primarios oscila del 11 al 30% .
En cuanto a dientes perman...
Lesiones
tejidos duros y
de la pulpa
Fractura Incompleta (Infracción )
Fractura No complicada Coronal
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Lesiones tejidos duros y de la pulpa
Fractura
Incompleta
(Infracción Fisura del esmalte sin perdida de
sustancia dentaria
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Lesiones Periodontales
Concusión
Lesión de las estructuras de sostén del
diente sin movilidad anormal ni
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LESIONES DE LA ENCÍA O DE LA
MUCOSA ORAL
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Historia Clínica
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Estudio
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Manejo del
Trauma dental
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Tratamientos
Tratamiento
“Tejidos Duros y pulpa”
Fractura de esmalte y
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No necesitan tratamientos , la
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Tratamiento
“Tejidos Periodontales”
No requiere tratamiento directo, se le
indica al paciente , dietas blandas, así
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Tratamiento
“Lesiones hueso de sosten ”
Reposicionar cualquier fragmento
desplazado y ferulizar. Estabilizar el
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Conclusión
Las lesiones traumáticas en la dentición permanente son muy frecuentes, en especial las fracturas
coronarias, p...
Bibliografías
• BOJ ,J.R. , (2004).
'Fracturas en dentición
permanente y temporal
'. In: Juan R. Boj
(ed),Odontopediatria....
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Traumatismos Dentales en Odontología Infantil

  1. 1. Traumatismos en tejidos blandos y duros en dentición temporal y permanente1 Febrero 2015
  2. 2. Clasificación de los traumatismos dentales Los traumatismos pueden variar desde una simple afección del esmalte hasta una avulsión del diente afuera de su alveolo, esta clasificación se refiere a las lesiones de los tejidos duros, de la pulpa así como tejidos periodontales, mucosa y hueso de sostén
  3. 3. Introducción La prevalencia de lesiones traumáticas en dientes primarios oscila del 11 al 30% . En cuanto a dientes permanentes, varía desde el 2.6% al 50% La gran variación en la prevalencia puede ser debido a varios factores como la selección de pacientes, los métodos de estudio y de recogida de datos o el criterio de diagnóstico aplicado . Más niños que niñas presentan trauma en sus dientes. La predominancia masculina está relacionada con la tendencia que éstos tienen de ser más enérgicos y porque suelen escoger juegos más activos y vigorosos factor que esta relacionado íntimamente con la participación mas brusca en deportes y juegos , en general se describe como más frecuentes: las caídas, accidentes de coche y de bicicleta, las colisiones y las actividades deportivas Las causas de los distintos tipos de traumatismos dentales se pueden explicar según la edad del niño En dentición temporal suelen ocurrir un mayor número de accidentes en los primeros 3 años de vida, y es en esta fase cuando se verifican las caídas en la infancia. Este hecho se debe a que durante este periodo, el niño pasa de un estado de dependencia total de movimientos a una relativa situación de estabilidad, pues aprende a agacharse, gatear, ponerse de pie y andar . Todos los niños se caen repetidamente cuando están aprendiendo a mantenerse erguidos y a caminar. No es raro que golpeen sus dientes contra el borde de una cuna, la mesa del salón o el suelo. Más tarde vendrán los golpes en el triciclo, en el columpio o con la cabeza de un compañero. Accidentes de bicicleta es el resultado de un accidente de este tipo es un severo trauma del tejido extraoral y duro, debido a la velocidad y a la altura del impacto. La velocidad elevada provoca que sean más comunes las fracturas de corona y no las lesiones de los tejidos de soporte, siendo la energía del impacto transmitida a la raíz del diente. Los pacientes con este tipo de trauma presentan frecuentemente múltiples fracturas de corona y lesiones del labio superior y de la mejilla Cuando se recibe en el consultorio una llamada de emergencia dental avisando que el niño ha sufrido un accidente, debemos utilizar esta fuente de información como diagnostico previo, un relato breve del accidente que nos pueda indicar la existencia de otra lesión que requiera atención prioritaria
  4. 4. Lesiones tejidos duros y de la pulpa Fractura Incompleta (Infracción ) Fractura No complicada Coronal Fractura complicada coronal Fractura No complicada Corona- Raíz Fractura complicada Corona- Raíz Fractura Raíz Lesiones Periodontales Concusión Subluxación (Aflojamiento ) Luxación intrusiva (Dislocación central) Luxación Extrusiva Luxación Lateral Avulsión Lesiones de la mucosa bucal Laceración Contusión Abrasión Lesiones huesos de sostén Conminución de la cavidad alveolar Fractura de la pared Alveolar Fractura del proceso alveolar Fractura Maxilar - Mandibular
  5. 5. Lesiones tejidos duros y de la pulpa Fractura Incompleta (Infracción Fisura del esmalte sin perdida de sustancia dentaria FracturaNo complicadaCoronal Afecta exclusivamente esmalte o dentina sin exponer la pulpa , Cuando se afecta la pulpa, el diente puede presentar aspecto hemorrágico o una pequeña mancha roja Fractura complicadacoronal Fractura Afecta Esmalte-Dentina con exposición pulpar Si la pulpa queda al descubierto puede sufrir contaminación bacteriana, que produce una infección y necrosis de la misma FracturaNo complicada Corona-Raíz Afecta esmalte-dentina-cemento sin exposición pulpar Fractura complicada Corona-Raíz Afecta esmalte-dentina-cemento- y hay exposición pulpar FracturaRaíz Afecta cemento dentina pulpar, y pueden estar orientadas en dirección horizontal, vertical u oblicua
  6. 6. Lesiones Periodontales Concusión Lesión de las estructuras de sostén del diente sin movilidad anormal ni desplazamiento dentario pero con injuria periodontal Subluxación Lesión de las estructuras de sostén del diente con movilidad anormal pero sin desplazamiento del diente , se observa hemorragia gingival y edema a nivel del ligamento Luxaciónintrusiva Desplazamiento axial del diente hacia el interior del alveolo , presenta fracturas conminutas de la cortical alveolar Luxación Extrusiva Desplazamiento axial del diente hacia el exterior del hueso alveolar Luxación lateral Puede presentar un desplazamiento Mesio-distal del diente o hacia vestibular o palatino Avulsión Salida completa del órgano Dentario
  7. 7. LESIONES DE LA ENCÍA O DE LA MUCOSA ORAL Laceración de la encía o de la mucosa oral . Herida superficial o profunda producida por un objeto agudo o punzo cortante (Herida de desgarro) Contusión de la encía o de la mucosa bucal Golpe por un objeto romo que causa hemorragia submucosa Abrasión de la encía o de la mucosa bucal Herida superficial producida por raspadura o desgarro de la mucosa que deja una superficie áspera y sangrante
  8. 8. Lesiones huesos de sostén Fractura conminuta de la cavidad alveolar compresión del alveolo junto con luxación intrusiva o lateral Fractura de la pared alveolar vestibular o lingual Fractura del proceso alveolar con o sin implicación del alvéolo Fractura de la mandíbula o del maxilar superior con o sin implicación del alvéolo
  9. 9. Historia Clínica
  10. 10. Historia Clínica En toda consulta traumatológica, es preciso realizar la historia clínica correspondiente y acompañarla del consentimiento informado. Recordar que debe incluir los tratamientos propuestos (opciones), comentarios relevantes del paciente o acompañante acerca de ellos y los tratamientos que fueron propuestos y que no resultaron aceptados. La anamnesis dirigida se orienta a la localización del dolor y, sobre todo, a la existencia de un problema subjetivo para la oclusión. Es necesario determinar la fecha, el tipo, la orientación y la energía del traumatismo. En el examen extraoral deben buscarse heridas, hematomas o signos de contusión, asimetrías, dolor a la palpación, impotencia funcional así como problemas sensitivo-motores. En términos generales el examen bucal puede revelar problemas de oclusión dentaria, falsa movilidad o crepitación en el foco de fractura, hematoma mucoso o gingival. Debe apreciarse la apertura bucal y los movimientos mandibulares. El signo esencial de una fractura mandibular es la alteración de la oclusión dentaria. La radiografía panorámica es el examen radiográfico fundamental para toda sospecha de fractura. La tomografía computada no tiene indicación en la urgencia, excepto si se la requiere para otras fracturas del macizo craneofacial. Anamnesis • Nombre , edad , sexo, dirección , teléfono, centro de asistencia Etc. Estado de Salud General • Indagar sobre Antecedentes Médicos que puedan condicionar el tratamiento , cardiopatías, alergias , fármacos etc Historia Del trauma • ¿Cuándo ? • ¿Dónde? Informa del lugar y su relación con la posible contaminación de las heridas • ¿Cómo? La naturaleza del golpe puede dar ciertas claves sobre el tipo de lesión a esperar; indica la ubicación de posibles zonas lesionadas Repercusión General •Se debe precisar si el traumatismo provocó amnesia, cefalea, vómitos, dificultades en el enfoque ocular, etc. Ante alguno de estos síntomas se debe sospechar afectación neurológica y derivar al paciente a un centro hospitalario para que reciba atención médica Historia del Dolor •dolor continuo > lesión de tipo periodontal •dolor a los cambios térmicos, dulces, ácidos > exposición dentinaria o pulpar •dolor a la palpación > posible desplazamiento dentario •dolor a la masticación > orienta sobre lesión periodontal o desviación del diente del plano oclusal
  11. 11. Estudio Radiográfico
  12. 12. Estudio Radiográfico La zona lesionada siempre debe ser estudiada por medio de radiografías, en tomas estandarizadas, para que sirvan de referencia en controles posteriores. En el examen radiográfico se debe observar: A. Relación trazo de fractura – pulpa. Determina el tratamiento a efectuar. B. Grado de desarrollo radicular. Observar el grado de calcificación de la pieza dentaria involucrada, en espesor y longitud, así como el grado de calcificación del ápice radicular. C. Tamaño de la cámara pulpar. Se debe comparar con el diente homólogo y el vecino no omólogo o antagonista a los efectos de conocer y/o descartar lesiones previas que pueden haber afectado el órgano dentino-pulpar. D. Fractura radicular. Los órganos dentarios que sufren una fractura del tercio apical generalmente no presentan movilidad y recién se sospecha la presencia de fractura radicular en el examen radiográfico. Otras veces la radiografía tomada inmediata a la fractura no la revela hasta, por ejemplo, cuatro semanas después cuando el edema separa los trazos. En los dientes temporarios puede ser dificultoso detectar fracturas radiculares cerca del ápice por la superposición de los dientes. E. Periodonto. En luxaciones extrusivas se observa un aumento del espacio periodontal en la zona apical y en las luxaciones intrusivas desaparece total o parcialmente dicho espacio. También la detección de anquilosis en el examen radiográfico revela situaciones traumáticas previas. F. Estructura ósea. En casos de fractura de la pared del alvéolo pueden ser muy útiles las radiografías intraorales, pero en el caso de fracturas maxilares son necesarias extraorales para complementar el diagnóstico. G. Lesiones periapicales. Ej.: posterior a una traumatismo envejecido y no tratado. H. Tipo y grado de luxación. En la dentición temporaria la radiografía puede revelar la posición de los dientes desplazados en relación con sus sucesores permanentes y la dirección de la dislocación. En la intrusión con dislocación ápico-vestibular el diente lesionado aparece más corto que sus vecinos, mientras que aparece alargado cuando el ápice del diente intruído se disloca hacia el espacio del germen permanente. Dientes vecinos. Observar cuidadosamente los dientes vecinos a la lesión para determinar si también están lesionados y servirán como referencia de normalidad para futuros controles. J. Ubicación de gérmenes de dientes permanentes. No debemos olvidar la estrecha relación entre los dientes temporarios y permanentes. K. Controles posteriores. Todas las radiografías deben ser cuidadosamente guardadas, con registro de fecha, para que nos sirvan como punto de referencia para posteriores controles.
  13. 13. Manejo del Trauma dental
  14. 14. Manejo Del trauma Dental Manejo de traumatismos en dientes primarios • Las lesiones más frecuentes de los dientes primarios son las luxaciones, en las cuales el diente se desplaza o es completamente avulsionado . • El objetivo principal del tratamiento de los traumatismos de los dientes primarios es la prevención del daño potencial en los dientes permanentes, por tanto medidas heroicas para salvar el diente primario no se recomiendan . • Pautaremos analgesia, dieta blanda y consulta al dentista. • El diente primario avulsionado o desplazado NO DEBE SER REIMPLANTADO. • Si hay posibilidad de aspiración del diente, valorar la extracción urgente. Manejo de traumatismos en dientes Permanentes • El tratamiento inmediato en el Servicio de Urgencias de Pediatría no es necesario si no se dispone de un dentista, ya que incluso fracturas que afectan a la pulpa pueden ser tratadas con éxito horas más tarde • . • Analgesia y dieta blanda. • • Estas lesiones deben ser en general remitidas al dentista para su tratamiento • . • Las fracturas que afectan pulpa son las más complicadas, en estos casos el pronóstico depende del tamaño de exposición y el tiempo entre el traumatismo y el tratamiento. Tiene mejor pronóstico si se expone < 1 mm de pulpa y el tratamiento se realiza en las primeras 24 horas. El tratamiento antibiótico es discutible, ya que parece que en modelos experimentales animales sí disminuye el riesgo de reabsorción de la raíz, pero no se ha demostrado que tenga
  15. 15. Tratamientos
  16. 16. Tratamiento “Tejidos Duros y pulpa” Fractura de esmalte y Dentina No necesitan tratamientos , la aplicación de una resina sin carga en la línea fractura o un composite fluido , puede evitar la aparición de manchas que serán un problema estético . Como el acido puede penetrar con facilidad a la pulpa, se recomienda grabar con acido gel por 15 seg. Fractura del esmalte • Pulir el contorno de la pieza lesionada , indicado en lesiones de 2mm para eliminar bordes filosos y evitar erosionar de la lengua o labios • Si la perdida de esmalte es mayor ,el tratamiento consiste en restauración con composite de microrelleno, previo acido grabador Infracción De esmalte Estas fracturas representan la existencia de una contaminación del tejido pulpar con el medio oral, como consecuencia de su exposición traumática. Para el tratamiento de la pulpa viva conocemos 2 opciones: la protección pulpar directa y la pulpectomía acompañada de tratamiento de conductos (endodoncia o desvitalización del diente). • Protección pulpar directa: se realiza ante exposición pulpar pequeña y durante las primeras horas después del traumatismo. Se utiliza hidróxido de calcio como medicación local para evitar que la pulpa se inflame y para aislar a la pulpa del exterior mediante la formación de una barrera de dentina. • Pulpectomía: consta de la eliminación de la pulpa y es el tratamiento de elección ante fracturas complicadas de corona en dientes con el ápice cerrado. Fractura de la Raiz El tratamiento de las fracturas de raíz implica una recolocación del fragmento dental y una ferulización de los dientes durante al menos 2 meses. Si el fragmento se ha desplazado de su posición se debe llevar a su sitio ejerciendo presión digital en la cara palatina del diente. A continuación se realiza una radiografía para controlar que los fragmentos estén bien posicionados y entonces se procede a la ferulización. Este periodo de estabilización debe ser de 2 meses y las férulas más recomendables son las rígidas.
  17. 17. Tratamiento “Tejidos Periodontales” No requiere tratamiento directo, se le indica al paciente , dietas blandas, así como seguimiento radiográfico periódicamente en observación de posible necrosis pulpar Subluxación Concusión Realizar antisepsia con clorhexidina, higiene oral con suavidad, aplicación de frío si hay edema, dieta blanda y antibioterapia oral si se sospecha contaminación No requiere tratamiento directo, se le indica al paciente , dietas blandas, así como seguimiento radiográfico periódicamente en observación de posible necrosis pulpar , y ferulizacion por comodidad dentro de 2 semanas Luxación Extrusiva Previa antisepsia , posicionar el diente ejerciendo un aligera presión axial y estabilizar con una férula flexible Luxación Intrusiva • Diente con ápice inmaduro: reerupción espontánea. • Diente con ápice maduro: reposición ortodóntica o quirúrgica y tratamiento endodontico profiláctico • Dientes deciduos: valorar si daña el germen del diente definitivo, si es, se realizará exodoncia del mismo. Luxación Lateral Previa antisepsia Es necesario utilizar anestesia local para colocar el diente en su posición primitiva. El diente debe ser extruido ( desenclavar el diente, de la impactación ósea, en dirección oclusal). Hacer una radiografía periapical ortoradial después de reposicionamiento. Estabilizar el diente con una férula flexible durante 3 semanas. En caso de fractura del hueso marginal, comprobado mediante radiografía después de 3 semanas, NO realizar sondaje, mantener colocada durante 3-4 semanas más la férula flexible. Respecto al tratamiento de urgencia, se considera como un traumatismo agudo (requiere tratamiento en las primeras horas) o subagudo ( realizar el tratamiento en el plazo de 24 horas)flexible Avulsión Los dientes avulsionados temporales no hay que reimplantarlos aunque hay que acudir al dentista para evaluar la cicatrización del alveolo y el espacio. Pero siempre hay que tener en cuenta que los traumatismos en la dentición temporal pueden afectar al diente permanente en formación. En este caso las secuelas aparecen en el momento de la erupción o salida del diente permanente. – Los dientes permanentes avulsionados (verdadera urgencia) o que salen completamente de su alveolo se deben reimplantar lo antes posible, y es crucial el tiempo transcurrido entre el traumatismo y el reimplante, así como el medio de transporte del diente. En este caso se debe conservar el diente en medio isotónico (leche, solución salina, o incluso saliva),
  18. 18. Tratamiento “Lesiones hueso de sosten ” Reposicionar cualquier fragmento desplazado y ferulizar. Estabilizar el segmento por 4 semanas. Con frecuencia se requiere de anestesia general. Monitorear los dientes ubicados en la línea de fractura. Fractura Alveolar Realizar antisepsia con clorhexidina, higiene oral con suavidad, aplicación de frío si hay edema, dieta blanda y antibioterapia oral si se sospecha contaminación VALORACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LOS HUESOS MAXILARES En caso de fractura de los Huesos maxilares, remitir a un Maxilofacial Maxilar Superior Pueden ser clasificadas, en general, en dos grupos: A) Intrabucales: • 1. del proceso alveolar, tablas vestibular • o palatina • 2. de la tuberosidad • 3. unilateral de la porción palatina B) Exobucales: • 1. Le Fort I • 2. Le Fort II • 3. Le Fort III Ofrece un gran número de complicaciones, que a veces retrasan considerablemente los tiempos de curación. Tiempo medio de curación: 130 días Tiempo medio de incapacidad laboral: 90 días Maxilar inferior También puede dividirse en: A) Intrabucales: que incluye a la arcada dentaria en forma: parcial o completa, única o múltiple, conminuta. B) Que no incluye a la arcada dentaria: localizada en el ángulo, la apófisis corónides o el cóndilo. — Tiempo medio de curación: 120 días. — Tiempo medio de incapacidad laboral: 90 días
  19. 19. Conclusión Las lesiones traumáticas en la dentición permanente son muy frecuentes, en especial las fracturas coronarias, por lo que resulta necesario su conocimiento por nuestra parte , para saber como actuar al momento que se presente una . Para elaborar el plan de tratamiento individual, es indispensable establecer un adecuado diagnóstico del caso basado en una minuciosa anamnesis, examen clínico y radiográfico del área traumatizada, así como considerar el aspecto estético, funcional y psicológico del paciente. Es importante destacar que el pronóstico de esta entidad se va a definir por la extensión de la fractura, por la presencia de lesiones concomitantes en los tejidos de soporte como luxaciones, por el grado de desarrollo radicular y por el tipo de tratamiento que se implemente. Entre las alternativas de tratamiento que existen, la reinserción del fragmento fracturado es la opción más conservadora y funcionalmente más estable, aunque no se recomienda usarla de forma simple, sino acompañarla de preparaciones especiales para aumentar su resistencia y aspecto final En los casos leves se basa en una serie de consejos generales: evitar alimentos que requieran masticación prolongada (chicles); no morder objetos, uñas, labios; no abrir la boca en exceso; reposo general (dormir lo suficiente, evitar malas posturas); analgésicos (ibuprofeno); frío/calor en la articulación; relajantes musculares; valoración psicológica. Derivar al especialista en los casos graves. Siempre darle seguimiento radiográfico , dentro de las cosas mas importantes será mantener la calma lo mas posible para poder pensar y resolver de la mejor manera el problema.
  20. 20. Bibliografías • BOJ ,J.R. , (2004). 'Fracturas en dentición permanente y temporal '. In: Juan R. Boj (ed),Odontopediatria. 1st ed. España: Elsevier Masson. pp.(191-205) • BOJ ,J.R. , (2004). “Luxaciones traumaticas en denticion permanente y temporal '. In: Juan R. Boj (ed),Odontopediatria. 1st ed. España: Elsevier Masson. pp.(207-223) • Urgencias bucodentales https://www.aeped.es/sites/default/fil es/documentos/urgencias_bucodental es.pdf • Protocolo de tratamiento de las fracturas en dentición permanente http://www.odontologiapediatrica.com /img/2011PROTRAUMAPERMfras.pdf • TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS http://www.actaodontologica.com/edi ciones/2006/3/lesiones_dentales_trau maticas.asp • LESIONES DENTARIAS: VALORACIÓN DEL DAÑO ODONTOLÓGICO http://www.csjn.gov.ar/cmfcs/cuadern os/pdf/vol4_1_2005/Maldonado.pdf • “Traumas maxilofaciales “ http://www.medynet.com/usuarios/jra guilar/Manual%20de%20urgencias%20 y%20Emergencias/traumaxi.pdf • Protocolo de tratamiento de las luxaciones en dentición permanente http://www.odontologiapediatrica.com /img/2011PROTRAUMAPERMluxs.pdf

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